《醫學摘粹》~ 雜證要法 (10)
雜證要法 (10)
1. 哮證
哮證者，寒邪伏於肺腧，痰窠結於肺膜，內外相應，一遇風寒暑濕燥火六氣之傷，即發。傷酒，傷食，動怒，動氣，役勞，房勞亦發。一發則肺腧之寒氣，與肺膜之濁痰，狼狽相依，窒塞關隘，不容呼吸。若呼吸，則氣觸其痰，鼾齁有聲，非泛常之藥，所能治也。以聖濟射干丸主之。
聖濟射干丸
射干，半夏（各一兩），陳皮，百部，款冬花，貝母，細辛，乾薑，茯苓，五味子，郁李仁，皂莢（各五錢去皮子），共為末，煉蜜為丸，如桐子大，空心米飲下三四十丸，一日兩服。
白話文：
哮證，是指寒邪潛伏在肺部，痰液在肺膜上凝結成巢，內外因素相互影響，一旦遇到風、寒、暑、溼、燥、火這六種氣候變化的侵襲，就會發作。飲酒過量、飲食不當、情緒激動、勞累過度、性生活過度也會引發症狀。一旦發作，肺部的寒氣與肺膜上的痰液就會相互勾結，堵塞呼吸道，讓人無法正常呼吸。如果嘗試呼吸，氣體碰到痰液，就會發出響亮的喘息聲，一般的藥物難以治療。應使用聖濟射干丸來治療。
聖濟射干丸配方
射干、半夏（各一兩），陳皮、百部、款冬花、貝母、細辛、乾薑、茯苓、五味子、郁李仁、皂莢（各五錢去皮去籽），將這些藥材磨成粉末，用煉蜜製成丸狀，大小如同梧桐子，空腹時用米湯送服三四十丸，一天服用兩次。
請注意，以上翻譯僅供參考，具體藥方和治療方法應在專業醫師指導下進行。
2. 肺癰
肺癰者，濕熱之鬱蒸也。緣陽衰土濕，肺胃不降，濕鬱成熱，而復外感風邪，皮毛固閉，營郁不得外達，則肺熱愈熾矣。其證胸內隱隱疼痛，痞悶喘促，痰嗽彌增，口乾咽燥，而不作渴，少飲湯水，則津液沸騰，多吐濁沫，熱邪內傷其津血，津血與痰涎鬱蒸，腐化膿穢，吐如米粥，久而肺臟潰爛，是以死也。如肺癰初起，以蘇葉橘甘桔湯主之。
如膿成，以二白散主之，或葶藶大棗瀉肺湯主之。
蘇葉橘甘桔湯
蘇葉（三錢），甘草（二錢），桔梗（三錢），杏仁（三錢），茯苓（三錢），貝母（三錢），橘皮（三錢），生薑（三錢），水煎大半杯，溫服。如胃逆胸滿重，加半夏。如痰盛，宜逐以甘遂、葶藶之屬驅之。如膿成，當泄以丹皮、桃仁之類排之。劇者用仲景二白散。
二白散
桔梗（三分），貝母（三分），巴豆（一分去皮炒研如脂），為末，飲服半錢匕，虛者減之。膿在膈上則吐，在膈下則泄，下多，飲冷水一杯則止。
葶藶大棗瀉肺湯
葶藶彈子大（炒黃研），大棗（十二枚），水三杯，煮棗，取二杯，去棗，入葶藶，煮取一杯，頓服。膿未成，則痰下。膿已成，則膿下。
白話文：
[肺癰]
肺癰這疾病，是因為濕熱鬱積蒸騰所致。由於陽氣衰弱，脾胃功能受影響導致濕氣過重，肺和胃的運作受阻，濕氣鬱積轉為熱能，再受到外來風邪侵襲，毛孔閉塞，營養物質無法正常排出，使肺部熱度更為熾烈。患者會感到胸部隱隱作痛，胸悶喘息，咳嗽更加嚴重，口乾舌燥但並無明顯口渴感，少量飲水後，口腔內似有沸騰感，大量咳出白色泡沫，這是因為熱邪損傷了體內的津液和血液，津液、血液和痰液鬱積蒸騰，腐化成膿，咳出如米粥般的膿狀物，時間一長，肺部組織會逐漸潰爛，病情嚴重可致死亡。
若肺癰剛開始發病，可用蘇葉橘甘桔湯進行治療。
如果膿腫已形成，可使用二白散或葶藶大棗瀉肺湯進行治療。
蘇葉橘甘桔湯
藥材包括蘇葉3錢、甘草2錢、桔梗3錢、杏仁3錢、茯苓3錢、貝母3錢、橘皮3錢、生薑3錢，加水煎至大約半杯的量，溫熱服用。如果出現胃逆、胸悥重的症狀，可以加入半夏。如果痰多，可使用甘遂、葶藶等藥材驅除。若膿腫已形成，可用丹皮、桃仁等藥材幫助排出。病情嚴重時，可以使用仲景的二白散。
二白散
藥材包括桔梗3分、貝母3分、巴豆1分(去皮炒熟研磨成脂)，研磨成粉，服用半錢匕，體質虛弱者需減量。若膿腫在膈膜上方，會引起嘔吐；在膈膜下方，會引起腹瀉。腹瀉過多時，飲用一杯冷水即可止瀉。
葶藶大棗瀉肺湯
藥材為葶藶彈子大(炒黃研)、大棗12枚，加水3杯，先煮棗至剩2杯，去除棗核，再加入葶藶，煮至剩1杯，一次服用。若膿腫未形成，則會排出痰液；若膿腫已形成，則會排出膿液。
3. 氣鼓
氣生於肺，而根於腎，腎陽不升則氣不化水，而抑鬱於下，是為氣鼓。氣鼓者，臍以下腫是也。蓋腎不升，由於土濕，土濕則木鬱，木失發達之性，是以凝滯，而生脹滿。木失疏泄之權，是以淋澀，而小便不利。且土濕脾必陷，脾陷則肝木沉鬱，而生下熱。土濕胃必逆，胃逆則膽火浮升，而生上熱。
病本則屬濕寒，病標則屬濕熱，法宜泄濕行郁，補脾精而達木氣，清利膀胱之鬱熱也。以桂枝姜砂湯主之。胃苓湯亦主之。如脾虛不運，而作鼓脹者，以六君子湯主之。如脾肺濕旺，化生郁濁，腐敗膠黏，不得下行，宜用瓜蒂散去其鬱陳，然後調之。如病重人虛，不可服此，以葶藶散主之。
桂枝姜砂湯
茯苓（三錢），澤瀉（三錢），桂枝（三錢），芍藥（三錢），甘草（二錢炙），砂仁（一錢炒研），生薑（三錢），杏仁（三錢），水煎大半杯，入砂仁略煎，去渣，入西瓜漿一湯匙，溫服。如膀胱濕熱，小便紅澀者，加梔子清之。
胃苓湯
厚朴（二錢），陳皮（三錢），白朮（二錢），茯苓（三錢），豬苓（三錢），澤瀉（三錢），桂枝（三錢），甘草（二錢），加生薑（三片），水煎服。如上熱加黃芩，下寒加乾薑。
六君子湯
（方見瘧疾）
瓜蒂湯
（方見痰飲）
葶藶散
（方見中風）
白話文：
[氣鼓]
氣由肺臟生成，其根源在腎臟。如果腎臟的陽氣無法上升，氣便無法將水液轉化，而會壓抑積聚在身體下方，這就是所謂的氣鼓。氣鼓的情況，指的是肚臍以下的部位出現腫脹。腎臟功能下降，通常是因為脾胃濕重。脾胃濕重會導致肝氣鬱結，肝臟無法正常運作，因此產生腹脹。肝臟無法適當地疏泄，因此導致排尿困難，小便不暢。此外，脾胃濕重會導致脾臟下陷，脾臟下陷則會讓肝臟鬱悶，進而產生下焦熱症。脾胃濕重也會導致胃氣上逆，胃氣上逆則會讓膽火上昇，進而產生上焦熱症。
疾病的根本原因在於濕寒，而表面現象則在於濕熱，治療原則應為排除濕氣，疏解鬱結，補充脾臟精氣，順暢肝氣，並清除膀胱的鬱熱。可使用桂枝薑砂湯作為主方。胃苓湯也可作為主方。若因脾虛導致消化不良而引起鼓脹，可使用六君子湯作為主方。若是脾肺濕氣旺盛，產生鬱濁物質，這些物質腐爛黏稠，無法順利排出，可用瓜蒂散去除鬱積的舊物，再進行調理。如果病人病情嚴重，身體虛弱，不宜服用上述藥方，可用葶藶散作為主方。
桂枝薑砂湯
茯苓、澤瀉、桂枝、芍藥各三錢，甘草二錢（炙過），砂仁一錢（炒過，研磨），生薑三錢，杏仁三錢。用水煎煮至剩一半多一點的份量，加入砂仁略煎，去渣，再加入一湯匙西瓜漿，溫熱後服用。若膀胱濕熱，小便呈現紅色且排尿困難，可加入梔子來清熱。
胃苓湯
厚朴二錢，陳皮三錢，白朮二錢，茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝各三錢，甘草二錢，加入三片生薑，用水煎煮後服用。若上焦有熱象，可加入黃芩；若下焦有寒象，可加入乾薑。
六君子湯
（詳見瘧疾篇）
瓜蒂湯
（詳見痰飲篇）
葶藶散
（詳見中風篇）
4. 水脹
水統於腎，而根於肺，肺陰不降，則水不化氣，而氾濫於上，是為水脹。水脹者，臍以上腫是也。蓋肺不降，由於胃逆，胃逆由於土濕，土濕乃由水寒，水寒而腎失封蟄之性，則相火不得秘藏，土濕乃令木鬱，木鬱而肝失疏泄之權，則水道不能清利，是以膀胱癃閉，水不歸壑而逆行於胸腹，浸淫於經絡，則腫脹之病作矣。其本之在臟者，宜泄之於膀胱。
其標之在經者，宜泄之於汗孔。汗溺之行，總以燥土疏木為主。蓋水病雖在肺腎，而土濕木鬱乃其根本也。如初起宜發汗者，以苓桂麻黃湯主之。宜利水者，以苓桂阿膠湯主之。如水在太陽之經，宜發汗以驅水者，以小青龍湯主之。如水在少陰之經，宜化氣以導水者，以真武湯主之，如風水脈浮、身重汗出惡風者，以防己黃耆湯主之。如皮水四肢腫，水在皮中，聶聶動者，以防己茯苓湯主之。
如治正水者。以桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯主之。如治石水者，以麻黃附子湯主之。
苓桂麻黃湯
茯苓（三錢），澤瀉（三錢），半夏（三錢），杏仁（三錢），甘草（二錢），麻黃（二錢），桂枝（三錢），水煎大半杯，熱服，覆衣取汗。中氣虛加人參，寒加乾薑，肺熱加麥冬、貝母。用五苓散加茵陳亦妙。
苓桂阿膠湯
茯苓（三錢），澤瀉（三錢），甘草（二錢），桂枝（三錢），阿膠（三錢），豬苓（三錢），水煎大半杯，熱服。小便不清加西瓜漿，熱加梔子，中虛加人參，寒加乾薑。乙木遏陷，疏泄不行，陽敗土濕，不能制伏水邪，故病腫脹。泄濕燥土，疏木行水，是定法也。後世八味加減之方，地黃助脾之濕，附子益肝之熱，肝脾未至極敗，服之可效，肝脾病深，則不效，而反益其害，最誤人也。
小青龍湯
（方見咳嗽）
桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯，麻黃附子湯（二方，均見金匱。）
真武湯
（方見痰飲）
防己黃耆湯
防己（三錢），甘草（一錢半炙），白朮（二錢），黃耆（二錢），生薑（一錢），大棗（一枚），水煎大半杯，溫服。服後如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰下，溫令微汗瘥。喘者加麻黃。胃中不和者，加芍藥。氣上衝者，加桂枝。
防己茯苓湯
防己（三錢），桂枝（三錢），黃耆（三錢），茯苓（六錢），甘草（一錢炙），水煎大半杯，溫服，日夜作三服。
桂枝苓澤湯
此方統治鼓脹，桂枝（三錢），茯苓（六錢），澤瀉（三錢），杏仁（三錢），半夏（三錢），甘草（二錢），防己（三錢），桑葉（三錢），生薑（三錢），水煎大半杯，溫服。
白話文：
[水脹]
水液由腎臟管理，但根源在於肺臟。當肺臟陰氣無法下降，水液就不能轉化成氣體，反而泛濫於體內上部，這就是所謂的「水脹」。水脹指的是肚臍以上的部位出現腫脹。肺臟功能失調，通常是因為胃部逆流，胃部逆流的原因則是脾臟濕氣過重，脾臟濕氣重是由於水液過冷，水液過冷會導致腎臟失去封閉藏精的能力，這樣就無法控制體內的火氣。脾臟濕氣重也會導致肝臟受抑，肝臟受抑使得肝臟無法正常疏泄，結果是排尿系統無法順利運作，於是膀胱功能障礙，水液不再流入泌尿系統，反而反向流到胸腔和腹部，影響全身經絡，進而導致水腫和脹大的症狀。若病因在臟腑內部，應該讓水液通過膀胱排出；若病因在經絡外部，應該讓水液透過汗水排出。排汗和排尿的過程，都必須以消除脾臟濕氣和疏導肝臟功能為主。因為水腫的問題雖然主要出現在肺臟和腎臟，但是脾臟濕氣和肝臟受抑纔是根本原因。
剛開始治療時，如果要藉由發汗來排除水液，可以使用苓桂麻黃湯。如果要藉由利尿來排除水液，可以使用苓桂阿膠湯。如果水液積存在太陽經絡，需要透過發汗來驅除水液，可以使用小青龍湯。如果水液積存在少陰經絡，需要藉由調整氣血來引導水液，可以使用真武湯。如果患者有風水脈象，身體沉重且出汗怕風，可以使用防己黃耆湯。如果患者四肢水腫，水液積存在皮膚底下，可以感受到水液波動，可以使用防己茯苓湯。
對於治療水腫，可以使用桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯。對於治療石水，可以使用麻黃附子湯。
苓桂麻黃湯的成分包括茯苓、澤瀉、半夏、杏仁、甘草、麻黃、桂枝等，用水煎煮成大半杯，趁熱服用，然後蓋上衣物發汗。如果中氣虛弱，可以加入人參；如果寒冷，可以加入乾薑；如果肺部有熱，可以加入麥門冬和貝母。使用五苓散加上茵陳也是一種好方法。
苓桂阿膠湯的成分包括茯苓、澤瀉、甘草、桂枝、阿膠、豬苓等，用水煎煮成大半杯，趁熱服用。如果小便不清，可以加入西瓜汁；如果熱氣較重，可以加入梔子；如果中氣虛弱，可以加入人參；如果寒冷，可以加入乾薑。
小青龍湯、桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯、麻黃附子湯、真武湯、防己黃耆湯、防己茯苓湯、桂枝苓澤湯等方劑詳情請參考《金匱要略》。
需要注意的是，後世有些藥方可能會誤導治療方向，例如地黃會增加脾臟濕氣，附子會增強肝臟熱氣。如果肝臟和脾臟沒有受到極度傷害，服用這些藥方可能有效；但如果肝臟和脾臟已經病得很嚴重，服用這些藥方不僅無效，反而會加重病情。