《醫學摘粹》~ 傷寒十六證類方 (2)
傷寒十六證類方 (2)
1. 太陽經壞病結胸痞證提綱
十棗湯，而反下之，熱入因作結胸。病發於陰，而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也。
按衛氣為陽，風傷衛者，病發於陽也。衛傷則遏逼營血，而生裡熱，血化於臟，臟陰衰者，多傳於陽明之腑。營血為陰，寒傷營者，病發於陰也。營傷則束閉衛氣，而生表寒，氣化於腑，腑陽弱者，多傳於太陰之臟。病發於陽者，俟其熱邪傳裡，已入胃腑，非不可下，方其在經，法應汗解，而反下之，表陽內陷，而成結胸。病發於陰者，內寒鬱動，易入脾臟，始終忌下。
方其在經，亦應汗解，而反下之，里陰上逆，則成痞證。太陽之病不解於太陽之經，而內傳臟腑，生死攸關，是皆太陽之壞病也。然入腑則用承氣，入臟則用四逆，猶有救壞之法。至於未入胃腑，下早而為結胸，未入脾臟，誤下而成痞證，則壞而又壞矣。仲景變承氣而為陷胸，變四逆而為瀉心，所以救壞中之壞也。
白話文：
十棗湯用來治療結胸，但如果病情是由陽氣外泄引起，卻過早服用瀉下藥，就會讓熱邪進入內臟，形成結胸。同樣，如果病情是由陰氣受寒引起，卻過早服用瀉下藥，就會讓寒氣停留在脾胃，形成痞證。因此，結胸的形成是因為瀉下過早造成的。
衛氣屬陽，風寒侵襲衛氣，疾病就會從陽氣開始。衛氣受損就會阻礙營血運行，導致內熱，而營血化於內臟，陰虛的人容易傳到陽明經的腑臟。營血屬陰，寒邪侵襲營血，疾病就會從陰氣開始。營血受損就會束縛衛氣，導致表寒，而氣化於腑臟，陽虛的人容易傳到太陰經的臟腑。
陽氣引起的疾病，應該等到熱邪傳到內臟，進入胃腑後再用瀉下藥。如果在經絡階段就用瀉下藥，會讓表陽內陷，形成結胸。陰氣引起的疾病，內寒鬱結，容易侵入脾臟，始終忌諱瀉下。
如果在經絡階段就用瀉下藥，還會讓裡陰上逆，形成痞證。太陽病沒有在太陽經階段治好，而傳到臟腑，就會危及生命，這是太陽病的嚴重病症。但是，熱邪進入腑臟可以用大承氣湯，寒邪進入臟腑可以用四逆湯，仍然有救治的辦法。然而，如果在熱邪未入胃腑，就過早用瀉下藥，就會形成結胸；在寒邪未入脾臟，就誤用瀉下藥，就會形成痞證，這就更加嚴重了。張仲景將大承氣湯變為陷胸湯，將四逆湯變為瀉心湯，就是為了救治這種更加嚴重的病情。
按結胸證重者，以大陷胸湯，大陷胸丸主之。輕者以小陷胸湯主之。痞證表未解而裡虛，以桂枝人參湯主之。表已解而裡實，上有熱，以大黃黃連瀉心湯主之。表已解而裡實，下有寒，以附子瀉心湯主之。表解而里有水，以十棗湯主之。表解而里有寒、有熱，以生薑瀉心湯，甘草瀉心湯主之。
白話文：
結胸證嚴重者，可用大陷胸湯、大陷胸丸治療；輕微者，則用小陷胸湯治療。痞證若表症未解，但內裡虛弱，可用桂枝人參湯治療。表症已解，但內裡實熱，可用大黃黃連瀉心湯治療。表症已解，但內裡實寒，可用附子瀉心湯治療。表症已解，但內裡有水腫，可用十棗湯治療。表症已解，但內裡有寒有熱，可用生薑瀉心湯、甘草瀉心湯治療。
里濕而便滑，以赤石脂禹餘糧湯主之。里濕而水停，以五苓散主之。表解而里郁，以旋覆花代赭石湯主之。裡寒而可吐，以瓜蒂散主之。
白話文：
如果身體內部濕氣重，導致大便稀薄，可以用赤石脂禹餘糧湯治療。如果內部濕氣重，導致水液停滯，可以用五苓散治療。如果外感症狀消失，但內部氣機鬱結，可以用旋覆花代赭石湯治療。如果內部寒氣重，並伴有嘔吐，可以用瓜蒂散治療。
2. 陽明經提綱
陽明之為病，胃家實也。傷寒三日，陽明脈大。陽明外證，身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。病雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳。始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。
有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明。太陽陽明者，脾約是也。正陽陽明者，胃家實是也。少陽陽明者，發汗利小便已，胃中躁煩實，大便難是也。太陽病若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明，不更衣，內實，大便難者，是名陽明也。本太陽病，初得時發其汗，汗先出不徹因轉屬陽明也。
白話文：
陽明病症屬於胃氣實證。傷寒病發三天，陽明脈搏強勁。陽明病外在症狀包括發熱、自汗、不畏寒反畏熱。即使病程只有一天，惡寒也會消退，接著便會自汗出並畏熱。陽明位居中土，萬物歸於此處，無處可再傳遞。雖然一開始可能畏寒，但兩天後就會停止，這就是陽明病的特徵。傷寒發熱無汗，嘔吐不能進食，反而出汗淋漓，就是轉屬陽明病。
陽明病可分為太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明。太陽陽明病症為脾氣收縮；正陽陽明病症為胃氣實證；少陽陽明病症則為發汗利尿後，胃中躁熱積實，大便不通。太陽病若發汗、下瀉或利尿，會造成津液損失，胃中乾燥，進而轉屬陽明病，不愛更衣，內實，大便難解，這就是陽明病。本為太陽病，一開始發汗，汗出不透，就可能轉屬陽明病。
病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡時發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之。脈浮虛者，宜發汗。
按陽明從燥金化氣，其經在太陽之次，肌肉之分，起於鼻之交頞，挾口環唇，行身之前，下膈挾臍，循脛外，由足跗而走大指。陽明為三陽之長，太陽經病不解，營衛內郁，二日必傳陽明之經。陽氣盛滿，故脈大而身熱。若腑陽素實，則自經入腑，表熱里傳，裡熱則桂麻解表之法，更為承氣攻裡之方。仲景立陽明之法，專為入腑者設，非第二日陽明之經病也。
按陽明病，太陽經證未罷，中風，仍以桂枝湯主之，傷寒，仍以麻黃湯主之。太陽未解，而將入陽明，以桂枝加葛根湯主之。太陽未解，而已入陽明，以葛根湯主之。二陽表未解，而里有郁，以葛根加半夏湯主之，表解而裡熱，以調胃承氣湯主之。表解而里微實，以小承氣湯主之。
白話文：
病人感到烦躁发热，出汗后症状缓解，又像疟疾一样，下午时分发热，这是阳明经病。脉象实数的，应该用泻下药治疗；脉象浮虚的，应该用发汗药治疗。
阳明经从燥金化气而来，经脉位于太阳经之后，主宰肌肉，起始于鼻梁与额头的交界处，绕过口唇，沿着身体的前方向下，穿过膈肌，绕过肚脐，沿着小腿外侧，从足跗部到达大拇指。阳明经是三阳经之首，太阳经病症未解，营卫气郁结，两天必传阳明经。阳气盛满，所以脉象洪大，身体发热。如果腑阳本来就实，则会从经络进入脏腑，表热内传，里热则用桂枝麻黄解表，更要配合承气攻里。仲景设立阳明经病的治疗方法，专门针对入腑的病症，并非指第二天阳明经的病症。
阳明病，太阳经的症状还没消除，伴有中风，仍然用桂枝汤治疗；伴有伤寒，仍然用麻黄汤治疗。太阳经病症未解，即将入阳明经，用桂枝加葛根汤治疗。太阳经病症未解，已经入阳明经，用葛根汤治疗。二阳经表证未解，而里边郁滞，用葛根加半夏汤治疗。表证解除了，但里边有热，用调胃承气汤治疗。表证解除了，但里边略微实数，用小承气汤治疗。
表解而里大實，以大承氣湯主之。裡實而津竭，以密煎導方、豬膽汁方主之。裡實而脾約，以麻仁丸方主之。裡實而血瘀，以抵當湯主之。
白話文：
外在症狀表現為解表，但內在卻是實證，可以用大承氣湯來治療。內在實證且津液枯竭，可以用密煎導方、豬膽汁方來治療。內在實證且脾胃虛弱，可以用麻仁丸方來治療。內在實證且血瘀，可以用抵當湯來治療。
3. 陽明經虛證提綱
陽明病，若能食，名中風；不能食，明中寒。陽明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，大便初硬後溏。所以然者，胃中冷，水穀不別故也。陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦。傷寒大吐大下之極虛，復極汗出者，以其人外氣拂鬱，復與之水，以發其汗，因得噦。
所以然者，胃中寒冷故也。傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。
按陽明與太陰為表裡，陽盛則陽明司權，太陰化燥，而入胃腑。陰盛則太陰當令，陽明化濕，而傳脾臟。人之本氣不一，有胃實者，有胃虛者，胃實入腑則燥熱，而宜涼泄。胃虛傳臟則濕寒，而宜溫補。大、小承氣之證，胃之實者；五苓、四逆之證，胃之虛者；實者是為陽明病，虛者名為陽明，而實則太陰也。人知胃實者之無所復傳，不知胃虛者之動入三陰、傳變無窮也。
白話文：
陽明病之症狀與治療
陽明病，如果患者能吃東西，稱為中風；如果不能吃東西，則稱為中寒。
陽明病若出現中寒症狀，患者不能吃東西，小便不順暢，手腳不停地冒汗，這預示著可能要發展成固瘕（腹部腫塊），大便一開始會硬，之後又會變稀。造成這種情況的原因是胃中寒涼，導致水穀無法正常消化吸收。
陽明病若患者不能吃東西，若要攻擊其熱邪，則會出現嘔吐的現象。這是因為胃中虛寒的緣故。由於患者本身體虛，所以攻擊熱邪就會導致嘔吐。
傷寒病症若經歷過大量嘔吐和腹瀉，導致極度虛弱，之後又大量出汗，這是因為患者外氣鬱結，又再服用水分，刺激排汗，因此導致嘔吐。造成這種情況的原因還是胃中寒冷。
傷寒病症若頻繁嘔吐，即使出現陽明病的症狀，也不可使用攻邪之法。陽明病患者如果出現心下硬滿的症狀，也不可使用攻邪之法。使用攻邪之法，若腹瀉不止，就會導致死亡，若腹瀉停止，則可以痊癒。
陽明與太陰的關係:
陽明與太陰互為表裡，當陽氣旺盛時，陽明主導，太陰化燥，將燥氣輸送到胃腑。當陰氣旺盛時，太陰主導，陽明化濕，將濕氣傳遞給脾臟。
人體的本氣各有不同，有人胃實，有人胃虛。胃實者，其燥熱之氣會進入胃腑，需要清熱瀉火；胃虛者，其濕寒之氣會傳遞到臟腑，需要溫補。
大承氣湯和小承氣湯適合治療胃實的患者，五苓散和四逆湯適合治療胃虛的患者。胃實者屬於陽明病，胃虛者雖然也屬於陽明病，但實則為太陰病。
人們常知曉胃實者沒有傳變之憂，卻不知胃虛者容易影響三陰，傳變無窮。
則承氣三湯，可以生人於胃實，可以殺人於胃虛，未可混施也。
按陽明虛證，裡寒而水盛，以四逆湯主之。裡寒而土虛，以吳茱萸湯主之。里有積濕，以五苓散主之。里有虛熱，以梔子豉湯主之，白虎加人參湯主之。里有濕熱，以豬苓湯主之。里有燥熱，以白虎湯主之。里有瘀熱，以茵陳蒿湯主之。
白話文：
大承氣湯，能救治胃實的人，但也可能導致胃虛的人死亡，不能隨意使用。
針對陽明虛證，內寒濕盛的，用四逆湯；內寒土虛的，用吳茱萸湯；內有積濕的，用五苓散；內有虛熱的，用梔子豉湯或白虎加人參湯；內有濕熱的，用豬苓湯；內有燥熱的，用白虎湯；內有瘀熱的，用茵陳蒿湯。