《醫學摘粹》~ 傷寒十六證類方 (4)
傷寒十六證類方 (4)
1. 厥陰經提綱
厥陰之為病，消渴，氣上衝心，心中熱疼，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。
按厥陰以風木主令，其經起足大指，循內跗，由內踝過陰器，抵小腹，上胸膈，布脅肋，循喉嚨之後，連目系，與督脈會於顛。太陽經病不解，日傳一經，以至陽明，少陽，太陰，少陰，六日傳於厥陰之經，六日經盡矣。若但傳厥陰之經，不入厥陰之臟，則經盡表解，自能汗愈。
緣營衛郁遏，經脈莫容，既無內陷之路，自然外發也。此雖傳厥陰之經，而厥陰之厥熱、吐利諸證，則概不發作。其諸證發作者，是臟病，而非經病也。入臟則出入莫必，吉凶難料。陰盛則內傳，而傳無定日。陽復則外解，而解無定期。陰盛則為死機，陽復則為生兆，厥熱勝負之間，所關非小也。
白話文：
厥陰經受病時，會出現消渴症狀，氣往上衝到心臟，心口感到熱痛，雖然飢餓卻不想吃東西，吃了就吐蛔蟲，拉肚子也止不住。
厥陰經以風木為主要特徵，經絡從足大拇指開始，沿著內側足背向上，經過內踝、陰部、小腹，上至胸膈，分布於脅肋，沿著喉嚨後方，連接到眼睛，與督脈在頭頂交會。太陽經病症若沒有解決，每天會傳染一條經絡，依序傳到陽明、少陽、太陰、少陰，六天後傳到厥陰經，六天後經絡就會完全受影響。如果只傳到厥陰經，沒有進入厥陰的內臟，那麼經絡就會完全受影響，表面的症狀就會消失，自然而然會透過出汗而痊癒。
因為營衛氣血鬱積不通，經脈無法容納，既然沒有往內入侵的途徑，自然就會往外發散。雖然病症傳到厥陰經，但厥陰經的厥熱、吐利等症狀卻沒有出現。如果這些症狀出現，就代表是臟腑有病，而不是經絡生病。病症進入臟腑，就難以預料病情的發展，吉凶難測。陰氣盛則會向內傳播，而傳播的時間不固定。陽氣恢復則會向外發散，而恢復的時間也不固定。陰氣盛代表著死亡的徵兆，陽氣恢復代表著生命的跡象，厥熱的消長變化，關係著生死大事，不可輕忽。
按厥陰病，裡寒而吐蛔，以烏梅丸主之。表寒而裡虛，以當歸四逆湯主之。若內有積寒，以當歸四逆加吳榮萸生薑湯主之。裡寒而宜吐，以瓜蒂散主之。裡寒而有水，以茯苓甘草湯主之。裡寒而厥逆，以四逆湯主之，裡寒而陽郁，以通脈四逆湯主之。裡寒而上有浮熱，以乾薑黃連黃芩人參湯主之。
白話文：
根據厥陰病症，若內部寒涼而出現吐蛔蟲，以烏梅丸治療。若表寒而內虛，以當歸四逆湯治療。若內有積寒，以當歸四逆加吳茱萸生薑湯治療。若內部寒涼且需要催吐，以瓜蒂散治療。若內部寒涼並伴隨水腫，以茯苓甘草湯治療。若內部寒涼且出現厥逆，以四逆湯治療。若內部寒涼且陽氣郁結，以通脈四逆湯治療。若內部寒涼而表層有浮熱，以乾薑黃連黃芩人參湯治療。
裡寒而上虛，以吳茱萸湯主之。陽回而裡熱下利，以白頭翁湯主之。陽回而裡熱有燥屎，以小承氣湯主之。陽復而里生煩熱，以梔子豉湯主之。
白話文：
內寒而上虛，用吳茱萸湯治療；陽氣回升而裡熱腹瀉，用白頭翁湯治療；陽氣回升而裡熱且有乾硬糞便，用小承氣湯治療；陽氣恢復而裡生煩躁發熱，用梔子豉湯治療。
2. 表寒證
太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，桂枝主之。太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發。陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。太陽病，發熱汗出者，此為營弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，桂枝湯主之。病人臟無他病，時發熱自汗出，而不愈者，此為衛氣不和也。
先於其時發汗則愈，桂枝湯主之。病常自汗出者，此為營氣和，營氣和者，外不諧，以衛氣不共營氣和諧故耳。以營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈，宜桂枝湯。太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。
白話文：
太陽病，頭疼發燒、出汗怕風的，可以用桂枝來治療。太陽中風，陽氣浮於表面，陰氣虛弱。陽氣浮於表面，就會自發發熱；陰氣虛弱，就會自發出汗。患者畏寒怕風、微微發熱、鼻塞乾嘔的，可以用桂枝湯來治療。太陽病，發燒出汗，這是營氣虛弱、衛氣強盛，所以出汗，想要去除邪風的，可以用桂枝湯來治療。病人臟腑沒有其他病症，時不時發熱自汗，且久治不愈的，這是衛氣不和。
在病症初期就發汗，就會痊癒，可以用桂枝湯來治療。病人經常自汗的，這是營氣和諧，營氣和諧，則外不協調，是因為衛氣不與營氣和諧的緣故。因為營氣在脈中運行，衛氣在脈外運行，再次發汗，營衛和諧就會痊癒，可以用桂枝湯來治療。太陽病，初次服用桂枝湯，反而煩躁不適的，先在風池、風府穴位上針灸，再服用桂枝湯就會痊癒。太陽病，外在症狀未解，脈象浮弱的，應該用汗法治療，可以用桂枝湯來治療。
太陽病，外證未解者，不可下也，下之為逆，欲解外者，桂枝湯主之。夫病脈浮大，問病者，言但便硬耳。設利之，為大逆。硬為實，汗出而解，何以故？脈浮當以汗解。酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與也。
常須識此，勿令誤也。傷寒，發汗宜解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在裡，仍在表也，當鬚髮汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。
白話文：
太陽病，如果外在症狀尚未消除，就不可服用瀉藥，服用瀉藥會導致病情逆轉。想要解除外在症狀，應該服用桂枝湯。病人脈象浮大，詢問病情時，只說大便硬，如果服用瀉藥，會造成嚴重逆轉。大便硬表示實證，如果出汗後症狀解除，這是因為脈象浮大，應該以發汗來解除。嗜酒的人生病，不可服用桂枝湯，因為服用後會嘔吐，這是因為嗜酒的人不喜甘味。凡是服用桂枝湯後嘔吐的人，之後必定會吐膿血。桂枝原本是解肌的藥物，如果病人脈象浮緊，發熱不出汗，不可服用。
要經常記住這些，避免誤用藥物。傷寒發汗後應該痊癒，但如果過了半日又覺得煩躁，脈象浮數，可以再次發汗，應該服用桂枝湯。傷寒患者如果六七天沒有排便，頭痛發熱，服用承氣湯，如果小便清澈，表示病邪不在內，還在表層，應該繼續發汗。如果頭痛，必定會流鼻血，應該服用桂枝湯。太陽病，如果先發汗沒有解除症狀，又服用瀉藥，脈象浮大，病情不會痊癒。浮脈表示病邪在外，卻反而服用瀉藥，所以導致病情無法痊癒。
今脈浮，故知在外，當須解外則愈，桂枝湯主之。傷寒，醫下之，續得下利，清穀不止，身疼痛者，急當救里。後身疼痛，清便自調者，急當救表，宜桂枝湯。傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解方可攻痞。解表宜桂枝湯。病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡時發熱者，屬陽明也。
脈實者，宜下之。脈浮虛者，宜發汗，宜桂枝湯。陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，攻表宜桂枝湯。太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡寒無汗而喘者麻黃主之。
白話文：
現在脈象浮在表面，說明病症在外，應該先解表才能痊癒，桂枝湯適合治療。傷寒病人，醫生用下法治療，接著又出現腹瀉，清穀不斷，身體疼痛，要緊急救治裡寒。如果後背疼痛，大便自然調順，就應該緊急救治表症，適合用桂枝湯。傷寒大瀉之後，又發汗，心下痞悶，畏寒，說明表症尚未解除。不能直接攻治痞症，應該先解表，表症解除後才能攻治痞症。解表適合用桂枝湯。病人發熱煩躁，出汗後症狀減輕，又像瘧疾一樣，下午發熱，屬於陽明病。
脈象實則應該用下法治療，脈象浮虛則應該發汗，適合用桂枝湯。陽明病，脈象遲緩，出汗多，輕微畏寒，說明表症尚未解除，可以發汗，適合用桂枝湯。太陰病，脈象浮則可以發汗，適合用桂枝湯。腹瀉，肚子脹滿，身體疼痛，應該先溫暖裡寒，再攻治表症，攻治表症適合用桂枝湯。太陽病，頭痛發熱，身體疼痛，腰痛，骨節疼痛，畏寒無汗還喘不過氣，適合用麻黃治療。
脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯脈。浮而數者可發汗，宜麻黃湯。太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈。傷寒，脈浮緊，不發汗，以致衄者，宜麻黃湯主之。太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發汗，麻黃湯主之。服藥已微除，其人發煩，目瞑劇者必衄，衄乃解。
所以然者，陽氣重故也。脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令脈尺中遲者，不可發汗。何以知之然，以營氣不足，血少故也。陽明病，脈浮無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，麻黃湯主之。太陽病十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。
白話文：
脈搏浮在表面的，病症在表層，可以發汗治療，適合服用麻黃湯。脈搏浮而數的，也可以發汗，適合服用麻黃湯。太陽病，脈搏浮而緊，發燒但沒有汗，自己流鼻血的，就會痊癒。傷寒病，脈搏浮而緊，不發汗，導致流鼻血的，適合服用麻黃湯治療。太陽病，脈搏浮而緊，沒有汗發燒，全身疼痛，八九天都不見好，表症還在，這時應該要發汗，麻黃湯可以治療。服藥後病症稍微減輕，病人感到煩躁不安，眼皮沉重，一定會流鼻血，流鼻血後就會好轉。
這是因為陽氣過重的緣故。脈搏浮而緊的，通常會感到全身疼痛，應該用發汗的方式來治療。如果脈搏尺中遲緩，就不能發汗。為什麼呢？因為營氣不足，血液量少。陽明病，脈搏浮，沒有汗，還喘的，發汗就會好轉，適合服用麻黃湯。太陽病和陽明病合併，喘氣而且胸悶，不能用下瀉的方法，麻黃湯可以治療。太陽病十天已經過去，脈搏浮而細，嗜睡的，外症已經解除。
設胸滿腹痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。太陽病，項背強，𠘧𠘧無汗惡風者，葛根湯主之。太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。
按以上諸證，或風傷衛而營病，或寒傷營而衛病，或入陽明而太陽經證未罷，二陽衛氣並病。證固不同，而要總屬寒邪在表，不離乎溫散之法也，故以表寒證統之。
桂枝湯
桂枝（三錢），芍藥（三錢），甘草（二錢炙），生薑（三錢），大棗（四枚），水煎溫服，須臾啜稀粥，溫覆取微似汗，禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。按風傷衛，而治在營，故用甘草大棗補脾精以滋肝血，生薑調臟腑而宣經絡，芍藥清營中之熱，桂枝達營中之郁，孔竅一開，而營郁外達，則中風愈矣。
白話文：
如果胸部和腹部感到悶痛，可以用小柴胡湯治療。脈象浮的，可以用麻黃湯。太陽病，頸項和後背僵硬，發冷無汗怕風的，可以用葛根湯治療。太陽病和陽明病合併，一定會腹瀉，可以用葛根湯治療。
這些症狀，可能是風邪傷了衛氣，而營氣也受影響，或者寒邪傷了營氣，而衛氣也受影響，或者寒邪入侵陽明經，而太陽經的病症尚未完全消失，導致衛氣和營氣都生病了。雖然症狀不同，但主要都是寒邪在表，都需要溫散寒邪的方法，所以歸納成表寒證。
桂枝湯由桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗組成，水煎溫服。服用後不久喝點稀粥，蓋好被子，微微出汗即可。忌食生冷、黏滑、肉類、辛辣、酒糟、臭味等食物。因為風邪傷了衛氣，而治療的重點在營氣，所以用甘草和大棗補脾精以滋養肝血，生薑調和臟腑，疏通經絡，芍藥清熱解毒，桂枝疏解營氣鬱結，使孔竅打開，營氣暢通，就能治愈中風。
麻黃湯
麻黃（三錢），桂枝（二錢），杏仁（三錢），甘草（一錢炙），水二杯半，先煮麻黃至杯半，入諸藥同煎，至八分，溫服，覆取微似汗，不須啜粥。按寒傷營，而治在衛，故用甘草保其中氣，桂枝發其營郁，麻黃泄其衛氣，杏仁利其肺氣，降逆而止喘也。孔竅一開，而衛郁外達，則傷寒愈矣。
葛根湯
葛根（四錢），麻黃（三錢），甘草（二錢炙），芍藥（二錢），桂枝（二錢），生薑（二錢），大棗（四枚），水煎，先煮麻黃、葛根去沫，入諸藥煎服，不須啜粥。按營為寒傷，閉束二陽衛氣，故用葛根泄陽明之衛，麻黃泄太陽之衛，桂枝芍藥通經絡而清營血，姜甘大棗和中氣而補脾精也。
白話文：
麻黃湯
藥方：
- 麻黃 (3錢)
- 桂枝 (2錢)
- 杏仁 (3錢)
- 甘草 (1錢，炙)
用法：
- 將水2杯半煮沸。
- 先放入麻黃煮至水剩下一杯半。
- 加入其他藥材一同煎煮，至藥液剩八分。
- 待溫服下，蓋被微微出汗即可，不用吃粥。
藥理：
寒邪傷及營氣，而治療應著重於衛氣。因此，使用甘草來保護中氣，桂枝疏通營氣鬱滯，麻黃宣泄衛氣，杏仁疏利肺氣，降逆止喘。
當孔竅一開，衛氣鬱滯得以疏通外達，則傷寒之症就會痊癒。
葛根湯
藥方：
- 葛根 (4錢)
- 麻黃 (3錢)
- 甘草 (2錢，炙)
- 芍藥 (2錢)
- 桂枝 (2錢)
- 生薑 (2錢)
- 大棗 (4枚)
用法：
- 先將麻黃和葛根放入水中煮沸，去沫。
- 加入其他藥材一同煎煮，服用。
- 不用吃粥。
藥理：
營氣受寒邪侵襲，導致陽明衛氣和太陽衛氣閉塞。因此，使用葛根疏泄陽明衛氣，麻黃宣泄太陽衛氣，桂枝和芍藥通經絡並清熱營血，薑、甘草和大棗和中氣並補脾精。