慶恕

《醫學摘粹》~ 雜證要法 (13)

雜證要法 (13)

1. 泄瀉

泄瀉者，肝脾之下陷也。常人谷貯於大腸，水滲於膀胱，一自土濕而脾無蒸化之力，木鬱而肝失疏泄之權，則水氣不入於膀胱，而與谷合趨於大腸，此泄瀉所由作也。其土濕盤結於胸腹，則生脹滿。其木鬱沖激於臟腑，則生疼痛，其勢使之然也。如泄瀉初起，腹痛脹滿，小水不利，病屬寒濕者，以胃苓湯加減主之。

如脾陽已敗，腸胃寒滑者，以茯苓四逆湯主之。如下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，以通脈四逆湯主之。如五更至天明，腹痛而瀉，有定候，屬脾腎虛寒者，以四神丸主之。如久瀉寒熱並作者，以烏梅丸主之。

胃苓湯

（方見氣鼓），加生薑三斤，水煎大半杯，溫服。如寒甚下利清穀，或加乾薑、附子。或加吳茱萸。如熱甚下利腸垢，去桂枝，加黃芩。如虛甚，加人參。

茯苓四逆湯

人參（二錢），甘草（二錢），茯苓（三錢），乾薑（三錢），附子（三錢），水煎大半杯，溫服。嘔加半夏。

通脈四逆湯

乾薑（五錢），附子（三錢），甘草（三錢炙），水煎大半杯，溫服。

加味理中湯

人參（三錢），白朮（三錢），乾薑（二錢），甘草（二錢），茯苓（三錢），山藥（三錢），扁豆（三錢），脾虛作瀉者，宜用此方。

四神丸

補骨脂（四兩酒炒），肉豆蔻（麵煨去油），五味子（各二兩），吳茱萸（一兩湯泡），以大棗八十一枚，生薑四兩，同煮爛，去皮核，和為丸，如梧子大，臨睡以米湯送下四錢。去肉豆蔻，加人參、茯苓、乾薑、附子、罌粟殼，以米湯泛丸，更效。

烏梅丸

烏梅（九十三枚），細辛（六錢），乾薑（一兩），黃連（一兩六錢），蜀椒（四錢炒），當歸（四錢），桂枝（六錢），附子（六錢），人參（六錢），黃柏（六錢），各研末，以苦酒浸烏梅一宿，去核，飯上蒸之，搗成泥，和藥令相得，入煉蜜，共搗千下，丸如桐子大。先飲食，白飲和服十丸，日三服，漸加至二十丸。

白話文：

[腹瀉]

腹瀉的情況，是因為肝臟和脾臟功能下降所致。在正常情況下，食物會在大腸中儲存，水分會滲入膀胱，但一旦脾臟濕重，失去其消化轉化的能力，肝臟受壓抑，無法正常排解體內廢物，那麼水分就不會進入膀胱，反而和食物一起流向大腸，這就是腹瀉發生的原因。若脾臟濕重在胸腹部位凝結，就會產生脹滿感。若肝臟受壓抑對臟腑造成衝擊，則會感到疼痛，這是身體自然反應。如果腹瀉剛開始，伴有腹痛脹滿，小便不順，屬於寒濕型的，可以使用胃苓湯，根據病情增減藥量。

如果脾臟陽氣已經衰弱，腸胃寒冷滑泄，可用茯苓四逆湯。如果腹瀉且排出的是未消化的食物，體內寒涼，外表發熱，出汗且四肢冰冷，可使用通脈四逆湯。如果每天凌晨到天亮時分，腹部疼痛並出現腹瀉，有固定的時間，屬於脾腎虛寒，可使用四神丸。如果長時間腹瀉且寒熱交錯，可使用烏梅丸。

胃苓湯

（方劑詳見氣鼓），加生薑三片，用水煎至半杯，溫熱服用。若寒氣重，腹瀉且排出未消化食物，可加乾薑、附子。或者加吳茱萸。若熱氣重，腹瀉且有腸垢，去掉桂枝，加黃芩。如果虛弱嚴重，加人參。

茯苓四逆湯

人參（二錢），甘草（二錢），茯苓（三錢），乾薑（三錢），附子（三錢），用水煎至半杯，溫熱服用。若噁心嘔吐，加半夏。

通脈四逆湯

乾薑（五錢），附子（三錢），甘草（三錢，炙過），用水煎至半杯，溫熱服用。

加味理中湯

人參（三錢），白朮（三錢），乾薑（二錢），甘草（二錢），茯苓（三錢），山藥（三錢），扁豆（三錢），脾虛導致腹瀉，適合使用此方。

四神丸

補骨脂（四兩，酒炒），肉豆蔻（麵粉包裹後烤，去油），五味子（二兩），吳茱萸（一兩，用水泡過），用大棗八十一枚，生薑四兩，一同煮至熟軟，去掉皮核，攪拌成丸，大小如梧桐子，睡前以米湯吞服四錢。去掉肉豆蔻，加人參、茯苓、乾薑、附子、罌粟殼，以米湯製成丸，效果更佳。

烏梅丸

烏梅（九十三枚），細辛（六錢），乾薑（一兩），黃連（一兩六錢），蜀椒（四錢，炒過），當歸（四錢），桂枝（六錢），附子（六錢），人參（六錢），黃柏（六錢），各自研磨成粉末，用醋浸泡烏梅一夜，去掉核，在飯上蒸熟，搗成泥，混合藥材，加入煉製過的蜂蜜，共同搗碎一千次，做成桐子大小的丸。在飲食前，用清水和服十丸，每日三次，逐漸增加到二十丸。

2. 痢疾

痢疾者，腹痛下利膿血，或赤或白，或赤白相兼，裡急後重。其證有因外感風寒暑濕而致者。有因食飲不節，起居不時，陰受之而入五臟，則填滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼者，有因於奇恆之下利者，乃三陽並至，三陰莫當，病起甚速，九竅皆塞，陽氣滂溢，干嗌喉塞，陽並於陰，其痛上下無常，其脈反緩小沉澀者。如外感下利發熱，而仍惡寒者，以當歸四逆湯主之。

如外感下利發熱，胸脅滿而嘔吐者，以小柴胡湯主之。如外感發熱而內復有熱，因挾熱下利者，以葛根黃芩黃連甘草湯主之。如因飲食不節，起居不時，外受風寒，而內傷生冷，致成瀉痢，宜溫中去濕者，以抑扶煎主之。如因觸受陰寒，腹痛甚緊，手足厥冷，宜大溫中者，以四逆湯加白芍主之。

如土濕木鬱，宜清風熱而去寒濕者，以桂枝蓯蓉湯主之。如奇恆痢疾，或噤口不食者，以大承氣湯主之。如脾濕生寒，宜溫燥己土者，以桃花湯主之。如肝鬱生熱，宜疏泄風木者，以白頭翁湯加阿膠甘草主之。

當歸四逆湯

當歸（三錢），白芍（三錢），桂枝（三錢），甘草（二錢炙），細辛（一錢），木通（一錢），大棗（四枚），水煎大半杯，溫服。寒者加生薑、吳茱萸各二錢。

小柴胡湯

（方見瘟疫）

葛根黃連黃芩甘草湯

葛根（二錢），黃芩（二錢），黃連（二錢），甘草（一錢），水三杯，先煮葛根至一杯半，吹去沫，入諸藥，煎七分，溫服。

抑扶煎

厚朴（二錢），陳皮（三錢），烏藥（二錢），豬苓（三錢），澤瀉（三錢），乾薑（二錢），吳茱萸（一錢），甘草（二錢），水煎大半杯，溫服。

四逆湯

（方見嘔吐），加白芍二錢，水煎服。如寒盛，姜附宜重用。

桂枝蓯蓉湯

桂枝（三錢），甘草（二錢），芍藥（三錢），丹皮（三錢），茯苓（三錢），澤瀉（三錢），橘皮（三錢），肉蓯蓉（三錢），水煎大半杯，溫服。濕寒加乾薑，濕熱加黃芩。

大承氣湯

（方見溫證）

桃花湯

赤石脂（六錢研末），乾薑（二錢），粳米（五錢），水煎大半杯，溫服。

白頭翁湯

白頭翁（一錢），黃連（一錢半），黃柏（一錢半），秦皮（一錢半），阿膠（三錢），甘草（二錢），水煎大半杯，溫服。

白話文：

[痢疾]

痢疾指的是腹部疼痛，排便混有膿血，有時呈紅色，有時呈白色，有時紅白相間，伴有強烈的便意和排便困難。病因可能來源於外感風寒暑溼，也可能因爲飲食無節制，生活作息不規律，導致陰氣侵入五臟，造成體內閉塞，引發腹瀉，長期則會演變爲慢性腸炎。還有可能是因爲特殊持續性的腹瀉，這是由於三陽經脈同時受到影響，三陰經脈無法抵擋，病情發展迅速，全身九竅都感到堵塞，陽氣氾濫，咽喉受阻，疼痛上下不定，脈象呈現緩小沉澀的情況。若因外感引起的腹瀉且伴有發熱，但仍感覺寒冷的，可用當歸四逆湯治療。

若外感發熱，胸脅脹滿並嘔吐的，可用小柴胡湯治療。若外感發熱而體內又有熱，因此出現熱性腹瀉的，可用葛根黃芩黃連甘草湯治療。若因飲食不節制，作息不規律，外感風寒，內傷生冷，導致腹瀉或痢疾，需溫中祛溼的，可用抑扶煎治療。若因感受陰寒，腹部劇烈疼痛，手腳冰冷，需強烈溫中的，可用四逆湯加白芍治療。

若溼氣過重，肝氣鬱結，需清除風熱及寒溼的，可用桂枝蓯蓉湯治療。若特殊持續性痢疾，或不能進食的，可用大承氣湯治療。若脾虛生寒，需溫燥脾土的，可用桃花湯治療。若肝氣鬱結生熱，需疏泄肝氣的，可用白頭翁湯加阿膠甘草治療。