慶恕

《醫學摘粹》~ 雜證要法 (4)

1. 水脹

水統於腎，而根於肺，肺陰不降，則水不化氣，而氾濫於上，是為水脹。水脹者，臍以上腫是也。蓋肺不降，由於胃逆，胃逆由於土濕，土濕乃由水寒，水寒而腎失封蟄之性，則相火不得秘藏，土濕乃令木鬱，木鬱而肝失疏泄之權，則水道不能清利，是以膀胱癃閉，水不歸壑而逆行於胸腹，浸淫於經絡，則腫脹之病作矣。其本之在臟者，宜泄之於膀胱。

其標之在經者，宜泄之於汗孔。汗溺之行，總以燥土疏木為主。蓋水病雖在肺腎，而土濕木鬱乃其根本也。如初起宜發汗者，以苓桂麻黃湯主之。宜利水者，以苓桂阿膠湯主之。如水在太陽之經，宜發汗以驅水者，以小青龍湯主之。如水在少陰之經，宜化氣以導水者，以真武湯主之，如風水脈浮、身重汗出惡風者，以防己黃耆湯主之。如皮水四肢腫，水在皮中，聶聶動者，以防己茯苓湯主之。

如治正水者。以桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯主之。如治石水者，以麻黃附子湯主之。

苓桂麻黃湯

茯苓（三錢），澤瀉（三錢），半夏（三錢），杏仁（三錢），甘草（二錢），麻黃（二錢），桂枝（三錢），水煎大半杯，熱服，覆衣取汗。中氣虛加人參，寒加乾薑，肺熱加麥冬、貝母。用五苓散加茵陳亦妙。

苓桂阿膠湯

茯苓（三錢），澤瀉（三錢），甘草（二錢），桂枝（三錢），阿膠（三錢），豬苓（三錢），水煎大半杯，熱服。小便不清加西瓜漿，熱加梔子，中虛加人參，寒加乾薑。乙木遏陷，疏泄不行，陽敗土濕，不能制伏水邪，故病腫脹。泄濕燥土，疏木行水，是定法也。後世八味加減之方，地黃助脾之濕，附子益肝之熱，肝脾未至極敗，服之可效，肝脾病深，則不效，而反益其害，最誤人也。

小青龍湯

（方見咳嗽）

桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯，麻黃附子湯（二方，均見金匱。）

真武湯

（方見痰飲）

防己黃耆湯

防己（三錢），甘草（一錢半炙），白朮（二錢），黃耆（二錢），生薑（一錢），大棗（一枚），水煎大半杯，溫服。服後如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰下，溫令微汗瘥。喘者加麻黃。胃中不和者，加芍藥。氣上衝者，加桂枝。

防己茯苓湯

防己（三錢），桂枝（三錢），黃耆（三錢），茯苓（六錢），甘草（一錢炙），水煎大半杯，溫服，日夜作三服。

桂枝苓澤湯

此方統治鼓脹，桂枝（三錢），茯苓（六錢），澤瀉（三錢），杏仁（三錢），半夏（三錢），甘草（二錢），防己（三錢），桑葉（三錢），生薑（三錢），水煎大半杯，溫服。

白話文：

[水脹]

水液由腎臟管理，但根源在於肺臟。當肺臟陰氣無法下降，水液就不能轉化成氣體，反而泛濫於體內上部，這就是所謂的「水脹」。水脹指的是肚臍以上的部位出現腫脹。肺臟功能失調，通常是因為胃部逆流，胃部逆流的原因則是脾臟濕氣過重，脾臟濕氣重是由於水液過冷，水液過冷會導致腎臟失去封閉藏精的能力，這樣就無法控制體內的火氣。脾臟濕氣重也會導致肝臟受抑，肝臟受抑使得肝臟無法正常疏泄，結果是排尿系統無法順利運作，於是膀胱功能障礙，水液不再流入泌尿系統，反而反向流到胸腔和腹部，影響全身經絡，進而導致水腫和脹大的症狀。若病因在臟腑內部，應該讓水液通過膀胱排出；若病因在經絡外部，應該讓水液透過汗水排出。排汗和排尿的過程，都必須以消除脾臟濕氣和疏導肝臟功能為主。因為水腫的問題雖然主要出現在肺臟和腎臟，但是脾臟濕氣和肝臟受抑纔是根本原因。

剛開始治療時，如果要藉由發汗來排除水液，可以使用苓桂麻黃湯。如果要藉由利尿來排除水液，可以使用苓桂阿膠湯。如果水液積存在太陽經絡，需要透過發汗來驅除水液，可以使用小青龍湯。如果水液積存在少陰經絡，需要藉由調整氣血來引導水液，可以使用真武湯。如果患者有風水脈象，身體沉重且出汗怕風，可以使用防己黃耆湯。如果患者四肢水腫，水液積存在皮膚底下，可以感受到水液波動，可以使用防己茯苓湯。

對於治療水腫，可以使用桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯。對於治療石水，可以使用麻黃附子湯。

苓桂麻黃湯的成分包括茯苓、澤瀉、半夏、杏仁、甘草、麻黃、桂枝等，用水煎煮成大半杯，趁熱服用，然後蓋上衣物發汗。如果中氣虛弱，可以加入人參；如果寒冷，可以加入乾薑；如果肺部有熱，可以加入麥門冬和貝母。使用五苓散加上茵陳也是一種好方法。

苓桂阿膠湯的成分包括茯苓、澤瀉、甘草、桂枝、阿膠、豬苓等，用水煎煮成大半杯，趁熱服用。如果小便不清，可以加入西瓜汁；如果熱氣較重，可以加入梔子；如果中氣虛弱，可以加入人參；如果寒冷，可以加入乾薑。

小青龍湯、桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯、麻黃附子湯、真武湯、防己黃耆湯、防己茯苓湯、桂枝苓澤湯等方劑詳情請參考《金匱要略》。

需要注意的是，後世有些藥方可能會誤導治療方向，例如地黃會增加脾臟濕氣，附子會增強肝臟熱氣。如果肝臟和脾臟沒有受到極度傷害，服用這些藥方可能有效；但如果肝臟和脾臟已經病得很嚴重，服用這些藥方不僅無效，反而會加重病情。