《醫學摘粹》~ 傷寒十六證類方 (2)
傷寒十六證類方 (2)
1. 太陽經壞病結胸痞證提綱
病發於陽，而反下之，熱入因作結胸。病發於陰，而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也。
按衛氣為陽，風傷衛者，病發於陽也。衛傷則遏逼營血，而生裡熱，血化於臟，臟陰衰者，多傳於陽明之腑。營血為陰，寒傷營者，病發於陰也。營傷則束閉衛氣，而生表寒，氣化於腑，腑陽弱者，多傳於太陰之臟。病發於陽者，俟其熱邪傳裡，已入胃腑，非不可下，方其在經，法應汗解，而反下之，表陽內陷，而成結胸。病發於陰者，內寒鬱動，易入脾臟，始終忌下。
方其在經，亦應汗解，而反下之，里陰上逆，則成痞證。太陽之病不解於太陽之經，而內傳臟腑，生死攸關，是皆太陽之壞病也。然入腑則用承氣，入臟則用四逆，猶有救壞之法。至於未入胃腑，下早而為結胸，未入脾臟，誤下而成痞證，則壞而又壞矣。仲景變承氣而為陷胸，變四逆而為瀉心，所以救壞中之壞也。
按結胸證重者，以大陷胸湯，大陷胸丸主之。輕者以小陷胸湯主之。痞證表未解而裡虛，以桂枝人參湯主之。表已解而裡實，上有熱，以大黃黃連瀉心湯主之。表已解而裡實，下有寒，以附子瀉心湯主之。表解而里有水，以十棗湯主之。表解而里有寒、有熱，以生薑瀉心湯，甘草瀉心湯主之。
里濕而便滑，以赤石脂禹餘糧湯主之。里濕而水停，以五苓散主之。表解而里郁，以旋覆花代赭石湯主之。裡寒而可吐，以瓜蒂散主之。
白話文：
這段文字的大意如下：
疾病從陽經開始，卻被錯誤地使用了下法治療，導致熱邪進入身體，形成了結胸的病症。相反的，疾病若從陰經開始，也被錯誤地下法治療，會導致痞症的形成。結胸病之所以產生，往往是因為下法使用得太早。
衛氣屬於陽性，當風邪傷害衛氣，疾病就會在陽經開始。衛氣受傷會壓迫營血，進而生成體內的熱邪，血液影響到臟腑，如果臟腑陰性機能較弱，疾病常會轉移到陽明腑。營血屬於陰性，當寒邪傷害營血，疾病就會在陰經開始。營血受傷會束縛衛氣，進而生成體表的寒邪，氣影響到腑，如果腑的陽性機能較弱，疾病常會轉移到太陰臟。疾病在陽經開始，應該等待熱邪傳入腑部，進入胃腑後再使用下法，而不是在經絡階段就使用下法，這樣會讓表層的陽氣陷入，形成結胸。疾病在陰經開始，內部的寒邪容易進入脾臟，這種情況下應避免使用下法。
在經絡階段，應使用發汗法來治療，但若使用了下法，裡層的陰氣上逆，就會形成痞症。太陽經的疾病若未能在太陽經解決，而是轉移到臟腑，這是生死相關的關鍵點，這些都是太陽經的壞病。一旦進入腑，應使用承氣湯，進入臟則使用四逆湯，還有挽救的方法。然而，如果疾病尚未進入腑部，卻過早地使用下法，導致結胸；或疾病尚未進入脾臟，卻誤用下法，導致痞症，就是壞上加壞了。張仲景將承氣湯變為陷胸湯，將四逆湯變為瀉心湯，用來挽救更嚴重的壞病。
對於嚴重的結胸病，可以使用大陷胸湯或大陷胸丸；較輕的結胸病，則使用小陷胸湯。對於痞症，如果表症尚未消失且裡虛，使用桂枝人參湯；如果表症已消失且裡實，上面有熱邪，使用大黃黃連瀉心湯；如果表症已消失且裡實，下面有寒邪，使用附子瀉心湯；如果表症已消失而裡有水邪，使用十棗湯；如果表症已消失而裡有寒有熱，使用生薑瀉心湯或甘草瀉心湯。
對於裡濕且大便滑瀉，使用赤石脂禹餘糧湯；對於裡濕且水停，使用五苓散；對於表症已消失而裡有鬱滯，使用旋覆花代赭石湯；對於裡寒且可以嘔吐，使用瓜蒂散。
2. 陽明經提綱
陽明之為病，胃家實也。傷寒三日，陽明脈大。陽明外證，身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。病雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳。始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。
有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明。太陽陽明者，脾約是也。正陽陽明者，胃家實是也。少陽陽明者，發汗利小便已，胃中躁煩實，大便難是也。太陽病若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明，不更衣，內實，大便難者，是名陽明也。本太陽病，初得時發其汗，汗先出不徹因轉屬陽明也。
病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡時發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之。脈浮虛者，宜發汗。
按陽明從燥金化氣，其經在太陽之次，肌肉之分，起於鼻之交頞，挾口環唇，行身之前，下膈挾臍，循脛外，由足跗而走大指。陽明為三陽之長，太陽經病不解，營衛內郁，二日必傳陽明之經。陽氣盛滿，故脈大而身熱。若腑陽素實，則自經入腑，表熱里傳，裡熱則桂麻解表之法，更為承氣攻裡之方。仲景立陽明之法，專為入腑者設，非第二日陽明之經病也。
按陽明病，太陽經證未罷，中風，仍以桂枝湯主之，傷寒，仍以麻黃湯主之。太陽未解，而將入陽明，以桂枝加葛根湯主之。太陽未解，而已入陽明，以葛根湯主之。二陽表未解，而里有郁，以葛根加半夏湯主之，表解而裡熱，以調胃承氣湯主之。表解而里微實，以小承氣湯主之。
表解而里大實，以大承氣湯主之。裡實而津竭，以密煎導方、豬膽汁方主之。裡實而脾約，以麻仁丸方主之。裡實而血瘀，以抵當湯主之。
白話文：
陽明經的病症，主要表現為胃部的實證。得了感冒三天後，陽明脈會變大。陽明經的外部症狀包括身體發熱，自發出汗，不畏寒反而怕熱。即使病程只有一天，畏寒的症狀也會自行消失，取而代之的是自汗和怕熱。陽明經位於中焦，是人體運作的核心，所有病理過程都會在此收斂，不會再傳到其他部位。雖然初期可能有畏寒的症狀，但到了第二天就會停止，這就是陽明病的特徵。感冒發燒不出汗，噁心不能進食，但卻開始大量出汗，這就是病情轉向陽明經的信號。
陽明病有太陽陽明、正陽陽明和少陽陽明三種類型。太陽陽明指的是脾臟受制的狀況。正陽陽明就是胃部的實證。少陽陽明則是指在發汗和利尿後，胃部出現燥熱、煩躁和便祕的情況。如果在太陽經的病症中進行發汗、下瀉或利尿，可能會導致體內津液流失，使胃部乾燥，進而轉為陽明病。患者會出現排便困難的症狀，這就是典型的陽明病。
患者感到煩熱，出汗後可以緩解，病情就像瘧疾一樣，每天下午時分會發燒，這是陽明病的特徵。如果脈搏強勁，應採取下瀉治療。如果脈搏浮動虛弱，則應採用發汗療法。
根據理論，陽明經的氣化作用源於燥金，其位置在太陽經之下，肌肉層中，起始於鼻樑，經過口邊，環繞嘴脣，沿著身體前部下行，夾住肚臍，沿著小腿外側，最終到達大腳趾。陽明經是三陽經中的長子，當太陽經的病症無法解決，營養和衛氣在體內積聚，兩天後必然會傳遞到陽明經。由於陽氣過盛，因此脈搏會增大，身體也會發熱。如果腸胃本身就有實證，那麼病情會直接從經絡進入腑臟，表面的熱度會傳到內部，對於這種情況，傳統的解表藥物如桂枝和麻黃就不再適用，需要使用承氣湯來攻擊腑臟的實證。張仲景制定的陽明病治療法，主要是針對已經進入腑臟的病症，並不是針對第二天出現的陽明經病症。
對於陽明病，如果太陽經的症狀尚未消失，且受到風邪侵襲，應使用桂枝湯作為主要治療。如果受到寒邪侵襲，則應使用麻黃湯。如果太陽經的病還未好轉，但即將進入陽明經，應使用桂枝加葛根湯。如果太陽經的病已經進入陽明經，則應使用葛根湯。如果兩個陽經的表面症狀仍未消失，但內部已有鬱結，應使用葛根加半夏湯。如果表面症狀已經消失，但內部仍有熱度，應使用調胃承氣湯。如果表面症狀已經消失，但內部實證較輕，應使用小承氣湯。如果表面症狀已經消失，但內部實證較重，應使用大承氣湯。如果內部實證嚴重且津液枯竭，應使用蜜煎導方或豬膽汁方。如果內部實證且脾臟受制，應使用麻仁丸。如果內部實證且有血瘀，應使用抵當湯。
3. 陽明經虛證提綱
陽明病，若能食，名中風；不能食，明中寒。陽明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，大便初硬後溏。所以然者，胃中冷，水穀不別故也。陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦。傷寒大吐大下之極虛，復極汗出者，以其人外氣拂鬱，復與之水，以發其汗，因得噦。
所以然者，胃中寒冷故也。傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。
按陽明與太陰為表裡，陽盛則陽明司權，太陰化燥，而入胃腑。陰盛則太陰當令，陽明化濕，而傳脾臟。人之本氣不一，有胃實者，有胃虛者，胃實入腑則燥熱，而宜涼泄。胃虛傳臟則濕寒，而宜溫補。大、小承氣之證，胃之實者；五苓、四逆之證，胃之虛者；實者是為陽明病，虛者名為陽明，而實則太陰也。人知胃實者之無所復傳，不知胃虛者之動入三陰、傳變無窮也。
則承氣三湯，可以生人於胃實，可以殺人於胃虛，未可混施也。
按陽明虛證，裡寒而水盛，以四逆湯主之。裡寒而土虛，以吳茱萸湯主之。里有積濕，以五苓散主之。里有虛熱，以梔子豉湯主之，白虎加人參湯主之。里有濕熱，以豬苓湯主之。里有燥熱，以白虎湯主之。里有瘀熱，以茵陳蒿湯主之。
白話文：
【陽明經虛證提綱】
患有陽明病的人，如果還能進食，那他的病是由風邪引起的；若無法進食，則表明他體內受寒。若是陽明病患者體內受寒，不僅不能進食，且小便不通暢，手腳會不斷出汗，這可能是即將形成固瘕（一種腹內結塊的病症）。其排便開始時會較硬，後期則轉為稀軟。這種情況發生的原因是胃部受寒，導致食物和水分無法正常分離。
患有陽明病的人，如果不能進食，強制清除體內熱毒必然會引起噁心嘔吐。這是因為胃部虛弱且受寒所致。由於病人本身的體質就虛弱，因此清除熱毒必然會引發噁心嘔吐。對於那些因傷寒導致極度嘔吐、瀉肚，以致身體極度虛弱，又大量出汗的人來說，他們體外的氣血被抑制，如果再給予他們水分以促進出汗，就會引發噁心嘔吐。這是因為他們的胃部已經受寒。
若患有陽明病的人出現心窩部位硬且脹滿的情況，不可使用攻下的方法治療。若使用攻下法，導致拉肚子不止，可能會導致死亡；若拉肚子停止，則病情可能得到改善。
根據醫理，陽明與太陰兩經互為表裡，當陽氣旺盛時，陽明經起主要作用，太陰經則會轉化為燥熱，進入胃腑。相反地，當陰氣旺盛時，太陰經起主要作用，陽明經則會轉化為濕潤，影響脾臟功能。人的基本體質各不相同，有的人胃部實壯，有的則虛弱。胃部實壯的人，若進入胃腑，則會出現燥熱，需用清熱法治療；胃部虛弱的人，若影響脾臟，則會出現濕寒，需用溫補法治療。大承氣湯、小承氣湯適用於胃部實壯的陽明病患者；五苓散、四逆湯則適用於胃部虛弱的陽明病患者。前者屬於陽明病，後者雖然被稱為陽明病，但實際上是太陰病。人們往往只知道胃部實壯的人病情不會進一步惡化，卻不知道胃部虛弱的人病情可能隨時進入三陰（太陰、少陰、厥陰）狀態，並產生無窮的變化。
因此，承氣湯類藥方可以在胃部實壯的情況下救人一命，但在胃部虛弱的情況下卻可能致命，不能隨意使用。
對於陽明虛證患者，若體內寒氣過重且水分過多，應使用四逆湯進行治療；若體內寒氣過重且脾氣虛弱，應使用吳茱萸湯進行治療；若體內濕氣過重，應使用五苓散進行治療；若體內虛熱過重，應使用梔子豉湯或白虎加人參湯進行治療；若體內濕熱過重，應使用豬苓湯進行治療；若體內燥熱過重，應使用白虎湯進行治療；若體內有瘀熱，應使用茵陳蒿湯進行治療。