《醫學摘粹》~ 雜證要法 (10)
雜證要法 (10)
1. 哮證
哮證者，寒邪伏於肺腧，痰窠結於肺膜，內外相應，一遇風寒暑濕燥火六氣之傷，即發。傷酒，傷食，動怒，動氣，役勞，房勞亦發。一發則肺腧之寒氣，與肺膜之濁痰，狼狽相依，窒塞關隘，不容呼吸。若呼吸，則氣觸其痰，鼾齁有聲，非泛常之藥，所能治也。以聖濟射干丸主之。
聖濟射干丸
射干，半夏（各一兩），陳皮，百部，款冬花，貝母，細辛，乾薑，茯苓，五味子，郁李仁，皂莢（各五錢去皮子），共為末，煉蜜為丸，如桐子大，空心米飲下三四十丸，一日兩服。
白話文：
哮喘病患者，是因為寒氣積聚在肺部穴位，痰液堆積在肺膜，内外相互影響，一旦遇到風寒暑濕燥火六種氣候的侵襲就會發病。喝酒、吃太多、生氣、勞累、房事過度也會引發哮喘。一旦發病，肺部的寒氣就會和肺膜上的痰液糾纏在一起，堵塞氣道，無法順暢呼吸。如果勉強呼吸，氣流就會碰到痰液，發出鼾聲，一般的藥物很難治癒。可以用聖濟射干丸治療。
聖濟射干丸的配方：射干、半夏各一兩，陳皮、百部、款冬花、貝母、細辛、乾薑、茯苓、五味子、郁李仁、皂莢（去皮）各五錢，一起研磨成粉末，用蜂蜜做成丸子，大小如桐子，空腹用米湯送服三四十丸，每天服用兩次。
2. 肺癰
肺癰者，濕熱之鬱蒸也。緣陽衰土濕，肺胃不降，濕鬱成熱，而復外感風邪，皮毛固閉，營郁不得外達，則肺熱愈熾矣。其證胸內隱隱疼痛，痞悶喘促，痰嗽彌增，口乾咽燥，而不作渴，少飲湯水，則津液沸騰，多吐濁沫，熱邪內傷其津血，津血與痰涎鬱蒸，腐化膿穢，吐如米粥，久而肺臟潰爛，是以死也。如肺癰初起，以蘇葉橘甘桔湯主之。
如膿成，以二白散主之，或葶藶大棗瀉肺湯主之。
蘇葉橘甘桔湯
白話文：
肺癰的病因和治療
肺癰，是因濕熱鬱積而造成的。由於陽氣衰弱，脾土濕困，肺胃氣機失調，無法正常下降，濕氣鬱積化熱。如果再加上外感風邪，皮毛閉塞，營氣不能外出，就會使肺熱更加熾盛。
病症表現為胸部隱隱作痛，胸悶氣喘，痰嗽加重，口乾咽燥，但並不感到渴，喝水量少，卻會感到津液沸騰，經常吐出濁沫。這是因為熱邪傷及津血，津血和痰涎鬱積在一起，腐化成膿，吐出來的痰液如同米粥一般。久而久之，肺臟潰爛，最終導致死亡。
如果肺癰剛開始發病，可以用蘇葉橘甘桔湯治療。
如果已經形成膿液，可以用二白散治療，或者葶藶大棗瀉肺湯治療。
蘇葉（三錢），甘草（二錢），桔梗（三錢），杏仁（三錢），茯苓（三錢），貝母（三錢），橘皮（三錢），生薑（三錢），水煎大半杯，溫服。如胃逆胸滿重，加半夏。如痰盛，宜逐以甘遂、葶藶之屬驅之。如膿成，當泄以丹皮、桃仁之類排之。劇者用仲景二白散。
二白散
白話文：
取蘇葉三錢、甘草二錢、桔梗三錢、杏仁三錢、茯苓三錢、貝母三錢、橘皮三錢、生薑三錢，加水煎煮至大半杯，溫熱服下。如果胃逆、胸悶氣脹嚴重，可加半夏。如果痰多，可以用甘遂、葶藶等藥物化痰。如果化膿，可以用丹皮、桃仁等藥物排膿。病情嚴重者，可服用仲景二白散。
桔梗（三分），貝母（三分），巴豆（一分去皮炒研如脂），為末，飲服半錢匕，虛者減之。膿在膈上則吐，在膈下則泄，下多，飲冷水一杯則止。
葶藶大棗瀉肺湯
葶藶彈子大（炒黃研），大棗（十二枚），水三杯，煮棗，取二杯，去棗，入葶藶，煮取一杯，頓服。膿未成，則痰下。膿已成，則膿下。
白話文：
桔梗和貝母各取三份，巴豆去皮炒研成粉末狀，將三種藥材混合，每次服用半錢匕，體虛者減量。如果膿在膈膜上，就會吐出來；如果膿在膈膜下，就會排泄出來。膿液量多時，喝一杯冷水可以止住。
葶藶彈子大小，炒黃研成粉末，大棗十二枚，用水三杯煮棗，取二杯，去除棗子，加入葶藶，煮至一杯，一次服用。如果膿尚未形成，就會咳出痰液；如果膿已經形成，就會排出膿液。
3. 氣鼓
氣生於肺，而根於腎，腎陽不升則氣不化水，而抑鬱於下，是為氣鼓。氣鼓者，臍以下腫是也。蓋腎不升，由於土濕，土濕則木鬱，木失發達之性，是以凝滯，而生脹滿。木失疏泄之權，是以淋澀，而小便不利。且土濕脾必陷，脾陷則肝木沉鬱，而生下熱。土濕胃必逆，胃逆則膽火浮升，而生上熱。
病本則屬濕寒，病標則屬濕熱，法宜泄濕行郁，補脾精而達木氣，清利膀胱之鬱熱也。以桂枝姜砂湯主之。胃苓湯亦主之。如脾虛不運，而作鼓脹者，以六君子湯主之。如脾肺濕旺，化生郁濁，腐敗膠黏，不得下行，宜用瓜蒂散去其鬱陳，然後調之。如病重人虛，不可服此，以葶藶散主之。
白話文：
氣息源自肺部，但根本在腎臟，腎陽氣不足，則氣無法轉化為水，停滯在下腹，形成氣鼓。氣鼓指的是肚臍以下腫脹。這是因為腎陽不升，導致脾土濕氣過重，土濕則木氣鬱結，木氣失去向上生發的特性，因此凝滯，造成腹脹。木氣失調，無法疏通水道，導致小便淋漓澀滯，排尿不順。脾土濕氣重，脾臟必然虛弱，脾虛則肝木下沉，導致下焦積熱。胃土濕氣重，胃氣逆流，膽火上浮，導致上焦積熱。
病根在於濕寒，病症則是濕熱，治療方法應當以泄濕行氣、補脾健脾、疏通木氣、清利膀胱濕熱為主。可用桂枝姜砂湯治療。胃苓湯也能治療此症。若脾虛氣滯，導致腹脹，可用六君子湯治療。若脾肺濕氣過盛，形成鬱濁之氣，膠黏不化，無法向下排泄，可用瓜蒂散去除鬱滯之氣，再進行調理。若病情嚴重，患者虛弱，不可服用瓜蒂散，可用葶藶散治療。
桂枝姜砂湯
茯苓（三錢），澤瀉（三錢），桂枝（三錢），芍藥（三錢），甘草（二錢炙），砂仁（一錢炒研），生薑（三錢），杏仁（三錢），水煎大半杯，入砂仁略煎，去渣，入西瓜漿一湯匙，溫服。如膀胱濕熱，小便紅澀者，加梔子清之。
胃苓湯
厚朴（二錢），陳皮（三錢），白朮（二錢），茯苓（三錢），豬苓（三錢），澤瀉（三錢），桂枝（三錢），甘草（二錢），加生薑（三片），水煎服。如上熱加黃芩，下寒加乾薑。
白話文：
桂枝姜砂湯
組成： 茯苓三錢，澤瀉三錢，桂枝三錢，芍藥三錢，甘草二錢（炙），砂仁一錢（炒研），生薑三錢，杏仁三錢。
用法： 將以上藥材水煎至大半杯，加入砂仁略煎，去渣後，再加入西瓜漿一湯匙，溫服。
加減： 若膀胱濕熱，小便紅澀者，可加梔子清之。
胃苓湯
組成： 厚朴二錢，陳皮三錢，白朮二錢，茯苓三錢，豬苓三錢，澤瀉三錢，桂枝三錢，甘草二錢，生薑三片。
用法： 將以上藥材水煎服。
加減： 如上熱加黃芩，下寒加乾薑。
六君子湯
（方見瘧疾）
瓜蒂湯
（方見痰飲）
葶藶散
（方見中風）
白話文：
六君子湯（用於治療瘧疾）
瓜蒂湯（用於治療痰飲）
葶藶散（用於治療中風）
4. 水脹
水統於腎，而根於肺，肺陰不降，則水不化氣，而氾濫於上，是為水脹。水脹者，臍以上腫是也。蓋肺不降，由於胃逆，胃逆由於土濕，土濕乃由水寒，水寒而腎失封蟄之性，則相火不得秘藏，土濕乃令木鬱，木鬱而肝失疏泄之權，則水道不能清利，是以膀胱癃閉，水不歸壑而逆行於胸腹，浸淫於經絡，則腫脹之病作矣。其本之在臟者，宜泄之於膀胱。
其標之在經者，宜泄之於汗孔。汗溺之行，總以燥土疏木為主。蓋水病雖在肺腎，而土濕木鬱乃其根本也。如初起宜發汗者，以苓桂麻黃主之。宜利水者，以苓桂阿膠湯主之。如水在太陽之經，宜發汗以驅水者，以小青龍湯主之。如水在少陰之經，宜化氣以導水者，以真武湯主之，如風水脈浮、身重汗出惡風者，以防己黃耆湯主之。如皮水四肢腫，水在皮中，聶聶動者，以防己茯苓湯主之。
白話文：
水主要由腎臟控制，但其根源在肺。如果肺陰下降不足，水就無法化為氣，反而會在體內積聚，導致水腫。水腫患者的腹部以上會腫脹。這是因為肺氣下降不足，導致胃氣逆流，胃氣逆流又因為脾土濕潤，脾土濕潤則是由於腎水寒涼，腎水寒涼導致腎臟失去封閉和收藏的特性，相火便無法隱藏，脾土濕潤又會使肝木鬱結，肝木鬱結導致肝臟失去疏泄的功能，水道便無法暢通，膀胱閉塞，水無法歸宿，反而逆流到胸腹，浸潤經絡，導致腫脹。治療水腫的根本方法是將水引導到膀胱排出。
治療水腫的表象方法是將水從汗孔排出。汗液和尿液的排泄，都以乾燥脾土、疏通肝木為主要手段。雖然水腫病症主要在肺和腎，但脾土濕潤、肝木鬱結才是水腫的根本原因。
如果水腫剛開始，適合發汗治療，可用苓桂麻黃湯。如果適合利水治療，可用苓桂阿膠湯。如果水停留在太陽經脈，適合發汗驅水，可用小青龍湯。如果水停留在少陰經脈，適合化氣引導水液，可用真武湯。如果水腫表現為風水脈浮、身體沉重、出汗怕風，可用防己黃芪湯。如果水腫表現為皮水遍布四肢、腫脹且有蠕動感，可用防己茯苓湯。
如治正水者。以桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯主之。如治石水者，以麻黃附子湯主之。
苓桂麻黃湯
茯苓（三錢），澤瀉（三錢），半夏（三錢），杏仁（三錢），甘草（二錢），麻黃（二錢），桂枝（三錢），水煎大半杯，熱服，覆衣取汗。中氣虛加人參，寒加乾薑，肺熱加麥冬、貝母。用五苓散加茵陳亦妙。
白話文：
治療正水，以桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯為主；治療石水，以麻黃附子湯為主。茯苓、澤瀉、半夏、杏仁、甘草、麻黃、桂枝各三錢，水煎大半杯，熱服，蓋被取汗。中氣虛者加人參，寒者加乾薑，肺熱者加麥冬、貝母。用五苓散加茵陳也很好。
苓桂阿膠湯
茯苓（三錢），澤瀉（三錢），甘草（二錢），桂枝（三錢），阿膠（三錢），豬苓（三錢），水煎大半杯，熱服。小便不清加西瓜漿，熱加梔子，中虛加人參，寒加乾薑。乙木遏陷，疏泄不行，陽敗土濕，不能制伏水邪，故病腫脹。泄濕燥土，疏木行水，是定法也。後世八味加減之方，地黃助脾之濕，附子益肝之熱，肝脾未至極敗，服之可效，肝脾病深，則不效，而反益其害，最誤人也。
白話文：
苓桂阿膠湯是由茯苓、澤瀉、甘草、桂枝、阿膠、豬苓組成，水煎服。小便不清加西瓜漿，發熱加梔子，體虛加人參，畏寒加乾薑。這方藥主要針對乙木受阻、疏泄失調，陽氣衰敗，導致水濕停滯、腫脹的病症。藥物作用是泄去濕氣、燥濕土、疏通木氣、行水利濕，這是治病的根本方法。後世八味加減方，地黃滋補脾濕，附子溫補肝熱，適用於肝脾未至極度衰敗者，但若肝脾病深，則無效，反而有害，這是最容易誤導人的。
小青龍湯
（方見咳嗽）
桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯，麻黃附子湯（二方，均見金匱。）
真武湯
（方見痰飲）
防己黃耆湯
防己（三錢），甘草（一錢半炙），白朮（二錢），黃耆（二錢），生薑（一錢），大棗（一枚），水煎大半杯，溫服。服後如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰下，溫令微汗瘥。喘者加麻黃。胃中不和者，加芍藥。氣上衝者，加桂枝。
白話文：
治療咳嗽可用小青龍湯、桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯、麻黃附子湯，治療痰飲可用真武湯、防己黃耆湯。防己黃耆湯的藥方為：防己三錢，甘草一錢半炙，白朮二錢，黃耆二錢，生薑一錢，大棗一枚，水煎大半杯，溫服。服後如果感覺像蟲子在皮膚裡爬，從腰部以下像冰一樣冷，就應該坐在被子上，再用一條被子圍住腰部以下，溫暖身體直到微微出汗。如果出現喘息，可以加麻黃；如果胃不舒服，可以加芍藥；如果氣往上衝，可以加桂枝。
防己茯苓湯
防己（三錢），桂枝（三錢），黃耆（三錢），茯苓（六錢），甘草（一錢炙），水煎大半杯，溫服，日夜作三服。
桂枝苓澤湯
此方統治鼓脹，桂枝（三錢），茯苓（六錢），澤瀉（三錢），杏仁（三錢），半夏（三錢），甘草（二錢），防己（三錢），桑葉（三錢），生薑（三錢），水煎大半杯，溫服。
白話文：
防己茯苓湯
藥材：
- 防己：三錢
- 桂枝：三錢
- 黃耆：三錢
- 茯苓：六錢
- 甘草：一錢（炙）
用法：
將以上藥材用水煎煮至大半杯，溫服，每日三次，早晚各一次，午時一次。
桂枝苓澤湯
藥材：
- 桂枝：三錢
- 茯苓：六錢
- 澤瀉：三錢
- 杏仁：三錢
- 半夏：三錢
- 甘草：二錢
- 防己：三錢
- 桑葉：三錢
- 生薑：三錢
用法：
將以上藥材用水煎煮至大半杯，溫服。
功效：
此方主要用於治療鼓脹（腹脹）。