《醫學摘粹》~ 雜證要法 (18)
雜證要法 (18)
1. 精遺
精藏於腎，而交於心，則精溫而不走。若精不交神，乃病遺泄。其原由於肝脾之不升，乙木升而化火，己土升而生木，木火生長，陽氣發達，陰精和煦，故不陷流；一自脾濕不升，木失生長之性，是以下鬱而為疏泄，法宜暖水培土，清風木而去其鬱，則精自不泄矣。以玉池湯主之。
玉池湯
桂枝（三錢），茯苓（三錢），甘草（二錢），芍藥（三錢），龍骨（二錢），牡蠣（三錢），附子（三錢），砂仁（一錢炒研去皮），水煎大半杯，溫服。如濕旺木鬱，而生下熱，倍茯苓、白芍、加澤瀉、丹皮，不可謬用清涼，以敗脾腎之陽。
白話文：
精氣藏於腎臟，與心相互交合，這樣精氣就能保持溫暖而不會流失。如果精氣與神識不能協調，就會導致遺精或早洩的情況出現。這主要是因為肝脾功能不調，乙木（代表肝）過度上升形成火氣，己土（代表脾）上升後又促進了木氣的生長，導致木火旺盛，陽氣過盛，陰精被調動，所以精氣不容易流失。但如果脾氣濕氣過重，導致木氣失去生長的能力，會導致肝氣鬱結，表現為過度疏洩的情況，治療上應當採取溫暖脾土的方法，清風木氣以疏解肝氣的鬱結，這樣精氣自然就不會流失了。
對於此症狀，可以使用「玉池湯」進行調治。
玉池湯：
桂枝（三錢）、茯苓（三錢）、甘草（二錢）、芍藥（三錢）、龍骨（二錢）、牡蠣（三錢）、附子（三錢）、砂仁（一錢，炒熟研細，去皮），用水煎煮成大半杯濃湯，溫熱服用。如果情況是因脾氣濕氣過重，導致肝氣鬱結，引發下部熱氣，這種情況下可以增加茯苓、白芍的劑量，並加入澤瀉、丹皮。在使用時切勿誤用寒涼藥物，以免傷害脾腎之陽氣。
秘元煎
此方專固心脾。人參（三錢），白朮（三錢），茯苓（三錢），甘草（二錢），山藥（三錢），遠志（二錢），棗仁（三錢），五味子（二錢），芡實（三錢），蓮肉（三錢），水煎大半杯，溫服。
白話文：
秘元煎
這個方子專門用來補益心脾。
藥材：
- 人參（三錢）
- 白朮（三錢）
- 茯苓（三錢）
- 甘草（二錢）
- 山藥（三錢）
- 遠志（二錢）
- 棗仁（三錢）
- 五味子（二錢）
- 芡實（三錢）
- 蓮肉（三錢）
做法：
將以上藥材用水煎煮至剩下半杯，溫熱服用。
2. 神驚
神藏於心，而交於腎，則神清而不搖。若神不交精，乃生驚悸。其原由於膽胃之不降，甲木降而固水，戊土降而收金，金水秘藏，陰氣收斂，陽神靜謐，故不搖盪。一自胃濕不降，火失封蟄之性，是以上炎而生煩擾。法宜降土清木斂相火而固其根，則神自不搖矣。以金鼎湯主之。
金鼎湯
桂枝（三錢），茯苓（三錢），半夏（三錢），甘草（二錢），芍藥（三錢），龍骨（三錢），牡蠣（三錢），水煎大半杯，溫服。如上熱者，倍芍藥以清膽火。下寒者，加附子以溫腎水。若病重年深，奔豚凝結，少腹堅硬澌寒，此陰邪已盛，緩用附子，當燥土去濕，調其脾胃，後以溫燥之藥，熬膏貼之。詳載黃氏奔豚證中。
白話文：
心藏神志，而神志與腎氣相通，則精神清明穩定。若神志不能與精氣相合，則會產生驚悸不安。其根本原因在於膽胃之氣不能下降，導致肝氣不降而水氣失控，脾土不降而金氣不收，金水二氣無法秘藏，陰氣無法收斂，陽神無法靜謐，因此精神不寧。一旦胃中濕氣不降，心火失去封藏之性，就會上炎而產生煩躁不安。治療方法應該以降脾土、清肝木、斂心火來固本，這樣神志自然就會安定。可以用金鼎湯來治療。
3. 氣證
氣有肝肺之分，肝氣宜升，肺氣宜降，肝氣不升則滯結於臍腹，肺氣不降則痞塞於心胸，則氣病矣。然肝不自升，必賴脾以升之，肺不自降，必賴胃以降之。如中土濕盛，脾不升則肝陷，氣積於臍腹左協，宜補肝脾以升之。胃不降則肺逆，氣積於胸膈右脅，宜泄肺胃以降之，此化積調氣之法也。
如積在臍腹左脅者，以達郁湯主之。如滯在胸膈右脅者，以下氣湯主之。
達郁湯
桂枝（三錢），鱉甲（三錢醋炙焦研），甘草（二錢），茯苓（三錢），乾薑（三錢），砂仁（一錢），水煎大半杯，溫服。
白話文：
氣的升降與病變
人體的氣分為肝氣和肺氣，肝氣應該向上升發，肺氣應該向下下降。若肝氣不升，就會停滯在臍腹部位，造成氣滯；若肺氣不降，則會阻塞於心胸，引發氣病。
然而，肝氣不能自行上升，需要依靠脾臟的升發功能；肺氣也不能自行下降，需要胃臟的下降功能。如果脾臟功能失調，中土濕氣過盛，脾氣無法升發，就會導致肝氣下陷，氣積聚在臍腹左側，這時需要補益肝脾，使其升發。
如果胃氣不降，肺氣就會逆行上衝，氣積聚在胸膈右側，這時需要疏泄肺胃，使其下降。這就是化解積滯，調和氣機的方法。
若氣積聚在臍腹左側，可用達郁湯治療。若氣滯在胸膈右側，則可用下氣湯治療。
達郁湯
桂枝（三錢）、鱉甲（三錢，醋炙焦研）、甘草（二錢）、茯苓（三錢）、乾薑（三錢）、砂仁（一錢），水煎服，每次大半杯，溫服。
下氣湯
甘草（二錢），半夏（三錢），五味（一錢），茯苓（三錢），杏仁（三錢炮去皮尖），貝母（二錢去心），芍藥（三錢），橘皮（二錢），水煎大半杯，溫服。
白話文：
取甘草兩錢、半夏三錢、五味子一錢、茯苓三錢、杏仁三錢（去皮尖，炮製）、貝母兩錢（去心）、芍藥三錢、橘皮兩錢，加水煎煮至半杯，溫熱服用。
4. 血證
肝主藏血，凡臟腑經絡之血，皆肝家之所灌注也。但木性善達，如水寒土濕，生氣不達則血瘀矣。如木鬱風動，疏泄不斂，則血脫矣，血瘀則凝滯不行，必至枯槁。其肌膚血脫，則氾濫無歸，必至流溢於上下。總由中氣頹敗，有以致之也。如血瘀不行者，以破瘀湯主之。如血脫於上而為衄血者，緣火泄金刑，氣傷血沸，以仙露湯主之。
如血脫於上，而大吐瘀血者，緣中下濕寒，凝瘀上湧，以靈雨湯主之。如血脫於上，而零星吐紅鮮者，緣土濕胃逆，肺家不無上熱，以白茅湯主之。如血脫於下，而為便血者，緣水土寒濕，木鬱風動，以黃土湯主之。如血脫於下，而為溺血者，木鬱尤甚，以寧波湯主之。如陰虛有火而吐血者，以六味地黃湯主之。
白話文：
肝臟主掌藏血，人體所有臟腑經絡的血，都是由肝臟供給的。但木性喜疏通，就像水寒土濕，生氣無法流通就會造成血瘀。如果木氣鬱結，風氣擾動，疏泄失調，就會導致血脫。血瘀就會凝滯不流，最終導致身體枯槁。血脫則會四處流散，沒有歸宿，最終會導致上下流血。總體來說，都是由於中氣衰敗造成的。
如果血瘀不流，可以用破瘀湯治療。如果血脫於上，出現鼻出血，是因為火氣洩洩金氣，導致氣傷血沸，可以用仙露湯治療。
如果血脫於上，大量吐出瘀血，是因為中下焦濕寒凝結，瘀血上湧，可以用靈雨湯治療。如果血脫於上，吐出少量鮮紅的血，是因為土濕胃逆，肺部有熱，可以用白茅湯治療。
如果血脫於下，出現便血，是因為水土寒濕，木氣鬱結，風氣擾動，可以用黃土湯治療。如果血脫於下，出現尿血，是木氣鬱結更甚，可以用寧波湯治療。如果陰虛有火，吐血，可以用六味地黃湯治療。
如陽虛有寒而吐血者，以甘草乾薑湯主之。如吐血窮極者，以當歸補血湯主之。
破瘀湯
甘草（二錢），茯苓（三錢），丹皮（三錢），桂枝（三錢），川芎（三錢），桃仁（三錢泡去皮尖），生薑（三錢），當歸（三錢），水煎大半杯，溫服。
仙露湯
麥冬（三錢），五味（一錢），貝母（三錢），柏葉（三錢），甘草（二錢），芍藥（三錢），杏仁（三錢），水煎大半杯，溫服。如胃逆須加半夏；如因中下濕寒，當加乾薑、茯苓；如大衄之後，氣泄陽亡，厥逆寒冷，宜加參耆姜附以續微陽；清潤之藥，切不可用。
白話文：
如果陽氣虛弱，又有寒氣而吐血，可以用甘草乾薑湯治療。如果吐血十分嚴重，可以用當歸補血湯治療。
破瘀湯的藥方是：甘草二錢、茯苓三錢、丹皮三錢、桂枝三錢、川芎三錢、桃仁三錢（泡去皮尖）、生薑三錢、當歸三錢，加水煎成大半杯，溫熱服用。
仙露湯的藥方是：麥冬三錢、五味子一錢、貝母三錢、柏葉三錢、甘草二錢、芍藥三錢、杏仁三錢，加水煎成大半杯，溫熱服用。如果胃氣逆上，需要加半夏；如果因中下焦濕寒導致吐血，則要加乾薑、茯苓；如果大出血後，氣虛陽衰，出現厥逆寒冷，則要加人參、黃耆、乾薑、附子來溫補陽氣。清潤的藥物，則絕對不能使用。
靈雨湯
甘草（二錢），茯苓（三錢），半夏（三錢），乾薑（三錢炮），柏葉（三錢），丹皮（三錢），貝母（三錢），水煎大半杯，溫服。如氣虛加人參。下寒甚者蜀椒、附子，亦當大用。其零星咯吐，紅鮮不凝，雖有上熱，亦非實火，稍加麥冬，略清肺熱，不可過用苦寒也。
又方治吐血有寒者
茯苓（三錢），甘草（二錢），半夏（三錢），乾薑（二錢炮），丹皮（三錢），牡蠣（二錢），桂枝（三錢），白芍（三錢），水煎服。
白話文：
靈雨湯由甘草、茯苓、半夏、乾薑、柏葉、丹皮、貝母等藥材組成，水煎服。若氣虛，可加入人參。若下寒嚴重，可加入蜀椒、附子。對於少量咯吐、痰液鮮紅不凝、雖有上熱但非實火的情況，可適量加入麥冬清肺熱，但不可過用苦寒藥物。
另一方用於治療吐血伴有寒症，由茯苓、甘草、半夏、乾薑、丹皮、牡蠣、桂枝、白芍等藥材組成，水煎服。
白茅湯
杏仁（三錢），甘草（二錢），茯苓（三錢），半夏（三錢），貝母（二錢），茅根（三錢），芍藥（三錢），丹皮（二錢），水煎大半杯，溫服。如相火極旺，宜加黃芩而倍芍藥。若上熱不敵下寒之劇，當大溫水土。清潤諸法，切不可用也。
黃土湯
甘草（二錢），白朮（二錢），乾薑（二錢），阿膠（三錢），地黃（三錢），黃芩（二錢），灶中黃土（三錢），水煎大半杯，溫服。
寧破湯
甘草（二錢），芍藥（三錢），阿膠（三錢），茯苓（三錢），澤瀉（三錢），梔子（二錢），發灰（三錢豬脂煎研），水煎大半杯，溫服。若瘀血紫黑，累塊堅阻，加丹皮、桂枝之類行之。用導赤散尤效。
白話文：
白茅湯使用杏仁、甘草、茯苓、半夏、貝母、茅根、芍藥、丹皮等藥材，水煎成大半杯，溫熱服用。若患者相火過旺，則可增加黃芩用量並加倍芍藥。若上焦熱盛但下焦寒氣嚴重，則需用溫熱的方法調和水土。其他清涼滋潤的方法，則不適合使用。
黃土湯使用甘草、白朮、乾薑、阿膠、地黃、黃芩和灶中黃土等藥材，水煎成大半杯，溫熱服用。
寧破湯使用甘草、芍藥、阿膠、茯苓、澤瀉、梔子、發灰等藥材，水煎成大半杯，溫熱服用。若患者有瘀血紫黑、腫塊堅硬的症狀，則可加入丹皮、桂枝等藥材促進血液循環。使用導赤散效果尤佳。
六味地黃湯
熟地（三錢），山藥（三錢），山茱萸（三錢），茯苓（三錢），澤瀉（三錢），丹皮（三錢），加柏葉（三錢），水煎大半杯，溫服。
甘草乾薑湯
乾薑（二錢炮黑），甘草（四錢生），水煎大半杯，溫服。
當歸補血湯
（方見頭痛）
白話文：
六味地黃湯：熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮各三錢，加柏葉三錢，水煎大半杯，溫服。
甘草乾薑湯：乾薑二錢（炮黑），甘草四錢（生），水煎大半杯，溫服。
當歸補血湯：方見頭痛。