《醫學摘粹》~ 四診要訣 (3)
四診要訣 (3)
1. 問晝夜起居以辨陰陽氣血
凡病晝則增劇煩熱，而夜安靜者，是陽自旺於陽分，氣病而血不病也。凡病夜則增劇寒厥，而晝安靜者，是陰自旺於陰分，血病而氣不病也。凡病晝則增劇寒厥，而夜安靜者，是陰上乘於陽分之病也。凡病夜則增劇煩熱，而晝安靜者，是陽下陷於陰分之病也。凡病晝夜俱寒厥者，是重陰無陽之病也。
凡病晝夜俱煩熱者，是重陽無陰之病也。凡病晝則寒厥，夜則煩熱，名曰陰陽交錯者，飲食不入，其人之死，終難卻也。
白話文：
如果病人白天症狀加重，感到煩躁發熱，晚上卻安靜，這是陽氣旺盛於陽分，氣虛而血氣正常的病症。如果病人晚上症狀加重，感到寒冷發厥，白天卻安靜，這是陰氣旺盛於陰分，血虛而氣氣正常的病症。如果病人白天症狀加重，感到寒冷發厥，晚上卻安靜，這是陰氣上乘於陽分的病症。如果病人晚上症狀加重，感到煩躁發熱，白天卻安靜，這是陽氣下陷於陰分的病症。如果病人整天都感到寒冷發厥，這是重陰無陽的病症。如果病人整天都感到煩躁發熱，這是重陽無陰的病症。如果病人白天感到寒冷發厥，晚上感到煩躁發熱，稱為陰陽交錯，這種病人往往飲食不入，最終難以挽回。
2. 問飲食以辨寒熱虛實
凡食多氣盛，此其常也。若食多氣少，非胃病火化，即新愈之後，貪食而穀氣未足也。凡食少氣少，此其常也。若食少氣多，則必是胃病不食，肺病氣逆，兩經之愆也。喜冷者，中必有熱；喜熱者，中必有寒；虛熱則飲冷少，實熱則飲冷多，虛寒則飲熱少，實寒則飲熱多，是寒熱虛實，辨在多少之間也。如傷食不思食。
若雜證思食，為有胃氣則生，絕食為無胃氣則死。
白話文：
【所有食物都帶有強烈的氣味，這是正常的現象。如果食用過多但氣息減少，這可能表示胃部疾病導致消化能力下降，或者是剛好痊癒後，因過度食用導致穀物氣質不足。反之，如果食量小但氣息也小，這是正常的現象。如果食量小但氣息大，則可能是胃部疾病導致食慾不振，或是肺部疾病導致呼吸困難，是兩個器官功能失調的徵兆。喜歡冷食的人，內部很可能有熱邪；喜歡熱食的人，內部很可能有寒邪；虛弱且伴有熱邪的人會減少冷食的攝取，而真正的熱邪會促使他們攝取更多的冷食；虛弱且伴有寒邪的人會減少熱食的攝取，而真正的寒邪會促使他們攝取更多的熱食。由此可知，寒熱虛實的辨別，就在於食物攝取量和呼吸頻率之間的差異。例如，傷食後失去食慾。
如果雜症出現但仍有食慾，這表示還有胃氣在，如果完全停止進食，則表示沒有胃氣，預示著生命危機。】
3. 問大小便以辨寒熱虛實
大便之利不利，關乎里之虛實也。閉者為實，若內外並無熱證，則為陰結便閉也。通者為虛，若內外並無寒證，則為陽實熱利也。小便之紅與白，主乎里之寒熱也。紅者為熱，若平素淺紅淡黃，則為陰虛也。白者為寒，若平素白渾如米泔，則為濕熱所化也。
白話文：
大便通暢或不通，反映了身體內部虛實狀況。便秘通常代表實證，如果沒有內外熱症，則可能是陰結導致的便秘。大便通暢通常代表虛證，如果沒有內外寒症，則可能是陽實熱引起的腹瀉。尿液顏色紅白，則反映了身體內部寒熱狀況。尿液偏紅代表熱證，但如果平常就偏淡紅或淡黃，則可能是陰虛。尿液偏白代表寒證，但如果平常就白濁如米湯，則可能是濕熱所致。
4. 附錄十問歌
一問寒熱二問汗,
問其寒熱多寡，以審陰陽，以辨真假。問其汗之有無，以辨風寒，以別虛實。
三問頭身四問便,
問其頭痛為邪甚，不痛為正虛。暴眩為風火與痰，漸眩為土虛氣陷。問其身之部位，以審經絡。亦以一身重痛為邪甚，軟弱為正虛。問其小便紅白、多少，大便秘溏，清穀、清水以辨寒熱虛實。
五問飲食六問胸，
問飲食以察其胃氣之強弱。問胸者，該胃口而言也。濁氣上干，則胸滿痛為結，胸不痛而脹連心下為痞氣。
七聾八渴俱當辨，
問聾者，傷寒以辨其在少陽與厥陰，雜病以聾為重，不聾為輕也。問渴者，以寒熱虛實俱有渴，大抵以口中和，索水不欲飲者為寒；口中熱，引飲不休者為熱；大渴譫語，不大便者為實；時欲飲水，飲亦不多，二便通利者為虛。
白話文：
醫生會先詢問病人是否感到寒冷或發熱，以及出汗的狀況，藉此判斷體內陰陽失衡的程度，以及病情的真假。接著會詢問病人頭部和身體的狀況，例如頭痛的程度和位置，以及身體的痠痛程度，以判斷病邪的侵襲程度和身體虛實。然後醫生會詢問病人的飲食狀況，以及胸部是否有不舒服的地方，藉此判斷胃氣的強弱和是否有胸滿、胸痛或痞氣等症狀。最後，醫生會詢問病人是否耳聾和口渴，並根據不同的情況來判斷病情的虛實寒熱。
九問舊病十問因，
問舊病以知其有素病與否，問其致病之因，以為用藥之准。
再將服藥參機變。
表裡寒熱補瀉之中，自有神機變化之妙。
婦人尤必問經期，遲速閉崩皆可見。
婦人以經為主，問其有無遲速，以探病情，兼察有孕與否。
再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。
小兒欲作痘疹，與外感同，宜辨其手中指、足脛、耳後筋色為據。
白話文：
要了解病人的舊病，就要問清楚他們是否有舊疾，以及發病的原因，才能制定用藥方案。用藥時要根據病情的變化靈活調整。治療時要考慮表裡寒熱，補瀉等因素，其中蘊藏著很多微妙變化。婦女看病一定要問經期，經期是否正常、提前或延後，閉經或崩漏，都能反映病情。婦女以月經為主要參考指標，問經期的早晚，可以了解病情，也能判斷是否懷孕。兒童看病要特別注意天花和麻疹，觀察手指、小腿、耳後筋的顏色，就能判斷病情。
5. 寸關尺部位
對掌後高骨，即是關脈。關前為寸，關後為尺。從高骨上至魚際長一寸，因名曰寸。從高骨下至尺澤長一尺，因名曰尺。界乎寸尺之間者，因名為關。寸為陽，尺為陰，關者陰陽之中氣也。
白話文：
在手掌的背面，高起的骨頭位置，就是脈搏的位置。脈搏前方稱之為「寸」，脈搏後方則稱之為「尺」。從高骨上至魚際部分長約一寸，因此稱之為「寸」。從高骨下至尺澤部分長約一尺，因此稱之為「尺」。介於寸和尺之間的部分，就稱之為「關」。寸代表陽性，尺代表陰性，而「關」則是陰陽之間的中氣。
6. 六脈候臟腑
左寸候心、膻，右寸候肺、胸，左關候肝、膽，右關候脾、胃，左尺候左腎與小腸、膀胱，右尺候右腎與大腸。三部候三焦，兩腎之中，即命門也。
白話文：
左邊的寸脈負責檢查心和羶（心經所過之處）；右邊的寸脈負責檢查肺和胸；左邊的關脈負責檢查肝和膽；右邊的關脈負責檢查脾和胃；左邊的尺脈負責檢查左邊的腎以及小腸和膀胱；右邊的尺脈負責檢查右邊的腎以及大腸。三部脈共同負責檢查三焦的功能。在兩個腎臟之間的位置，則是命門所在。
7. 男女異脈
男左脈大，女右脈大。男寸脈實，尺脈虛。女寸脈虛，尺脈實。
8. 脈有反關
反關脈者，脈不行於寸口，出列缺絡入臂後，手陽明大腸之經也。以其不順行於關上，故曰反關。有一手反關者，有兩手反關者，此得於有生之初，非病脈也，令病人側立其手診之，方可見也。
白話文：
"反關脈"指的是脈搏在寸口處不能正常流動，反而從列缺絡進入手臂後部，這與手陽明大腸經有關。因為它不在正常的關節位置流動，所以稱為"反關"。有時候一個人的手脈會出現這種現象，也可能雙手都會出現，這是出生時就有的自然現象，並不是病症，必須讓病人側著身子，才能觀察到這種脈象。
9. 脈合呼吸
一呼一吸，合為一息。脈應四至或五至，為平和無病之脈。若三至為不及，六至為太過，即病脈也。
白話文：
一次呼吸的進氣與出氣，合計為一次呼吸。脈搏應每四下或五下跳動，為平和無病的脈象。如果脈搏每三下跳動，則表示不足；每六下跳動，則表示過度，這是病態的脈象。
10. 脈占動止
寸口動脈，五十一止，合於經常、不病之脈也。若四十動一止，一臟無氣，主四歲死。三十動一止，二臟無氣，主三歲死。二十動一止，三臟無氣，主二歲死。十動一止，四臟無氣，主一歲死。不滿十動一止，五臟無氣。若更乍數乍疏，止而不能即還，歲內必死也。
白話文：
手腕脈搏跳動一次，應當停頓五十一息，這才符合常人無病的脈象。若是一息跳動四十次才停頓一次，則表示一個臟器失去氣息，預示著會在四歲時死去。若是一息跳動三十次才停頓一次，則表示兩個臟器失去氣息，預示著會在三歲時死去。若是一息跳動二十次才停頓一次，則表示三個臟器失去氣息，預示著會在兩歲時死去。若是一息跳動十次才停頓一次，則表示四個臟器失去氣息，預示著會在一歲時死去。如果一息跳動不到十次才停頓一次，則表示五個臟器都失去氣息。如果脈象時快時慢，停頓後不能馬上恢復，那麼這一年內必定會死去。
11. 五臟平脈
心脈浮大而散，肺脈浮澀而短，肝脈沉弦而長，腎脈沉滑而軟，脾脈和平而緩。
白話文：
心脈跳動浮現且散漫，肺脈浮現但有澀感且較短，肝脈深沈且有緊繃感，長度較長，腎脈沈穩且滑潤，觸感柔軟，脾脈則平和且緩慢。
12. 四時平脈
春脈弦，夏脈洪，秋脈浮，冬脈沉。
13. 脈象主病
浮脈（輕按乃得，重按不見）為陽，為表，主六氣風邪外因之病。浮而有力表實也，浮而無力表虛也，浮遲表冷也，浮緩風濕也，浮濡傷暑也，浮散虛極也，浮洪陽盛也，浮大陽實也，浮細氣少也，浮澀血虛也，浮數風熱也，浮緊風寒也，浮弦風飲也，浮滑風痰也。
沉脈（輕按不見，重按乃得）為陰，為里，主七情氣食，內因之病。沉大里實也，沉小裡虛也，沉遲里冷也，沉緩里濕也，沉緊冷痛也，沉數熱極也，沉澀痹氣也，沉滑痰食也，沉伏閉郁也，沉弦飲疾也。
遲脈（一息三至或二至）為陰，為臟，主寒痛。有力為實寒，無力為虛寒。
數脈（一息五至或六至）為陽，為腑，主熱病。有力為實熱，無力為虛熱，如數而兼細為傷陰。
白話文：
浮脈是指輕輕按壓就能摸到，用力按壓反而摸不到的脈象，屬於陽性、表證，主要反映外感六氣風邪引起的疾病。浮脈有力代表表實，浮脈無力代表表虛，浮脈遲緩代表表寒，浮脈緩慢代表風濕，浮脈濡滑代表傷暑，浮脈散亂代表虛極，浮脈洪大代表陽盛，浮脈大而有力代表陽實，浮脈細小代表氣虛，浮脈澀滯代表血虛，浮脈數快代表風熱，浮脈緊弦代表風寒，浮脈弦緊代表風飲，浮脈滑利代表風痰。
沉脈是指輕輕按壓摸不到，用力按壓才能摸到的脈象，屬於陰性、里證，主要反映七情氣食，內因引起的疾病。沉脈大而有力代表里實，沉脈小而無力代表里虛，沉脈遲緩代表里寒，沉脈緩慢代表里濕，沉脈緊縮代表冷痛，沉脈數快代表熱極，沉脈澀滯代表痹氣，沉脈滑利代表痰食，沉脈伏而不顯代表閉郁，沉脈弦緊代表飲疾。
遲脈是指一息三至或二至的脈象，屬於陰性、臟證，主要反映寒痛。遲脈有力代表實寒，遲脈無力代表虛寒。
數脈是指一息五至或六至的脈象，屬於陽性、腑證，主要反映熱病。數脈有力代表實熱，數脈無力代表虛熱，如果數脈兼且細小，則代表傷陰。
滑脈（往來流利）主痰疾。見於左關為風痰，見於右關為痰食，見於寸為吐逆，見於尺為便膿血。
澀脈（往來艱澀）主濕痹。兩尺見之，主傷精傷血。兩寸見之，主汗多津傷。兩關見之，主噎膈反胃，液亡結腸。
緩脈（從容不迫）和緩主正復，怠緩主中濕。
緊脈（牽轉甚急）主寒痛。
長脈（迢迢而來）主氣治。（按：正氣之治，主於素強）
短脈（縮縮而去）主氣傷。
虛脈（無力）主諸虛病。
實脈（有力）主諸實病。
大脈（粗大）主邪氣進。
小脈（減小）主正氣衰。
洪脈（闊大）主熱實。
細脈（纖小）主寒虛。
白話文：
滑脈（來去流暢）主痰症。在左關出現是風痰，在右關出現是痰食，出現於寸處表示有嘔吐或逆流的情況，出現於尺處表示有便血或膿血癥狀。
澀脈（來去困難）主濕氣阻滯。在兩尺處出現表示傷害了精氣或血液，在兩寸處出現表示出汗過多、津液損傷，在兩關處出現表示噎嗝或反胃，表示液體流失、腸道凝結。
緩脈（舒緩不急）和緩表示身體正在恢復正常，怠緩表示中焦濕氣重。
緊脈（拉扯強烈）主寒痛。
長脈（來得遙遠）主正氣運行良好。（按：指正氣的運行，主要取決於素質強壯）
短脈（收縮離開）主氣體受損。
虛脈（無力）主各種虛弱疾病。
實脈（有力）主各種實症疾病。
大脈（粗大）主邪氣入侵。
小脈（減少）主正氣衰弱。
洪脈（寬闊）主熱實。
細脈（纖細）主寒虛。
弦脈（狀類弓弦，細長而勁）主停飲。寸弦為陰乘陽，主頭痛。尺弦為陰乘陰，主腹痛。
芤脈（狀如蔥管，浮大中空）主失血。
濡脈（浮而無力）主諸陽虛之病。
弱脈（沉而無力）主諸陰虛之病。
革脈（浮而極有力）主男子亡血傷精，婦人半產崩帶。
牢脈（沉而極有力）主諸疝癥瘕，心腹寒冷疼痛。
促脈（數而有止）主陽盛而鬱。
結脈（緩而有止）主陰盛而凝。
散脈（浮大不收）主氣泄而虛。
伏脈（沉閉不見）主氣鬱而閉。
動脈（動而不移）陰陽相搏，故主諸痛。陽動主發熱驚狂，陰動主汗出血崩。
代脈（止而有定）主真氣絕而不續，若不因跌打氣悶，暴病氣奪，痛瘡氣傷，女胎氣阻，而無故見之，則必死矣。
白話文：
弦脈（狀似弓弦，細長而有力量）代表停滯的飲食或水分在身體內。在寸部出現弦脈表示陰邪侵擾陽氣，常見於頭痛症狀。在尺部出現弦脈表示陰邪過盛，主腹痛。
芤脈（形狀像大蔥管，表面浮大中間空虛）代表失血的現象。
濡脈（浮現但力量不足）代表各種陽氣虛弱的病症。
弱脈（沈澀且力量不足）代表各種陰氣虛弱的病症。
革脈（表面浮現但力量極大）在男性表示失去血液和精液，女性則可能與半產、崩漏有關。
牢脈（深沈且力量極大）表示疝氣、癥瘕等疾病，以及心腹部位的寒冷疼痛。
促脈（頻率加快但有暫時的停止）代表陽氣過盛導致的鬱塞。
結脈（緩慢但有暫時的停止）代表陰氣過盛導致的凝滯。
散脈（浮現但力量不足，無法收縮）代表氣體洩漏和虛弱。
伏脈（深沈且不可見）表示氣體鬱積和閉塞。
動脈（不斷地跳動）表示陰陽氣體互相衝擊，常見於各種疼痛。陽動表示發熱和驚恐，陰動則表示出汗、出血和崩漏。
代脈（有定時的停止）表示真氣斷絕，不能持續。若非因外傷、氣喘、急病、疼痛、氣傷、女胎受阻等緣由，而無故出現，則預示著生命垂危。