《醫學摘粹》~ 雜證要法 (19)
雜證要法 (19)
1. 脫證
陽自右降，降於下而化濁陰。陰自左升，升於上而化清陽。陽根於陰。陰根於陽，是陰陽互相為根也。而要其升降之權，總在於脾胃。一自脾氣不升，則精血馳走而陰脫。《經》曰：脫陰者目盲是也。一自胃氣不降，則神氣飛騰，而陽脫。《經》曰：脫陽者見鬼是也。如陰脫者，以烏肝湯主之。
如陽脫者，以兔髓湯主之。如虛病元陽將脫者，以參附湯主之。如少陰氣厥不至者，以地黃飲子主之。
烏肝湯
甘草（二錢），人參（三錢），茯苓（三錢），桂枝（三錢），乾薑（三錢），附子（三錢），首烏（三錢蒸），芍藥（三錢），水煎大半杯，溫服。
兔髓湯
甘草（二錢），人參（三錢），五味（一錢），半夏（三錢），龍骨（二錢煅研），牡蠣（三錢煅研），元參（三錢），附子（三錢），水煎大半杯，溫服。
參附湯
人參（一兩），附子（五錢制），水煎大半杯，溫服。
地黃飲子
肉桂，附子，肉蓯蓉，茯苓，熟地，麥冬，五味子，遠志，菖蒲，石斛，山萸肉，巴戟肉（各一錢），薄荷葉（四分），水煎大半杯，溫服。
白話文：
[脫證]
陽氣從右側下降，下降到下方轉化為濁陰。陰氣從左側上升，上升到上方轉化為清陽。陽氣的根源在於陰氣，陰氣的根源在於陽氣，這顯示了陰陽之間相互依存的關係。而掌控陰陽升降的核心，在於脾胃的運作。一旦脾氣無法提升，會導致精血流失，進而造成陰氣脫離。如《經》所言：脫離陰氣的人會視力喪失。同樣的，如果胃氣無法順利下降，會使得精神氣息飄忽不定，導致陽氣脫離。如《經》所言：脫離陽氣的人會產生幻覺，見到不存在的事物。對於陰氣脫離的情況，可以使用烏肝湯來治療。
對於陽氣脫離的情況，可以使用兔髓湯來治療。對於因虛弱導致元陽即將脫離的情況，可以使用參附湯來治療。對於少陰氣厥未能順利運行的情況，可以使用地黃飲子來治療。
烏肝湯
包含甘草、人參、茯苓、桂枝、乾薑、附子、首烏（需先蒸過）、芍藥等成分，每種成分皆為三錢。用水煎煮至剩下大半杯份量，溫熱服用。
兔髓湯
包含甘草、人參、五味子、半夏、龍骨（需先煅燒並研磨）、牡蠣（需先煅燒並研磨）、元參、附子等成分，每種成分的份量分別為二錢、三錢、一錢、三錢、二錢、三錢、三錢、三錢。用水煎煮至剩下大半杯份量，溫熱服用。
參附湯
包含人參和附子，份量分別為一兩和五錢（需先進行處理）。用水煎煮至剩下大半杯份量，溫熱服用。
地黃飲子
包含肉桂、附子、肉蓯蓉、茯苓、熟地、麥冬、五味子、遠志、菖蒲、石斛、山萸肉、巴戟肉、薄荷葉等成分，每種成分皆為一錢，薄荷葉為四分。用水煎煮至剩下大半杯份量，溫熱服用。
2. 盜汗自汗
陰虛盜汗。盜汗者，時常發熱，睡時出汗，醒時即收也。陽虛自汗。自汗者，時常畏寒，動靜皆有汗也。然陰陽互根，又有不可泥者。盜汗亦有陽虛，自汗亦有陰虛者。如汗出喘甚，汗出脈脫，汗出身痛，汗出發潤至巔，汗出如油，汗出如珠，此六者皆不治之證也。如汗出屬陰虛者，以葉氏方主之。
如汗出屬陽虛者，以參附湯主之。如陰陽俱虛者，以芍藥甘草附子湯主之。如腎水上泛，汗出不止，名曰亡陽，以真武湯主之。
葉氏方
人參（二錢），熟地（三錢），五味（二錢），甘草（二錢炙），湖蓮（二錢），茯神（三錢），水煎大半杯，溫服。
參附湯
（方見脫證）
芍藥甘草附子湯
芍藥（三錢），甘草（二錢），附子（三錢），水煎大半杯，溫服。
真武湯（方見痰飲）
白話文：
【盜汗與自汗】
陰虛導致的盜汗，特徵是患者經常感到身體發熱，在睡眠中會大量出汗，但一旦清醒，汗水便迅速停止。而陽虛導致的自汗，則表現為患者常常畏寒，無論是活動還是休息，都容易出汗。然而，陰與陽之間是相互依存的，實際情況往往比這更複雜，有時盜汗也是因為陽氣不足，自汗也可能由於陰氣虧虛。
有些汗出的情況，例如呼吸困難伴隨大量出汗、汗出後脈搏微弱、汗出後身體疼痛、頭髮因汗濕透、汗出像油一樣稠密、汗珠滴落等六種情況，這些都是病情嚴重，治療困難的症狀。
對於因陰虛而出汗的情況，可使用「葉氏方」進行調理。
對於因陽虛而出汗的情況，則適用於「參附湯」。
對於陰陽兩虛的情況，則應使用「芍藥甘草附子湯」。
若是腎功能衰竭，汗液持續流失，被稱為「亡陽」的危急情況，則需使用「真武湯」來救治。
「葉氏方」組成如下：人參二錢，熟地三錢，五味子二錢，炙甘草二錢，湖蓮二錢，茯神三錢。將上述藥材用水煎煮至剩大半杯，溫服。
「參附湯」的配方詳情請參考「脫證」一節。
「芍藥甘草附子湯」組成如下：芍藥三錢，甘草二錢，附子三錢。將上述藥材用水煎煮至剩大半杯，溫服。
「真武湯」的配方詳情請參考「痰飲」一節。
3. 不寐
不寐之證不一，有勞病虛煩不得眠者，緣土濕胃逆，相火浮動，以擾亂神魂而不得安，以酸棗仁湯主之。又衛氣晝行於陽，夜行於陰，以司晝夜之開闔。今有厥逆之氣，客於五臟六腑，抗衛氣於外，使之行於陽，不得入於陰，故目不得瞑，以半夏秫米湯主之。又有水氣停滯於胸中，郁成濕痞，近而欺凌宮城，心神煩擾而不得眠者，以小半夏加茯苓湯主之。
酸棗仁湯
酸棗仁（八錢生用不研），甘草（一錢半），知母（三錢），茯苓（三錢），芎藭（一錢半），水三杯，先煮酸棗仁至二杯，入諸藥，再煎至八分服。
半夏秫米湯
半夏（五錢），秫米（一茶杯），以長流水揚數百遍，煎大半杯，溫服。
小半夏加茯苓湯
（方見喘促）
白話文：
【失眠】
失眠的情況有多種，有的人因為過度勞累，身體虛弱，心情煩悶而無法入眠。這是因為脾胃功能失調，導致體內的火氣上飄，幹擾了心神，使得人無法安穩地睡覺，這種情況可用酸棗仁湯來調理。另外，人體的衛氣在白天活動於體表，在夜晚則進入體內，以控制晝夜的開合。但有些人體內有逆氣，影響到衛氣的正常運行，使它只能在體表活動，無法進入體內，因此眼睛無法閉合，無法進入睡眠，這種情況可用半夏秫米湯來治療。再者，如果胸中有水液滯留，形成濕熱鬱結，逼近心臟，使心神受到幹擾，導致無法入眠，這種情況可用小半夏加茯苓湯來處理。
【酸棗仁湯】
所需材料為：生酸棗仁8錢（不用研磨）、甘草1錢半、知母3錢、茯苓3錢、川芎1錢半。先用水三杯，將酸棗仁煮至剩兩杯，然後加入其他藥材，再煮至剩八分，即可服用。
【半夏秫米湯】
所需材料為：半夏5錢、秫米一杯。將秫米在長流水中清洗數百次，與半夏一同煮至剩下大半杯，溫熱後服用。
【小半夏加茯苓湯】
此方詳見「喘促」部分。
4. 怔忡
怔忡者，心下跳動不安也。即驚悸之類，緣土濕木鬱，相火浮動，逼擾宮城，以致心神震盪不安也。以金鼎湯主之。如因水氣凌心，而成怔忡者，以小半夏加茯苓湯主之。重者以桂枝茯苓大棗甘草湯主之。再重者以真武湯主之。如因奔豚而成怔忡者，當於奔豚門求方治之。
金鼎湯
（方見神驚）
小半夏加茯苓湯
（方見喘促）
桂枝茯苓大棗甘草湯
茯苓（八錢），桂枝（四錢），甘草（二錢），大棗（二枚），取水揚三百遍，名甘瀾水，三杯，先煮茯苓至二杯，入諸藥煎至七分，溫服。
真武湯
（方見痰飲）
白話文：
[怔忡]
怔忡指的是心臟部位有劇烈或不規則的跳動，讓人感到不安。這就像我們常說的驚悸一樣，主要是因為脾胃功能失調，肝氣鬱結，導致身體內的火氣上升，幹擾了心臟的正常運作，使得心神無法安定。這種情況可以用金鼎湯來治療。
如果怔忡是因為水分代謝異常，影響到心臟而產生的，那應該使用小半夏加茯苓湯來治療。如果病情較為嚴重，則可以使用桂枝茯苓大棗甘草湯。若病情更為嚴重，則需用真武湯來治療。如果怔忡是由於一種稱為「奔豚」的心臟病所導致，那應該在治療奔豚的方法中尋找對策。
金鼎湯
（詳細配方可參考神驚一章）
小半夏加茯苓湯
（詳細配方可參考喘促一章）
桂枝茯苓大棗甘草湯
配方如下：茯苓八錢，桂枝四錢，甘草二錢，大棗兩枚。先用水沖洗藥材三百次，此水被命名為甘瀾水。然後取三杯這樣的水，先煮茯苓至剩兩杯，再加入其他藥材，煮至剩七分，溫熱後服用。
真武湯
（詳細配方可參考痰飲一章）