《醫學摘粹》~ 傷寒十六證類方 (4)
傷寒十六證類方 (4)
1. 少陽經提綱
少陽之為病，口苦咽乾目眩也。
按少陽從相火化氣，其經在陽明之次，筯脈之分，起目銳眥，循耳下項，自胸貫膈，由脅裡出外踝，循足跗而走名指。病則經氣壅迫，不能順降，故胸痛脅痞，相火上炎，故口苦咽乾，陽氣升浮，是以目眩，濁氣充塞，是以耳聾。位在二陽之裡，三陰之表，陽盛則熱，陰盛則寒，故往來寒熱。
其視三陽之經，陽氣方長，故其脈弦細。傷寒中風，一日太陽，二日陽明，三日則傳少陽。然三日少陽，而不入陽明之腑。太陰之臟，則無少陽諸證。六日經盡汗出表解，不能自解，則以麻黃桂枝發之，大小柴胡不必用也。若內傳臟腑，外連少陽之經，然後顯少陽諸證，其始得不必三日，其病解不必六日，大小柴胡之的證，於太陽之麻桂無關矣。
按少陽經本病，經氣鬱迫，表裡不和，以小柴胡湯主之。太陽經證未罷，而遽入少陽，以柴胡桂枝湯主之。太陽病未解而表實，以麻黃湯主之。少陽病已具而裡虛，以小建中湯主之。太少合病，而自下利，以黃芩湯主之。若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。表未解而裡實，以大柴胡湯主之。表已解而裡熱，以調胃承氣湯主之。婦人熱入血室，以小柴胡湯主之。
白話文：
少陽經的病症表現為口苦、咽喉乾燥、眼睛眩暈。少陽經從相火轉化氣息，其位置位於陽明經之後，筋脈的分佈範圍，起始於眼睛的外角，沿著耳朵下方至頸部，從胸部穿過膈肌，經過腋下到腳踝外側，再沿著腳背最終到達腳趾。當少陽經氣阻塞，無法順利流動時，會導致胸痛和脅肋部的不適，相火上炎造成口苦和咽喉乾燥，陽氣上升過度引發頭暈目眩，濁氣充斥則會導致耳鳴或聽力下降。此經脈位於陽明經和太陰經之間，陽氣旺盛時會發熱，陰氣旺盛時則會感到寒冷，因此出現寒熱交替的症狀。
相較於其他三陽經，少陽經的陽氣正處於成長階段，所以脈象呈現為弦細。感冒或是風邪侵襲，第一天影響的是太陽經，第二天是陽明經，第三天則傳到少陽經。然而，到了第三天少陽經受影響時，並未進一步影響到陽明腑或是太陰臟，也就沒有出現少陽的各種症狀。通常六天後各經脈的邪氣會散去，身體自然出汗，病情得以緩解，如果病情持續未能自行好轉，會使用麻黃或桂枝進行治療，此時不需要使用大小柴胡湯。若疾病由內而外傳至臟腑，且與少陽經脈相連，才會顯現出少陽的各種症狀，但不一定非得等到第三天才會出現，同樣地，病癒也未必需六天，使用大小柴胡湯的確切適應症，和太陽經的麻黃桂枝無直接關係。
對於少陽經本身的病症，通常是因為經氣鬱結，表裡失和，這種情況下，會使用小柴胡湯來治療。若是太陽經的症狀尚未消除，就急速轉移到少陽經，會使用柴胡桂枝湯來處理。若太陽經的病未解，且表面實證明顯，則以麻黃湯作為主要治療。若是少陽病已形成，但內部虛弱，會使用小建中湯來治療。若是少陽和太陽兩經同時受到影響，並且有下痢的情況，會使用黃芩湯來處理。若有嘔吐的情況，則使用黃芩加半夏生薑湯來治療。若是表面病狀未解，但內部實證明顯，會使用大柴胡湯來治療。若表面病狀已解，但內部熱症仍然存在，會使用調胃承氣湯來處理。對於女性因熱邪進入血室所引起的病症，會使用小柴胡湯來治療。
2. 少陽經壞病提綱
本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食。往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐下發汗、溫針、譫語，柴胡證罷，此為壞病。知犯何逆。以法治之。
按少陽在陰陽之交，表裡之半，忌發汗、吐、下，泄其陰陽。陽虛而入太陰之臟，陰虛而入陽明之腑，是為少陽壞病。如太陽病不能汗解，轉入少陽，脅下硬滿，乾嘔不食，往來寒熱，若尚未吐下，其脈沉緊者，全是小柴胡湯證，宜與小柴胡湯。若已經發汗、吐、下、溫針以致譫語不明，柴胡證罷，此少陽之壞病也。
審其汗、下、溫針所犯何逆，以治之，救其壞也。
按少陽壞病入陽明，去路里虛而心悸煩，以小建中湯主之。裡虛而心動悸，以炙甘草湯主之。裡虛而煩滿譫語，以柴胡加龍骨牡蠣湯主之。少陽本病未罷，仍以小柴胡湯主之。表未解而裡實，仍以大柴胡湯主之。表未解而裡熱，以柴胡加芒硝湯主之。入太陰去路表裡未解，以柴胡桂枝幹薑湯主之。
白話文：
這段文字的大意如下：
原本是太陽病未能及時痊癒，病情轉移到了少陽經。病患會出現脅下部位僵硬且有飽脹感，同時伴有乾嘔，食慾不振的症狀。此外，還會出現寒熱交替的情況。如果病患尚未嘔吐或瀉肚，且脈象呈現沉緊的狀態，這時候應使用小柴胡湯進行治療。
然而，如果病患已經嘔吐、瀉肚、大量出汗或接受溫針治療後，出現神智不清的情況，且原先適用小柴胡湯的症狀消失，這種情況被稱作「少陽經壞病」。需要判斷是哪種治療方式導致了病情惡化，再依病情來調整治療方法。
少陽經的疾病處於陰陽交界，介於表裡之間，因此要避免發汗、催吐和瀉肚等療法，以免破壞陰陽平衡。如果陽氣不足，可能會轉移至太陰臟；若是陰氣不足，則可能轉移到陽明腑，這兩種情況都被視為少陽經的壞病。
例如，太陽病未能透過發汗痊癒，轉移到少陽經後，病患會出現脅下僵硬且飽脹，乾嘔以及食慾不振，寒熱交替的情況。如果病患尚未嘔吐或瀉肚，且脈象顯示沉緊，這就是小柴胡湯的適應症，應該使用小柴胡湯進行治療。但若病患已經嘔吐、瀉肚、大量出汗或接受溫針治療，導致神智不清，原先的小柴胡湯症狀消失，這就是少陽經的壞病。
需要仔細判斷病患接受過哪些治療，並根據這些治療方式導致的不良反應，調整治療策略，以挽救病情。
對於少陽經壞病轉移到陽明經的情況，如果出現心悸煩躁，可以使用小建中湯進行治療。若心悸嚴重，可以使用炙甘草湯。若出現煩躁、滿脹和神智不清，則可使用柴胡加龍骨牡蠣湯。若少陽經的原發病症狀仍未消失，應繼續使用小柴胡湯。如果表症未解，而內裡已經實結，則使用大柴胡湯。如果表症未解，而內裡有熱，則使用柴胡加芒硝湯。若病情轉移到太陰經，且表裡都未能解開，則使用柴胡桂枝乾薑湯。
3. 少陽經壞病結胸痞證提綱
太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間，肺俞，肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語脈弦。五六日譫語不止，當刺期門。太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎，肺俞、肝俞，慎勿下之。太陽少陽並病，而反下之，成結胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。
按病在少陽，或入陽明之腑，或入太陰之臟。將入陽明，而經證未罷，下早則為結胸。將入太陰，誤下則為痞。與太陽之結胸、痞證，由來正同也。
按結胸證，以大陷胸湯主之。痞證，以半夏瀉心湯主之。
白話文：
[對於少陽經和可能併發的胸部不適及腹部脹滿症狀的總結]
如果太陽經和少陽經同時發生疾病，會出現頭部和頸部僵硬疼痛，或是頭暈目眩，偶爾感覺像胸部堵塞，心下部有堅硬感，應針刺大椎穴、第一間穴、肺俞穴和肝俞穴，必須小心不要發汗，若發汗可能會導致胡言亂語，且脈象會呈現弦狀。如果五到六天內胡言亂語的症狀持續不止，應針刺期門穴。當太陽經和少陽經同時有病，心下部感覺硬實，頸部僵硬且頭暈，同樣應針刺大椎穴、肺俞穴和肝俞穴，切記不能用下法治療。如果太陽經和少陽經同時患病，卻錯誤地使用了下法，會形成結胸，心下部感覺硬實，下痢不止，無法進食，患者會感到心煩意亂。
按理來說，疾病在少陽經，可能會轉移到陽明腑或是太陰臟。如果要進入陽明腑，但經絡的症狀還沒有消失，過早地用下法就會形成結胸。如果要進入太陰臟，錯誤地用下法就會形成痞。這和太陽經的結胸、痞證的產生原因是一樣的。
按照結胸的症狀，主要使用大陷胸湯進行治療。對於痞證，主要使用半夏瀉心湯進行治療。]