《醫學摘粹》~ 四診要訣 (2)
四診要訣 (2)
1. 辨目色
目睛清瑩，為神足不病之候也。目光晦暗，為神短將危之候也。或神或色，如單失為久病，如雙失即死矣。再面與目，各有相當之色。如面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑者，皆不死。惟面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青皆死。蓋以黃為中土之色，病人面目顯黃色，而不受他色所侵則吉。
面目無黃色，而惟受他色所侵則凶。若傷寒，兩目眥紅，則為發疹瘍之兆；兩目眥黃，則為病將愈之徵；若兩睛通黃，主發黃疸之候也。凡病者，閉目病在陰也，開目病在陽也，朦朧昏不了了者，為熱盛傷神也，視而時瞑者，為衄血之常候也。戴眼為陽絕之候也，目盲為陰脫之候也，目眶忽陷為氣脫之候也，睛定不轉為神亡之候也。
白話文：
[辨識眼睛顏色]
眼睛清澈明亮，是精神充沛、身體健康的徵兆。眼睛光澤暗淡，則是精神衰弱、健康狀況危急的象徵。不管是眼神還是顏色，如果只失去其中一種，表示長期生病；如果兩種都失去了，就是死亡的徵兆。
此外，臉色和眼睛顏色之間，應該有相應的協調。例如臉色黃而眼色青、臉色黃而眼色紅、臉色黃而眼色白、臉色黃而眼色黑，這些情況的人都不會死。只有臉色青而眼色紅、臉色紅而眼色白、臉色青而眼色黑、臉色黑而眼色白、臉色紅而眼色青的人會死亡。因為黃色代表中土之色，病人臉和眼睛顯現黃色，且不受其他顏色幹擾的話，是吉祥的徵兆。
反之，如果臉和眼睛沒有黃色，卻被其他顏色侵佔，就是凶兆。如果感染風寒，兩眼眼角呈現紅色，這可能是發疹或瘍的先兆；兩眼眼角呈現黃色，則是病情將要好轉的徵兆；如果兩眼整個變黃，表示可能有黃疸。
凡是生病的人，如果閉上眼睛，表示病在陰；如果睜開眼睛，表示病在陽。視線模糊不清，表示熱度過高，精神受損。時常閉眼，是鼻出血的常見徵兆。眼睛向上看，是陽氣盡失的徵兆。眼睛失明，是陰氣脫離的徵兆。眼睛突然凹陷，是氣力瀕臨脫離的徵兆。瞳孔固定不動，是精神喪失的徵兆。
2. 辨舌色
舌本赤色，若津津如常，邪尚在表。若見白苔而滑，邪在半表半裡，見黃苔而乾燥，熱已入於裡。見黑苔有二：如黑而焦裂硬刺者，為火極似炭之熱；苔如黑而有水，軟潤而滑者，為水來剋火之寒苔。又藍色為白色之變，主寒。紫色為紅色之變，主熱。此傷寒證辨法也。凡舌腫脹，舌焦乾，舌生芒刺，舌苔黃燥，皆主熱。
舌白潤，舌黑滑，皆主寒。舌硬，舌強，舌卷，舌短縮，皆主危候。又舌出數寸者死，沿邊缺陷如鋸齒者不治。
白話文：
【辨識舌色】
如果舌頭呈現赤紅色，但口中的津液仍如往常般充足，這表示病邪還停留在身體表面。如果舌頭上出現白色的舌苔且濕滑，表示病邪已經深入到半表半里的狀態。當舌苔轉為黃色且乾燥，這顯示熱氣已經進入了身體內部。
看到黑色的舌苔有兩種情況：如果舌苔呈黑色且乾燥、裂開、硬刺，就像燒焦的木炭一樣，這代表火氣過盛的高熱症狀；而如果舌苔雖黑卻濕潤、光滑，這表示體內水份過多，剋制了火氣，是屬於寒性的舌苔。此外，藍色的舌苔是由白色轉變而來，通常表示體內有寒氣。紫色的舌苔則是由紅色轉變，通常表示體內有熱氣。這些都是用來判斷感冒症狀的方法。
凡舌頭出現腫脹、焦乾、生出芒刺、舌苔黃且乾燥等現象，都表示體內有熱氣。舌頭白色且濕潤，或舌苔黑色且滑潤，都表示體內有寒氣。舌頭硬、僵硬、捲縮、縮短，都表示病情嚴重。另外，如果舌頭伸出長達數寸，或者舌頭邊緣有鋸齒狀的缺損，這都是無法治癒的徵兆。
3. 辨口唇色
唇色黃主脾病，唇色青黑主病危篤，如環口黧黑、死證也。
白話文：
翻譯內容如下：
[辨識口脣顏色] 脣色呈現黃色，可能是脾臟有疾病；若脣色轉為青黑色，表示病情非常嚴重。如果嘴巴周圍出現深黑色，這通常是臨終前的徵兆。
4. 辨鼻色
鼻頭色青，主腹中痛。鼻頭色微黑，主有水氣。鼻頭色黃，主胸上有寒。鼻頭色白，主亡血。如色見微赤，而非其應見之時者，則死。
白話文：
【辨識鼻子顏色】
如果鼻尖呈現青色，這表示可能有腹部疼痛的問題。如果鼻尖有些許黑色，這可能代表身體內有水濕的困擾。鼻尖若顯現黃色，這可能顯示胸部上方有寒氣。若鼻尖出現白色，這可能意味著有失血的情況。如果鼻尖出現淡淡的紅色，但並非在應該出現這種顏色的季節或情況下，這可能是危險的徵兆，甚至可能導致死亡。
5. 辨耳色
耳黑主腎病，耳焦乾死證也。
白話文：
在辨識耳朵顏色的部分，如果耳朵呈現黑色，這通常代表有腎臟疾病的問題。而耳朵若出現乾燥、焦黑的情況，則是病情嚴重，甚至可能危及生命的徵兆。
6. 五色危候
黑色出如拇指，見於天庭；赤色出如拇指，見於兩顴；此皆水火相射之候，病雖小愈，亦必卒死。如唇面青黑，及五官忽起黑色，白色如擦殘汗粉之狀，雖不病亦必卒死也。
白話文：
如果額頭上出現像拇指大小的黑色斑點，或是雙頰上出現同樣大小的紅色斑點，這些都是身體內水火失調的徵兆。就算疾病看似有些好轉，但病人終究會突然死亡。同樣地，如果嘴脣和臉部出現青黑色，或者身體五官突然間冒出黑色斑點，以及皮膚呈現一種像是殘餘粉底的白色，即使當下沒有生病，也會突然死亡。
7. 聞聲
8. 五聲通五臟
角屬木，通乎肝。癥屬火，通乎心。宮屬土，通乎脾。商屬金，通乎肺。羽屬水，通乎腎。
白話文：
「角音屬木，與肝臟相聯。徵音屬火，與心臟相通。宮音屬土，對應的是脾臟。商音屬金，與肺部相連。羽音屬水，則通向腎臟。」這段文字闡述了五種音樂調式（角、徵、宮、商、羽）與人體五臟（肝、心、脾、肺、腎）之間的對應關係。
9. 聲發於形
凡物中空有竅皆能鳴，故肺象之以出聲也。喉為聲之出路，會厭為聲之門戶，舌為聲之機關，牙齒唇口為聲之扇助。但喉有寬隘，寬者聲大，隘者聲小。舌有銳鈍，銳者聲辨，鈍者不真。會厭有厚薄，厚者聲濁，薄者聲清。唇亦有厚薄，厚者聲遲，薄者聲急。牙齒有疏密，疏者聲散，密者聲聚。此皆無病之聲也。
白話文：
任何中空且有孔洞的物品都能發出聲音，因此，肺部運作就象徵性的發出聲音。喉嚨是聲音傳出的通道，會厭是控制聲音出入的門戶，舌頭是發聲的關鍵機制，而牙齒、嘴脣則是輔助發聲的工具。
然而，喉嚨的大小影響聲音的大小，大的喉嚨發出的聲音較大，小的則聲音較小。舌頭的靈敏度也影響聲音的清晰度，靈活的舌頭使聲音清晰，笨拙的則讓聲音不夠真實。會厭的厚薄影響聲音的清濁，厚的會厭使聲音顯得渾厚，薄的則聲音清亮。嘴脣的厚薄影響發音的速度，厚的嘴脣使聲音較慢，薄的則使聲音較快。牙齒的疏密影響聲音的集中度，稀疏的牙齒使聲音分散，密集的則使聲音更集中。這些都是在健康狀況下所發出的聲音特質。
10. 聲感於情
喜心所感，欣散之聲。怒心所感，忿厲之聲。哀心所感，悲嘶之聲。樂心所感，舒緩之聲。敬心所感，正肅之聲。愛心所感，溫和之聲，此亦無病之聲也。
白話文：
當心情感到喜悅時，會發出愉悅且散播開來的聲音。當心中有怒氣時，會發出憤怒且嚴厲的聲音。當心裡感到哀傷時，會發出悲痛嘶啞的聲音。當內心感到快樂時，會發出舒暢緩慢的聲音。當心中充滿敬意時，會發出正直肅穆的聲音。當心中有愛時，會發出溫暖柔和的聲音，這些都是在身心健康情況下所發出的聲音。
11. 五聲主病
肝呼而聲急，知病生於肝也。心笑而聲雄，知病生於心也。脾歌而聲漫，知病生於脾也。肺哭而聲促，知病生於肺也。腎呻而聲微，知病生於腎也。假如肝病呼急，得相剋之白色主凶。餘臟仿此。
白話文：
如果肝有問題，那麼呼喊時聲音會顯得急促，這就表示疾病源於肝。如果心有問題，那麼笑聲會顯得特別洪亮，這表示疾病源自於心。若脾有問題，唱歌時聲音會散而不集中，這表示疾病源自於脾。若肺有問題，哭泣時聲音會短促，這表示疾病源自於肺。若腎有問題，呻吟時聲音會非常微弱，這表示疾病源自於腎。舉例來說，若是肝的疾病導致呼喊聲音急促，而遇到在五行中剋制肝的白色，則預示病情可能惡化。其他臟器的情況也是同樣道理。
12. 辨聲於息
喘息肩搖者，心中堅滿，氣無降路，故逆沖而肩搖也。息引胸中上氣者，氣逆必生咳嗽也。息張口而短氣者，肺痿而胸滿，清氣堙塞，常生唾沫也。如吸氣微數。此中焦盛實，肺氣不降，下之腑清，而氣降則愈矣。若中虛而吸數，此氣敗而根絕，法為不治。氣逆於上焦則吸促，氣逆於下焦其吸遠，此皆中氣之敗，升降失職，最難治也。如呼吸動搖振振者不治。
白話文：
【在呼吸中辨識病症】
如果呼吸時肩膀搖動，這表示有心氣滯留，氣流無法下行，因此氣逆向上衝，導致肩部搖動。若呼吸時感到胸部有氣體上升，這通常會導致咳嗽，因爲氣流方向逆反。
如果呼吸時需張口且氣息短促，可能是因爲肺部功能減退且胸部脹滿，清氣被阻塞，常常會伴隨唾沫的產生。如果吸氣輕微且頻繁，這可能是中焦（脾胃區域）過實，肺氣無法下降，需要通過排泄來清除腸胃，使肺氣能正常下降，病情才能好轉。
但如果是因爲中焦虛損而出現吸氣頻繁，這代表氣衰且生命根源正在消失，按照醫理，這種狀況難以治癒。如果上焦（心肺區域）氣逆，呼吸會變得急促；如果下焦（腎膀胱區域）氣逆，吸氣會顯得深長，這些都顯示中焦功能衰敗，氣的升降機能失調，非常難治。如果呼吸時全身顫抖，這種情況是無法治療的。
13. 辨聲於言
好言者，熱病也。懶言者，寒病也。發言壯厲者，實也。發言輕微者，虛也。欲言不能復言者，氣已奪也。譫言妄語、不別親疏者，神明已失也。如失音聲重，內火外寒之病也。瘡痛流連，勞啞之病也。如小兒抽風不語，大人中風不語，皆極危之候也。
白話文：
喜愛多說話的人，可能患有熱性疾病。而不愛說話，提不起精神對話的人，可能是有寒性疾病。說話聲音洪亮、強烈的人，身體狀況可能是實證（中醫上指體內邪氣盛）。而說話聲音微弱的人，身體狀況可能是虛證（中醫上指正氣不足）。想說話卻又無法說出的人，可能是氣力已經衰竭。胡言亂語，不分親疏的人，可能是神智已經喪失。如果聲音嘶啞加重，可能是內有火熱，外有寒涼的病症。若長時間患瘡痛且伴有聲音沙啞，可能是勞損所致的聲音問題。像小孩突然不能說話，可能是抽搐風病；成人突然不能說話，可能是中風，這兩種情況都是極為危險的徵兆。
14. 問證
15. 問視五入以察病情
肝主五色，肺主五聲，前已詳言之矣。如心主五臭，凡病者喜臭惡臭，皆主於心，此統而言之也。若分而言之，則自入喜焦，病生心也。入脾喜香，病主脾也。入腎喜腐，病生腎也。入肺喜腥，病生肺也。入肝喜臊，病生肝也。脾主五味，凡病者喜味惡味，皆主於脾，此統而言之也。
若分而言之，則自入喜甘，病生脾也。入肝喜酸，病生肝也。入心喜苦。病生心也。入肺喜辛，病生肺也。入腎喜咸，病生腎也。腎主五液，凡病者多液少液，皆主於腎，此統而言之也。若分而言之，則自入出而為唾，病生腎也。入心出而為汗，病生心也。入肝出而為淚，病生肝也。
入脾出而為涎，病生脾也。入肺出而為涕，病生肺也。其色之順逆、聲之微壯、法同推也。
白話文：
[問視五入以察病情]
在中醫理論中，五臟與五色、五聲、五臭、五味及五液有著密切的關聯，這些我們之前已經詳細討論過了。比如說，心臟主宰五種氣味，病患對於不同氣味的喜好或厭惡，都能反映心臟的健康狀況，這是從總體的角度來看的。
但如果要細分的話，對焦味有偏好，可能是心臟出了問題。喜歡香味，問題可能出在脾臟。偏好腐敗的氣味，可能腎臟有疾病。對腥味有喜好，可能是肺部有問題。而對臊味的偏愛，則可能表示肝臟有問題。脾臟則主宰五種味道，病患對於不同味道的喜好或厭惡，都能反映脾臟的健康狀況，這也是從總體的角度來看的。
如果要具體分析，偏好甜味，可能是脾臟有問題。對酸味有偏好，可能是肝臟有問題。偏好苦味，可能是心臟有問題。對辛辣有喜好，可能是肺部有問題。而對鹹味的偏愛，則可能表示腎臟有問題。腎臟則主宰五種體液，病患體內體液的多寡，都能反映腎臟的健康狀況，這也是從總體的角度來看的。
再進一步來說，口水分泌異常，可能是腎臟有問題。出汗異常，可能是心臟有問題。淚水分泌異常，可能是肝臟有問題。口水分泌異常，可能是脾臟有問題。鼻涕分泌異常，可能是肺部有問題。對於顏色的正常與異常、聲音的微弱與強壯，同樣可以透過這種方法來判斷病情。
16. 問精神以察盛衰虛實
凡病朝慧者，以朝則人氣始生，衛氣始行，故慧也。晝安者，以日中則人氣長，長則勝邪，故安也。夕加者，以夕則人氣始衰，邪氣始生，故加也。夜甚者，以夜半人氣入臟，邪氣獨居於身，故甚也。此百病消長，邪正進退之常也。凡病來潮，發作之時，精神為貴。病至精神不衰，則為邪氣不能勝正，正氣實也。病至精神困弱，則為正氣不能勝邪，正氣虛也。
白話文：
內容大意如下：
[探詢病患的精神狀態以評估身體的健康狀況]
任何疾病，如果病人在早晨顯得較有精神，那是因為早晨人體的元氣開始活躍，防禦力開始運行，因此人會比較清醒。若在白天病情穩定，那是因為中午時分人體的元氣達到高峯，能有效抵抗病邪，所以病情會相對穩定。到了傍晚病情加重，是因為傍晚時分人體的元氣開始衰退，病邪的活動力增強，因此病情會加重。而夜晚病情最嚴重，是因為半夜時分人體的元氣進入內臟修復，只剩下病邪在外肆虐，所以病情會達到頂點。這是所有疾病發展的正常模式，病邪與正氣互相消長、推進的常態。
當疾病呈現出如潮水般有規律的發作時，病患的精神狀態就顯得非常重要。若病發時病患的精神仍保持良好，這表示病邪無法完全壓制正氣，代表正氣還相當充盈。反之，若病發時病患的精神疲憊不堪，這表示正氣無法抵擋病邪，代表正氣已經虛弱。