《醫學摘粹》~ 雜證要法 (27)
雜證要法 (27)
1. 胎妊
胎妊者，兩精相搏，二氣妙凝，清升濁降，陰陽肇基，血以濡之，化其神魂，氣以煦之，化其精魄。氣統於肺，血藏於肝，而氣血之根，總原於土。土者，所以滋生氣血，培養胎妊之本也。木火以生養之，金水以收成之，土氣充用，四維寄旺，涵養而變化之。五氣皆足，十月而生矣。
養胎之要，首在培土。土運則清其火金，而上不病熱；暖其水木，而下不病寒。木溫而火清，則血流而不凝也。金涼而水暖，則氣行而不滯也。氣血環抱，而煦濡之形神鞏固，永無半產之憂矣。如胎之初結，中氣凝蹇，升降之機，乍而湮鬱，沖和之氣，漸而壅阻，其始胃氣初郁，滋味厭常而喜新。及其兩月胎成，則胃氣阻逆，噁心嘔吐，食不能下等證作矣。
且胎氣在中，升降不利，水偏於下潤，火偏於上炎，是以胎妊之證，往往下寒而上熱也。陰陽郁格為病，法宜行郁理氣為主。以豆蔻苓砂湯主之。如墮胎之證，緣胎之結也。一月二月，木氣生之。三月四月，火氣生之。五月六月，土氣化之。七月八月，金氣收之。九月十月，水氣成之。
五氣皆足，胎完而生矣。若生長之氣衰，則胎墮於初結。收成之力弱，則胎殞於將完。其實皆土氣之虛也。土氣困敗，胎妊失養，是以善墮。胎妊欲墮，腰腹必痛，痛者，木陷而剋土也。《難經》云：「命門者，諸精神之所舍，原氣之所繫，男子以藏精，女子以系胞。」命門陽敗，腎水澌寒，侮土滅火，不生肝木，木氣鬱陷，而賊脾土，此胎孕墮傷之原也。
以膠艾苓參湯主之。如胎漏之證，緣胎成經斷，血室盈滿，不復流溢，肝脾陽弱，莫能行血，養胎之餘，易致堙瘀，瘀血蓄積，阻礙經絡，胎妊漸長，隧道壅塞，此後之血不得上濟。月滿陰盈，是以下漏。按其胎之左右，必有癥塊。或其平日原有宿癥，亦能致此。若內無瘀血，則是肝脾下陷，經血亡脫，其胎必墮矣。
如下血而腹痛者，則是胞氣壅礙，土鬱木陷，肝氣賊脾也。如妊娠血下腹痛者，以艾葉地黃阿膠湯主之。如妊娠下血癥塊連胎者，以桂枝茯苓湯主之。如臨產交骨不開者，以加味芎歸湯主之。當歸補血湯亦主之。
豆蔻苓砂湯
白蔻（一錢生研），杏仁（二錢），甘草（一錢），砂仁（一錢炒研），芍藥（二錢），竹茹（三錢），茯苓（三錢），橘皮（二錢），水煎大半杯，溫服。治胎孕初結，噁心嘔吐，昏暈燥渴之證，緣中氣鬱阻，胃土不降，以此開鬱降濁，清膽火而行肝血。內熱加清涼之味，內寒加溫暖之品，酌其臟腑陰陽而調之。
膠艾苓參湯
甘草（二錢），人參（三錢），茯苓（三錢），當歸（三錢），艾葉（三錢），阿膠（三錢），芍藥（三錢），水煎大半杯，溫服。治胎孕欲墮者，腹痛加砂仁。
艾葉地黃阿膠湯
甘草（二錢），地黃（三錢），阿膠（三錢），當歸（三錢），艾葉（三錢），芍藥（三錢），茯苓（三錢），丹皮（三錢），水煎大半杯，溫服。治妊娠血下腹痛者。
桂枝茯苓湯
桂枝（三錢），茯苓（三錢），甘草（二錢），丹皮（三錢），芍藥（三錢），桃仁（三錢），水煎大半杯，溫服。治妊娠下血，癥塊連胎者。輕者作丸，緩以消之。
加味芎歸湯
當歸（五錢），龜板（童便炙酥），川芎（各三錢），血餘炭（二錢），水煎大半杯，溫服。治產婦交骨不開，屬血虛者，約人行五里許即生。設是死胎亦下。
當歸補血湯
（方見頭痛），水煎服。治交骨不開，屬氣虛者。
白話文：
這段文字談的是懷孕的情況，以及如何護理孕婦與胎兒。它說，懷孕是由男女雙方的精氣結合而成，清氣上升，濁氣下降，陰陽開始形成基礎，血液滋潤著胎兒，使其神魂得以形成，氣則溫養著胎兒，使其精魄得以發展。氣由肺來統管，血則由肝來儲存，而氣血的根本，都源於脾胃。脾胃是生成氣血、滋養胎兒的本源。木和火來滋養胎兒，金和水來助其成熟，脾胃氣充沛，四個季節都能旺盛，這樣胎兒就能得到充分的滋養和成長。當五臟之氣都充足時，胎兒就能在十個月後出生。
護理胎兒的首要之務在於強健脾胃。脾胃運轉良好，能清火降熱，使人上身不會過熱；溫暖水和木，使人下身不會過冷。木溫而火清，使血液流動而不凝結。金涼而水暖，使氣運行而不阻滯。氣血環繞著胎兒，溫暖並滋潤著它，使胎兒的形體和精神都穩固，永遠不會有中途流產的煩惱。在胎兒剛形成的初期，中氣凝滯，升降機能受阻，和諧之氣逐漸被阻塞，這時胃氣初顯鬱結，口味會變得很挑剔。等到兩個月胎兒成型，胃氣阻逆，噁心嘔吐，食物難以下嚥等症狀就會出現。
胎兒位於腹部中間，升降機能受阻，水分多集中在下部，火氣則偏向在上部，因此懷孕的人常常下部寒冷，上部熱。這是陰陽鬱結所致，治療應以行氣解鬱為主，使用豆蔻苓砂湯作為主方。如果胎兒墮落，通常是因為生長之氣不足，胎兒在剛形成的階段就流產了；或者收穫之力太弱，胎兒在即將成熟的階段就墮落了。實際上，這都是由於脾胃氣虛所致。脾胃氣虛，胎兒得不到足夠的養分，因此容易流產。想要流產的胎兒，腰腹一定會疼痛，這是因為肝氣下陷，剋制脾胃所致。《難經》說：「命門是精神的居所，元氣的所在，男人用它來藏精，女人用它來系胞。」如果命門的陽氣衰敗，腎水就會冰冷，抑制脾胃，導致肝氣鬱結，進而侵害脾土，這就是胎兒流產的根源。
使用膠艾苓參湯作為主方。如果出現胎漏的情況，通常是因為胎兒形成後，月經停止，子宮充滿血液，不再外流，肝脾陽氣虛弱，無法推動血液，胎兒得到的養分就會減少，容易產生瘀血。瘀血積聚，阻礙經絡，胎兒逐漸長大，通道被堵塞，後續的血液無法供應。到了月圓時節，陰氣充盈，因此會出現下漏的情況。如果按壓胎兒的左右側，一定會摸到硬塊。或者她原本就有長期的瘀血，也會導致這種情況。如果體內沒有瘀血，那就是肝脾下陷，經血流失，胎兒肯定會墮落。
如果下血伴有腹痛，那是因為胞氣受阻，脾胃鬱結，肝氣侵襲脾臟所致。如果懷孕期間出血伴隨腹痛，可以使用艾葉地黃阿膠湯作為主方。如果懷孕期間下血，而且有癥塊連著胎兒，可以使用桂枝茯苓湯作為主方。如果臨近生產，但骨盆沒有打開，可以使用加味芎歸湯作為主方。當歸補血湯也可以作為主方。
豆蔻苓砂湯
配方包括白豆蔻、杏仁、甘草、砂仁、芍葯、竹茹、茯苓、陳皮等。這副藥能開鬱降濁，清膽火，促進肝血循環。如果體內熱氣過重，可以加入清涼的成分；如果體內寒氣過重，可以加入溫暖的成分，根據臟腑陰陽情況進行調整。
膠艾苓參湯
配方包括甘草、人參、茯苓、當歸、艾葉、阿膠、芍葯等。這副藥能防止胎兒墮落，如果伴有腹痛，可以加入砂仁。
艾葉地黃阿膠湯
配方包括甘草、地黃、阿膠、當歸、艾葉、芍葯、茯苓、牡丹皮等。這副藥能治療懷孕期間出血伴隨腹痛的情況。
桂枝茯苓湯
配方包括桂枝、茯苓、甘草、牡丹皮、芍葯、桃仁等。這副藥能治療懷孕期間下血，並且有癥塊連著胎兒的情況。輕微的情況可以製成丸藥，慢慢消除癥塊。
加味芎歸湯
配方包括當歸、龜板、川芎、血餘炭等。這副藥能治療產婦骨盆未打開的情況，屬於血虛型。大約走五里路左右就可以順利分娩。如果是死胎，也能順利排出。
當歸補血湯
這副藥能治療產婦骨盆未打開的情況，屬於氣虛型。
2. 產後
產後血虛氣憊，諸病叢生。蓋妊娠之時，胎成一分，則母氣盜泄一分，胎氣漸成，母氣漸泄，十月胎完，而母氣耗損，十倍尋常，不過數胎，而人已衰矣。母氣傳子，子壯則母虛，自然之理也。但十月之內，形體雖分，而呼吸關通，子母同氣，胎未離腹，不覺其虛。及乎產後，胎妊已去，氣血未復，空洞虛豁，不得充灌，動即感傷，最易為病。
胎時氣滯血凝，積瘀未盡，癥瘕續成者，事之常也。氣血虧乏，脾虛肝燥，鬱而剋土，腹痛食減者，亦復不少。而痙冒便難，尤為易致，是為產後三病。血弱經虛，表疏汗泄，感襲風寒，是以病痙。痙者，筋脈攣縮，頭搖口噤項強而背折也。氣損陽虧，凝郁內陷，群陰閉束，是以病冒。
冒者，清氣幽埋，不得透發，昏憒而迷罔也。津枯腸燥，陰凝氣結，關竅閉結，是以便難。便難者，糟粕艱阻，不得順下，原於道路之梗塞，非關陽旺而火盛也。總之，胎氣生長，盜泄肝脾，土虛木賊，為諸病之本，土氣不虧，不成大病也。如瘀血蓄積，木鬱腹痛者，以桃仁鱉甲湯主之。
如脾虛肝燥，木鬱剋土，腹痛食減，渴欲飲水者，以桂枝丹皮地黃湯主之。如風傷衛氣，而病柔痙，發熱汗出者，以桂枝栝蔞首烏湯主之。如寒傷營血，而病剛痙，發熱無汗者，以葛根首烏湯主之。如陽虛鬱冒者，以桂枝茯苓人參湯主之。如津虧木燥，大便艱難者，以蓯蓉杏仁湯主之。
如飲食不消者，以薑桂苓砂湯主之。如血崩氣虛者，以艾葉姜苓阿膠湯主之。如產後血暈，緣血熱乘虛，逆上凌心，以致昏迷不省，氣閉欲絕者，以童便一鍾，乘熱服之。如產後陰血暴脫，因陰虛發熱者，以當歸補血湯主之。如產後胎衣不下，腹中脹急者，以牛膝散主之。如產婦乳少者，以豬蹄湯主之。
桃仁鱉甲湯
桃仁（三錢），鱉甲（三錢），丹皮（三錢），丹參（三錢），桂枝（三錢），甘草（二錢），水煎大半杯，溫服。治瘀血蓄積，木鬱腹痛者，內熱加生地、內寒加乾薑。
桂枝丹皮地黃湯
桂枝（三錢），芍藥（三錢），甘草（二錢），丹皮（三錢），地黃（三錢），當歸（三錢），水煎大半杯，溫服。治脾虛肝燥，木鬱剋土，腹痛食減，渴欲飲水者，氣虛加人參，水寒土濕加乾薑、茯苓。
桂枝栝蔞首烏湯
桂枝（三錢），芍藥（二錢），甘草（二錢），栝蔞根（三錢），首烏（三錢），生薑（三錢），大棗（三枚），水煎大半杯，溫服。治風傷衛氣，而病柔痙，發熱汗出者。
葛根首烏湯
桂枝（三錢），芍藥（三錢），甘草（二錢），葛根（三錢），麻黃（二錢），首烏（三錢），生薑（三錢），大棗（三枚），水煎大半杯，溫服。治寒傷營血，而病剛痙，發熱無汗者。
桂枝茯苓人參湯，人參（三錢），甘草（二錢），茯苓（三錢），桂枝（三錢），生薑（三錢），大棗（三枚），
水煎大半杯，溫服。治陽虛鬱冒。
蓯蓉杏仁湯
甘草（二錢），杏仁（二錢），白蜜（一兩），肉蓯蓉（三錢），水煎大半杯，入白蜜，溫服。治津虧木燥，大便艱難。
薑桂苓砂湯
茯苓（三錢），甘草（二錢），生薑（三錢），桂枝（三錢），芍藥（三錢），砂仁（一錢研），水煎大半杯，入砂仁末，溫服。治飲食不消。
艾葉姜苓阿膠湯
甘草（二錢），茯苓（三錢），芍藥（三錢），生薑（三錢），丹皮（三錢），首烏（三錢），阿膠（三錢），艾葉（三錢），水煎大半杯，溫服。治血崩。如氣虛，加人參。
當歸補血湯
（方見頭痛）
牛膝散
牛膝，川芎，蒲黃（炒），丹皮（各二兩），桂心（四錢），當歸（一兩半），共為末，每服五錢，水煎服。治胎衣不下，腹中脹急者。
豬蹄湯
生黃耆（一兩），當歸（五錢），白芷（三錢），木通（一錢），以豬前蹄二隻，煮汁五碗，以二碗半煎藥，至八分碗服，偃面臥一時，其乳擦一晌，令人吮之。渣再用豬蹄汁煎服。治產婦乳少者。（按：「乳擦一晌」，疑有訛誤。服藥後自覺乳房有異，似應揉按片刻，再令兒吮之。）