慶恕

《醫學摘粹》~ 傷寒十六證類方 (24)

1. 雜治方

服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。

桂枝去桂加茯苓白朮湯

芍藥（三錢），甘草（二錢），生薑（三錢），茯苓（三錢），白朮（三錢），大棗（三枚），水煎服，小便利則愈。按此證非風邪之外束，實濕邪之內動，故去桂枝之解表，加茯苓、自術泄濕而燥土也。

傷寒，若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

茯苓桂枝白朮甘草湯

茯苓（四錢），桂枝（二錢），白朮（二錢），甘草（二錢），水煎服。按此證緣於水旺土濕，而風木鬱動，故用苓朮泄水，桂枝疏木，而甘草補中也。

發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。

桂枝甘草湯

桂枝（四錢），甘草（二錢炙），水煎服。按此證乃土敗木鬱，神宇不寧，故用桂枝疏木而安動搖，甘草補土以培根本也。

發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

茯苓桂枝甘草大棗湯

茯苓（八錢），桂枝（四錢），甘草（二錢），大棗（二枚），取水揚三五百遍，名甘瀾水，三杯，先煮茯苓至二杯，入諸藥，煎七分，溫服。

按此證純是肝氣，木氣奔沖，原於陽亡而水寒，故用茯苓、桂枝泄癸水而疏乙木，甘草、大棗補脾精以滋肝血也。

燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上衝心者，灸其核上，各一壯，與桂枝加桂湯。

桂枝加桂湯

桂枝（六錢），芍藥（三錢），甘草（二錢炙），生薑（三錢），大棗（四枚），水煎服。按汗後陽虛脾陷，木氣不舒，奔豚發作，故加桂枝以疏風木，而降奔豚也。

傷寒脈浮，醫以火迫劫之亡陽，必驚狂起臥不安者，桂枝湯去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯

桂枝（三錢），甘草（二錢），大棗（四枚），生薑（三錢），牡蠣（四錢），龍骨（三錢），蜀漆（二錢），先煮蜀漆，後入諸藥，煎溫服。按汗多亡陽，君火飛騰，神魂失歸，是以驚生；濁氣上逆，化生敗濁，迷塞心宮，是以狂作。故用桂枝、甘草疏木而培中，生薑、大棗補脾而降逆，蜀漆吐腐瘀而療狂，龍骨、牡蠣斂神魂而止驚也。

水逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯

桂枝（一錢），甘草（二錢），龍骨（三錢），牡蠣（三錢），水煎服。按火逆下之，亡其里陽，又復燒針發汗，亡其表陽，神氣離根，因而煩躁不安。故用桂枝、甘草疏乙木而培中脘，龍骨、牡蠣斂神氣而除煩躁也。

傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡腫，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

白話文：

如果服用桂枝湯，或是用瀉下的方法治療後，仍然出現頭部和頸部僵硬疼痛，身體微微發熱，不出汗，胸口下方感到脹滿、輕微疼痛，小便不順暢等症狀，應該用桂枝去桂加茯苓白朮湯來治療。

桂枝去桂加茯苓白朮湯的組成：

芍藥三錢，甘草二錢，生薑三錢，茯苓三錢，白朮三錢，大棗三枚。用水煎煮後服用，小便順暢了就會痊癒。這個情況不是外感風邪，而是體內濕邪作祟，所以去掉桂枝的解表作用，加入茯苓和白朮來排除濕氣、乾燥脾胃。

如果傷寒病，經過嘔吐或瀉下後，胸口下方感到氣逆脹滿，氣往上衝到胸口，起身就頭暈，脈搏沉而有力，如果用發汗的方法會使經脈躁動，身體顫抖搖晃，應該用茯苓桂枝白朮甘草湯來治療。

茯苓桂枝白朮甘草湯的組成：

茯苓四錢，桂枝二錢，白朮二錢，甘草二錢。用水煎煮後服用。這個情況是因為體內水氣旺盛、脾胃濕氣重，導致肝木之氣鬱結躁動，所以用茯苓和白朮來排除水濕，用桂枝來疏通肝氣，用甘草來補益中焦。

如果發汗過多，病人會用手捂住胸口，感到心悸，想要按壓，應該用桂枝甘草湯來治療。

桂枝甘草湯的組成：

桂枝四錢，炙甘草二錢。用水煎煮後服用。這個情況是脾胃虛弱、肝氣鬱結，導致心神不安，所以用桂枝來疏通肝木、安定躁動，用甘草來補益脾胃、穩固根本。

如果發汗後，病人肚臍下方感到跳動，像是要發作奔豚病，應該用茯苓桂枝甘草大棗湯來治療。

茯苓桂枝甘草大棗湯的組成：

茯苓八錢，桂枝四錢，甘草二錢，大棗二枚。將水來回攪動數百次，稱為甘瀾水，取三杯，先煮茯苓至剩兩杯，再加入其他藥材，煎煮至剩七分，溫服。這個情況是單純的肝氣上衝，因為體內陽氣虛弱、水氣寒冷，所以用茯苓和桂枝來排除寒水、疏通肝木，用甘草和大棗來補益脾精、滋養肝血。

如果用燒針的方法發汗，針刺的地方受寒，產生硬塊且發紅，一定會發作奔豚病，感覺有氣從下腹往上衝到心臟，應該在硬塊上用艾灸灸一下，每處灸一壯，再用桂枝加桂湯來治療。

桂枝加桂湯的組成：

桂枝六錢，芍藥三錢，炙甘草二錢，生薑三錢，大棗四枚。用水煎煮後服用。發汗後，陽氣虛弱、脾胃下陷，肝氣不舒暢，導致奔豚發作，所以加用桂枝來疏通肝木、平降奔豚。

如果傷寒病脈象浮，醫生用火攻的方式來強行發汗，導致陽氣耗散，病人一定會出現驚恐、狂躁不安，應該用桂枝湯去掉芍藥，加入蜀漆、龍骨、牡蠣的救逆湯來治療。

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯的組成：

桂枝三錢，甘草二錢，大棗四枚，生薑三錢，牡蠣四錢，龍骨三錢，蜀漆二錢。先煮蜀漆，再加入其他藥材，煎煮後溫服。發汗過多會耗損陽氣，導致心火上炎，神魂不安，所以產生驚恐；體內濁氣上逆，產生廢物，迷塞心竅，所以產生狂躁。所以用桂枝和甘草來疏通肝木、培補中焦，用生薑和大棗來補益脾胃、降逆氣，用蜀漆來清除腐敗的瘀血、治療狂躁，用龍骨和牡蠣來收斂神魂、止住驚恐。

如果因為水腫而用瀉下的方式治療，又因為用燒針發汗而產生煩躁，應該用桂枝甘草龍骨牡蠣湯來治療。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯的組成：

桂枝一錢，甘草二錢，龍骨三錢，牡蠣三錢。用水煎煮後服用。因為用火攻和瀉下的方式治療，耗損了體內的陽氣，又用燒針發汗，耗損了表面的陽氣，導致神氣無法歸根，所以產生煩躁不安。所以用桂枝和甘草來疏通肝木、培補中焦，用龍骨和牡蠣來收斂神氣、解除煩躁。

如果傷寒病到了八九天，用瀉下的方式治療後，出現胸悶、煩躁、驚恐，小便不順暢，胡言亂語，全身水腫，無法翻身，應該用柴胡加龍骨牡蠣湯來治療。