《醫學摘粹》~ 雜證要法 (11)
雜證要法 (11)
1. 噎膈
噎膈者，陽衰土濕，上下之竅閉也。蓋脾主升清，胃主降濁，清氣升則下竅豁達而莫壅，濁氣降則上竅清空而無礙，一自中氣虛敗，濕土堙塞，脾陷則清氣不升，是以下竅澀結而不出，胃逆則濁氣不降，是以上竅鬱塞而不納。且脾陷則肝木無疏泄之權，故便溺艱澀而水瘀不行。
胃逆則膽火有浮升之勢，故痰涎滯塞而食噎不下。出納之無靈，緣脾胃之不運，而脾胃之不運，實中氣之虛敗致之也。以苓桂半夏湯主之。
苓桂半夏湯
茯苓（三錢），澤瀉（三錢），甘草（二錢），桂枝（三錢），半夏（三錢），乾薑（三錢），生薑（三錢），芍藥（三錢），水煎大半杯，溫服。如上脘不開，宜重用半夏以降胃氣。痰盛者，加茯苓、橘皮行其瘀濁，生薑取汁，多用益善。如痰飲極旺，用瓜蒂散吐之。如胸脅痛楚，當以甘草緩其迫急，芍藥泄其木邪，柴胡、鱉甲散其結郁。
白話文：
噎膈症的病因與治療
噎膈者，是因為陽氣衰弱，脾土濕潤，導致上下竅道閉塞。
道理是這樣的：脾臟主管升清，胃臟主管降濁，清氣上升則下竅道暢通無阻，濁氣下降則上竅道空明無礙。一旦中氣虛弱衰敗，濕土淤積，脾臟下陷，清氣就不能上升，於是下竅道就會澀滯不通，無法排出。胃氣逆上，濁氣就不能下降，於是上竅道就會鬱結不通，無法納入。
而且，脾臟下陷，肝木就失去疏泄的權力，所以排泄艱難，水液瘀積。胃氣逆上，膽火就會浮升，於是痰涎滯塞，食物噎住無法下嚥。
所以說，飲食進出的不順暢，是脾胃運化失調導致的，而脾胃運化失調，正是由於中氣虛弱衰敗造成的。
治療方法：
使用苓桂半夏湯主治。
苓桂半夏湯組成：
茯苓（三錢）、澤瀉（三錢）、甘草（二錢）、桂枝（三錢）、半夏（三錢）、乾薑（三錢）、生薑（三錢）、芍藥（三錢）
用法： 水煎至大半杯，溫服。
加減法：
- 如上脘不開，宜重用半夏以降胃氣。
- 痰盛者，加茯苓、橘皮以行其瘀濁，生薑取汁，多用益善。
- 如痰飲極旺，用瓜蒂散吐之。
- 如胸脅痛楚，當以甘草緩其迫急，芍藥泄其木邪，柴胡、鱉甲散其結郁。
若兼風木枯燥加阿膠、當歸，滋木清風，其痛自瘥。如大便燥結，宜以乾薑、砂仁溫中破滯，益脾陽而開腸竅；以桂枝達木鬱而行疏泄；乾澀難下者，重用肉蓯蓉以滑腸竅，白蜜亦佳；木枯血燥，不能疏泄，加阿膠、當歸滋其風木。如小便紅澀，宜苓澤桂枝，泄濕疏木，以通前竅。
甚者用豬苓湯加桂枝。豬苓滑澤，泄濕燥土，桂枝、阿膠，疏木清風，水道自利。
白話文：
如果同時有風木枯燥的情況，可以加入阿膠、當歸滋養風木，清熱解風，疼痛就會自然減輕。如果大便乾燥難解，應該用乾薑、砂仁溫中去滯，益脾陽開腸道；用桂枝疏通木氣，促進排泄；如果乾澀難下，可以用大量肉蓯蓉潤腸通便，白蜜也很好；如果風木枯燥，無法疏通，可以加入阿膠、當歸滋養風木。如果小便赤澀，可以用茯苓、澤瀉、桂枝，利濕疏木，通利小便。
嚴重情況可以用豬苓湯加桂枝治療。豬苓滑澤利濕，泄去濕燥，桂枝、阿膠疏通風木，清熱解風，水道自然暢通。
2. 反胃
反胃與噎膈同理，但噎膈上脘下脘全閉，故食不能入而反胃，上脘不閉，惟下脘閉耳，故朝食而暮吐，暮食而朝吐也。蓋胃雖能納穀，而脾虛不能消化，下行無路，則逆而上湧，此自然之理也。法宜溫中燥濕，降逆開結為主，宜以姜苓半夏湯主之。如中焦虛寒，下焦無火者，以吳茱萸湯主之。
姜苓半夏湯
人參（三錢），半夏（三錢），生薑（三錢），茯苓（三錢），白蜜（半杯），河水揚之二百四十遍，煎大半杯，入白蜜，溫服。若肝氣不能疏泄，加桂枝、阿膠疏木清風，至利水滑腸之法，依噎膈諸方，無有異也。
吳茱萸湯（方見頭痛）
白話文：
反胃和噎膈的道理相同，但噎膈的上脘和下脘完全閉塞，所以食物無法進入而導致反胃；上脘沒有閉塞，只有下脘閉塞，所以早上吃下去的東西晚上吐出來，晚上吃下去的東西早上吐出來。這是因為胃雖然能容納食物，但是脾臟虛弱無法消化，食物往下走的路被堵住了，就會逆流往上涌，這是自然規律。治療方法應該以溫暖中焦、燥濕、降逆開結為主，可以用姜苓半夏湯來治療。如果中焦虛寒，下焦沒有火，可以用吳茱萸湯來治療。
姜苓半夏湯：人參三錢，半夏三錢，生薑三錢，茯苓三錢，白蜜半杯，用河水攪拌二百四十遍，煎成大半杯，加入白蜜，溫溫地喝。如果肝氣不能疏泄，可以加桂枝和阿膠，疏通肝木、清熱祛風，以及利水滑腸的藥物，治療方法與噎膈的藥方相同。
吳茱萸湯（方見頭痛）
3. 不能食（谷勞附）
不能食者，胃中元氣虛也。然有虛冷虛熱之異，虛冷者，胃陽敗則濕勝其燥，雖食而不能消化，其證面黃白，身常惡寒，大便溏秘無常是也。虛熱者，胃陰竭則燥勝其濕，不食而常覺飽悶，其證面黃赤，身常惡熱，大便燥結不通是也。谷勞一證，其人怠惰嗜臥，肢體煩重，腹滿善飢而不能食，食已則發，穀氣不行使然也。
如胃虛冷不能食者，以消食丸主之。如胃虛熱不能食者，以資生丸主之。如谷勞不能食，以沉香湯，椒姜大麥湯主之。
白話文：
吃不下東西，是因為胃氣虛弱。但虛弱又分為虛冷和虛熱兩種。虛冷的人，胃陽氣衰弱，導致寒濕勝過燥熱，吃下去的食物無法消化，症狀包括面色發黃偏白、怕冷、大便時而稀軟時而便秘。虛熱的人，胃陰虛竭，燥熱勝過寒濕，沒有食慾但總是感覺飽脹，症狀包括面色發黃偏紅、怕熱、大便乾結不通。谷勞是一種症狀，病人懶散嗜睡，四肢沉重，肚子脹滿卻總想吃東西，吃了之後卻容易腹脹，這是因為穀氣不能正常運行造成的。
如果胃虛冷吃不下，可以用消食丸治療；如果胃虛熱吃不下，可以用資生丸治療；如果谷勞吃不下，可以用沉香湯或椒薑大麥湯治療。
消食丸
麥櫱（一升），神麯（一升），乾薑（四兩炮），烏梅（四兩焙），茯苓（五兩），用蜜為丸，每服十五丸，日再。加至四十丸。
資生丸
白朮（三兩，米泔水浸用山黃土拌九蒸曬去土切片焙乾），橘皮（二兩），山楂（二兩蒸），神麯（二兩炒），茯苓（一兩五錢，人乳拌飯上蒸曬乾），人參（三兩，人乳浸透飯鍋上蒸透），白豆蔻（五錢微炒），扁豆（一兩炒），蓮肉（一兩去心炒），山藥（一兩半炒），芡實（一兩半炒），薏仁（二兩炒），上為末，煉蜜丸，每服二錢，細嚼，淡鹽湯下。
白話文：
消食丸
麥芽（一升），酒麴（一升），乾薑（四兩，炮製），烏梅（四兩，焙乾），茯苓（五兩）。用蜂蜜製成丸劑，每次服用十五丸，每日兩次，最多可增至四十丸。
資生丸
白朮（三兩，用米泔水浸泡，再用黃土拌勻，九次蒸曬去除黃土，切片，焙乾），橘皮（二兩），山楂（二兩，蒸熟），酒麴（二兩，炒香），茯苓（一兩五錢，用人乳拌飯，蒸熟後曬乾），人參（三兩，用人乳浸泡，再放在飯鍋上蒸熟），白豆蔻（五錢，微炒），扁豆（一兩，炒香），蓮肉（一兩，去心炒香），山藥（一兩半，炒香），芡實（一兩半，炒香），薏仁（二兩，炒香）。以上藥材研磨成粉末，用蜂蜜製成丸劑，每次服用二錢，細嚼，用淡鹽湯送服。
沉香湯
沉香（一錢），枳實（二錢），人參（三錢），茯苓（三錢），半夏（三錢薑製），杏仁（三錢），甘草（二錢），陳皮（三錢），白朮（三錢土炒），生薑（三錢），水煎大半杯，溫服。
椒姜大麥湯
大麥芽（一升炒），川椒（一兩炒），乾薑（三兩），共搗末，每服方寸匕，日三服。
白話文：
沈香湯
沈香（3公克），枳實（6公克），人參（9公克），茯苓（9公克），半夏（9公克，生薑汁拌煮），杏仁（9公克），甘草（6公克），陳皮（9公克），白朮（9公克，土炒），生薑（9公克），加水煮至大半杯，溫服。
椒姜大麥湯
大麥芽（150公克，炒熟），川椒（30公克，炒熟），乾薑（90公克），一起搗碎成粉末，每次服用一小撮（大約1公克），每日三次。