《醫學摘粹》~ 雜證要法 (14)
雜證要法 (14)
1. 秘結
大便秘結者，手足陽明之病也。但傷寒陽明之便結，固純屬腸胃之燥熱。若尋常之便結，往往胃濕而腸燥。蓋陽主開，陰主闔，陽盛則竅隧開，陰盛則關門闔，凡糞若羊矢者，皆陰盛而腸結，非關火旺也。且腎司二便之開闔。或寒，或熱，或虛，或乾燥，均能致秘結之證，又宜理腎為主。
如陽盛土燥，大便堅硬者，以阿膠麻仁湯主之。如陽衰土濕，糞若羊矢者，以肉蓯蓉湯主之。如大便堅，其脾為約者，以麻仁丸主之。
阿膠麻仁湯
生地（三錢），當歸（三錢），阿膠（三錢），麻仁（三錢研），水煎一杯，去渣，入阿膠火化，溫服。結甚加白蜜半杯，胃熱加芒硝、大黃，精液枯槁，加天冬、龜膠。
肉蓯蓉湯
肉蓯蓉（三錢），麻仁（三錢），茯苓（三錢），半夏（三錢），甘草（二錢），桂枝（三錢），水煎一杯，溫服。
麻仁丸
厚朴（八兩薑製），枳實（八兩面炒），芍藥（八兩），大黃（一斤蒸焙），麻仁（八兩別研），杏仁（五兩半去皮尖炒），上為末，煉蜜和丸梧子大，每服二十丸，臨臥溫水下，大便通利則止。
白話文：
[祕結]
大便長期乾硬不通，這通常是由手足陽明經的問題引起的。在感冒發燒時出現的大便乾結，確實是腸胃燥熱造成的。然而，在日常生活中遇到的大便乾結，往往是因為胃有濕氣，而腸道卻過於乾燥。在人體中，陽性能量主管開通，陰性能量則主管閉合。當陽氣旺盛時，身體的通道會打開；反之，陰氣過盛時，身體的開口就會關閉。因此，排便如羊屎般硬結的情況，通常是因陰氣過盛導致腸道閉塞，並不是因為火氣大。此外，腎臟負責控制大小便的開閉功能。無論是寒冷、燥熱、虛弱或乾燥，都可能導致便祕的症狀，所以治療時應以調理腎臟為主。
如果因為陽氣過盛導致土燥，造成大便堅硬，可以使用阿膠麻仁湯來治療。如果因為陽氣衰退，胃部濕潤，排便如羊屎，可以使用肉蓯蓉湯。如果大便堅硬，脾臟功能受限，可以使用麻仁丸。
阿膠麻仁湯
生地、當歸、阿膠、麻仁各三錢，用水煎煮成一杯，去掉渣滓，再加入已融化的阿膠，溫熱後服用。如果便祕情況嚴重，可額外添加半杯蜂蜜；若胃部燥熱，可加入芒硝、大黃；若體內精液枯竭，可加入天冬、龜膠。
肉蓯蓉湯
肉蓯蓉、麻仁、茯苓、半夏各三錢，甘草二錢，桂枝三錢，用水煎煮成一杯，溫熱後服用。
麻仁丸
厚朴、枳實、芍藥各八兩，大黃一斤，麻仁、杏仁各五兩半，將以上材料研磨成粉末，與煉製好的蜂蜜混合，做成梧桐子大小的丸子。每次服用二十粒，睡前用溫水送服，一旦大便通暢即停止服用。
2. 五淋癃閉
淋病者，小便短數，淋漓不斷，莖中痛是也。癃閉者，小便點滴不通，脹閉欲死是也。二證雖屬熱結於膀胱，實由三焦之氣化不行所致也。且肝主疏泄，如木不能泄，則生氣幽鬱而為熱，溲溺所以結澀。腎主閉藏，如水不能藏，則陽根泄露而生寒，精血所以流溢，此又二證所由來也。
如五淋初起，以五淋湯加減主之。如癃閉證，陰不化陽者，以滋腎丸主之。陽不化陰者，以白通湯主之。如陰陽俱不化者，以濟生腎氣丸主之。如服利水藥不效者，以補中益氣湯，服後以手探吐之。此開上竅以通下竅之法也。二證或統以桂枝苓澤湯主之。
五淋湯
赤茯苓（三錢），白芍（二錢），生山梔（二錢），當歸（一錢四分），細甘草（一錢四分），水煎服。如因動氣而得，臍下脹痛為氣淋，加荊芥、香附、生麥芽，如溺血莖中割痛，為血淋，加牛膝、桃仁、紅花、生地、入麝香少許。如溺如沙石，為石淋，送下六一散三錢。
如尿出如膏，為膏淋，合萆薢分清飲。如因勞而得。為勞淋，合補中益氣湯。如過服金石藥，與老人陽已萎，思色以降其精，致精內敗而為淋，加萆薢、石菖蒲、菟絲子以導之。如因色欲過度，似淋非淋，溺短而數，莖中痛甚者，酌加肉蓯蓉、淫羊藿、生杜仲、白蜜、羊脂之類。
滋腎丸
黃柏（一兩），知母（一兩），肉桂（一錢）研末，蜜丸每服三錢，開水送下。
白通湯
蔥白（二莖每莖寸半），乾薑（三錢），附子（三錢），水煎大半杯，溫服。按蔥白宜多加，再加人尿一盞，尤效。
濟生腎氣丸
熟地，山萸肉，山藥，丹皮，茯苓，澤瀉，肉桂，附子，牛膝，車前子，煉蜜為丸，如桐子大，作湯服亦可。
補中益氣湯
黃耆（二錢蜜炙），人參，白朮，當歸，陳皮，甘草（各一錢），升麻，柴胡（各三分），水煎服，二時許，二煎再服，即以手探吐之。
桂枝苓澤湯
茯苓（三錢），澤瀉（三錢），豬苓（三錢），桂枝（三錢），阿膠（三錢炒），水煎大半杯，熱服。
白話文：
【五淋癃閉】
淋病，就是指小便次數多但量少，尿液斷斷續續，排尿時尿道會感到疼痛。而癃閉症狀則是小便非常困難，只能一點一點地排出，腹部腫脹到近乎無法忍受。這兩種症狀雖然主要是因為膀胱有熱結，但實際上是由於三焦的氣化功能受阻導致的。肝臟負責調節身體的分泌，如果肝臟功能不佳，就像樹木無法正常排泄，會導致體內熱氣積聚，從而使尿液排泄受阻。腎臟負責封閉和儲藏，若腎臟功能下降，就像水無法被儲存，會導致體內的陽氣泄露，進而導致精血流失，這也是兩種症狀的來源。
對於剛開始的五淋，我們可以使用五淋湯進行治療，根據病情適當調整配方。對於癃閉症狀，如果是陰虛不能轉化陽氣，可以使用滋腎丸；如果是陽虛不能轉化陰氣，可以使用白通湯；如果是陰陽雙虛不能互相轉化，則使用濟生腎氣丸。如果服用利尿藥物效果不佳，則可以使用補中益氣湯，服藥後用手刺激喉嚨使其嘔吐，這是一種打開上部通道以疏通下部通道的方法。另外，也可以使用桂枝苓澤湯來統治這兩種症狀。
【五淋湯】
使用三錢的赤茯苓，二錢的白芍，二錢的生山梔，一錢四分的當歸，一錢四分的細甘草，用水煎煮服用。如果因為氣滯導致的淋病，伴有下腹脹痛，可以加入荊芥、香附、生麥芽。如果排尿時尿道劇烈疼痛並有血尿，可以加入牛膝、桃仁、紅花、生地，並添加少量麝香。如果尿液中有沙石，可以服用六一散三錢。如果尿液像糖漿，可以配合使用萆薢分清飲。如果因勞累引起，可以配合使用補中益氣湯。如果服用過多金石藥物或老年人腎氣衰弱，導致精氣內損而引發淋病，可以加入萆薢、石菖蒲、菟絲子來導向治療。如果因性生活過度，尿量少且頻繁，尿道疼痛嚴重，可以酌情加入肉蓯蓉、淫羊藿、生杜仲、白蜜、羊脂等。
【滋腎丸】
使用一兩的黃柏，一兩的知母，一錢的肉桂，研磨成粉末，用蜂蜜製成藥丸，每次服用三錢，用開水送服。
【白通湯】
使用二莖蔥白（每莖長約寸半），三錢的乾薑，三錢的附子，用水煎煮至剩大半杯，溫熱時服用。蔥白可以多加，再加入一杯人尿，效果更佳。
【濟生腎氣丸】
使用熟地、山萸肉、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、肉桂、附子、牛膝、車前子，用煉蜜製成藥丸，大小如同桐子，可用湯水服用。
【補中益氣湯】
使用二錢的黃耆（蜜炙），人參、白朮、當歸、陳皮、甘草各一錢，升麻、柴胡各三分，用水煎煮服用。兩小時後，再次煎煮服用，然後用手刺激喉嚨使其嘔吐。
【桂枝苓澤湯】
使用三錢的茯苓，三錢的澤瀉，三錢的豬苓，三錢的桂枝，三錢的阿膠（炒），用水煎煮至剩大半杯，趁熱服用。