《醫學摘粹》~ 四診要訣 (5)
四診要訣 (5)
1. 辨毛髮
毛髮皆血液所生，故喜光潤。若髮直如麻，鬚毛焦枯，皆死候也。
白話文：
內容翻譯為：毛髮都是由血液滋養而生長的，所以健康的毛髮總是光澤滑順。但如果頭髮變得像麻繩一樣直硬，鬍鬚和身體的毛髮呈現乾燥枯黃的狀態，這些都是身體出現嚴重問題的徵兆。
2. 辨皮膚
皮膚者，即從關至尺澤之皮膚也。《經》曰：脈急，尺之皮膚亦急。脈緩，尺之皮膚亦緩。脈小，尺之皮膚亦減而少氣。脈大，尺之皮膚亦賁而起。脈滑，尺之皮膚亦滑。脈澀，尺之皮膚亦澀。故曰：脈尺相應也。若診尺之皮膚寒，則主虛瀉。診尺之皮膚熱，則主病溫。如非病溫，則主陰虛寒熱勞疾也。
凡風病，則尺之膚滑，痹病則尺之膚澀，氣血盛則尺之肉豐腴，氣血虛則尺之肉虧竭。
白話文：
這段文字談的是皮膚的狀態與健康情況的關係，具體內容如下：
皮膚，指的是手腕到肘部的皮膚區域。古籍上說，當脈搏緊急時，這個區域的皮膚也會跟著緊繃；脈搏緩慢時，這個區域的皮膚也會跟著鬆弛；脈搏微弱時，這個區域的皮膚會顯得萎縮且缺乏活力；脈搏強大時，這個區域的皮膚會顯得膨脹突出；脈搏流暢時，這個區域的皮膚也會光滑；脈搏滯澀時，這個區域的皮膚也會顯得粗糙。因此可見，脈象和皮膚反應是相互對應的。如果這個區域的皮膚感覺寒冷，可能代表身體有虛弱或腹瀉的情況；如果這個區域的皮膚感覺熱，可能代表有發燒的情況。如果不是因為發燒，那麼可能是陰虛導致的寒熱交錯和勞損疾病。
通常，如果有風濕病，這個區域的皮膚會顯得滑潤；如果是痹病，這個區域的皮膚會顯得粗糙。如果氣血充足，這個區域的肌肉會顯得豐滿；如果氣血虛弱，這個區域的肌肉就會顯得枯竭。
3. 辨絡色
絡有陰陽，陰絡在內，深而難見。陽絡在外，滑而易見。其色隨四時推遷而變，遂即所變之色，以診寒熱。寒多則脈凝泣，凝泣則色青黑。熱多則脈淖澤，淖澤則色黃赤。
白話文：
內容翻譯為：「人體中的絡脈分為陰陽兩種，陰絡位於身體內部，位置較深，因此不易被觀察到。相反的，陽絡位於表層，流動順暢，容易被看見。絡脈的顏色會隨著四季的更迭而有所變化，我們可以根據這些顏色的變化來判斷身體的寒熱狀況。當體內寒氣過多時，血液會凝滯不暢，此時絡脈呈現出青黑色；若體內熱氣過多，血液會變得濕潤光澤，此時絡脈則呈現出黃紅色。」
4. 辨宗氣
胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出於左乳之下，其動應衣，以候宗氣。若動之微而不見，則為不及，主宗氣內虛。若動之應衣而甚，則為太過，主宗氣外泄。若三四至一止，或五六至一止，主有積聚。若絕不至，則死矣。
白話文：
胃部有一個主要的經絡，被稱為「虛裏」，這個經絡穿過膈肌連接肺部，並從左側乳房下方伸出體外，它的搏動可以透過衣物感受到，用來判斷身體的「宗氣」情況。如果搏動非常微弱甚至感受不到，表示「宗氣」不足，代表內部氣虛。反之，如果搏動強烈到能清楚地透過衣物感受到，則是「宗氣」過剩，可能代表氣血外泄。如果搏動出現三四次就停一次，或者五、六次停一次，可能是身體有積聚物。如果完全感覺不到搏動，那可能就是生命危急的徵兆了。
5. 辨臍上下
臍之上，主候胃。臍之下，主候腸。其捫上下之腹皮寒熱，則知胃腸有寒熱之病。胃中有熱，每喜冷飲。腸中有寒，多喜熱湯。然與之飲熱，不可過熱，與之飲寒，不可過寒，惟當適其寒溫之宜而已。
白話文：
在肚臘上方的區域，主要反映的是胃部健康狀況。肚臍下方的區域，主要反映的是腸道的健康狀況。透過觸摸上、下腹部皮膚的溫度，就能判斷胃腸是否有寒熱的問題。如果胃部有熱，患者通常會喜歡喝冷飲。若腸道有寒，患者多會偏好熱湯。然而，給予他們熱飲時，不能太燙；給予他們冷飲時，也不能太冰，應該要適應他們對溫度的舒適程度。
6. 辨胃腸
胃中有熱，上發口糜，心空善飢。腸中有熱，下瀉熱物，色黃如粥。胃中有寒，面清冷而厥，腹脹而疼。腸中有寒，小便尿白，飧瀉腸鳴。
白話文：
如果胃裡有火熱，會導致口腔潰爛，而且容易感到飢餓，總覺得心口空空的。
若是腸道有火熱，可能會拉肚子，排出的東西像黃色的粥一樣，是熱性的。
若胃裡有寒氣，可能會臉色蒼白、四肢冰冷，並且腹部會腫脹且疼痛。
如果腸道有寒氣，可能會小便顏色很淡，甚至白色，還可能伴有消化不良的拉肚子，以及腸子咕嚕咕嚕叫的情況。
7. 辨形肉
形分強弱，強者外邪難犯，弱者外邪易干。食多而肥者，強也。若食少而肥者，非強也，乃痰也。肥人最怕脈如綿絮，謂之無氣，則主死矣。食少而瘦者，弱也，若食多而瘦者，非弱也，乃火也。瘦人最怕肉乾著骨，謂之消瘦，亦主死矣。
白話文：
內容翻譯為：身體狀況可分為強壯和虛弱兩種，強壯的人較不易受到外界病邪的侵襲，而虛弱的人則容易被外界病邪影響。吃得多且身材肥胖的人，通常體質較強壯。但如果吃得不多卻依然肥胖，這不代表強壯，反而可能是因為體內有痰濕。對於肥胖的人來說，最擔心的是脈象像綿絮般軟弱無力，這代表體內氣血不足，是預示死亡的徵兆。吃得少且身材瘦削的人，通常體質較虛弱，但若吃得多卻依然瘦削，這不代表虛弱，反而是因為體內有過盛的火氣。對於瘦削的人來說，最怕的就是皮膚緊貼在骨頭上，顯示嚴重的消瘦，這同樣預示了死亡的可能性。
8. 辨形脈
《經》曰：形氣已脫。九候雖調，獲死者，謂形脫無以貯氣也。形氣俱虛，寸口脈調，可醫者，謂形氣未相失也。形盛而肥，脈小少氣者，謂氣不能勝形，形衰而瘦，脈大多氣者，謂形不能勝氣，均主死也。
白話文：
經典上說：如果身體的元氣已經耗盡脫離，就算九候(一種診脈法)顯示脈象看似平穩，病人還是會死亡，這指的是身體已經衰弱到無法承載氣息的情況。
若身體和元氣都處於虛弱狀態，但寸口的脈象卻顯示平穩，這種情況還有救治的可能，因為身體和氣息尚未完全失去相互支持的能力。
如果一個人外表看起來很壯碩肥胖，但脈象卻細小，且氣息微弱，這表示氣息不足以支撐他龐大的體型；反之，若一個人體態瘦弱，脈象卻顯得強大，且氣息旺盛，這表示他的體型無法支撐如此強大的氣息，這兩種情況都是預示死亡的徵兆。
9. 辨形腫
目窠上下腫者，主有水氣之病，從面腫起者，名曰風水，陽水也。從足脛腫起者，名曰石水，陰水也。若手腫至腕，足腫至踝，面腫至項，非水也，乃陽氣虛結不還之死證也。
白話文：
【辨識身體浮腫】
眼睛周圍，包括上下的部位出現浮腫，這通常是身體有水份堆積的病症。如果浮腫由臉部開始，我們稱之為「風水」，這屬於「陽水」的一種。反之，如果浮腫是由腳踝開始，我們則稱之為「石水」，這是「陰水」的一類。然而，如果浮腫嚴重到手部腫至手腕、腳部腫至腳踝，甚至臉部腫至脖子，這種情況並不是普通的水腫，而是因為陽氣虛弱，無法正常運行，形成無法回復的嚴重病態，是接近死亡的徵兆。
10. 辨形憊
《經》曰：夫五臟者，身之強也。頭者，精明之府。頭傾視深，精神將奪矣。背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者。腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。膝者，筋之府。屈伸不能，行則僂俯，筋將憊矣。骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。凡此形神將奪，筋骨虺頹之形狀，皆主死候也。
白話文：
《經典》上說：五臟是身體強壯的根本。頭部是精神與智慧的所在。如果頭部傾斜，眼神深陷無光，這表示精神即將耗盡。背部是胸腔的保護，當背部彎曲，肩膀下垂，這象徵著胸腔的功能將會衰退。腰部是腎臟的所在，如果扭轉擺動困難，顯示腎臟功能可能已經疲憊。膝蓋是肌肉力量的表現，如果無法正常屈伸，走路時彎腰駝背，這意味著肌肉力量正在衰弱。骨骼是骨髓的住所，若無法長時間站立，行走時搖晃不穩，這代表骨骼可能已經疲憊。所有這些外在形體和精神狀態的改變，以及筋骨萎靡的樣子，都預示著生命危急的信號。
11. 附錄寒熱真假辨
一、假熱者，水極似火也。凡病傷寒，或患雜證，有其素稟虛寒，偶感邪氣而然者。有過於勞倦而致者。有過於酒色而致者。有過於七情而致者。有原非火證，以誤服寒涼而致者。凡真熱，本發熱，而假熱亦發熱，其證則亦為面赤躁煩，亦為大便不通，小便赤澀，或為氣促、咽喉腫痛，或為發熱脈見緊數等證：眜者見之，便認為熱，妄投寒涼，下咽必斃。不知身雖有熱，而裡寒格陽，或虛陽不斂者，多有此證。
但其內證則口雖乾渴，必不喜冷，即喜冷者，飲亦不多，或大便不實，或先硬後溏，或小水清頻，或陰枯黃赤，或氣短懶言，或色黯神倦，或起倒如狂，而禁之則止，自與登高罵詈者不同，此虛狂也。或斑如蚊跡，而淺紅細碎，自與紫赤熱極者不同，此假斑也。凡假熱之脈，必沉細遲弱，或雖浮大緊數，而無力無神，此乃熱在皮膚，寒在臟腑，所謂惡熱非熱，實陰證也。凡見此內頹內困等證，而但知攻邪，則無有不死。
急當以四逆之類，倍加附子，填補真陽，以引火歸源。但使元氣漸復，則熱必退藏，而病自愈。所謂火就燥者，即此義也。故凡見身熱脈數，按之不鼓擊者，此皆陰盛格陽，即非熱也。
二、假寒者，火極似水也。凡傷寒熱甚，失於汗下，以致陽邪亢極，鬱伏於內，則邪自陽經傳入陰分，故為身熱發厥，神氣昏沉，或時畏寒，狀若陰證。凡真寒本畏寒，而假寒亦畏寒。此熱深厥亦深，熱極反兼寒化也。大抵此證，必聲壯氣粗，形強有力，或唇焦舌黑。口渴飲冷，小便赤澀，大便秘結。
或因多飲藥水，以致下利純清水，而其中仍有燥糞，及失氣極臭者。察其六脈，必皆沉滑有力，此陽證也。凡內實者，宜三承氣湯，擇而用之。潮熱者，以大柴胡湯，解而下之。內不實者。以白虎湯之類清之。若雜證之假寒者，亦或為畏寒，或為戰慄，此以熱極於內，而寒侵於外，則寒熱之氣，兩不相投，因而寒慄，此皆寒在皮膚，熱在骨髓，所謂惡寒非寒、明是熱證。但察其內證，則或為喜冷，或為便結，或小水之熱澀，或口臭而躁煩。
察其脈必滑實有力。凡見此證，即當以涼膈芩連之屬，助其陰而清其火，使內熱既除，則外寒自伏，所謂水流濕者，亦此義也。故凡身寒厥冷，其脈滑數，按之鼓擊於指下者，此陽極似陰，即非寒也。
白話文：
[附錄：寒熱真假辨別]
一、所謂的假熱，實質上是體內陰寒到了極點，表現出類似火熱的症狀。無論是感染風寒或是患有其他複雜病症，可能因為身體原本就虛寒，偶爾受到外邪影響，或是過度勞累，過度縱欲，或是情緒波動過大，又或是原本並非火熱之症，卻誤服了寒涼藥物而導致。不管是真的火熱，還是假的火熱，都會發燒，其表現為臉色紅赤、煩躁不安、大便不通、小便赤黃、呼吸急促、咽喉腫痛，或有發熱、脈搏緊數等症狀。對於這種情況，不懂的人可能會誤以為是火熱，隨意使用寒涼藥物，這樣往往會造成更嚴重的後果。實際上，雖然表面看來發熱，但體內卻是寒氣阻隔了陽氣，或是虛弱的陽氣無法收斂，因此出現類似火熱的症狀。
然而，如果仔細觀察，會發現口雖乾渴，但並不喜愛冷飲，即使喜歡冷飲，量也不多，或者大便不成形，或者先硬後軟，或者小便頻繁且清澈，或者尿色黃赤，或者氣短乏力，或者面色晦暗、精神疲倦，或者行為狂亂但能被制止，這和真正狂躁的情況不同，這是虛弱導致的狂躁。或者皮膚上有類似蚊蟲叮咬的紅斑，但顏色淺紅、形態細碎，這和因火熱導致的紫紅色斑點不同，這是假性的紅斑。假熱的脈象，通常是沉細遲弱，或者雖然浮大緊數，但缺乏力度和活力，這是表面火熱，實際體內寒涼，所謂的怕熱並非真的熱，實際上是陰寒之證。如果看到這樣的內在虛弱的症狀，只知道去攻邪，那麼病人很難存活。
此時，應該使用四逆湯類的藥物，加倍使用附子，填補真正的陽氣，讓火熱回歸到根源。只要元氣逐漸恢復，熱症必然消退，疾病自然痊癒。所謂的火向乾燥的地方移動，就是這個道理。所以，如果看到身體發熱、脈搏快速，但是按壓下去並沒有鼓動感，這都是陰寒阻隔了陽氣，並非真正的火熱。
二、所謂的假寒，實際上是體內火熱到了極點，表現出類似寒冷的症狀。當風寒病熱度很高，未能及時出汗或排泄，導致陽邪亢進到極點，鬱積在體內，就會從陽經傳入陰分，因此出現身體發熱、精神恍惚，有時會感到寒冷，看起來像是陰寒之證。真正的寒冷當然會畏寒，但假寒也會畏寒。這是因為體內熱度很深，厥逆也很深，熱度到了極點反而會出現寒化的現象。通常這種情況，聲音壯大、氣息粗重，體型健壯有力，或者嘴脣乾裂、舌頭變黑，口渴想喝冷飲，小便赤黃，大便乾結。
或者因為大量服用藥物，導致拉肚子全是清水，但體內仍存在乾燥的大便，以及放屁極臭。觀察脈象，必定都是沉滑有力，這是陽證。對於內實的情況，可以選擇三承氣湯類的藥物；對於潮熱的情況，可以使用大柴胡湯來解表下瀉；對於內部不實的情況，可以使用白虎湯類的藥物來清熱。對於複雜病症中的假寒，也可能表現為畏寒，或者顫抖，這是因為體內火熱到極點，而外部受到寒冷的影響，導致寒熱之氣無法調和，因此產生寒顫，這是表面寒冷，實際上體內火熱，所謂的怕冷並非真的寒冷，實際上是火熱之證。只要觀察內在的症狀，可能表現為喜歡冷飲，或者大便乾結，或者小便熱澀，或者口氣臭、煩躁不安。
觀察脈象，必定滑實有力。對於這種情況，應當使用涼膈芩連等藥物，滋陰清熱，一旦體內的熱度消除，外部的寒冷自然消失，所謂的水往濕處流，也是這個道理。因此，如果身體寒冷、四肢厥冷，脈搏滑數，按壓下去有明顯的跳動感，這都是陽氣到了極點，表現出類似陰寒的症狀，實際上並非寒冷。