《醫學摘粹》~ 雜證要法 (11)
雜證要法 (11)
1. 噎膈
噎膈者，陽衰土濕，上下之竅閉也。蓋脾主升清，胃主降濁，清氣升則下竅豁達而莫壅，濁氣降則上竅清空而無礙，一自中氣虛敗，濕土堙塞，脾陷則清氣不升，是以下竅澀結而不出，胃逆則濁氣不降，是以上竅鬱塞而不納。且脾陷則肝木無疏泄之權，故便溺艱澀而水瘀不行。
胃逆則膽火有浮升之勢，故痰涎滯塞而食噎不下。出納之無靈，緣脾胃之不運，而脾胃之不運，實中氣之虛敗致之也。以苓桂半夏湯主之。
苓桂半夏湯
茯苓（三錢），澤瀉（三錢），甘草（二錢），桂枝（三錢），半夏（三錢），乾薑（三錢），生薑（三錢），芍藥（三錢），水煎大半杯，溫服。如上脘不開，宜重用半夏以降胃氣。痰盛者，加茯苓、橘皮行其瘀濁，生薑取汁，多用益善。如痰飲極旺，用瓜蒂散吐之。如胸脅痛楚，當以甘草緩其迫急，芍藥泄其木邪，柴胡、鱉甲散其結郁。
若兼風木枯燥加阿膠、當歸，滋木清風，其痛自瘥。如大便燥結，宜以乾薑、砂仁溫中破滯，益脾陽而開腸竅；以桂枝達木鬱而行疏泄；乾澀難下者，重用肉蓯蓉以滑腸竅，白蜜亦佳；木枯血燥，不能疏泄，加阿膠、當歸滋其風木。如小便紅澀，宜苓澤桂枝，泄濕疏木，以通前竅。
2. 反胃
反胃與噎膈同理，但噎膈上脘下脘全閉，故食不能入而反胃，上脘不閉，惟下脘閉耳，故朝食而暮吐，暮食而朝吐也。蓋胃雖能納穀，而脾虛不能消化，下行無路，則逆而上湧，此自然之理也。法宜溫中燥濕，降逆開結為主，宜以姜苓半夏湯主之。如中焦虛寒，下焦無火者，以吳茱萸湯主之。
姜苓半夏湯
人參（三錢），半夏（三錢），生薑（三錢），茯苓（三錢），白蜜（半杯），河水揚之二百四十遍，煎大半杯，入白蜜，溫服。若肝氣不能疏泄，加桂枝、阿膠疏木清風，至利水滑腸之法，依噎膈諸方，無有異也。
吳茱萸湯（方見頭痛）
3. 不能食（谷勞附）
不能食者，胃中元氣虛也。然有虛冷虛熱之異，虛冷者，胃陽敗則濕勝其燥，雖食而不能消化，其證面黃白，身常惡寒，大便溏秘無常是也。虛熱者，胃陰竭則燥勝其濕，不食而常覺飽悶，其證面黃赤，身常惡熱，大便燥結不通是也。谷勞一證，其人怠惰嗜臥，肢體煩重，腹滿善飢而不能食，食已則發，穀氣不行使然也。
如胃虛冷不能食者，以消食丸主之。如胃虛熱不能食者，以資生丸主之。如谷勞不能食，以沉香湯，椒姜大麥湯主之。
消食丸
麥櫱（一升），神麯（一升），乾薑（四兩炮），烏梅（四兩焙），茯苓（五兩），用蜜為丸，每服十五丸，日再。加至四十丸。
資生丸
白朮（三兩，米泔水浸用山黃土拌九蒸曬去土切片焙乾），橘皮（二兩），山楂（二兩蒸），神麯（二兩炒），茯苓（一兩五錢，人乳拌飯上蒸曬乾），人參（三兩，人乳浸透飯鍋上蒸透），白豆蔻（五錢微炒），扁豆（一兩炒），蓮肉（一兩去心炒），山藥（一兩半炒），芡實（一兩半炒），薏仁（二兩炒），上為末，煉蜜丸，每服二錢，細嚼，淡鹽湯下。
沉香湯
沉香（一錢），枳實（二錢），人參（三錢），茯苓（三錢），半夏（三錢薑製），杏仁（三錢），甘草（二錢），陳皮（三錢），白朮（三錢土炒），生薑（三錢），水煎大半杯，溫服。
椒姜大麥湯
大麥芽（一升炒），川椒（一兩炒），乾薑（三兩），共搗末，每服方寸匕，日三服。