《醫學摘粹》~ 雜證要法 (2)
雜證要法 (2)
1. 暑證
暑氣之中人也，每乘虛而入。人當盛暑之時，往往熱鬱於內，元氣先傷。及偶被外邪束閉，而內熱不宣，氣愈耗而津愈傷，則熱病作矣。其證發熱惡寒，口渴心煩，面赤齒燥，小水赤，脈洪而虛，純屬表裡俱熱之證。如舌白口渴無汗，邪在氣分，而表實者，以防翹桑杏湯主之。
如舌赤口渴無汗，邪在血分而表實者，以防翹桑杏湯，去銀花、杏仁、滑石、豆豉，加生地、丹皮、白芍主之。如大汗大渴，脈虛大而芤，熱在氣分而表虛者，以人參白虎湯主之。如舌赤口渴汗多，熱在血分而表虛者，以加減生脈散主之。如入陽明，脈洪滑，面赤身熱，頭暈不惡寒，但惡熱，舌苔黃滑，渴欲飲水，得水反嘔，按之胸下痛，小便短，大便閉，水結在胸者，以小陷胸湯加枳實主之。
如入陽明，脈滑數，不食不飢不便，濁痰凝聚，心下痞者，以半夏瀉心湯，去人參、乾薑、大棗、甘草、加枳實，杏仁主之。如入陽明，濕氣已化，熱結獨存，口燥咽乾，渴欲飲水，面目俱赤，舌燥黃、脈沉實者，以小承氣湯，各等分下之。此專治暑熱之法。如伏暑停食，以致吐瀉者，仍屬寒證，應以霍亂之法治之。
如暑月傷寒，而內本無熱者，仍以傷寒法治之。
防翹桑杏湯
連翹（三錢），銀花（三錢），桔梗（二錢），桑葉（二錢），竹葉（一錢），甘草（二錢），防風（三錢），豆豉（一錢五分），杏仁（三錢），滑石（三錢），以鮮蘆根湯煎服，香氣大出，即取服，勿過煮。病不解，再作服。嘔而痰多者，加半夏、茯苓。小便短，加薏仁。
防翹桑杏湯去銀花杏仁滑石豆豉加生地丹皮白芍方
連翹（三錢），桔梗（二錢），桑葉（二錢），竹葉（一錢），甘草（二錢），防風（三錢），生地（二錢），丹皮（一錢），白芍（二錢），服法如前。
人參白虎湯
石膏（五錢研），知母（三錢），甘草（二錢），粳米（半杯），人參（三錢），水煎大半杯，溫服。
加減生脈散方
沙參（三錢），麥冬（三錢），五味子（一錢），丹皮（一錢），生地（三錢），水煎大半杯，溫服。
小陷胸加枳實湯
黃連（二錢），栝蔞（三錢），枳實（二錢），半夏（五錢），急流水煎大半杯，溫服。
半夏瀉心湯去人參乾薑大棗甘草加枳實杏仁方
半夏（五錢），黃連（一錢），黃芩（二錢），枳實（二錢），杏仁（三錢），水煎大半杯，溫服。虛者，復納人參二錢，大棗三枚。
小承氣湯
大黃（三錢），厚朴（三錢），枳實（三錢），水煎大半杯，溫服。
白話文：
[關於暑熱症狀]
當暑氣侵襲人體，常是趁著身體虛弱時進入。在酷熱的夏季，人體內部的熱量容易積聚，原本身體的元氣就會受到損傷。一旦偶爾遇到外界的病邪封閉了毛孔，導致體內的熱氣無法散發，氣力會更消耗，體液也會更受傷害，這時候，熱病就發作了。這種病症表現為發燒怕冷，口渴心煩，臉色紅潤牙齒乾燥，小便呈現紅色，脈象呈現洪大但虛弱，完全屬於表裡都熱的病症。
如果舌頭白色且口渴無汗，表示病邪在氣分且外表有實證，這時應使用防翹桑杏湯來治療。
如果舌頭紅色且口渴無汗，表示病邪在血分且外表有實證，這時應使用防翹桑杏湯，去掉銀花、杏仁、滑石和豆豉，加入生地、丹皮和白芍來治療。
如果大量出汗，極度口渴，脈象虛弱且大，表示病邪在氣分且外表虛弱，這時應使用人參白虎湯來治療。
如果舌頭紅色，口渴且大量出汗，表示病邪在血分且外表虛弱，這時應使用加減生脈散來治療。
如果進入陽明經，脈象洪滑，臉色紅潤，身體發熱，頭暈不畏寒，只畏熱，舌苔黃滑，想喝水卻喝了反而會嘔吐，按壓胸部下方會疼痛，小便短少，大便閉塞，水份凝結在胸口，這時應使用小陷胸湯加上枳實來治療。
如果進入陽明經，脈象滑數，不進食也不感到飢餓，渾濁的痰液聚集，胸口有痞滿感，這時應使用半夏瀉心湯，去掉人參、乾薑、大棗和甘草，加上枳實和杏仁來治療。
如果進入陽明經，濕氣已經消散，只剩下熱結，口乾喉嚨乾，想喝水，臉部和眼睛都紅，舌頭乾燥呈黃色，脈象深沉而實，這時應使用小承氣湯，各成分等量煎服。
這些都是專門用來治療暑熱的療法。如果暑熱導致食物消化不良，造成嘔吐或腹瀉，仍屬於寒證，應該使用治療霍亂的方法來治療。
如果暑熱期間感染風寒，但體內原本並無熱氣，仍應使用治療風寒的方法來治療。
以下是各種藥方的詳細內容：
【防翹桑杏湯】
連翹（9克），銀花（9克），桔梗（6克），桑葉（6克），竹葉（3克），甘草（6克），防風（9克），豆豉（4.5克），杏仁（9克），滑石（9克）。用新鮮蘆根湯煎煮服用，香氣一出來即可服用，不要煮太久。若病情未解，可再次煎煮服用。如果嘔吐且痰多，可加入半夏和茯苓。小便短少，可加入薏仁。
【防翹桑杏湯去掉銀花、杏仁、滑石、豆豉，加上生地、丹皮、白芍的藥方】
連翹（9克），桔梗（6克），桑葉（6克），竹葉（3克），甘草（6克），防風（9克），生地（6克），丹皮（3克），白芍（6克）。服用方法同上。
【人參白虎湯】
石膏（15克研磨），知母（9克），甘草（6克），粳米（半杯），人參（9克）。水煎至大半杯，溫服。
【加減生脈散】
沙參（9克），麥冬（9克），五味子（3克），丹皮（3克），生地（9克）。水煎至大半杯，溫服。
【小陷胸加枳實湯】
黃連（6克），栝蔞（9克），枳實（6克），半夏（15克）。急流水煎至大半杯，溫服。
【半夏瀉心湯去掉人參、乾薑、大棗、甘草，加上枳實、杏仁的藥方】
半夏（15克），黃連（3克），黃芩（6克），枳實（6克），杏仁（9克）。水煎至大半杯，溫服。如果是虛弱者，可再加入人參（6克）和大棗（3個）。
【小承氣湯】
大黃（9克），厚朴（9克），枳實（9克）。水煎至大半杯，溫服。
2. 濕證
濕病者，太陰濕旺，而感風寒也，濕氣浸淫，瀰漫於周身，一遇風寒感冒，閉其皮毛，通身經絡之氣，壅滯不行，則疼痛熱煩之病作矣。濕凌上焦，則痛在頭目。濕淫下部，則痛在膝踝。濕浸肝腎，則痛在腰腹。濕遍一身，上下表里，無處不疼，而關竅骨節尤甚。其水盛者，淫泆而為濕寒。
其火盛者，鬱蒸而為濕熱。法當內通其膀胱，外開其汗孔，俾表裡雙泄，其病自除矣。如濕寒日晡煩疼者，以茵陳五苓散主之。如風濕相搏，身體煩痛不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，以桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。如風濕相搏，骨節煩疼掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，以甘草附子湯主之。如病者一身盡疼，發熱日晡所劇者，此名風濕，以麻黃杏仁薏苡甘草湯主之。
如濕溫頭痛惡寒，身重疼痛，舌白或渴，午後身熱，脈浮虛者，以三仁湯主之。如濕旺脾郁肺壅，而生上熱，法宜清金利水以泄熱者，以元滑苓甘散主之。如腹滿尿澀，木鬱而生下熱，法宜利水以泄濕熱者，以苓甘梔子茵陳湯主之。
茵陳五苓散
白朮，桂枝，茯苓，豬苓，澤瀉等分為散，每用五錢，調茵陳蒿末一兩，和勻，空腹米飲調服一湯匙，日三服。多飲熱湯取汗。如發熱惡寒，是表邪閉固，再加紫蘇，以發其汗。
桂枝附子湯
桂枝（四錢），甘草（二錢炙），生薑（三錢），附子（三錢炮），大棗（三枚），水煎大半杯，溫服。
去桂枝加白朮湯
甘草（一錢），大棗（三枚），生薑（三錢），附子（三錢炮），白朮（四錢），水煎大半杯，溫服。
甘草附子湯
甘草（二錢炙），附子（二錢炮），白朮（二錢），桂枝（四錢），水煎大半杯，溫服。
麻黃杏仁薏苡甘草湯
麻黃（二錢），杏仁（三錢），薏仁（三錢），甘草（一錢），水煎大半杯，溫服。
三仁湯
杏仁（三錢），白蔻仁（二錢），生薏仁（三錢），滑石（三錢），竹葉（一錢），桑葉（三錢），白通草（二錢），半夏（二錢），甘瀾水煎大半杯，溫服。方中仍有溫藥者，以濕屬陰邪，非溫行則濕不去也。
元滑苓甘散
元明粉，滑石，茯苓，甘草等分為末，大麥粥汁和服一湯匙，日三服，濕從大小便去，尿黃糞黑，是其候也。如濕邪在腹，肺氣壅滯，以致頭痛鼻塞，聲音重濁，神氣鬱煩，當於發汗利水之中，加橘皮、杏仁以泄肺氣。
苓甘梔子茵陳湯
茵陳（三錢），梔子（二錢），甘草（二錢生），茯苓（三錢），水煎大半杯，熱服。服後小便當利，尿如皂角汁狀，其色正赤，一宿腹減，濕從小便去矣。若濕熱在脾，當加大黃、芒硝。如濕熱但在肝家，而脾腎寒濕，當加乾薑、附子。若膀胱無熱，但用豬苓湯利其小便可也。
白話文：
[濕證]濕病是因為太陰經的濕氣旺盛，再加上受到風寒的影響。濕氣蔓延全身，一旦遇到風寒導致感冒，使得皮膚毛孔被封閉，全身的經絡氣血受阻，運行不暢，就會出現疼痛、熱感和煩躁的病症。濕氣影響上焦，會使頭目疼痛；影響下部，則膝踝疼痛；濕氣進入肝腎，腰腹會感到疼痛。濕氣遍佈全身，上下表裏無處不痛，尤其是關節骨節更為嚴重。水氣過盛時，會形成濕寒。
火氣過盛時，會產生濕熱。治療方法應當內通膀胱，外開汗孔，使表裡同時排泄，疾病自然消除。如果患者在下午時段因濕寒而煩悶疼痛，可用茵陳五苓散來治療。如風濕相搏，身體疼痛到無法自行翻身，無嘔吐、口渴症狀，脈象浮虛且澀，則使用桂枝附子湯。若患者大便較硬，小便順暢，可使用去桂枝加白朮湯。若風濕相搏，骨節疼痛劇烈，無法屈伸，觸碰更加劇疼痛，出汗、呼吸困難，小便不順，怕風不想脫衣，或有輕微水腫，可用甘草附子湯。若全身疼痛，發熱，下午時更劇烈，這稱為風濕，可用麻黃杏仁薏苡甘草湯。
濕溫頭痛、惡寒，身體沉重疼痛，舌苔白或口渴，下午時體溫升高，脈象浮虛，可用三仁湯。濕氣旺盛，脾氣鬱結，肺氣壅塞，產生上熱，應使用清金利水的方法來泄熱，可用元滑苓甘散。腹部脹滿，排尿困難，肝氣鬱結產生下熱，應使用利水的方法來泄濕熱，可用苓甘梔子茵陳湯。
接下來詳細介紹各種藥方的成分與用法。
茵陳五苓散：白朮、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉等份，磨成粉末，每次用五錢，混合一兩的茵陳蒿末，空腹時用米湯調服一湯匙，一天三次，多喝熱水促進出汗。若有發熱、惡寒，表示表邪封閉，需再加入紫蘇，以促進出汗。
桂枝附子湯：桂枝四錢、甘草二錢（炙）、生薑三錢、附子三錢（炮）、大棗三枚，用水煎至大半杯，溫服。
去桂枝加白朮湯：甘草一錢、大棗三枚、生薑三錢、附子三錢（炮）、白朮四錢，用水煎至大半杯，溫服。
甘草附子湯：甘草二錢（炙）、附子二錢（炮）、白朮二錢、桂枝四錢，用水煎至大半杯，溫服。
麻黃杏仁薏苡甘草湯：麻黃二錢、杏仁三錢、薏仁三錢、甘草一錢，用水煎至大半杯，溫服。
三仁湯：杏仁三錢、白蔻仁二錢、生薏仁三錢、滑石三錢、竹葉一錢、桑葉三錢、白通草二錢、半夏二錢，用甘瀾水煎至大半杯，溫服。方中仍含有溫性藥物，因為濕氣屬於陰邪，非溫熱不可使其排出。
元滑苓甘散：元明粉、滑石、茯苓、甘草等份，磨成粉末，用大麥粥汁調服一湯匙，一天三次，濕氣會從大小便排出，尿液黃色，排泄物黑色，這是治療成功的徵兆。如果濕邪在腹部，肺氣壅塞，導致頭痛、鼻塞、聲音混濁、精神煩躁，應在發汗和利水的治療中，加入橘皮、杏仁以泄肺氣。
苓甘梔子茵陳湯：茵陳三錢、梔子二錢、甘草二錢（生）、茯苓三錢，用水煎至大半杯，熱服。服用後小便會增多，尿液如皁角汁，顏色鮮紅，一夜後腹部減輕，濕氣從小便排出。若濕熱在脾臟，應加入大黃、芒硝。若濕熱只在肝臟，而脾腎有寒濕，應加入乾薑、附子。若膀胱無熱，只需使用豬苓湯利尿即可。