《醫學摘粹》~ 傷寒十六證類方 (22)
傷寒十六證類方 (22)
1. 表裡俱虛證
傷寒脈結代、心動悸者，炙甘草湯主之。少陰病，身體疼，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。少陰病得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。
按以上諸證，或脈結代而氣血兩虛，或脈沉惡寒而真陽已敗，故以表裡俱虛證統之。
炙甘草湯
甘草（二錢），桂枝（一錢五分），生薑（一錢五分），人參（一錢），阿膠（二錢），大棗（二枚），麻仁（一錢五分），麥冬（一錢五分），生地（六錢），水二杯，清酒一杯，煎八分，入膠烊，溫服。按此證相火上燔，辛金受刑，甲木上郁，戊土被克，土金俱敗，則病傳陽明，而中氣傷矣。
故用參甘大棗益胃氣而補脾精，膠地麻仁滋經脈而澤枯槁，薑桂行營血之瘀澀，麥冬清肺金之燥熱也。
附子湯
附子（二錢），茯苓（三錢），人參（二錢），白朮（四錢），芍藥（三錢），水二杯，煎八分，溫服。按水寒木陷，生氣欲絕，故用附子溫癸水之寒，芍藥清乙木之風，參朮茯苓培土而泄水也。
白話文：
[表裡俱虛證]
對於患有傷寒，脈搏呈現結代(不規則)、心悸不安的人，應該使用炙甘草湯來治療。若患的是少陰病，出現全身疼痛，手腳冰冷，骨頭關節疼痛，且脈搏深沉的情況，應該使用附子湯來治療。如果在患少陰病的一到兩天內，口腔感覺正常，但背部感到寒冷，應該進行灸療，並使用附子湯來治療。
從以上的症狀看來，有的是脈搏不規則且氣血雙虧，有的是脈搏深沉且畏寒，顯示真陽已經衰弱，所以我們將這些症狀歸為表裡俱虛證。
炙甘草湯
使用炙甘草(約7.5公克)，桂枝(約4.5公克)，生薑(約4.5公克)，人參(約3公克)，阿膠(約7.5公克)，大棗(2個)，麻仁(約4.5公克)，麥冬(約4.5公克)，生地(約18公克)，加入兩杯水和一杯清酒，煮至剩下八分之七，再加入阿膠溶解，溫熱服用。此方能緩解相火上炎，金屬受到傷害，木氣上鬱，土被剋制，導致土金俱敗，疾病轉移到陽明，中氣受損的情況。
方中的參甘大棗可以滋養胃氣，補充脾臟精氣，阿膠、生地、麻仁能滋潤經脈，滋潤乾枯，薑桂能活化營血，麥冬能清肺金的燥熱。
附子湯
使用附子(約7.5公克)，茯苓(約9公克)，人參(約7.5公克)，白朮(約12公克)，芍藥(約9公克)，加入兩杯水，煮至剩下八分之七，溫熱服用。當水寒木陷，生命力瀕臨終止時，使用附子可以溫暖腎水的寒涼，芍藥可以清除肝木的風邪，人參、白朮、茯苓可以培養土氣，排解水濕。
2. 表裡俱實證
中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆。五苓散主之。太陽病，發汗後，大汗出，胃中干，躁煩不得眠，欲得飲水者，少少與之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，熱微消渴者，五苓湯主之。發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解。
其人渴而口煩躁，小便不利者，五苓湯主之。太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也，渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。
傷寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當與茯苓甘草湯。太陽病下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁湯主之。喘家作桂枝湯，加厚朴杏子佳。本太陽病，醫反下之，因而腹滿大實痛者，桂枝加大黃湯主之。傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴，或利，或噫，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，小青龍湯主之。
服湯已，渴者，此寒去欲解也。傷寒瘀熱在裡，身必發黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯，嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，大柴胡湯下之則愈。傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯。
傷寒後，脈沉沉者，內實也，下解之，宜大柴胡湯。傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之而不利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也，先宜大柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝主之。
按以上諸證，均系表證未解，而里證或有積水，或有停痰，或有宿食，或有蓄熱，表實而里亦實，故以表裡俱實證統之。
五苓散
豬苓（十八銖），澤瀉（一兩六錢），白朮（十八銖），桂枝（半兩），茯苓（十八銖），（注：一兩二十四銖，十八銖即七錢五分。），共為末，以白飲和服，三錢，日三服，多飲暖水，汗出愈。按表邪未解，而里有水氣停瘀，故用桂枝行經而發表，白朮燥土而生津，二苓、澤瀉行水而泄濕也。
茯苓甘草湯
茯苓（二錢），桂枝（二錢），甘草（二錢），生薑（三錢），水煎服。按不渴者，濕邪較輕，故用苓桂姜甘泄水而疏木，和中而培土，防其濕動而生水瘀也。
白話文：
中風發熱，六七天不退並且感到煩躁，同時有表證和裡證，口渴想喝水，但水喝下去就吐出來，這種情況叫做水逆，可以用五苓散來治療。
太陽病，發汗後大量出汗，導致胃中乾燥，煩躁難眠，想喝水，可以少量給予，讓胃氣調和就會好轉。如果脈象浮，小便不順暢，發熱輕微並有消渴的症狀，可以用五苓湯治療。發汗後，脈象浮數，感到煩渴，可以用五苓散治療。原本應該用下法治療的病，卻沒用下法，導致心下痞塞，使用瀉心湯也無法解決。
病人感到口渴煩躁，小便不順暢，可以用五苓湯治療。太陽病，寸脈緩、關脈浮、尺脈弱，病人發熱出汗，又怕冷，不嘔吐，只是心下痞塞，這是因為醫生用了下法治療導致的。如果沒有使用下法，病人就不會怕冷，而且會口渴，這表示病情已經轉到陽明經。小便次數多，大便必然會變硬，即使十天不大便，也沒有什麼不舒服，只是會口渴想喝水，可以少量給予，但要用適當的方法來治療。口渴的人，可以用五苓散治療。
傷寒出汗後感到口渴，可以用五苓散治療。如果不出汗也不口渴，可以用茯苓甘草湯治療。傷寒導致手腳冰冷且心下悸動，應該先處理體內的水濕，可以用茯苓甘草湯。太陽病使用下法後出現輕微喘氣，是因為表證還沒有解除，可以用桂枝加厚朴杏仁湯治療。處理喘氣的病人，可以使用桂枝湯，加入厚朴和杏仁效果更佳。原本是太陽病，醫生反而使用了下法，導致腹部脹滿疼痛，可以用桂枝加大黃湯治療。傷寒表證未解，心下有水氣，出現乾嘔、發熱、咳嗽，或者口渴、腹瀉、打嗝、小便不順暢、小腹脹滿、或者喘氣，可以用小青龍湯治療。傷寒心下有水氣，咳嗽且輕微喘氣，發熱但不口渴，可以用小青龍湯治療。
服用湯藥後感到口渴，表示寒邪已經去除，病即將好轉。傷寒體內有瘀熱，身體一定會發黃，可以用麻黃連翹赤小豆湯治療。太陽病和陽明病合併發病，不下痢但會嘔吐，可以用葛根加半夏湯治療。傷寒發熱，出汗但沒有好轉，心下痞硬，嘔吐且腹瀉，可以用大柴胡湯治療。太陽病，經過十多天，反而用下法治療了兩三次，之後四五天，柴胡證狀還在，可以先用小柴胡湯治療，如果嘔吐不止，心下急迫，鬱悶輕微煩躁，表示病情還未解除，用大柴胡湯治療就會好轉。傷寒十多天，熱邪結在體內，又出現時冷時熱的症狀，可以用大柴胡湯治療。
傷寒後，脈象沉而有力，表示體內有實邪，可以用下法治療，宜用大柴胡湯。傷寒十三天沒有好轉，胸脅脹滿且嘔吐，傍晚會出現潮熱，之後出現輕微腹瀉，這本來是柴胡證，用了下法反而腹瀉，表示醫生用了丸藥來攻下，不是正確的治療方法。出現潮熱，表示體內有實邪，應該先用大柴胡湯解除表證，之後再用柴胡加芒硝治療。
以上這些證狀，都是表證未解，同時體內可能積水、有停痰、有宿食、或者有蓄熱，表證實而且里證也實，所以統稱為表裡俱實證。
五苓散
豬苓（18銖），澤瀉（1兩6錢），白朮（18銖），桂枝（半兩），茯苓（18銖）（註：1兩=24銖，18銖約等於7錢5分）。將以上藥材磨成粉末，用開水沖服，每次3錢，每天服用三次，多喝溫開水，出汗後就會好轉。這個方子是因為表邪未解，同時體內有水氣停留，所以用桂枝來疏通經絡並發散表邪，白朮燥濕健脾並促進津液生成，二苓、澤瀉利水去濕。
茯苓甘草湯
茯苓（2錢），桂枝（2錢），甘草（2錢），生薑（3錢）。用水煎服。這個方子是因為病人沒有口渴，表示體內濕邪較輕，所以用茯苓、桂枝、生薑和甘草來利水疏肝，調和脾胃，防止濕邪進一步積聚而產生水濕。