《醫學摘粹》~ 四診要訣 (5)
四診要訣 (5)
1. 辨毛髮
毛髮皆血液所生，故喜光潤。若髮直如麻，鬚毛焦枯，皆死候也。
2. 辨皮膚
皮膚者，即從關至尺澤之皮膚也。《經》曰：脈急，尺之皮膚亦急。脈緩，尺之皮膚亦緩。脈小，尺之皮膚亦減而少氣。脈大，尺之皮膚亦賁而起。脈滑，尺之皮膚亦滑。脈澀，尺之皮膚亦澀。故曰：脈尺相應也。若診尺之皮膚寒，則主虛瀉。診尺之皮膚熱，則主病溫。如非病溫，則主陰虛寒熱勞疾也。
凡風病，則尺之膚滑，痹病則尺之膚澀，氣血盛則尺之肉豐腴，氣血虛則尺之肉虧竭。
白話文：
皮膚，指的是從關部位到尺澤的皮膚。經書中提到：脈搏緊繃時，尺脈所對應的皮膚也會緊繃；脈搏緩和時，尺脈所對應的皮膚也會緩和；脈搏細小時，尺脈所對應的皮膚會變得較薄且缺乏充實感；脈搏粗大時，尺脈所對應的皮膚會隆起；脈搏流暢時，尺脈所對應的皮膚也會流暢；脈搏乾澀時，尺脈所對應的皮膚也會乾澀。因此，可以說脈象和尺脈的皮膚是相應的。如果診察到尺脈的皮膚感到寒冷，這通常表示虛弱或有消化不良的症狀。如果診察到尺脈的皮膚發熱，這通常表示有溫熱性的疾病。如果不是因為有溫熱性疾病的緣故，那麼可能是陰虛、寒熱或勞累所致的疾病。
所有風病的情況下，尺脈所對應的皮膚會變得滑膩；在有阻塞的疾病情況下，尺脈所對應的皮膚會變得乾澀；當氣血旺盛時，尺脈所對應的肉質會豐滿；當氣血不足時，尺脈所對應的肉質會消耗殆盡。
3. 辨絡色
絡有陰陽，陰絡在內，深而難見。陽絡在外，滑而易見。其色隨四時推遷而變，遂即所變之色，以診寒熱。寒多則脈凝泣，凝泣則色青黑。熱多則脈淖澤，淖澤則色黃赤。
白話文：
經絡有陰陽之分，陰經絡在內部，深沈且難以察覺。陽經絡在外部，滑順且容易發現。其顏色會隨著四季的更替而變化，通過觀察顏色的變化，可以診斷是寒還是熱。寒氣過多會使脈象凝滯，凝滯的脈象顏色會呈現青黑。熱氣過多會使脈象潤澤，潤澤的脈象顏色會呈現黃赤。
4. 辨宗氣
胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出於左乳之下，其動應衣，以候宗氣。若動之微而不見，則為不及，主宗氣內虛。若動之應衣而甚，則為太過，主宗氣外泄。若三四至一止，或五六至一止，主有積聚。若絕不至，則死矣。
白話文：
胃部的大絡脈，名叫虛裏，穿過膈肌連接肺部，位於左乳下方，它的跳動能反映身體的宗氣狀況。如果它的跳動微弱看不到，表示宗氣不足；如果跳動強烈到能影響衣裳，則表示宗氣過度散失。若脈搏每三至四次跳動一次停止，或每五至六次跳動一次停止，這可能代表有積聚的病徵。若脈搏完全停止，則預示著生命危險。
5. 辨臍上下
臍之上，主候胃。臍之下，主候腸。其捫上下之腹皮寒熱，則知胃腸有寒熱之病。胃中有熱，每喜冷飲。腸中有寒，多喜熱湯。然與之飲熱，不可過熱，與之飲寒，不可過寒，惟當適其寒溫之宜而已。
白話文：
在臍上部，主要觀察胃的狀況；在臍下部，主要觀察腸的狀況。通過觸摸腹部上下的皮膚是熱還是冷，就能知道胃腸是否有寒熱病症。胃中有熱，通常喜歡喝涼飲料。腸中有寒，大多喜歡喝熱湯。然而，給他們提供熱飲時，不能過熱；給他們提供冷飲時，也不能過冷，只需適應飲料的適宜溫度即可。
6. 辨胃腸
胃中有熱，上發口糜，心空善飢。腸中有熱，下瀉熱物，色黃如粥。胃中有寒，面清冷而厥，腹脹而疼。腸中有寒，小便尿白，飧瀉腸鳴。
白話文：
胃中有熱：胃部有熱氣，表現為口腔潰瘍或糜爛，以及經常感到餓。
腸中有熱：腸道有熱氣，會導致排泄物溫熱，且顏色像粥一樣。
胃中有寒：胃部有寒氣，表現為臉部清冷、四肢發涼，並伴有腹部脹滿和疼痛。
腸中有寒：腸道有寒氣，會出現尿液呈白色的情況，以及腹瀉伴有腸鳴聲。
7. 辨形肉
形分強弱，強者外邪難犯，弱者外邪易干。食多而肥者，強也。若食少而肥者，非強也，乃痰也。肥人最怕脈如綿絮，謂之無氣，則主死矣。食少而瘦者，弱也，若食多而瘦者，非弱也，乃火也。瘦人最怕肉乾著骨，謂之消瘦，亦主死矣。
白話文：
身體的強壯與否，強壯的人較不容易受到外在邪氣的侵擾，而弱的人則容易受外邪影響。食量大且體胖的人，通常被認為是強壯的。但如果食量小但體胖，這並不是強壯，而是因為體內積聚了痰濕。肥胖的人最怕脈象輕柔如綿絮，這種情況表示體內缺乏氣血，預示著可能有生命危險。食量小且體瘦的人，通常被認為是體質較弱的，但如果食量大但體瘦，這並不是體質弱，而是因為體內有火熱之症。瘦削的人最怕皮膚乾燥附著於骨頭，這種情況稱為消瘦，也暗示著可能面臨生命危機。
8. 辨形脈
《經》曰：形氣已脫。九候雖調，獲死者，謂形脫無以貯氣也。形氣俱虛，寸口脈調，可醫者，謂形氣未相失也。形盛而肥，脈小少氣者，謂氣不能勝形，形衰而瘦，脈大多氣者，謂形不能勝氣，均主死也。
白話文：
《經》中提到：當一個人的形體和氣息已經分離時，即使九候（指診斷病人的九種脈象）調和，最終還是會死亡，這是因為形體已經離去，無法儲存氣息。如果形體和氣息都處於虛弱狀態，但脈象調和，這是可以治療的情況，表示形體和氣息尚未失去相連。如果形體強壯且肥胖，但脈象細小，表明氣息不足以支持形體；如果形體衰弱且瘦削，但脈象大且氣息旺盛，表明形體無法承擔過多的氣息，這兩種情況都預示著死亡。
9. 辨形腫
目窠上下腫者，主有水氣之病，從面腫起者，名曰風水，陽水也。從足脛腫起者，名曰石水，陰水也。若手腫至腕，足腫至踝，面腫至項，非水也，乃陽氣虛結不還之死證也。
白話文：
眼睛四周腫脹，表示有水氣相關的疾病。如果從臉部開始腫起，稱為「風水」，屬於陽性水氣。如果從腳踝開始腫起，稱為「石水」，屬於陰性水氣。如果手腫到手腕，腳腫到腳踝，臉部腫到脖子，這不是水氣問題，而是陽氣虛弱，無法回復的死亡預兆。
10. 辨形憊
《經》曰：夫五臟者，身之強也。頭者，精明之府。頭傾視深，精神將奪矣。背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者。腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。膝者，筋之府。屈伸不能，行則僂俯，筋將憊矣。骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。凡此形神將奪，筋骨虺頹之形狀，皆主死候也。
白話文：
《經》中有言：人體的五臟是身體的主要力量來源。頭部是精氣神的聚集地，頭部前傾眼神深邃，表示精神正在流失。背部是心肺的聚集地，若背彎曲，肩膀下垂，可能表示心肺功能正在衰退。腰部是腎臟的聚集地，若腰部無法旋轉活動，可能表示腎功能疲弱。膝蓋是筋脈的聚集地，若無法彎曲伸展，走路時需彎腰，可能表示筋脈疲弱。骨骼是骨髓的聚集地，若無法長時間站立，走路時需頻繁搖晃，可能表示骨骼疲弱。以上所有形態和精神、筋骨的衰弱表徵，都代表生命將盡的徵兆。
11. 附錄寒熱真假辨
一、假熱者，水極似火也。凡病傷寒，或患雜證，有其素稟虛寒，偶感邪氣而然者。有過於勞倦而致者。有過於酒色而致者。有過於七情而致者。有原非火證，以誤服寒涼而致者。凡真熱，本發熱，而假熱亦發熱，其證則亦為面赤躁煩，亦為大便不通，小便赤澀，或為氣促、咽喉腫痛，或為發熱脈見緊數等證：眜者見之，便認為熱，妄投寒涼，下咽必斃。不知身雖有熱，而裡寒格陽，或虛陽不斂者，多有此證。
但其內證則口雖乾渴，必不喜冷，即喜冷者，飲亦不多，或大便不實，或先硬後溏，或小水清頻，或陰枯黃赤，或氣短懶言，或色黯神倦，或起倒如狂，而禁之則止，自與登高罵詈者不同，此虛狂也。或斑如蚊跡，而淺紅細碎，自與紫赤熱極者不同，此假斑也。凡假熱之脈，必沉細遲弱，或雖浮大緊數，而無力無神，此乃熱在皮膚，寒在臟腑，所謂惡熱非熱，實陰證也。凡見此內頹內困等證，而但知攻邪，則無有不死。
白話文：
一、假熱，指的是體質原本虛寒，偶爾受邪氣侵襲，或是過度勞累、飲酒、房事、情緒過激所導致的表面像熱症狀的病症。有時候，原本並非熱性的病症，因誤服寒涼藥物而引發的假熱現象也可能出現。真正的熱症狀，表現為臉色紅潤、焦躁不安、大便祕結、小便赤澀、呼吸急促、咽喉腫痛、脈象緊數等。觀察到這些症狀的人，可能會誤以為是熱症，隨意使用寒涼藥物，這很可能導致病情加重甚至死亡。然而，即使表面看似熱，但實際上體內可能寒氣阻礙了陽氣的運行，或者陽氣虛弱，無法收斂，這類情況常常被誤診為熱症。
然而，這種假熱的內在症狀通常會表現為口乾但不喜歡喝冷飲，即使喜歡冷飲，飲量也不多；大便可能不實，或者先是硬後變稀；小便清頻；陰部乾枯，色黃赤；氣息短促，說話無力；面色黯淡，精神疲憊；行動時可能突然變得狂亂，但當受到限制時就會停止，這與那些在高處罵人的人的行為完全不同，這是虛假的狂亂。另外，斑點可能像是蚊子叮咬的痕跡，顏色淺紅且細碎，這與深紅且整齊的熱症斑點不同。所有假熱的脈象，都應該是沈細遲弱，或者表面上看起來脈象浮大緊數，但卻缺乏力量和精神，這表明熱症在皮膚，而寒症在臟腑，也就是說，表現出熱的感覺，其實是陰症的表現。如果只看到這些內在萎靡、困擾的症狀，卻只知道攻擊病邪，那麼很少有人能夠活著走出困境。
急當以四逆之類，倍加附子，填補真陽，以引火歸源。但使元氣漸復，則熱必退藏，而病自愈。所謂火就燥者，即此義也。故凡見身熱脈數，按之不鼓擊者，此皆陰盛格陽，即非熱也。
二、假寒者，火極似水也。凡傷寒熱甚，失於汗下，以致陽邪亢極，鬱伏於內，則邪自陽經傳入陰分，故為身熱發厥，神氣昏沉，或時畏寒，狀若陰證。凡真寒本畏寒，而假寒亦畏寒。此熱深厥亦深，熱極反兼寒化也。大抵此證，必聲壯氣粗，形強有力，或唇焦舌黑。口渴飲冷，小便赤澀，大便秘結。
或因多飲藥水，以致下利純清水，而其中仍有燥糞，及失氣極臭者。察其六脈，必皆沉滑有力，此陽證也。凡內實者，宜三承氣湯，擇而用之。潮熱者，以大柴胡湯，解而下之。內不實者。以白虎湯之類清之。若雜證之假寒者，亦或為畏寒，或為戰慄，此以熱極於內，而寒侵於外，則寒熱之氣，兩不相投，因而寒慄，此皆寒在皮膚，熱在骨髓，所謂惡寒非寒、明是熱證。但察其內證，則或為喜冷，或為便結，或小水之熱澀，或口臭而躁煩。
白話文：
一、急劇的情況下，可以使用四逆湯類方，附子的劑量要加倍，用以補充真陽，並引導體內的熱能回歸原位。只要元氣逐漸恢復，熱能自然就會收斂，病痛也會自行痊癒。所謂「火性喜燥」就是這個道理。所以，對於出現身體發熱、脈搏快速，且按壓時沒有明顯反應的情況，這通常表示體內陰氣過盛，陽氣被逼出體外，實際上並非真正的熱症。
二、表面上看似寒症的狀態，其實是體內熱力過度，彷如水一樣。當受到傷風感冒後，如果過度發汗或下藥，導致陽邪過度亢奮，積聚在體內，從陽經轉移到陰經，會導致身體發熱、昏沈無力，或者偶爾感到寒冷，表現出像陰症的症狀。真正的寒症原本會怕冷，但表面的假寒症也會讓人感覺到寒冷。這代表熱力深入，寒症反而更加嚴重，熱到一定程度會轉化成寒症。總體來說，這種情況的特點是聲音洪亮、體態強壯有力，或者嘴脣乾裂、舌頭呈黑色。口渴時喜歡喝冷水，尿液赤黃且澀痛，大便乾結。
或者因為過度飲水或服藥，導致排泄出純凈的清水，但其中仍然有乾燥的排泄物，以及極度惡臭的情況。觀察脈象，必定會發現沈滑有力的特徵，這是陽症的表現。對於內部實熱的情況，應選擇使用三承氣湯等方劑，酌情應用。對於潮熱的病症，可以用大柴胡湯解熱並通便。對於內部並非實熱的狀況，可用白虎湯類方進行清熱。對於混合症狀的假寒症，也可能會表現出怕冷或顫抖，這是因為內在熱力過度，外部卻受到寒氣侵襲，導致寒熱相衝，產生寒慄的現象。這種情況通常是寒氣停留在皮膚表面，熱力卻滲透到骨髓，表現為外表雖畏寒，實際上是熱症的特徵。但觀察內在的症狀，可能會發現喜愛涼爽、大便乾結、小便熱澀、口臭且煩躁等情況。
察其脈必滑實有力。凡見此證，即當以涼膈芩連之屬，助其陰而清其火，使內熱既除，則外寒自伏，所謂水流濕者，亦此義也。故凡身寒厥冷，其脈滑數，按之鼓擊於指下者，此陽極似陰，即非寒也。
白話文：
觀察病人的脈象必定是滑動且實質有力。一旦見到這種症狀，就應該使用涼膈芩連等藥物，輔助身體的陰氣來清凈體內的熱氣，使得體內的熱毒消除後，外在的寒冷自然就會隱藏。這就是「水流向濕」的道理。所以，對於身寒且四肢冰冷，脈象滑動且數量多，按下去像是鼓聲響應在手指下的狀況，這是陽氣過盛似乎像是陰虛，實際上並非真正的寒冷。