《醫學摘粹》~ 傷寒證辨 (6)
傷寒證辨 (6)
1. 衄血
陽明衄血，熱在裡也。太陽衄血，熱瘀經也。太陽失汗，則有頭痛目瞑之兆，陽明失下，則有漱水不欲咽之徵。衄血之後，身涼脈靜，知作解也。若仍不解，知衄未盡，熱留於營分也。無汗表熱者，宜葛根合犀角地黃湯清解之。欲作衄未衄，表實者，宜麻黃湯汗之，裡熱者宜犀角地黃湯加芩連清之。若表實裡熱者，則又當合二方兩解之。
白話文：
這段文字談的是鼻出血的情況，大意如下：
如果是因為胃腸道過熱而引起的鼻出血，這代表體內有熱。若是因為太陽經絡瘀熱導致的鼻出血，這表示熱氣滯留在經絡中。如果太陽經絡的熱氣無法通過汗水排出，可能會出現頭痛和眼睛模糊的症狀；而胃腸道的熱氣如果無法通過排泄排出，可能會出現含水不想吞嚥的現象。鼻出血後，如果身體感到涼爽且脈搏平穩，這通常表示熱氣已經消散。但如果狀況仍未改善，這可能表示鼻出血尚未完全止住，熱氣仍然停留在營養血液中。
對於無法出汗、體表有熱氣的情況，可以考慮使用葛根搭配犀角地黃湯來清除體內的熱氣。對於想要鼻出血但尚未出血、體表實證的情況，可以考慮使用麻黃湯來發汗；而對於體內有熱氣的情況，則可以考慮使用犀角地黃湯加上黃芩和黃連來清除熱氣。如果同時存在體表實證和體內熱氣的情況，則應當結合上述兩種方法來同時處理。
2. 吐血
傷寒吐血，皆因失汗失下，火逆以致邪熱熾盛，沸騰經血故也。若血從口鼻耳目而出，小便難，此為強發少陰汗，名曰下厥上竭，為難治。如三陽熱盛，吐血者，宜葛根合犀角地黃湯，熱甚加芩連清解。若血瘀則胸滿或痛，當以桃仁承氣合犀角地黃湯攻之。若暴吐腐臭之血，名曰內潰，內潰者死。
若吐血過多，面唇無紅色，名曰血脫無救，脫輕者宜聖愈湯，重者宜人參養榮湯。
白話文：
[關於吐血的情況]
因感冒導致的吐血，通常是因為沒有及時出汗或排便，使得體內的火氣逆流，進而使邪熱旺盛，擾亂體內血液運行所致。如果血從口、鼻、眼、耳等部位大量流出，且小便困難，這通常是由於強迫身體發汗，導致下焦虛弱，上焦枯竭，這種情況被稱為'下厥上竭'，治療起來較為困難。
對於三陽熱盛導致的吐血，應使用葛根和犀角地黃湯來治療，若熱氣更盛，可以加入黃芩和黃連來清熱解毒。如果血塊淤積，可能會有胸悶或疼痛的感覺，此時應該用桃仁承氣和犀角地黃湯來破血逐瘀。
如果突然大量吐出帶有腐臭味的血，這種情況被稱為'內潰'，內潰通常預示著死亡。
如果吐血過量，導致臉色和嘴脣失去紅潤，這被稱為'血脫無救'，是極為危險的狀態。對於輕微的血脫，可服用聖愈湯來補血，嚴重的血脫，則需用人參養榮湯來補氣養血。
3. 大小便膿血
陽經之熱，下注膀胱，傷其營分，熱少血多，瘀成血蓄；熱多血少，熱迫血行，血不得蓄，而走下竅，故尿血也，以導赤散利而清之。陰經之熱，轉迫陽明，傷其營分，瘀則血蓄，喜忘如狂。不蓄則便血，熱腐則便膿，便膿熱鬱，裡急下重所必然也。輕者宜黃連阿膠湯，重者宜白頭翁湯，滑脫者宜桃花湯澀之。
白話文：
當身體的陽性經絡過熱，這股熱氣下壓至膀胱，對膀胱的營養成分造成傷害，如果熱氣較少而血液較多，會形成血液凝結；若熱氣多而血液少，熱氣會迫使血液流動，血液無法凝結，從而從下部的孔道流出，所以會出現尿血的情況，可以使用導赤散來利尿並清熱。
而當身體的陰性經絡過熱，轉而壓迫到陽明經脈，對其營養成分造成傷害，血液凝結時會有健忘或行為失常的現象。若血液沒有凝結，則可能出現大便出血，熱氣腐蝕更會導致大便帶膿。大便帶膿且熱氣鬱結，內急後重的情況自然就會發生。病情較輕的患者適合服用黃連阿膠湯，病情嚴重的則應服用白頭翁湯，若是有脫肛現象的患者，則應服用桃花湯來收斂止瀉。
4. 頤毒
傷寒頤毒，皆因汗下失宜，毒熱挾少陽相火上攻而成此證也。若其人陽氣素盛，則高腫焮紅疼痛，易於成膿，故為順也。宜連翹敗毒散散之。或其人陽氣素虛，或服冷藥過多，遏郁毒熱，伏藏在裡，內攻神昏，外毒漫腫，肉色不變，不疼木硬，則命必危也。毒伏未發之前，往往似三陰亡陽之證，脈隱不見，冷汗淋漓，肢冷如冰，但身輕目睛了了，煩渴，不大便，指甲紅紫為異，此毒發始，臨治不可忽也。
白話文：
【對於頤部中毒】
傷寒導致的頜部中毒，大都是因為出汗或瀉下的調理方式不當，導致毒素與身體內的熱氣夾帶著肝膽的火氣向上攻擊，從而形成了這種症狀。如果這個人原本的陽氣就旺盛，那麼他的頜部會高度腫脹，皮膚發紅，伴有劇烈的疼痛，而且容易形成膿包，這是病情順利發展的跡象。應該使用連翹敗毒散來治療。
然而，如果這個人原本的陽氣就虛弱，或者服用過量的寒性藥物，導致毒素和熱氣被抑制，潛伏在體內，對內可能導致精神混亂，對外則會使毒素擴散導致整個部位腫脹，皮膚顏色沒有變化，不會感到疼痛，只是木然且堅硬，這時生命就會處於危險之中。在毒素潛伏未發作之前，通常會表現出類似太陰、少陰、厥陰三臟的亡陽現象，脈搏隱而不顯，冷汗淋漓，四肢冰冷如同冰塊，但是身體輕盈，眼睛明亮，且有煩躁口渴，大便祕結的症狀，手指甲呈現紅紫色，這是毒素開始發作的徵兆，醫生在治療時絕不能忽視。
5. 狐惑
狐惑即牙疳、下疳之古名也。近時惟以「疳」呼之。下疳即狐也，蝕爛肛陰。牙疳即惑也，蝕咽腐齦，脫牙、穿腮、破唇。因傷寒病後，餘毒與濕䘌之為害也。或生斑疹之後，或生癖疾下利之後，其為患亦同。其證則面色目眥，或赤或白，或黑，時時不一，喜睡，目不能閉，潮熱聲啞，腐爛之處，穢氣燻人。若胃壯能食，堪受攻藥，或病勢緩，治多全也。
白話文：
【狐惑病】
狐惑病在古代又稱為牙疳和下疳。近期人們只以「疳」來稱呼這種病。所謂下疳，就像狐狸一樣，會侵蝕並腐爛肛門和陰部。而牙疳，即「惑」，會侵蝕咽喉，腐蝕牙齦，導致掉牙、穿腮、破脣。
此病常發生在傷寒病後，是因為身體內殘留的毒素與濕熱所造成的危害。也可能在出過斑疹後，或是有癖疾、下痢的情況後產生，其病發情況都是相同的。
患者臉色和眼睛的顏色，可能變為紅色、白色或黑色，顏色會不定時變化。患者會嗜睡，但眼睛卻無法閉合，伴有潮熱和聲音沙啞的症狀，腐爛的地方散發著令人難聞的氣味。
如果患者的胃部功能強壯，能正常進食，可以接受治療的藥物，或者病情發展緩慢，大多數情況下是可以痊癒的。
6. 百合
百合病者，謂傷寒過期，留連不解，不分經絡，百脈悉合為一病也。如寒似熱，諸藥無靈，欲飲不能飲，欲食不能食，欲臥不能臥，欲行不能行，精神忽忽，如神若鬼，附其形體，而莫知所適從也。如脈數，溺尿時輒頭痛者，六十日乃愈。若溺時快然，但頭眩者，二十日乃愈。
白話文：
患有百合病的人，是指那些原本得了感冒卻超過應有的康復期，病情持續不見好轉，這種情況已經不分經絡，身體所有的脈絡都彷彿被此病統一影響了。患者會有類似冷又似熱的感覺，用過各種藥物卻都不見效。他們想喝水卻喝不下，想吃東西卻吃不了，想睡覺卻無法安睡，想走路卻力不從心，精神恍惚，好像有什麼不明力量纏繞著他們，讓人不知道該如何是好。如果患者心跳較快，且每次小便後都會頭痛，那可能要等六十天病況才會好轉。如果小便後感到舒暢，只是偶爾頭暈，那麼大概二十天左右就能恢復健康。
7. 熱入血室
婦人傷寒，與男子治法同，惟產後經來，邪熱乘虛而入血室，另有治法。熱入血室之證，晝日明瞭，夜則譫語，妄見神鬼，宜小柴胡湯加生地丹皮。若無汗則為表實，加麻黃汗之。有汗則為表虛，加桂枝解之。若有發熱惡寒之表證。已經發汗，雖無汗不加麻黃，再加桂枝以解之。
若有如瘧之寒熱，加麻黃、桂枝兩解之。若厥而下利，則為中寒，去黃芩加姜附不須疑也。若發汗煩渴，則為裡熱，去半夏合白虎，或加花粉、葛根。若胸脅少腹，或滿硬，或作痛，則為瘀血，宜合桃仁承氣湯攻之。產後胎前，雖有多證，不能盡述，總不外陰陽表裡之治。在臨證者以意消息之耳。
白話文：
這段文字談的是婦女因感冒導致熱邪進入血室（子宮）的症狀及治療方式，其內容如下：
婦女感冒的治療原則和男性相同，但若是在產後月經來潮時，熱邪會趁身體虛弱之際侵入血室，這種情況有特殊的治療方法。當熱邪進入血室，患者白天精神清醒，到了夜晚卻開始胡言亂語，甚至出現幻覺，以為見到神鬼，這種情況應使用小柴胡湯加上生地和丹皮來治療。
如果患者沒有出汗，表示表實（體表的病邪較重），需添加麻黃促進發汗。若已出汗，代表表虛（體表的防禦力較弱），則應加入桂枝來調節。即使患者仍有發熱怕冷的表證，只要已經發過汗，就不必再加麻黃，而是再加些許桂枝來調理。
對於類似瘧疾的寒熱交錯，可同時使用麻黃和桂枝來雙向調節。若患者四肢冰冷且腹瀉，是因為中了寒邪，應去掉方中的黃芩，加入乾薑和附子來溫暖身體，不用猶豫。假使發汗後還感到煩躁口渴，代表體內有熱，需去掉半夏，改用白虎湯，或加入天花粉和葛根來清熱。
若是胸部、側腹部或是下腹部感到脹滿、僵硬，或是疼痛，可能是因為瘀血，應使用桃仁承氣湯來排除。產前產後的婦女可能出現多種症狀，無法一一詳述，但治療原則不離陰陽表裡的辨證。醫生應根據患者實際病情來靈活調整藥物配方。
以上就是這段文字的大致內容。
8. 食復勞復
新愈之後，臟腑氣血皆不足，營衛未通，腸胃未和，惟以白粥靜養。若過食胃弱難消，因復煩熱，名曰食復。若過勞役，復生煩熱，名曰勞復。勞復者，宜枳實桅子豉湯汗之。食復者，宜枳實梔子豉湯加大黃下之。凡復作之證，脈浮有表者。宜枳實梔子豉湯以汗解之。脈沉有里者，宜枳實梔子豉湯加大黃以下解之。
若無表裡證者，宜小柴胡湯以和解之。若口燥煩渴喜嘔者，宜竹葉石膏湯主之。若內傷氣虛勞復者，宜補中益氣湯主之。若犯內事陰虧者，宜六味乾地黃湯，氣少者，倍加人參湯主之。
白話文：
在病癒初期，身體的臟腑與氣血都處於虛弱狀態，營養與防禦機能尚未恢復正常，腸胃消化能力也較差，此時應以清淡的白粥來靜養身體。如果在此期間攝入過多食物，導致胃部負擔加重，難以消化，進而產生煩躁發熱的症狀，這種情況被稱為「食復」。若是進行過度勞動，引發類似煩躁發熱的反應，則被稱為「勞復」。
對於勞復的情況，可以使用枳實桅子豉湯來發汗調理。對於食復的狀況，則需在枳實桅子豉湯中加入大黃來促進排泄。對於所有復發的症狀，如果脈象顯示在表層，表示病在皮膚或肌肉，應使用枳實桅子豉湯來發汗解表；若脈象顯示在裡層，表示病在內臟，應使用加大黃的枳實桅子豉湯來下瀉解裡。
若病人既無表證也無裡證，可使用小柴胡湯來和解身體。若出現口乾、煩渴、喜嘔等症狀，宜用竹葉石膏湯來治療。對於因內傷氣虛導致的勞復，應使用補中益氣湯來調理。若因房事過度導致陰損，可使用六味地黃丸；若元氣不足，則應加倍使用人參湯來滋補。