《醫學摘粹》~ 四診要訣 (3)
四診要訣 (3)
1. 問晝夜起居以辨陰陽氣血
凡病晝則增劇煩熱，而夜安靜者，是陽自旺於陽分，氣病而血不病也。凡病夜則增劇寒厥，而晝安靜者，是陰自旺於陰分，血病而氣不病也。凡病晝則增劇寒厥，而夜安靜者，是陰上乘於陽分之病也。凡病夜則增劇煩熱，而晝安靜者，是陽下陷於陰分之病也。凡病晝夜俱寒厥者，是重陰無陽之病也。
凡病晝夜俱煩熱者，是重陽無陰之病也。凡病晝則寒厥，夜則煩熱，名曰陰陽交錯者，飲食不入，其人之死，終難卻也。
白話文：
凡是病人在白天病情加重，感到煩躁發熱，但夜晚病情相對平穩的，這表示身體的陽氣在陽分（白天）時處於亢盛狀態，顯示氣分有病，但血分尚未受影響。
凡是病人在夜晚病情加重，出現寒冷四肢冰冷的症狀，但白天病情相對平穩的，這表示身體的陰氣在陰分（夜晚）時處於亢盛狀態，顯示血分有病，但氣分尚未受影響。
凡是病人在白天病情加重，出現寒冷四肢冰冷的症狀，但夜晚病情相對平穩的，這表示陰氣過度影響到陽分，是一種陰氣過盛的病症。
凡是病人在夜晚病情加重，感到煩躁發熱，但白天病情相對平穩的，這表示陽氣過度滲入陰分，是一種陽氣過盛的病症。
凡是病人無論白天或夜晚都持續出現寒冷四肢冰冷的症狀，這表示身體嚴重缺乏陽氣，是陰氣過盛，沒有陽氣的病症。
凡是病人無論白天或夜晚都持續感到煩躁發熱的，這表示身體嚴重缺乏陰氣，是陽氣過盛，沒有陰氣的病症。
凡是病人白天出現寒冷四肢冰冷，夜晚則感到煩躁發熱，這種被稱為陰陽交錯的情況，會導致無法正常進食，這種情況下的病人，其死亡風險將大大增加，難以挽回。
2. 問飲食以辨寒熱虛實
凡食多氣盛，此其常也。若食多氣少，非胃病火化，即新愈之後，貪食而穀氣未足也。凡食少氣少，此其常也。若食少氣多，則必是胃病不食，肺病氣逆，兩經之愆也。喜冷者，中必有熱；喜熱者，中必有寒；虛熱則飲冷少，實熱則飲冷多，虛寒則飲熱少，實寒則飲熱多，是寒熱虛實，辨在多少之間也。如傷食不思食。
若雜證思食，為有胃氣則生，絕食為無胃氣則死。
白話文：
[通過飲食來判斷身體的寒熱虛實]
通常來說，吃得越多，體力越充沛，這是正常現象。但如果吃得多卻體力不足，不是因為胃部疾病導致消化功能下降，就是剛康復不久，過度進食但體力尚未完全恢復。一般來說，吃得少體力也相對較弱，這是正常的。然而，如果吃得少但體力卻過剩，那麼可能是胃部疾病導致食慾不振，或是肺部疾病導致呼吸困難，這都是胃經和肺經的問題。
喜歡吃冷食的人，體內很可能有熱症；喜歡吃熱食的人，體內可能有寒症；虛熱症狀的人喝冷飲量會少，實熱症狀的人喝冷飲量會多；虛寒症狀的人喝熱飲量會少，實寒症狀的人喝熱飲量會多。因此，身體的寒熱虛實，可從飲食的喜好及量上來判斷。
比如，因暴飲暴食導致不想吃東西。
如果是其他疾病導致想吃東西，表示還有胃氣，生存機會大；完全不想進食，表示可能已經沒有胃氣，預後不佳。
3. 問大小便以辨寒熱虛實
大便之利不利，關乎里之虛實也。閉者為實，若內外並無熱證，則為陰結便閉也。通者為虛，若內外並無寒證，則為陽實熱利也。小便之紅與白，主乎里之寒熱也。紅者為熱，若平素淺紅淡黃，則為陰虛也。白者為寒，若平素白渾如米泔，則為濕熱所化也。
白話文：
[通過詢問大小便來分辨身體的寒熱虛實狀況]
大便是否順暢，反映著身體內部的虛實狀態。如果大便不通，這通常表示體內有實證，但如果身體其他部位並無發熱現象，那可能是因為陰氣過盛導致的大便閉塞。反之，如果大便頻繁，一般認為是虛證，但假如身體其他部位也沒有寒冷的症狀，那可能就是因為陽氣過盛導致的熱性腹瀉。
小便顏色的紅或白，可以判斷身體內部的寒熱情況。如果小便偏紅，這通常代表有熱證，但如果平時尿色只是淡淡的紅或黃，那可能是陰虛的表現。反之，如果小便偏白，這通常代表有寒證，但如果平時尿液呈現白色渾濁像米湯一樣，那可能是濕熱在體內轉化的結果。
4. 附錄十問歌
一問寒熱二問汗,
問其寒熱多寡，以審陰陽，以辨真假。問其汗之有無，以辨風寒，以別虛實。
三問頭身四問便,
問其頭痛為邪甚，不痛為正虛。暴眩為風火與痰，漸眩為土虛氣陷。問其身之部位，以審經絡。亦以一身重痛為邪甚，軟弱為正虛。問其小便紅白、多少，大便秘溏，清穀、清水以辨寒熱虛實。
五問飲食六問胸，
問飲食以察其胃氣之強弱。問胸者，該胃口而言也。濁氣上干，則胸滿痛為結，胸不痛而脹連心下為痞氣。
七聾八渴俱當辨，
問聾者，傷寒以辨其在少陽與厥陰，雜病以聾為重，不聾為輕也。問渴者，以寒熱虛實俱有渴，大抵以口中和，索水不欲飲者為寒；口中熱，引飲不休者為熱；大渴譫語，不大便者為實；時欲飲水，飲亦不多，二便通利者為虛。
九問舊病十問因，
問舊病以知其有素病與否，問其致病之因，以為用藥之准。
再將服藥參機變。
表裡寒熱補瀉之中，自有神機變化之妙。
婦人尤必問經期，遲速閉崩皆可見。
婦人以經為主，問其有無遲速，以探病情，兼察有孕與否。
再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。
小兒欲作痘疹，與外感同，宜辨其手中指、足脛、耳後筋色為據。
白話文：
[附錄十問歌]
第一，詢問病人是否感覺寒冷或發熱，以及這些症狀的輕重，這能幫助我們判斷身體陰陽的平衡，並辨別病症的真假。同時，也會問病人是否有流汗，以及流汗的情況，這能幫助我們辨識風寒病症，以及區分病態的虛實。
第二，詢問頭部及身體的狀況，如果病人感到頭痛，可能代表體內邪氣較盛，若無頭痛，可能是正氣虛弱。突然的暈眩可能是由風火或痰造成的，而漸進性的暈眩則可能是脾虛或氣血不足。身體特定部位的疼痛，可以判斷是哪條經絡出問題。全身沉重且疼痛表示邪氣較盛，而全身軟弱無力則是正氣虛弱。詢問小便顏色、量多寡以及大便的狀況，也能用來判斷寒熱及虛實的狀況。
第三，詢問病人的飲食情況，藉此觀察他們的胃氣強弱。"胸"在此指的是胃口，若感到胸悶或胸痛，可能是由於濁氣上行所致，若只是感到胸脹但不痛，且擴散到心下區域，可能是因為痞氣。
第四，聽覺障礙和口渴都需要被細心辨認。對於感冒患者，可以通過他們的聽力障礙來判斷他們的病情是在少陽還是厥陰階段。對於其他疾病的患者，如果他們出現聽力障礙，那通常表示病情嚴重，反之則較輕。口渴的症狀在寒熱虛實的病情中都可能出現，大致來說，如果病人嘴裡溫和，雖想喝水卻不想真的喝，可能代表體內有寒；如果嘴裡感覺熱，一直想喝水，則可能是體內有熱；如果非常口渴，並伴隨胡言亂語，且大便不通暢，可能代表體內有實邪；如果偶爾想喝水，但喝不多，且大小便通暢，可能代表體內有虛。
第五，詢問過去的疾病，以便了解病人是否患有慢性疾病。同時，也會問病人導致疾病的緣由，這對開藥有重要參考價值。
第六，除了上述的十個問題，還需考慮服藥後的反應，以判斷治療是否有效，並隨時調整治療方案。
第七，對於女性患者，必須問她們的月經週期，包括月經來得早或晚，或是月經不調或崩漏等情況，這些都能提供診斷的重要線索，並可判斷是否懷孕。
第八，對於兒童，會特別詢問其成長過程中的健康狀況，尤其是關於水痘和麻疹的相關資訊，以作為診斷和預防的依據。兒童的痘疹和感冒症狀相似，但可透過觀察手指、腳踝和耳後的皮膚顏色來區分。
5. 切脈
6. 寸關尺部位
對掌後高骨，即是關脈。關前為寸，關後為尺。從高骨上至魚際長一寸，因名曰寸。從高骨下至尺澤長一尺，因名曰尺。界乎寸尺之間者，因名為關。寸為陽，尺為陰，關者陰陽之中氣也。
白話文：
在手掌後方的突出骨頭位置，這就是我們所說的關脈。關脈前方的區域稱之為寸脈，而關脈後方的則被叫做尺脈。從那塊突出的骨頭往上到魚際部位的距離大約是一寸，因此這一區段就被命名為寸脈。再從那塊突出的骨頭往下到尺澤部位的距離大約有一尺，所以這段就被命名為尺脈。夾在寸脈和尺脈之間的區域，自然就被命名為關脈。寸脈象徵著陽性，尺脈象徵著陰性，而關脈則是處於陰陽二氣交匯的中間地帶。
7. 六脈候臟腑
左寸候心、膻，右寸候肺、胸，左關候肝、膽，右關候脾、胃，左尺候左腎與小腸、膀胱，右尺候右腎與大腸。三部候三焦，兩腎之中，即命門也。
白話文：
在診斷上，透過左手寸脈部位可探知心臟和膻中的健康狀況；右手寸脈部位則對應到肺部和胸部的狀態。左手關脈部位反映的是肝臟和膽囊的情況；右手關脈部位則是用來瞭解脾胃的健康。左手尺脈部位能察覺左腎、小腸及膀胱的狀況；右手尺脈部位則是檢視右腎和大腸的健康。而三部脈（寸、關、尺）的狀況可以反映出三焦的運作情況。兩腎的中間位置，就是所謂的命門。
8. 男女異脈
男左脈大，女右脈大。男寸脈實，尺脈虛。女寸脈虛，尺脈實。
白話文：
在這段古代中醫學說中，其現代白話文翻譯為：「男性左手的脈搏較強，而女性則是右手的脈搏較強。男性的手腕上部(寸脈)脈象較有力，下部(尺脈)則較弱。相反的，女性的手腕上部(寸脈)脈象較弱，下部(尺脈)則較有力。」
9. 脈有反關
反關脈者，脈不行於寸口，出列缺絡入臂後，手陽明大腸之經也。以其不順行於關上，故曰反關。有一手反關者，有兩手反關者，此得於有生之初，非病脈也，令病人側立其手診之，方可見也。
白話文：
【脈有反關】
所謂的反關脈，指的是脈搏並不在常規的寸口位置流動，而是從列缺穴分支進入手臂後方，這屬於手陽明大腸經的脈絡。由於它不按常理在關部順行，所以被稱為反關脈。有的人只有一手出現反關脈，有的人則兩手都有，這種情況是從出生時就存在的，並不是病態的脈象。要診斷這種脈象，需讓患者側身站立，將手露出來，才能清楚看到。
10. 脈合呼吸
一呼一吸，合為一息。脈應四至或五至，為平和無病之脈。若三至為不及，六至為太過，即病脈也。
白話文：
【脈搏與呼吸的配合】
每一次的呼吸，包含一次吸氣與一次吐氣，這合稱為一個完整的呼吸週期。在這個呼吸週期中，脈搏應該跳動四到五次，這代表身體處於平和健康的狀態，沒有疾病困擾。然而，如果脈搏只跳動三次，表示脈搏跳動的頻率太慢；若脈搏跳動六次，則顯示脈搏跳動的頻率太快，這兩種情況都屬於異常的脈象，可能有疾病的徵兆。
11. 脈占動止
寸口動脈，五十一止，合於經常、不病之脈也。若四十動一止，一臟無氣，主四歲死。三十動一止，二臟無氣，主三歲死。二十動一止，三臟無氣，主二歲死。十動一止，四臟無氣，主一歲死。不滿十動一止，五臟無氣。若更乍數乍疏，止而不能即還，歲內必死也。
白話文：
在診斷脈搏時，如果每五十一跳後纔有一短暫停頓，這符合正常的脈象，表示身體健康。
但如果每四十跳後就有一停頓，表示有一臟器功能衰弱，預計四年內可能會有生命危險。每三十跳後有一停頓，則有兩臟器功能衰弱，預計三年內可能會有生命危險。每二十跳後有一停頓，則有三臟器功能衰弱，預計二年內可能會有生命危險。每十跳後有一停頓，則有四臟器功能衰弱，預計一年內可能會有生命危險。
若脈搏跳動不到十次就出現停頓，顯示五臟都可能功能衰弱。此外，如果脈搏忽快忽慢，且停頓後不能迅速恢復正常，那麼在一年內可能會有生命危險。
12. 五臟平脈
心脈浮大而散，肺脈浮澀而短，肝脈沉弦而長，腎脈沉滑而軟，脾脈和平而緩。
白話文：
心臟的脈象是浮大且散開的，肺臟的脈象則是浮起、帶有阻滯感且短促的，肝臟的脈象是沉在皮下、像弦一樣緊繃且延長的，腎臟的脈象是沉在皮下、流暢且柔軟的，脾臟的脈象則是平和且緩慢的。這是在描述五臟正常脈象的特徵。
13. 四時平脈
春脈弦，夏脈洪，秋脈浮，冬脈沉。
白話文：
春天的正常脈象是弦脈，夏天的正常脈象是洪脈，秋天的正常脈象是浮脈，冬天的正常脈象是沉脈。這就是在一年四季中，人體脈象應該呈現的自然狀態。
14. 脈象主病
浮脈（輕按乃得，重按不見）為陽，為表，主六氣風邪外因之病。浮而有力表實也，浮而無力表虛也，浮遲表冷也，浮緩風濕也，浮濡傷暑也，浮散虛極也，浮洪陽盛也，浮大陽實也，浮細氣少也，浮澀血虛也，浮數風熱也，浮緊風寒也，浮弦風飲也，浮滑風痰也。
沉脈（輕按不見，重按乃得）為陰，為里，主七情氣食，內因之病。沉大里實也，沉小裡虛也，沉遲里冷也，沉緩里濕也，沉緊冷痛也，沉數熱極也，沉澀痹氣也，沉滑痰食也，沉伏閉郁也，沉弦飲疾也。
遲脈（一息三至或二至）為陰，為臟，主寒痛。有力為實寒，無力為虛寒。
數脈（一息五至或六至）為陽，為腑，主熱病。有力為實熱，無力為虛熱，如數而兼細為傷陰。
滑脈（往來流利）主痰疾。見於左關為風痰，見於右關為痰食，見於寸為吐逆，見於尺為便膿血。
澀脈（往來艱澀）主濕痹。兩尺見之，主傷精傷血。兩寸見之，主汗多津傷。兩關見之，主噎膈反胃，液亡結腸。
緩脈（從容不迫）和緩主正復，怠緩主中濕。
緊脈（牽轉甚急）主寒痛。
長脈（迢迢而來）主氣治。（按：正氣之治，主於素強）
短脈（縮縮而去）主氣傷。
虛脈（無力）主諸虛病。
實脈（有力）主諸實病。
大脈（粗大）主邪氣進。
小脈（減小）主正氣衰。
洪脈（闊大）主熱實。
細脈（纖小）主寒虛。
弦脈（狀類弓弦，細長而勁）主停飲。寸弦為陰乘陽，主頭痛。尺弦為陰乘陰，主腹痛。
芤脈（狀如蔥管，浮大中空）主失血。
濡脈（浮而無力）主諸陽虛之病。
弱脈（沉而無力）主諸陰虛之病。
革脈（浮而極有力）主男子亡血傷精，婦人半產崩帶。
牢脈（沉而極有力）主諸疝癥瘕，心腹寒冷疼痛。
促脈（數而有止）主陽盛而鬱。
結脈（緩而有止）主陰盛而凝。
散脈（浮大不收）主氣泄而虛。
伏脈（沉閉不見）主氣鬱而閉。
動脈（動而不移）陰陽相搏，故主諸痛。陽動主發熱驚狂，陰動主汗出血崩。
代脈（止而有定）主真氣絕而不續，若不因跌打氣悶，暴病氣奪，痛瘡氣傷，女胎氣阻，而無故見之，則必死矣。
白話文：
[脈象與疾病相關性]
浮脈（輕輕一按就能感受到，但用力按反而感覺不到）顯示的是身體的陽性反應，代表體表的疾病，通常由外在的六氣風邪引起。如果浮脈且有力，表示表實；浮脈而無力，表示表虛；浮遲脈表示表冷；浮緩脈表示風濕；浮濡脈表示受暑傷；浮散脈表示極度虛弱；浮洪脈表示陽氣過盛；浮大脈表示陽實；浮細脈表示氣不足；浮澀脈表示血虛；浮數脈表示風熱；浮緊脈表示風寒；浮弦脈表示風飲；浮滑脈表示風痰。
沉脈（輕按摸不到，用力按才能摸到）是陰性反應，代表內臟的疾病，通常由內在的七情氣食引起。沉大脈表示裏實；沉小脈表示裏虛；沉遲脈表示裏冷；沉緩脈表示裏濕；沉緊脈表示冷痛；沉數脈表示極度熱症；沉澀脈表示痹氣；沉滑脈表示痰食；沉伏脈表示閉鬱；沉弦脈表示飲疾。
遲脈（呼吸一次脈搏跳動三次或兩次）是陰性反應，代表臟器的問題，主要與寒痛有關。有力的遲脈表示實寒；無力的遲脈表示虛寒。
數脈（呼吸一次脈搏跳動五次或六次）是陽性反應，代表腑的問題，主要與熱病相關。有力的數脈表示實熱；無力的數脈表示虛熱，如果同時伴隨細脈則表示傷陰。
滑脈（往來流暢）主要與痰疾有關。在左手關脈出現表示風痰；在右手關脈出現表示痰食；在寸脈出現表示嘔吐；在尺脈出現表示便血。
澀脈（往來困難）主要與濕痹有關。兩尺脈出現表示精血損傷；兩寸脈出現表示津液損傷；兩關脈出現表示噎膈反胃，液體流失。
緩脈（舒緩不急）表示正氣正在恢復，如果緩慢無力則表示濕氣中身。
緊脈（緊張急促）表示寒痛。
長脈（延綿不斷）表示氣調和。
短脈（急促縮回）表示氣傷。
虛脈（無力）表示各種虛弱的疾病。
實脈（有力）表示各種實證的疾病。
大脈（粗壯）表示邪氣侵入。
小脈（細小）表示正氣衰弱。
洪脈（寬闊壯大）表示熱實。
細脈（纖細）表示寒虛。
弦脈（像弓弦一樣細長而有力）表示飲食滯留。寸弦脈表示頭痛；尺弦脈表示腹痛。
芤脈（像蔥管一樣，浮大中空）表示失血。
濡脈（浮起無力）表示各種陽虛病。
弱脈（深沉無力）表示各種陰虛病。
革脈（浮起非常有力）表示男性失血傷精，女性半產或崩漏。
牢脈（深沉非常有力）表示疝癥、瘤塊，心腹寒冷疼痛。
促脈（快速但有間隔）表示陽氣過盛而被抑制。
結脈（緩慢但有間隔）表示陰氣過盛而凝聚。
散脈（浮大但無法收斂）表示氣洩而虛。
伏脈（深藏難見）表示氣鬱而閉塞。
動脈（固定不移的搏動）表示陰陽互相搏鬥，因此與各種疼痛相關。陽動脈表示發熱驚狂；陰動脈表示出汗或出血崩漏。
代脈（有規律的停止）表示真氣斷絕而不續，如果不是因為跌打、氣悶、暴病、痛瘡、女胎等因素導致，而是無故出現，則預示死亡。