《醫學摘粹》~ 雜證要法 (1)
雜證要法 (1)
1. 自敘
醫之為道，精矣微矣。臟腑生成之象，經絡起止之原，六氣循環之理，五行生剋之機，必須一一講求明白，始可以論證出方。學問有體，而後有用，豈可區區專重夫末節哉，然臟腑、經絡、六氣、五行之說，《內經》、《難經》、《傷寒》、《金匱》諸書言之詳矣。而後世名醫，闡發《經》旨，亦不留余蘊，一經披覽，即可識其指歸。
惟論證出方，自金元以來，諸醫議論紛歧，各逞臆見，致令後之業醫者，分門別戶，莫得真傳，有心人所為感慨系之也！餘留心醫學，三十餘年。檢閱方書，數十餘部。除《傷寒》、《金匱》而外，求其與《內經》之旨相合者，頗少。惟我朝名醫輩出，如喻嘉言、徐靈胎、高士宗、張隱菴、陳修園、黃元御諸公，皆遠宗歧黃，近法仲景，其著作洵遠邁前賢矣。六子所論臟腑經絡，六氣五行之理，均足發揮《內經》諸書。
白話文：
醫學之道，精深微妙。對於臟腑生成的徵象，經絡起止的原理，六氣循環的規律，以及五行生剋的機制，必須一一探討明確，才能討論出藥方。學問有其基礎，纔有實際用途，怎能僅僅注重細枝末節呢？然而，關於臟腑、經絡、六氣、五行的理論，《內經》、《難經》、《傷寒》、《金匱》等古籍已有詳細的敘述。後世的名醫們，對這些理論進行深入的解釋和闡發，並沒有留下任何遺漏，讀者一旦翻開這些書籍，就能理解其中的意旨。
然而，從金元時期以來，眾多醫生在討論如何論證出藥方時，意見分歧，各自強調自己的觀點，導致後代的醫學工作者們各自形成不同的學派，無法得到真正的傳承，這是令人感到惋惜和感慨的。我對醫學的興趣和研究已經持續了三十多年。我閱讀了數十部方書，除了《傷寒》和《金匱》，尋找與《內經》宗旨相符合的書籍，發現很少。然而，我朝出現在醫學領域的許多著名醫學家，如喻嘉言、徐靈胎、高士宗、張隱菴、陳修園、黃元御等，他們都遠承岐黃之道，近師仲景之法，他們的著作確實超越了前人的智慧。這六位醫學家對臟腑經絡、六氣五行的理論的討論，都能夠充分展現《內經》等書籍的精華。
惟徐靈胎之《醫學源流論》，尤爽快警闢。黃元御之《天人解》、《六氣解》，尤顯亮透澈，更有發前人所未發處。至論證出方，喻、徐二公，立論雖極力尊古，而所取時方，仍有駁雜不純之處。高、張二公，有論無方。惟陳、黃兩家，其論證出方，俱精簡可取，其大旨悉本於聖經，真醫學入門之正路也。
余公餘之暇，採二子之精純者，合纂為一編。其有二子所未備者，僅採各名醫之說以補之。倘業醫者，執是編而熟讀玩味，庶免歧路亡羊之嘆也夫！
光緒二十一年歲在乙未二月朔日云閣氏自敘
白話文：
只有徐靈胎的《醫學源流論》，尤其明快且警醒。黃元御的《天人解》和《六氣解》，尤其清晰且透徹，更有對前人未探討過的領域進行深入剖析的地方。至於論證出方（即理論與配方的結合），喻、徐二公雖然竭盡全力尊重古代醫學，但他們所選擇的現代藥方，仍存在參差不齊、純度不足的問題。高、張二公只論述理論，但未提供配方。只有陳、黃兩家，他們的論證出方都簡潔且實用，其主要理論基礎來自聖經，是學習真正醫學入門正途。
在空閒時間，我蒐集了兩位先賢的精華，合編為一本書。對於他們未能涵蓋的部分，我僅採納其他名醫的觀點來補充。如果從事醫學的人，能熟讀並細細品味這本書，或許可以避免在醫學道路上迷失方向的嘆息吧！
光緒二十一年，乙未年二月初一日，雲閣氏自序。
2. 感寒
感寒者，觸受風寒也。四時俱有感寒之證，脈浮或緊，頭痛發熱無汗，或惡寒，或咳嗽不禁，即傷寒之淺者。以桑防湯主之。此時俗通治之法也，重者仍以傷寒法治之。
桑防湯
桑葉（三錢），防風（三錢），甘草（二錢），白芍（三錢），杏仁（三錢），生薑（三錢片），桔梗（二錢），水煎大半杯，溫服，覆衣取微汗。
白話文：
【感受寒氣】，指的是接觸受到風寒的狀況。一年四季都有可能感受到寒氣的症狀，脈搏會顯得浮動或是緊繃，頭疼發熱且不出汗，或者感到寒冷，或者咳嗽無法控制，這是傷寒的輕微形式。我們使用「桑防湯」來治療這種情況。這是一般人通用的治療方式，對於病情嚴重的患者，仍需按照傷寒的治療方法進行。
【桑防湯】
- 桑葉（三錢），
- 防風（三錢），
- 甘草（二錢），
- 白芍（三錢），
- 杏仁（三錢），
- 生薑（三錢片），
- 桔梗（二錢）， 用水煎煮至大約一半的杯量，溫熱後服用，並覆蓋衣物以引發微微的出汗。
3. 傷風
傷風者，中虛而受外感也。其人肺經素有濕氣，一旦風寒閉其皮毛，肺氣壅遏，鼻流清涕，時出嚏噴，或三五日，或七日，咳出青黃涕，其狀如膿，從口鼻出，肺尚無傷，若不出即肺傷而死矣。勿以病淺而忽之也。以紫蘇姜苓湯主之。
紫蘇姜苓湯
蘇葉（三錢），生薑（三錢），甘草（二錢），茯苓（三錢），橘皮（三錢），砂仁（二錢），半夏（三錢），杏仁（三錢），水煎大半杯，熱服，覆衣取微汗。
白話文：
感冒是因為身體虛弱，又受到外在風寒侵襲所引起的病症。患者原本肺經就有濕氣，一旦風寒阻塞皮膚和毛孔，導致肺部氣血壅塞，出現清鼻涕，偶爾會打噴嚏，可能持續幾天到一週，咳嗽會產生青黃色的黏稠鼻涕，形狀類似膿液，從口鼻排出，但肺部還未真正受損，如果不治療可能會使肺部受損致死。不要因為病情輕微就掉以輕心。
治療上，可以使用紫蘇姜苓湯：
- 紫蘇葉（三錢）
- 生薑（三錢）
- 甘草（二錢）
- 茯苓（三錢）
- 橘皮（三錢）
- 砂仁（二錢）
- 半夏（三錢）
- 杏仁（三錢）
將以上材料加水煎煮至大約一半的份量，熱服，並覆蓋衣物讓身體微微出汗。
4. 溫證
《經》曰：冬傷於寒，春必病溫。又曰：冬不藏精，春必病溫。蓋人於冬時，宜順寒水之令，以藏陽氣。倘陰精失藏，相火泄露，陽根不密，火旺水虧，津液被傷，及至春夏受感，而溫熱之病作矣。其證與傷寒不同，傷寒初病，外雖受邪，而內本無熱。溫病初起，即內外俱熱，其頭痛發熱自汗，頗類傷寒，但傷寒必傳陽明而始作渴，溫病初起而即發熱作渴，口燥心煩，且脈動數，不惡寒，反惡熱，午後熱益甚，與傷寒頗異。如邪在六經之表，並未入腑入臟者，法宜清解以防風解溫湯，隨證加減主之。
但咳身不甚熱者，以桑杏甘桔湯主之。如方入陽明之經，肺熱津枯，法宜清熱生津者，以人參白虎湯主之。如已入陽明之府，腸胃燥結，法宜泄熱滋陰者，以大承氣湯加味主之。
白話文：
《經》中有言：冬天受到寒冷的傷害，春天必定會發病為溫熱病。又說：冬天未能藏好精氣，春天必定會發病為溫熱病。這意指人在冬天應該遵循寒水的自然規律，來藏納體內的陽氣。若陰精失衡，相火外洩，陽氣不固，火勢旺盛，水份不足，到春天就容易受到溫熱病的感染。這種病狀和傷寒不同，傷寒初期，雖然外受邪氣，但內部原本沒有熱象。溫熱病初期，內外都表現出熱象，頭痛、發熱、自汗等症狀和傷寒有些相似，但傷寒一定會傳至陽明經而開始出現口渴，溫熱病初期就出現發熱、口渴、口乾舌燥、心中煩躁，且脈搏跳動頻率加快，不畏寒，反而怕熱，下午的熱度更加劇烈，與傷寒有著顯著的差異。如果邪氣在六經的表層，尚未進入臟腑，治療上應當清熱解毒，使用「防風解溫湯」，隨症狀增減調整藥物。
對於只是咳嗽，身體不太發熱的情況，可以使用「桑杏甘桔湯」進行治療。如果藥物進入了陽明經，肺部熱氣過盛，津液枯竭，治療上應當清熱養津，使用「人參白虎湯」。如果已經進入了陽明的腑臟，腸胃乾燥結硬，治療上應當排泄熱氣滋養陰液，使用「大承氣湯」加味進行治療。
防風解溫湯
防風（三錢），桔梗（三錢），桑葉（三錢），連翹（三錢），杏仁（三錢），芍藥（三錢），丹皮（三錢），甘草（二錢），流水三杯，煎八分，溫服，覆衣飲熱粥，取微汗。治太陽經頭項痛，腰脊強，發熱作渴者。如入陽明經，身熱、目痛、鼻乾、不臥、胸燥、口渴者，去防風、桑葉、桔梗、杏仁，加葛根，熱加元參，再熱加石膏，嘔加半夏。
白話文：
【防風解溫湯】
- 防風（三錢）：這是一味能祛風散寒、解表止痛的藥材。
- 桔梗（三錢）：具有宣肺利咽、排痰止咳的功效。
- 桑葉（三錢）：清熱解毒，疏風散邪，常用於治療風熱感冒。
- 連翹（三錢）：清熱解毒，消炎止痛，適用於風熱或熱毒所致的病症。
- 杏仁（三錢）：潤肺止咳，緩和風寒引起的咳嗽。
- 芍藥（三錢）：調和肝脾，緩解疼痛，並能涼血止痛。
- 丹皮（三錢）：清熱涼血，舒緩風熱引起的頭痛、眼痛等症狀。
- 甘草（二錢）：調和各藥材，有調節作用，並能緩和藥性。
使用方法：將以上藥材用流水煎煮，一共三杯水，煎至剩下約八分量。待藥液溫度適宜後，空腹服用，並覆蓋衣物飲用熱粥，以引出輕微的汗液。
此方主要用於治療太陽經的頭項痛、腰脊強硬以及發熱、口渴等症狀。如果病情進入陽明經，出現身熱、目痛、鼻乾、不願臥牀、胸部燥熱、口渴等症狀時，則需去除防風、桑葉、桔梗、杏仁，並加入葛根。若病情更為嚴重，身體高熱，則可加入元參。如果伴有嘔吐，則需加入半夏。
如入少陽經，胸脅疼痛，耳聾，口苦咽乾作渴者，去防風、桑葉、桔梗、杏仁，加柴胡、黃芩、半夏，熱加元參。如入太陰經，腹滿嗌乾，發熱作渴者，去連翹、桔梗、杏仁，加生地。如入少陰經，口燥舌乾，發熱作渴者，去連翹、桔梗、杏仁、芍藥，加生地、天冬、元參。
如入厥陰經，煩滿囊縮，發熱作渴者，去連翹、桔梗、杏仁，加生地、當歸。
桑杏甘桔湯
桑葉（三錢），杏仁（三錢），麥冬（三錢），桔梗（二錢），紫菀（三錢），甘草（二錢），半夏（三錢制），茯苓（三錢），水煎服。治溫病初感，但咳嗽者。
白話文：
進入少陽經時，會出現胸脅疼痛、耳朵聽不清楚、口苦、咽喉乾燥、想喝水的情況，這種情況下，我們可以去掉防風、桑葉、桔梗、杏仁，添加柴胡、黃芩、半夏，如果體內熱度增加，還可以加上元參。
進入太陰經時，會有腹部脹滿、咽喉乾燥、發燒、想喝水的情況，這種情況下，我們可以去掉連翹、桔梗、杏仁，添加生地。
進入少陰經時，會有口乾舌頭也乾燥、發燒、想喝水的情況，這種情況下，我們可以去掉連翹、桔梗、杏仁、芍藥，添加生地、天冬、元參。
進入厥陰經時，會有煩躁、腹部收縮、發燒、想喝水的情況，這種情況下，我們可以去掉連翹、桔梗、杏仁，添加生地、當歸。
桑杏甘桔湯的配方如下：桑葉（三錢）、杏仁（三錢）、麥冬（三錢）、桔梗（二錢）、紫菀（三錢）、甘草（二錢）、半夏（三錢，經過處理）、茯苓（三錢），用水煎煮後服用。這是一種用於治療初期感冒引發的咳嗽的方子。
人參白虎湯
石膏（四錢），知母（三錢），人參（三錢），甘草（二錢），生薑（三錢），粳米（半杯），流水煎大半杯，熱服，但取微汗。治溫病二日，方傳陽明之經，腑熱未作，法宜清熱而發表者。
大承氣加味湯
大黃（五錢生），芒硝（三錢），枳實（二錢炒），厚朴（二錢炒），芍藥（三錢），生地（三錢），流水煎大半杯，熱服。治溫病已入陽明之腑，腸胃燥結者。如腸胃未至燥結，第用滋陰法，不用承氣。即燥結未甚，亦當俟之六日經盡之後，腑熱內實，用泄熱滋陰之法，一下而清矣。若燥結已甚，即三五日內，亦可急下。
白話文：
【人參 白虎湯】
石膏（四錢），知母（三錢），人參（三錢），甘草（二錢），生薑（三錢），粳米（半杯），用水煎煮成大半杯，熱服，只求微微出汗。治療溫病在發病第二日，病症傳至陽明經絡，腸胃尚未出現熱結，應當使用清熱解表的方法。
【大承氣加味湯】
大黃（五錢生），芒硝（三錢），枳實（二錢炒），厚朴（二錢炒），芍藥（三錢），生地（三錢），用水煎煮成大半杯，熱服。治療溫病進入陽明之腑，腸胃乾燥結硬的症狀。如果腸胃尚未達到乾燥結硬的程度，僅需使用滋陰的方法，不需使用承氣湯。即使乾燥結硬程度不嚴重，也應當等到六日經期結束後，腸胃內部熱結，再使用洩熱滋陰的方法，一服就能清除。若乾燥結硬已經非常嚴重，即使在三五日內，也可以立即施用承氣湯。