《醫學摘粹》~ 四診要訣 (5)
四診要訣 (5)
1. 問晝夜起居以辨陰陽氣血
凡病晝則增劇煩熱，而夜安靜者，是陽自旺於陽分，氣病而血不病也。凡病夜則增劇寒厥，而晝安靜者，是陰自旺於陰分，血病而氣不病也。凡病晝則增劇寒厥，而夜安靜者，是陰上乘於陽分之病也。凡病夜則增劇煩熱，而晝安靜者，是陽下陷於陰分之病也。凡病晝夜俱寒厥者，是重陰無陽之病也。
凡病晝夜俱煩熱者，是重陽無陰之病也。凡病晝則寒厥，夜則煩熱，名曰陰陽交錯者，飲食不入，其人之死，終難卻也。
白話文：
凡是病人在白天病情加重，感到煩躁發熱，但夜晚病情相對平穩的，這表示身體的陽氣在陽分（白天）時處於亢盛狀態，顯示氣分有病，但血分尚未受影響。
凡是病人在夜晚病情加重，出現寒冷四肢冰冷的症狀，但白天病情相對平穩的，這表示身體的陰氣在陰分（夜晚）時處於亢盛狀態，顯示血分有病，但氣分尚未受影響。
凡是病人在白天病情加重，出現寒冷四肢冰冷的症狀，但夜晚病情相對平穩的，這表示陰氣過度影響到陽分，是一種陰氣過盛的病症。
凡是病人在夜晚病情加重，感到煩躁發熱，但白天病情相對平穩的，這表示陽氣過度滲入陰分，是一種陽氣過盛的病症。
凡是病人無論白天或夜晚都持續出現寒冷四肢冰冷的症狀，這表示身體嚴重缺乏陽氣，是陰氣過盛，沒有陽氣的病症。
凡是病人無論白天或夜晚都持續感到煩躁發熱的，這表示身體嚴重缺乏陰氣，是陽氣過盛，沒有陰氣的病症。
凡是病人白天出現寒冷四肢冰冷，夜晚則感到煩躁發熱，這種被稱為陰陽交錯的情況，會導致無法正常進食，這種情況下的病人，其死亡風險將大大增加，難以挽回。
2. 問飲食以辨寒熱虛實
凡食多氣盛，此其常也。若食多氣少，非胃病火化，即新愈之後，貪食而穀氣未足也。凡食少氣少，此其常也。若食少氣多，則必是胃病不食，肺病氣逆，兩經之愆也。喜冷者，中必有熱；喜熱者，中必有寒；虛熱則飲冷少，實熱則飲冷多，虛寒則飲熱少，實寒則飲熱多，是寒熱虛實，辨在多少之間也。如傷食不思食。
若雜證思食，為有胃氣則生，絕食為無胃氣則死。
白話文：
[通過飲食來判斷身體的寒熱虛實]
通常來說，吃得越多，體力越充沛，這是正常現象。但如果吃得多卻體力不足，不是因為胃部疾病導致消化功能下降，就是剛康復不久，過度進食但體力尚未完全恢復。一般來說，吃得少體力也相對較弱，這是正常的。然而，如果吃得少但體力卻過剩，那麼可能是胃部疾病導致食慾不振，或是肺部疾病導致呼吸困難，這都是胃經和肺經的問題。
喜歡吃冷食的人，體內很可能有熱症；喜歡吃熱食的人，體內可能有寒症；虛熱症狀的人喝冷飲量會少，實熱症狀的人喝冷飲量會多；虛寒症狀的人喝熱飲量會少，實寒症狀的人喝熱飲量會多。因此，身體的寒熱虛實，可從飲食的喜好及量上來判斷。
比如，因暴飲暴食導致不想吃東西。
如果是其他疾病導致想吃東西，表示還有胃氣，生存機會大；完全不想進食，表示可能已經沒有胃氣，預後不佳。
3. 問大小便以辨寒熱虛實
大便之利不利，關乎里之虛實也。閉者為實，若內外並無熱證，則為陰結便閉也。通者為虛，若內外並無寒證，則為陽實熱利也。小便之紅與白，主乎里之寒熱也。紅者為熱，若平素淺紅淡黃，則為陰虛也。白者為寒，若平素白渾如米泔，則為濕熱所化也。
白話文：
[通過詢問大小便來分辨身體的寒熱虛實狀況]
大便是否順暢，反映著身體內部的虛實狀態。如果大便不通，這通常表示體內有實證，但如果身體其他部位並無發熱現象，那可能是因為陰氣過盛導致的大便閉塞。反之，如果大便頻繁，一般認為是虛證，但假如身體其他部位也沒有寒冷的症狀，那可能就是因為陽氣過盛導致的熱性腹瀉。
小便顏色的紅或白，可以判斷身體內部的寒熱情況。如果小便偏紅，這通常代表有熱證，但如果平時尿色只是淡淡的紅或黃，那可能是陰虛的表現。反之，如果小便偏白，這通常代表有寒證，但如果平時尿液呈現白色渾濁像米湯一樣，那可能是濕熱在體內轉化的結果。
4. 附錄十問歌
一問寒熱二問汗,
問其寒熱多寡，以審陰陽，以辨真假。問其汗之有無，以辨風寒，以別虛實。
三問頭身四問便,
問其頭痛為邪甚，不痛為正虛。暴眩為風火與痰，漸眩為土虛氣陷。問其身之部位，以審經絡。亦以一身重痛為邪甚，軟弱為正虛。問其小便紅白、多少，大便秘溏，清穀、清水以辨寒熱虛實。
五問飲食六問胸，
問飲食以察其胃氣之強弱。問胸者，該胃口而言也。濁氣上干，則胸滿痛為結，胸不痛而脹連心下為痞氣。
七聾八渴俱當辨，
問聾者，傷寒以辨其在少陽與厥陰，雜病以聾為重，不聾為輕也。問渴者，以寒熱虛實俱有渴，大抵以口中和，索水不欲飲者為寒；口中熱，引飲不休者為熱；大渴譫語，不大便者為實；時欲飲水，飲亦不多，二便通利者為虛。
九問舊病十問因，
問舊病以知其有素病與否，問其致病之因，以為用藥之准。
再將服藥參機變。
表裡寒熱補瀉之中，自有神機變化之妙。
婦人尤必問經期，遲速閉崩皆可見。
婦人以經為主，問其有無遲速，以探病情，兼察有孕與否。
再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。
小兒欲作痘疹，與外感同，宜辨其手中指、足脛、耳後筋色為據。
白話文：
[附錄十問歌]
第一，詢問病人是否感覺寒冷或發熱，以及這些症狀的輕重，這能幫助我們判斷身體陰陽的平衡，並辨別病症的真假。同時，也會問病人是否有流汗，以及流汗的情況，這能幫助我們辨識風寒病症，以及區分病態的虛實。
第二，詢問頭部及身體的狀況，如果病人感到頭痛，可能代表體內邪氣較盛，若無頭痛，可能是正氣虛弱。突然的暈眩可能是由風火或痰造成的，而漸進性的暈眩則可能是脾虛或氣血不足。身體特定部位的疼痛，可以判斷是哪條經絡出問題。全身沉重且疼痛表示邪氣較盛，而全身軟弱無力則是正氣虛弱。詢問小便顏色、量多寡以及大便的狀況，也能用來判斷寒熱及虛實的狀況。
第三，詢問病人的飲食情況，藉此觀察他們的胃氣強弱。"胸"在此指的是胃口，若感到胸悶或胸痛，可能是由於濁氣上行所致，若只是感到胸脹但不痛，且擴散到心下區域，可能是因為痞氣。
第四，聽覺障礙和口渴都需要被細心辨認。對於感冒患者，可以通過他們的聽力障礙來判斷他們的病情是在少陽還是厥陰階段。對於其他疾病的患者，如果他們出現聽力障礙，那通常表示病情嚴重，反之則較輕。口渴的症狀在寒熱虛實的病情中都可能出現，大致來說，如果病人嘴裡溫和，雖想喝水卻不想真的喝，可能代表體內有寒；如果嘴裡感覺熱，一直想喝水，則可能是體內有熱；如果非常口渴，並伴隨胡言亂語，且大便不通暢，可能代表體內有實邪；如果偶爾想喝水，但喝不多，且大小便通暢，可能代表體內有虛。
第五，詢問過去的疾病，以便了解病人是否患有慢性疾病。同時，也會問病人導致疾病的緣由，這對開藥有重要參考價值。
第六，除了上述的十個問題，還需考慮服藥後的反應，以判斷治療是否有效，並隨時調整治療方案。
第七，對於女性患者，必須問她們的月經週期，包括月經來得早或晚，或是月經不調或崩漏等情況，這些都能提供診斷的重要線索，並可判斷是否懷孕。
第八，對於兒童，會特別詢問其成長過程中的健康狀況，尤其是關於水痘和麻疹的相關資訊，以作為診斷和預防的依據。兒童的痘疹和感冒症狀相似，但可透過觀察手指、腳踝和耳後的皮膚顏色來區分。
5. 切脈
6. 寸關尺部位
對掌後高骨，即是關脈。關前為寸，關後為尺。從高骨上至魚際長一寸，因名曰寸。從高骨下至尺澤長一尺，因名曰尺。界乎寸尺之間者，因名為關。寸為陽，尺為陰，關者陰陽之中氣也。
白話文：
在手掌後方的突出骨頭位置，這就是我們所說的關脈。關脈前方的區域稱之為寸脈，而關脈後方的則被叫做尺脈。從那塊突出的骨頭往上到魚際部位的距離大約是一寸，因此這一區段就被命名為寸脈。再從那塊突出的骨頭往下到尺澤部位的距離大約有一尺，所以這段就被命名為尺脈。夾在寸脈和尺脈之間的區域，自然就被命名為關脈。寸脈象徵著陽性，尺脈象徵著陰性，而關脈則是處於陰陽二氣交匯的中間地帶。