《醫學摘粹》~ 雜證要法 (18)
雜證要法 (18)
1. 精遺
精藏於腎，而交於心，則精溫而不走。若精不交神，乃病遺泄。其原由於肝脾之不升，乙木升而化火，己土升而生木，木火生長，陽氣發達，陰精和煦，故不陷流；一自脾濕不升，木失生長之性，是以下鬱而為疏泄，法宜暖水培土，清風木而去其鬱，則精自不泄矣。以玉池湯主之。
玉池湯
桂枝（三錢），茯苓（三錢），甘草（二錢），芍藥（三錢），龍骨（二錢），牡蠣（三錢），附子（三錢），砂仁（一錢炒研去皮），水煎大半杯，溫服。如濕旺木鬱，而生下熱，倍茯苓、白芍、加澤瀉、丹皮，不可謬用清涼，以敗脾腎之陽。
秘元煎
此方專固心脾。人參（三錢），白朮（三錢），茯苓（三錢），甘草（二錢），山藥（三錢），遠志（二錢），棗仁（三錢），五味子（二錢），芡實（三錢），蓮肉（三錢），水煎大半杯，溫服。
白話文：
[精液遺失]
精液本應藏在腎臟，與心神交會，這樣精液就會溫暖且不會無故流失。然而，如果精液無法與神交會，就會導致精液不由自主地流失，這就是所謂的「遺精」。這種情況主要源於肝脾功能下降，無法正常運作。當肝木正常上升轉化為火，脾土上升以滋養肝木，肝木和心火得到正常發展，陽氣得以發達，陰精也能保持和煦，精液自然就不會流失。一旦脾濕過重，肝木失去正常的生長特性，精液就會在下方積壓，造成疏泄，治療上應以溫暖水份，培養脾土，清除鬱滯，這樣精液就能控制不再流失。治療此症可用玉池湯。
玉池湯
藥材：桂枝3錢，茯苓3錢，甘草2錢，芍藥3錢，龍骨2錢，牡蠣3錢，附子3錢，砂仁1錢（炒熟後研磨去皮）。用水煎煮至大半杯，溫熱時服用。若濕氣旺盛，肝木鬱悶，下焦有熱，可加倍使用茯苓、白芍，並加入澤瀉、丹皮，但切記不要誤用寒涼藥物，以免損傷脾腎的陽氣。
祕元煎
此方專門用於鞏固心脾。藥材：人參3錢，白朮3錢，茯苓3錢，甘草2錢，山藥3錢，遠志2錢，酸棗仁3錢，五味子2錢，芡實3錢，蓮肉3錢。用水煎煮至大半杯，溫熱時服用。
2. 神驚
神藏於心，而交於腎，則神清而不搖。若神不交精，乃生驚悸。其原由於膽胃之不降，甲木降而固水，戊土降而收金，金水秘藏，陰氣收斂，陽神靜謐，故不搖盪。一自胃濕不降，火失封蟄之性，是以上炎而生煩擾。法宜降土清木斂相火而固其根，則神自不搖矣。以金鼎湯主之。
金鼎湯
桂枝（三錢），茯苓（三錢），半夏（三錢），甘草（二錢），芍藥（三錢），龍骨（三錢），牡蠣（三錢），水煎大半杯，溫服。如上熱者，倍芍藥以清膽火。下寒者，加附子以溫腎水。若病重年深，奔豚凝結，少腹堅硬澌寒，此陰邪已盛，緩用附子，當燥土去濕，調其脾胃，後以溫燥之藥，熬膏貼之。詳載黃氏奔豚證中。
白話文：
內容翻譯為：[精神]
精神藏在心中，與腎臟相互作用，因此精神清澈且穩定。但如果精神無法和精氣交流，就會產生驚恐不安的情況。這主要因為膽和胃的功能下降，肝木功能下降導致水份不能固守，脾土功能下降導致金氣無法收集，如果金氣和水氣被隱藏，陰氣得到收斂，陽性的精神就平靜安詳，所以不會晃動不安。一旦胃部濕氣不下降，火氣失去封閉和潛藏的特性，因此向上炎燒，造成煩躁不安。應採取方法降脾土、清肝木、收攏相火，以固本培元，這樣精神自然就不會搖擺不定。可以使用金鼎湯來治療。
金鼎湯配方
桂枝（三錢），茯苓（三錢），半夏（三錢），甘草（二錢），芍藥（三錢），龍骨（三錢），牡蠣（三錢），用水煎煮至剩大半杯，溫服。如果上半身熱，可增加芍藥的分量以清膽火。如果下半身冷，可加入附子以溫暖腎水。如果病情嚴重，病程長，有奔豚（類似心悸的症狀）和腹部堅硬冰冷，這表示陰邪已經旺盛，應緩慢使用附子，先去除脾胃濕氣，調理脾胃，然後使用溫燥的藥物，熬成膏狀外敷。詳細的治療方法可以在黃氏奔豚證中找到。]
3. 氣證
氣有肝肺之分，肝氣宜升，肺氣宜降，肝氣不升則滯結於臍腹，肺氣不降則痞塞於心胸，則氣病矣。然肝不自升，必賴脾以升之，肺不自降，必賴胃以降之。如中土濕盛，脾不升則肝陷，氣積於臍腹左協，宜補肝脾以升之。胃不降則肺逆，氣積於胸膈右脅，宜泄肺胃以降之，此化積調氣之法也。
如積在臍腹左脅者，以達郁湯主之。如滯在胸膈右脅者，以下氣湯主之。
達郁湯
桂枝（三錢），鱉甲（三錢醋炙焦研），甘草（二錢），茯苓（三錢），乾薑（三錢），砂仁（一錢），水煎大半杯，溫服。
下氣湯
甘草（二錢），半夏（三錢），五味（一錢），茯苓（三錢），杏仁（三錢炮去皮尖），貝母（二錢去心），芍藥（三錢），橘皮（二錢），水煎大半杯，溫服。
白話文：
[氣證]
人體內的氣可分為肝氣和肺氣兩種，肝氣應該上升，而肺氣則應下降。若肝氣無法上升，就會導致腹部氣滯；肺氣不能下降，則會使心胸感到痞悶，這就是所謂的氣病。然而，肝氣的上升需仰賴脾臟的輔助，肺氣的下降則需胃部的幫助。如果脾胃濕氣過重，脾臟無法運作，肝氣就會陷下，氣便積聚在肚臍左側的腹部，這種情況下，應補充肝脾，促使其上升。同樣地，如果胃部無法運行，肺氣就會逆流，氣便會在胸腔和右側肋骨之間積聚，這時應疏通肺胃，讓其下降，這就是消除積滯、調節氣機的方法。
如果氣滯在肚臍左側，可用達鬱湯來治療；若氣滯在胸腔和右側肋骨間，則以下氣湯為主。
達鬱湯配方
桂枝3錢，鱉甲3錢（醋炒至焦黃後研磨），甘草2錢，茯苓3錢，乾薑3錢，砂仁1錢，用水煎煮至剩下大半杯，溫熱時服用。
下氣湯配方
甘草2錢，半夏3錢，五味子1錢，茯苓3錢，杏仁3錢（炮製去皮尖），貝母2錢（去心），芍藥3錢，橘皮2錢，用水煎煮至剩下大半杯，溫熱時服用。
4. 血證
肝主藏血，凡臟腑經絡之血，皆肝家之所灌注也。但木性善達，如水寒土濕，生氣不達則血瘀矣。如木鬱風動，疏泄不斂，則血脫矣，血瘀則凝滯不行，必至枯槁。其肌膚血脫，則氾濫無歸，必至流溢於上下。總由中氣頹敗，有以致之也。如血瘀不行者，以破瘀湯主之。如血脫於上而為衄血者，緣火泄金刑，氣傷血沸，以仙露湯主之。
如血脫於上，而大吐瘀血者，緣中下濕寒，凝瘀上湧，以靈雨湯主之。如血脫於上，而零星吐紅鮮者，緣土濕胃逆，肺家不無上熱，以白茅湯主之。如血脫於下，而為便血者，緣水土寒濕，木鬱風動，以黃土湯主之。如血脫於下，而為溺血者，木鬱尤甚，以寧波湯主之。如陰虛有火而吐血者，以六味地黃湯主之。
如陽虛有寒而吐血者，以甘草乾薑湯主之。如吐血窮極者，以當歸補血湯主之。
破瘀湯
甘草（二錢），茯苓（三錢），丹皮（三錢），桂枝（三錢），川芎（三錢），桃仁（三錢泡去皮尖），生薑（三錢），當歸（三錢），水煎大半杯，溫服。
仙露湯
麥冬（三錢），五味（一錢），貝母（三錢），柏葉（三錢），甘草（二錢），芍藥（三錢），杏仁（三錢），水煎大半杯，溫服。如胃逆須加半夏；如因中下濕寒，當加乾薑、茯苓；如大衄之後，氣泄陽亡，厥逆寒冷，宜加參耆姜附以續微陽；清潤之藥，切不可用。
靈雨湯
甘草（二錢），茯苓（三錢），半夏（三錢），乾薑（三錢炮），柏葉（三錢），丹皮（三錢），貝母（三錢），水煎大半杯，溫服。如氣虛加人參。下寒甚者蜀椒、附子，亦當大用。其零星咯吐，紅鮮不凝，雖有上熱，亦非實火，稍加麥冬，略清肺熱，不可過用苦寒也。
又方治吐血有寒者
茯苓（三錢），甘草（二錢），半夏（三錢），乾薑（二錢炮），丹皮（三錢），牡蠣（二錢），桂枝（三錢），白芍（三錢），水煎服。
白茅湯
杏仁（三錢），甘草（二錢），茯苓（三錢），半夏（三錢），貝母（二錢），茅根（三錢），芍藥（三錢），丹皮（二錢），水煎大半杯，溫服。如相火極旺，宜加黃芩而倍芍藥。若上熱不敵下寒之劇，當大溫水土。清潤諸法，切不可用也。
黃土湯
甘草（二錢），白朮（二錢），乾薑（二錢），阿膠（三錢），地黃（三錢），黃芩（二錢），灶中黃土（三錢），水煎大半杯，溫服。
寧破湯
甘草（二錢），芍藥（三錢），阿膠（三錢），茯苓（三錢），澤瀉（三錢），梔子（二錢），發灰（三錢豬脂煎研），水煎大半杯，溫服。若瘀血紫黑，累塊堅阻，加丹皮、桂枝之類行之。用導赤散尤效。
六味地黃湯
熟地（三錢），山藥（三錢），山茱萸（三錢），茯苓（三錢），澤瀉（三錢），丹皮（三錢），加柏葉（三錢），水煎大半杯，溫服。
甘草乾薑湯
乾薑（二錢炮黑），甘草（四錢生），水煎大半杯，溫服。
當歸補血湯
（方見頭痛）
白話文：
[血液異常]
肝臟負責儲存血液，身體內臟與經絡的血液，都是由肝臟供應的。然而，肝氣具有擴張特性，如果遇到水寒或脾濕，生機無法流通，就會導致血液淤積。如果肝氣鬱結風動，疏洩過度，就會導致血脫。血液淤積會導致凝滯不暢，最終導致枯竭。如果肌肉皮膚發生血脫，血液會泛濫無歸，最終會在全身上下流溢。總的來說，這是因為中氣衰弱所致。對於血液淤積無法流通的情況，可以使用破瘀湯來治療。對於上部出血，如鼻血，是因為火氣過盛，肺受損，氣傷血沸，這種情況可以使用仙露湯來治療。
對於上部大量吐出淤血的情況，是由於中下部濕寒，導致淤血向上湧，可以使用靈雨湯來治療。對於上部零星吐出鮮紅血液的情況，是由於脾胃濕寒，胃反轉，肺部可能有上熱，可以使用白茅湯來治療。對於下部出血，如便血，是由於水土寒濕，肝氣鬱結風動，可以使用黃土湯來治療。對於下部出血，如尿血，肝氣鬱結更嚴重，可以使用寧波湯來治療。對於因陰虛有火而吐血的情況，可以使用六味地黃湯來治療。
對於因陽虛有寒而吐血的情況，可以使用甘草乾薑湯來治療。對於吐血極端嚴重的情況，可以使用當歸補血湯來治療。
接下來是各種藥物的具體配方和用法：
- 破瘀湯：甘草、茯苓、牡丹皮、桂枝、川芎、桃仁、薑、當歸，煎湯溫服。
- 仙露湯：麥門冬、五味子、貝母、柏葉、甘草、芍藥、杏仁，煎湯溫服。如胃逆需加半夏；如因中下部濕寒，應加乾薑、茯苓；如大出血後，氣泄陽亡，厥逆寒冷，應加參耆姜附以續微陽；清潤之藥，切不可用。
- 靈雨湯：甘草、茯苓、半夏、乾薑、柏葉、牡丹皮、貝母，煎湯溫服。如氣虛可加人參。下寒嚴重者，可加大用蜀椒、附子。對於零星咳血，紅鮮不凝的情況，雖然有上熱，但並非實火，可稍加麥門冬，稍微清肺熱，不可過用苦寒藥物。
- 白茅湯：杏仁、甘草、茯苓、半夏、貝母、茅根、芍藥、牡丹皮，煎湯溫服。如相火極旺，可加黃芩並加倍芍藥。如果上熱不敵下寒劇烈，應大力溫暖脾胃。清潤諸法，切不可用。
- 黃土湯：甘草、白朮、乾薑、阿膠、地黃、黃芩、竈中黃土，煎湯溫服。
- 寧波湯：甘草、芍藥、阿膠、茯苓、澤瀉、梔子、發灰（豬脂煎研），煎湯溫服。若淤血紫黑，累塊堅阻，可加牡丹皮、桂枝等行血。使用導赤散效果更佳。
- 六味地黃湯：熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮，加柏葉，煎湯溫服。
- 甘草乾薑湯：乾薑、甘草，煎湯溫服。
- 當歸補血湯：具體配方請參考頭痛部分。