《醫學摘粹》~ 傷寒十六證類方 (3)
傷寒十六證類方 (3)
1. 陽明經虛證提綱
陽明病，若能食，名中風；不能食，明中寒。陽明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，大便初硬後溏。所以然者，胃中冷，水穀不別故也。陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦。傷寒大吐大下之極虛，復極汗出者，以其人外氣拂鬱，復與之水，以發其汗，因得噦。
所以然者，胃中寒冷故也。傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。
按陽明與太陰為表裡，陽盛則陽明司權，太陰化燥，而入胃腑。陰盛則太陰當令，陽明化濕，而傳脾臟。人之本氣不一，有胃實者，有胃虛者，胃實入腑則燥熱，而宜涼泄。胃虛傳臟則濕寒，而宜溫補。大、小承氣之證，胃之實者；五苓、四逆之證，胃之虛者；實者是為陽明病，虛者名為陽明，而實則太陰也。人知胃實者之無所復傳，不知胃虛者之動入三陰、傳變無窮也。
則承氣三湯，可以生人於胃實，可以殺人於胃虛，未可混施也。
按陽明虛證，裡寒而水盛，以四逆湯主之。裡寒而土虛，以吳茱萸湯主之。里有積濕，以五苓散主之。里有虛熱，以梔子豉湯主之，白虎加人參湯主之。里有濕熱，以豬苓湯主之。里有燥熱，以白虎湯主之。里有瘀熱，以茵陳蒿湯主之。
白話文：
【陽明經虛證提綱】
患有陽明病的人，如果還能進食，那他的病是由風邪引起的；若無法進食，則表明他體內受寒。若是陽明病患者體內受寒，不僅不能進食，且小便不通暢，手腳會不斷出汗，這可能是即將形成固瘕（一種腹內結塊的病症）。其排便開始時會較硬，後期則轉為稀軟。這種情況發生的原因是胃部受寒，導致食物和水分無法正常分離。
患有陽明病的人，如果不能進食，強制清除體內熱毒必然會引起噁心嘔吐。這是因為胃部虛弱且受寒所致。由於病人本身的體質就虛弱，因此清除熱毒必然會引發噁心嘔吐。對於那些因傷寒導致極度嘔吐、瀉肚，以致身體極度虛弱，又大量出汗的人來說，他們體外的氣血被抑制，如果再給予他們水分以促進出汗，就會引發噁心嘔吐。這是因為他們的胃部已經受寒。
若患有陽明病的人出現心窩部位硬且脹滿的情況，不可使用攻下的方法治療。若使用攻下法，導致拉肚子不止，可能會導致死亡；若拉肚子停止，則病情可能得到改善。
根據醫理，陽明與太陰兩經互為表裡，當陽氣旺盛時，陽明經起主要作用，太陰經則會轉化為燥熱，進入胃腑。相反地，當陰氣旺盛時，太陰經起主要作用，陽明經則會轉化為濕潤，影響脾臟功能。人的基本體質各不相同，有的人胃部實壯，有的則虛弱。胃部實壯的人，若進入胃腑，則會出現燥熱，需用清熱法治療；胃部虛弱的人，若影響脾臟，則會出現濕寒，需用溫補法治療。大承氣湯、小承氣湯適用於胃部實壯的陽明病患者；五苓散、四逆湯則適用於胃部虛弱的陽明病患者。前者屬於陽明病，後者雖然被稱為陽明病，但實際上是太陰病。人們往往只知道胃部實壯的人病情不會進一步惡化，卻不知道胃部虛弱的人病情可能隨時進入三陰（太陰、少陰、厥陰）狀態，並產生無窮的變化。
因此，承氣湯類藥方可以在胃部實壯的情況下救人一命，但在胃部虛弱的情況下卻可能致命，不能隨意使用。
對於陽明虛證患者，若體內寒氣過重且水分過多，應使用四逆湯進行治療；若體內寒氣過重且脾氣虛弱，應使用吳茱萸湯進行治療；若體內濕氣過重，應使用五苓散進行治療；若體內虛熱過重，應使用梔子豉湯或白虎加人參湯進行治療；若體內濕熱過重，應使用豬苓湯進行治療；若體內燥熱過重，應使用白虎湯進行治療；若體內有瘀熱，應使用茵陳蒿湯進行治療。