《醫學摘粹》~ 傷寒十六證類方 (3)
傷寒十六證類方 (3)
1. 少陽經提綱
少陽之為病，口苦咽乾目眩也。
按少陽從相火化氣，其經在陽明之次，筯脈之分，起目銳眥，循耳下項，自胸貫膈，由脅裡出外踝，循足跗而走名指。病則經氣壅迫，不能順降，故胸痛脅痞，相火上炎，故口苦咽乾，陽氣升浮，是以目眩，濁氣充塞，是以耳聾。位在二陽之裡，三陰之表，陽盛則熱，陰盛則寒，故往來寒熱。
其視三陽之經，陽氣方長，故其脈弦細。傷寒中風，一日太陽，二日陽明，三日則傳少陽。然三日少陽，而不入陽明之腑。太陰之臟，則無少陽諸證。六日經盡汗出表解，不能自解，則以麻黃桂枝發之，大小柴胡不必用也。若內傳臟腑，外連少陽之經，然後顯少陽諸證，其始得不必三日，其病解不必六日，大小柴胡之的證，於太陽之麻桂無關矣。
按少陽經本病，經氣鬱迫，表裡不和，以小柴胡湯主之。太陽經證未罷，而遽入少陽，以柴胡桂枝湯主之。太陽病未解而表實，以麻黃湯主之。少陽病已具而裡虛，以小建中湯主之。太少合病，而自下利，以黃芩湯主之。若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。表未解而裡實，以大柴胡湯主之。表已解而裡熱，以調胃承氣湯主之。婦人熱入血室，以小柴胡湯主之。
白話文：
少陽經的病症表現為口苦、咽喉乾燥、眼睛眩暈。少陽經從相火轉化氣息，其位置位於陽明經之後，筋脈的分佈範圍，起始於眼睛的外角，沿著耳朵下方至頸部，從胸部穿過膈肌，經過腋下到腳踝外側，再沿著腳背最終到達腳趾。當少陽經氣阻塞，無法順利流動時，會導致胸痛和脅肋部的不適，相火上炎造成口苦和咽喉乾燥，陽氣上升過度引發頭暈目眩，濁氣充斥則會導致耳鳴或聽力下降。此經脈位於陽明經和太陰經之間，陽氣旺盛時會發熱，陰氣旺盛時則會感到寒冷，因此出現寒熱交替的症狀。
相較於其他三陽經，少陽經的陽氣正處於成長階段，所以脈象呈現為弦細。感冒或是風邪侵襲，第一天影響的是太陽經，第二天是陽明經，第三天則傳到少陽經。然而，到了第三天少陽經受影響時，並未進一步影響到陽明腑或是太陰臟，也就沒有出現少陽的各種症狀。通常六天後各經脈的邪氣會散去，身體自然出汗，病情得以緩解，如果病情持續未能自行好轉，會使用麻黃或桂枝進行治療，此時不需要使用大小柴胡湯。若疾病由內而外傳至臟腑，且與少陽經脈相連，才會顯現出少陽的各種症狀，但不一定非得等到第三天才會出現，同樣地，病癒也未必需六天，使用大小柴胡湯的確切適應症，和太陽經的麻黃桂枝無直接關係。
對於少陽經本身的病症，通常是因為經氣鬱結，表裡失和，這種情況下，會使用小柴胡湯來治療。若是太陽經的症狀尚未消除，就急速轉移到少陽經，會使用柴胡桂枝湯來處理。若太陽經的病未解，且表面實證明顯，則以麻黃湯作為主要治療。若是少陽病已形成，但內部虛弱，會使用小建中湯來治療。若是少陽和太陽兩經同時受到影響，並且有下痢的情況，會使用黃芩湯來處理。若有嘔吐的情況，則使用黃芩加半夏生薑湯來治療。若是表面病狀未解，但內部實證明顯，會使用大柴胡湯來治療。若表面病狀已解，但內部熱症仍然存在，會使用調胃承氣湯來處理。對於女性因熱邪進入血室所引起的病症，會使用小柴胡湯來治療。
2. 少陽經壞病提綱
本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食。往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐下發汗、溫針、譫語，柴胡證罷，此為壞病。知犯何逆。以法治之。
按少陽在陰陽之交，表裡之半，忌發汗、吐、下，泄其陰陽。陽虛而入太陰之臟，陰虛而入陽明之腑，是為少陽壞病。如太陽病不能汗解，轉入少陽，脅下硬滿，乾嘔不食，往來寒熱，若尚未吐下，其脈沉緊者，全是小柴胡湯證，宜與小柴胡湯。若已經發汗、吐、下、溫針以致譫語不明，柴胡證罷，此少陽之壞病也。
審其汗、下、溫針所犯何逆，以治之，救其壞也。
按少陽壞病入陽明，去路里虛而心悸煩，以小建中湯主之。裡虛而心動悸，以炙甘草湯主之。裡虛而煩滿譫語，以柴胡加龍骨牡蠣湯主之。少陽本病未罷，仍以小柴胡湯主之。表未解而裡實，仍以大柴胡湯主之。表未解而裡熱，以柴胡加芒硝湯主之。入太陰去路表裡未解，以柴胡桂枝幹薑湯主之。
白話文：
這段文字的大意如下：
原本是太陽病未能及時痊癒，病情轉移到了少陽經。病患會出現脅下部位僵硬且有飽脹感，同時伴有乾嘔，食慾不振的症狀。此外，還會出現寒熱交替的情況。如果病患尚未嘔吐或瀉肚，且脈象呈現沉緊的狀態，這時候應使用小柴胡湯進行治療。
然而，如果病患已經嘔吐、瀉肚、大量出汗或接受溫針治療後，出現神智不清的情況，且原先適用小柴胡湯的症狀消失，這種情況被稱作「少陽經壞病」。需要判斷是哪種治療方式導致了病情惡化，再依病情來調整治療方法。
少陽經的疾病處於陰陽交界，介於表裡之間，因此要避免發汗、催吐和瀉肚等療法，以免破壞陰陽平衡。如果陽氣不足，可能會轉移至太陰臟；若是陰氣不足，則可能轉移到陽明腑，這兩種情況都被視為少陽經的壞病。
例如，太陽病未能透過發汗痊癒，轉移到少陽經後，病患會出現脅下僵硬且飽脹，乾嘔以及食慾不振，寒熱交替的情況。如果病患尚未嘔吐或瀉肚，且脈象顯示沉緊，這就是小柴胡湯的適應症，應該使用小柴胡湯進行治療。但若病患已經嘔吐、瀉肚、大量出汗或接受溫針治療，導致神智不清，原先的小柴胡湯症狀消失，這就是少陽經的壞病。
需要仔細判斷病患接受過哪些治療，並根據這些治療方式導致的不良反應，調整治療策略，以挽救病情。
對於少陽經壞病轉移到陽明經的情況，如果出現心悸煩躁，可以使用小建中湯進行治療。若心悸嚴重，可以使用炙甘草湯。若出現煩躁、滿脹和神智不清，則可使用柴胡加龍骨牡蠣湯。若少陽經的原發病症狀仍未消失，應繼續使用小柴胡湯。如果表症未解，而內裡已經實結，則使用大柴胡湯。如果表症未解，而內裡有熱，則使用柴胡加芒硝湯。若病情轉移到太陰經，且表裡都未能解開，則使用柴胡桂枝乾薑湯。
3. 少陽經壞病結胸痞證提綱
太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間，肺俞，肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語脈弦。五六日譫語不止，當刺期門。太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎，肺俞、肝俞，慎勿下之。太陽少陽並病，而反下之，成結胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。
按病在少陽，或入陽明之腑，或入太陰之臟。將入陽明，而經證未罷，下早則為結胸。將入太陰，誤下則為痞。與太陽之結胸、痞證，由來正同也。
按結胸證，以大陷胸湯主之。痞證，以半夏瀉心湯主之。
白話文：
[對於少陽經和可能併發的胸部不適及腹部脹滿症狀的總結]
如果太陽經和少陽經同時發生疾病，會出現頭部和頸部僵硬疼痛，或是頭暈目眩，偶爾感覺像胸部堵塞，心下部有堅硬感，應針刺大椎穴、第一間穴、肺俞穴和肝俞穴，必須小心不要發汗，若發汗可能會導致胡言亂語，且脈象會呈現弦狀。如果五到六天內胡言亂語的症狀持續不止，應針刺期門穴。當太陽經和少陽經同時有病，心下部感覺硬實，頸部僵硬且頭暈，同樣應針刺大椎穴、肺俞穴和肝俞穴，切記不能用下法治療。如果太陽經和少陽經同時患病，卻錯誤地使用了下法，會形成結胸，心下部感覺硬實，下痢不止，無法進食，患者會感到心煩意亂。
按理來說，疾病在少陽經，可能會轉移到陽明腑或是太陰臟。如果要進入陽明腑，但經絡的症狀還沒有消失，過早地用下法就會形成結胸。如果要進入太陰臟，錯誤地用下法就會形成痞。這和太陽經的結胸、痞證的產生原因是一樣的。
按照結胸的症狀，主要使用大陷胸湯進行治療。對於痞證，主要使用半夏瀉心湯進行治療。]
4. 太陰經提綱
太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬。
按太陰以濕土主令，其經起足大指，循內踝入腹，上膈，挾咽喉，而連舌本。太陰為三陰之長，太陽經病不解，營衛內郁，而陽明，而少陽，四日必傳太陰之經。若臟陰素旺，則不拘何日，自經入臟。入臟則必須溫里，解表不能愈矣。仲景立太陰以及少陰之篇，皆入臟之裡病，非四五六日之經病也。
按太陰病，表寒未解，仍以桂枝湯主之。表未解而裡寒急，先以四逆湯主之，後以桂枝湯主之，表已解而里有實寒，以四逆湯主之。里有寒而上有虛熱，以黃連湯主之。表未解而裡虛，以桂枝加芍藥湯主之。表未解而裡實，以桂枝加大黃湯主之。表寒鬱而內生濕熱。以茵陳蒿湯主之。
表濕鬱而內生瘀熱，以麻黃連翹赤小豆湯主之。表裡俱有瘀熱，以梔子柏皮湯主之。
白話文：
[太陰經提綱]
太陰經相關的疾病，主要症狀是腹部脹滿，會有嘔吐的情況，食物難以下嚥，拉肚子的情況會越來越嚴重，而且腹部會不定時的疼痛。如果用瀉下的方法治療，可能會導致胸部下方變得堅硬。
根據中醫理論，太陰經主要由濕氣和土壤的特性來主導，這條經絡起始於腳的大拇指，沿著內踝線向上進入腹部，再向上穿過橫膈膜，經過咽喉，最後與舌根相連。太陰經在三陰經中是最主要的一條，如果太陽經的病沒有得到妥善處理，體內的營養和衛氣就會被抑制，然後依次影響到陽明經和少陽經，通常在第四天就會傳到太陰經。但如果本身臟腑陰氣就旺盛，就不一定是在哪一天，疾病會直接從經絡進入臟腑。一旦疾病進入臟腑，治療上就要注重溫暖內部，只解表無法痊癒。因此，張仲景在《傷寒論》中設立了太陰和少陰的篇章，都是在講述進入臟腑的疾病，並不是四、五、六日的經絡疾病。
太陰經的病，如果表面的寒氣還未消散，仍應該使用桂枝湯作為主要治療方式。如果表面寒氣未解但內部寒氣已經很急迫，應先使用四逆湯，之後再使用桂枝湯。如果表面寒氣已經消散，但是體內有實質性的寒氣，就應該使用四逆湯。如果體內有寒氣同時上面又有虛熱，應該使用黃連湯。如果表面寒氣未解但是體內虛弱，應該使用桂枝加芍藥湯。如果表面寒氣未解但是體內實質性問題，應該使用桂枝加大黃湯。如果表面寒氣鬱積並且內部產生濕熱，應該使用茵陳蒿湯。
如果表面濕氣鬱積並且內部產生瘀熱，應該使用麻黃連翹赤小豆湯。如果體內外都有瘀熱，應該使用梔子柏皮湯。
5. 少陰經提綱
少陰之為病，脈微細，但欲寐也。
按少陰從君火化氣，其經起足小指，走足心，循內踝，貫脊上膈，入肺中，循喉嚨而挾舌本。太陽經病不解，自表傳裡，以至陽明、少陽、太陰，五日則傳少陰之經。但傳少陰之經，不入少陰之臟。此陽不衰，陰亦非盛，陰盛則自經而入於臟，不化氣於君火，而化氣於寒水。
蓋少陰一氣，水火同宮，病則水盛而火負，故第有癸水之寒，而無丁火之熱，陽虧陰旺，死灰不燃，是以脈沉細而好寐，身倦臥而惡寒也。
按少陰病，表裡俱寒，以麻黃附子細辛湯，麻黃附子甘草湯主之。裡寒而水盛，以四逆湯主之。裡寒而土敗，以附子湯主之。裡熱升而咽痛，以甘草湯，桔梗湯主之。里陰逆而咽痛，以半夏散及湯主之。咽痛而生瘡，聲不出，以苦酒湯主之。咽痛而胸滿心煩，以豬膚湯主之。
裡寒而土虛，以吳茱萸湯主之。裡寒而水泛，以真武湯主之，裡熱而有濕，以豬苓湯主之。裡熱而有郁，以四逆湯主之。裡寒而陽微，以通脈四逆湯主之。裡寒而脈絕，以白通湯主之。裡寒而無脈，嘔煩，以白通加豬膽汁湯主之。裡寒而下利膿血，以桃花湯主之。裡熱而液耗，以黃連阿膠湯主之。
裡熱而水涸，以大承氣湯主之。
白話文：
在少陰經所引起的疾病中，特徵是脈搏微弱細小，患者會非常想睡覺。
少陰經從心火（君火）轉化能量，這條經絡起始於腳的小趾，經過腳底，沿著內腳踝，穿過脊椎到達橫膈膜，進入肺部，再沿著喉嚨夾住舌根。如果太陽經的病沒有得到解決，病邪就會從表層向內層傳播，經過陽明、少陽、太陰，到了第五天就會傳到少陰經。但是傳到少陰經，並不代表進入了少陰臟腑。這時，陽氣未衰，陰氣也不是過盛。只有當陰氣過盛，才會從經絡進入臟腑，不是在心火轉化能量，而是轉化為寒水的能量。
因為少陰的本質，是水火同處一室，當生病時，水的力量會變強，火的力量會被削弱，所以只有寒水的冷，而沒有丁火的熱，陽氣虧損，陰氣旺盛，就像死灰無法點燃一樣，因此脈搏變得沉細，人會感到疲倦，只想躺下睡覺，並且畏寒。
對於少陰經的病，無論表裡都是寒冷的，可以用麻黃附子細辛湯或麻黃附子甘草湯來治療。如果裡寒且水氣過重，可以使用四逆湯。若裡寒且脾臟功能衰退，可以使用附子湯。若裡熱上升導致咽喉疼痛，可以使用甘草湯或桔梗湯。若因裡陰逆亂導致咽喉疼痛，可以使用半夏散和湯。若咽喉疼痛並且長瘡，發不出聲音，可以使用苦酒湯。若咽喉疼痛且胸悶心煩，可以使用豬膚湯。
若裡寒且脾虛，可以使用吳茱萸湯。若裡寒且水氣泛濫，可以使用真武湯。若裡熱且有濕氣，可以使用豬苓湯。若裡熱且有鬱結，可以使用四逆湯。若裡寒且陽氣微弱，可以使用通脈四逆湯。若裡寒且脈搏消失，可以使用白通湯。若裡寒且脈搏消失，伴有嘔吐煩躁，可以使用白通加豬膽汁湯。若裡寒且下痢帶有膿血，可以使用桃花湯。若裡熱且體液消耗過多，可以使用黃連阿膠湯。
若裡熱且水分枯竭，可以使用大承氣湯。