《醫學摘粹》~ 傷寒十六證類方 (1)
傷寒十六證類方 (1)
1. 自敘
粵自軒岐立言，仲景立法，遂為後世醫學之祖。而《傷寒》一書，尤無法不備，無病不療，洵為醫林之至寶。但注《傷寒》者，不下百餘家，紛紛聚訟，互相牴牾，抑且篇章次第，任意倒亂，致令閱者心迷目眩，莫得適從。余讀徐氏《傷寒類方》，見其從流溯源，芟除一切葛藤，頗覺精簡可取，但彼就方分類，而表、里、寒、熱、虛、實並未分焉。
餘留心《傷寒》十餘年，朝夕揣摩，頗有心得，因手輯一編，卷首仍按照黃氏所著《傷寒懸解》，將六經綱領分清，某經應現某證，某證應用某方，條分縷晰，令人一目瞭然。後因分為十六證，按證類方，將表、里、寒、熱、虛、實之專證、兼證，分類列清，一類之中，先論證，後列方，並節錄黃氏方解，務求明白簡當，俾後之讀《傷寒》者，按經認證，按證尋方，頭頭是道，庶無望洋興嘆之虞矣。
光緒二十一年歲在乙未二月六日云閣氏自敘
白話文：
自從軒轅黃帝和岐伯創立醫學以來，張仲景制定醫學法則，成為後世醫學的鼻祖。而《傷寒論》這本書，更是無所不包，無病不治，可謂醫學界無價之寶。然而，注釋《傷寒論》的學者不下百餘家，他們各自主張，互相矛盾，而且章節順序也随意颠倒，導致讀者眼花缭乱，不知所措。
我閱讀徐氏的《傷寒類方》，發現他能夠追本溯源，去除繁雜的論點，簡潔明了，頗為精妙。但他只按方劑分類，而沒有將表裏、寒熱、虛實等因素分類。
我用心研讀《傷寒論》十餘年，朝夕琢磨，有所心得，因此編寫了這本書。卷首依然按照黃氏所著《傷寒懸解》，將六經綱領分清楚，哪一經應該出現哪些症狀，哪種症狀應該用哪些方劑，條理分明，一目了然。之後，又將症狀分為十六種，根據症狀分類方劑，將表裏、寒熱、虛實的專證、兼證都列出來，每一類先論證，後列方，並摘錄黃氏的方解，力求清晰簡潔，方便後人閱讀《傷寒論》時，能够根据经脉辨认症状，再根据症状寻找方劑，条理清晰，不再茫然无措。
2. 太陽經提綱
太陽之為病，脈浮，頭項強痛，而惡寒。太陽病，發熱、汗出、惡風、脈緩者，名為中風。太陽病，或已發熱：或未發熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。
病有發熱惡寒者，發於陽也，無熱惡寒者，發於陰也。發於陽者七日愈，發於陰者六日愈。以陽數七，陰數六也。病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。
按太陽以寒水主令，外在皮毛，衛護周身，為六經之綱領，故其脈浮。一被風寒，則皮毛閉塞，此經先病。其經起兩目之內眥，自頭下項，行身之背，挾脊抵腰，由外踝而走小指。風寒外束，經脈不舒，故頭項、腰脊、骨筋疼痛，其脈連於督脈之風府穴，在頭後，其竅常開，風寒傷人，皆由風府之穴入，傳之太陽。肝司營血，行於經絡；肺司衛氣，行於皮毛；而皆統於太陽。
白話文：
太陽病的徵兆是脈象浮動，頭頸部疼痛，並且怕冷。太陽病如果發燒、出汗、怕風、脈象緩慢，就叫做中風。太陽病，可能是已經發燒，也可能還沒發燒，但一定會怕冷、全身疼痛、嘔吐、脈象陰陽都緊，這就是傷寒。
疾病有發燒怕冷的，是陽氣受損；沒有發燒，卻怕冷的，是陰氣受損。陽氣受損的病症，七天就能痊癒；陰氣受損的病症，六天就能痊癒。這是因為陽氣的數是七，陰氣的數是六。病人全身發熱，反而想蓋衣服，表示熱氣在皮膚表面，寒氣在骨髓裡。病人全身發寒，反而不想蓋衣服，表示寒氣在皮膚表面，熱氣在骨髓裡。
太陽經以寒水為主要能量，在外表保護皮毛，守護全身，是六經的領導者，所以脈象浮動。一旦受到風寒侵襲，皮毛就會閉塞，太陽經就會首先生病。太陽經從兩眼內眥開始，經過頭部、頸部，沿著背部行走，緊貼著脊柱到達腰部，再從外踝走到小指。風寒從外部入侵，經脈不通暢，就會導致頭頸部、腰背部、骨骼和筋脈疼痛。太陽經與督脈的風府穴相連，風府穴位於頭後部，是身體的門戶，風寒侵襲人體，都是從風府穴進入，然後傳到太陽經。肝臟負責輸送營血，運行於經脈；肺臟負責輸送衛氣，運行於皮毛，而這兩種氣血都由太陽經統管。
風則傷衛，寒則傷營，營衛感傷，太陽所以病也。
按太陽本病中風，以桂枝湯主之。傷寒以麻黃湯主之。風寒兩感，以桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯主之。中風而內有火鬱，以大青龍湯，桂枝二越婢一湯主之。傷寒而內有水鬱，以小青龍湯主之。表已解而內燥，以白虎湯，白虎加人參湯主之。表未解而里濕，以五苓散，茯苓甘草湯主之表退而熱結血分，以桃核承氣湯、抵當湯、丸主之。
白話文：
風寒入侵，會傷及身體的衛氣和營氣，一旦衛氣和營氣受損，就會導致太陽病。
太陽病分為中風和傷寒，中風用桂枝湯治療，傷寒用麻黃湯治療。如果同時感受風寒，則用桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯治療。中風伴有內火鬱結，則用大青龍湯、桂枝二越婢一湯治療。傷寒伴有水濕鬱積，則用小青龍湯治療。表證已解但內燥，則用白虎湯、白虎加人參湯治療。表證未解而里寒濕，則用五苓散、茯苓甘草湯治療。表證退去但熱結血分，則用桃核承氣湯、抵當湯、丸劑治療。
3. 太陽經壞病提綱
太陽病三日，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。本發汗，而復下之，此為逆也。若先發汗，治不為逆。先本下之，而復汗之為逆。若先下之，治不為逆。
按太陽病三日經盡，發汗、吐、下、溫針諸法仍然不解，此非入陽明之府，即入太陰之臟，是為太陽壞病。是緣下汗補泄，治法錯誤而然。蓋陽盛而亡其陰，則入於腑；陰盛而亡其陽，則入於臟。雖太陽表證未解，然不可作太陽病治。相其脈證，知其所犯何逆，隨證治之可也。
按太陽壞病，入陽明去路：表寒未解，而內有火鬱，以麻黃杏仁甘草石膏湯主之。表解而內燥，以人參石膏湯主之。表解而裡熱，以調胃承氣湯主之。入太陰去路：表未解而里濕，以五苓散主之。表解而里陽虛，以甘草乾薑湯主之。表解而里陰虛，以芍藥甘草湯主之。表未解而裡寒急，先以四逆湯主之，後以桂枝主之。
白話文：
太陽病發病三天，已經發過汗了，如果病人吐、瀉、溫針，病況仍然沒有改善，這就叫做壞病，說明桂枝藥性不合適。要觀察病人的脈象和症狀，了解是犯了什麼逆氣，根據症狀對症下藥。本來應該發汗，結果又用了瀉藥，這就是逆治。如果先發汗，之後再用其他方法就不算逆治。同樣的道理，先用瀉藥，之後再發汗是逆治，如果先用瀉藥，之後再用其他方法就不算逆治。
太陽病發病三天，經氣已經消耗殆盡，發汗、吐、瀉、溫針等方法都無效，這不是病邪進入陽明經的腑，就是進入太陰經的臟，是太陽病的壞病。之所以會這樣，是因為治療過程中下汗補瀉，方法錯誤造成的。陽氣盛而損傷陰氣，就會進入腑；陰氣盛而損傷陽氣，就會進入臟。雖然太陽病的表證沒有解除，但不能再用太陽病的治療方法。觀察病人的脈象和症狀，了解是犯了什麼逆氣，根據症狀對症下藥就可以了。
太陽壞病進入陽明經的路徑有以下幾種：表寒未解，內有火鬱，可以用麻黃杏仁甘草石膏湯治療。表證解除，但內燥，可以用人參石膏湯治療。表證解除，但裡熱，可以用調胃承氣湯治療。
太陽壞病進入太陰經的路徑有以下幾種：表證未解，但裡有濕邪，可以用五苓散治療。表證解除，但裡有陽虛，可以用甘草乾薑湯治療。表證解除，但裡有陰虛，可以用芍藥甘草湯治療。表證未解，但裡寒急，可以用四逆湯先治，之後再用桂枝治療。
表未解而裡虛，以桂枝加芍藥生薑人參新加湯主之。表未解而裡熱，以葛根黃芩黃連湯主之。表未解而裡寒，以桂枝去芍藥湯，桂枝去芍藥加附子湯主之。表未解而裡實，以桂枝加厚朴杏仁湯主之。表解而里濕，以桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。表虛而裡實，以厚朴生薑甘草半夏人參湯主之。
白話文：
外感未解而內虛，用桂枝加芍藥、生薑、人參的新加湯治療。外感未解而內熱，用葛根黃芩黃連湯治療。外感未解而內寒，用桂枝去芍藥湯或桂枝去芍藥加附子湯治療。外感未解而內實，用桂枝加厚朴、杏仁湯治療。外感已解而內濕，用桂枝去桂加茯苓白朮湯治療。外感虛弱而內實，用厚朴生薑、甘草、半夏人參湯治療。
裡實而宜吐，以梔子厚朴湯梔子乾薑湯，梔子香豉湯，梔子甘草湯，梔子生薑湯，隨證主之。入少陰去路：表虛汗漏，以桂枝加附子湯主之。裡虛惡寒，以芍藥甘草附子湯主之。裡寒有濕，以茯苓白朮桂枝甘草湯主之。裡寒有水，以真武湯主之。裡虛亡陽，以桂枝甘草湯主之。
白話文：
若是內裡實證，宜用吐法，可選用梔子厚朴湯、梔子乾薑湯、梔子香豉湯、梔子甘草湯、梔子生薑湯，根據病症選擇。若病入少陰經，導致表虛汗出不止，則用桂枝加附子湯治療。若內裡虛弱，怕冷，則用芍藥甘草附子湯治療。若內裡寒涼且有濕氣，則用茯苓白朮桂枝甘草湯治療。若內裡寒涼且有水腫，則用真武湯治療。若內裡虛弱，陽氣不足，則用桂枝甘草湯治療。
裡寒欲作奔豚，以桂枝加桂湯，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。裡虛亡陽驚狂，以桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯主之。裡虛亡陽煩躁，以桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。表解而里陽虛，以茯苓四逆湯，乾薑附子湯主之。
白話文：
如果體內寒氣想要引起奔豚病，可以用桂枝加桂湯、茯苓桂枝甘草大棗湯治療。如果體內虛弱，陽氣不足，出現驚狂症狀，可以用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯治療。如果體內虛弱，陽氣不足，出現煩躁症狀，可以用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療。如果表症已經解除，但內裡陽氣不足，可以用茯苓四逆湯、乾薑附子湯治療。