《醫學摘粹》~ 傷寒證辨 (6)
傷寒證辨 (6)
1. 衄血
陽明衄血，熱在裡也。太陽衄血，熱瘀經也。太陽失汗，則有頭痛目瞑之兆，陽明失下，則有漱水不欲咽之徵。衄血之後，身涼脈靜，知作解也。若仍不解，知衄未盡，熱留於營分也。無汗表熱者，宜葛根合犀角地黃湯清解之。欲作衄未衄，表實者，宜麻黃湯汗之，裡熱者宜犀角地黃湯加芩連清之。若表實裡熱者，則又當合二方兩解之。
白話文：
陽明經出血，是內熱造成的。太陽經出血，是熱氣淤積在經脈中造成的。太陽經出汗，就會有頭痛眼花昏沉的徵兆；陽明經無法排泄，就會有漱口卻不想吞嚥的症狀。出血後，身體涼爽脈搏平靜，就知道病情開始好轉了。如果還沒有好轉，就表示出血還沒完全止住，熱氣還留在血液中。沒有出汗但身體發熱的，應該用葛根、犀角地黃湯來清熱解毒。想要出血但還沒出血，而且表面已經是實證的，應該用麻黃湯發汗；如果內熱，就應該用犀角地黃湯加上黃芩、黃連來清熱。如果表面實證，內裡也有熱證，就應該把這兩個藥方合在一起來解毒。
2. 吐血
傷寒吐血，皆因失汗失下，火逆以致邪熱熾盛，沸騰經血故也。若血從口鼻耳目而出，小便難，此為強發少陰汗，名曰下厥上竭，為難治。如三陽熱盛，吐血者，宜葛根合犀角地黃湯，熱甚加芩連清解。若血瘀則胸滿或痛，當以桃仁承氣合犀角地黃湯攻之。若暴吐腐臭之血，名曰內潰，內潰者死。
若吐血過多，面唇無紅色，名曰血脫無救，脫輕者宜聖愈湯，重者宜人參養榮湯。
白話文：
傷寒吐血的病因及治療
傷寒患者出現吐血，大多是因為失汗過度或腹瀉過多，導致體內陰液不足，陽氣上逆，導致邪熱熾盛，沸騰經血而致。
如果血從口、鼻、耳、目等部位流出，且小便困難，這表示少陰經的汗液發散過多，導致陽氣上浮，陰氣下陷，稱為「下厥上竭」，難以治療。
若屬於三陽經熱盛導致的吐血，應以葛根合犀角地黃湯治療，熱勢較重者可加入黃芩、黃連清解熱毒。
若吐血伴隨胸部滿悶或疼痛，可能是血瘀所致，可用桃仁承氣湯合犀角地黃湯攻破血瘀。
若突然吐出腐臭的血液，稱為內潰，內潰者多半難以救治。
若吐血過多，面色唇色失去紅潤，稱為血脫，難以救治。血脫較輕者可用聖愈湯治療，較重者可用人參養榮湯救治。
3. 大小便膿血
陽經之熱，下注膀胱，傷其營分，熱少血多，瘀成血蓄；熱多血少，熱迫血行，血不得蓄，而走下竅，故尿血也，以導赤散利而清之。陰經之熱，轉迫陽明，傷其營分，瘀則血蓄，喜忘如狂。不蓄則便血，熱腐則便膿，便膿熱鬱，裡急下重所必然也。輕者宜黃連阿膠湯，重者宜白頭翁湯，滑脫者宜桃花湯澀之。
白話文：
陽氣過盛，熱氣往下流到膀胱，損傷了膀胱的氣血，熱氣少而血氣多，就形成血瘀積聚；熱氣多而血氣少，熱氣逼迫血液流動，血液無法停留在膀胱，就從下水道排出，所以會出現尿血的情況，可以用導赤散來清熱利尿。陰氣過盛，熱氣轉移到陽明經，損傷了陽明經的氣血，血瘀積聚就容易出現神志不清，甚至神經失常；如果血氣不積聚就會出現便血，熱氣腐蝕就會出現便膿，便膿和熱氣郁結，就會引起裡急後重。病情輕微者宜用黃連阿膠湯，嚴重者宜用白頭翁湯，便血滑脫者宜用桃花湯收斂。
4. 頤毒
傷寒頤毒，皆因汗下失宜，毒熱挾少陽相火上攻而成此證也。若其人陽氣素盛，則高腫焮紅疼痛，易於成膿，故為順也。宜連翹敗毒散散之。或其人陽氣素虛，或服冷藥過多，遏郁毒熱，伏藏在裡，內攻神昏，外毒漫腫，肉色不變，不疼木硬，則命必危也。毒伏未發之前，往往似三陰亡陽之證，脈隱不見，冷汗淋漓，肢冷如冰，但身輕目睛了了，煩渴，不大便，指甲紅紫為異，此毒發始，臨治不可忽也。
白話文：
傷寒引起的頤部毒症，都是因為汗法不當，導致毒熱與少陽相火上攻而造成的。如果患者原本陽氣旺盛，就會出現腫脹發紅、疼痛，容易化膿，這是順氣的表現，可以用連翹敗毒散來治療。
但如果患者原本陽氣不足，或者服用過多寒涼藥物，導致毒熱被抑制，鬱積在體內，就會出現神志昏迷、毒素外散、腫脹，但肉色不變、不痛、硬邦邦，這種情況就非常危險。
在毒素尚未發作前，患者常常表現出類似三陰亡陽的症狀，脈象微弱甚至消失，冷汗淋漓，四肢冰冷，但身體輕盈，眼睛明亮，口渴，大便不通，指甲紅紫，這些都是毒素將要發作的徵兆，治療時不可輕忽大意。
5. 狐惑
狐惑即牙疳、下疳之古名也。近時惟以「疳」呼之。下疳即狐也，蝕爛肛陰。牙疳即惑也，蝕咽腐齦，脫牙、穿腮、破唇。因傷寒病後，餘毒與濕䘌之為害也。或生斑疹之後，或生癖疾下利之後，其為患亦同。其證則面色目眥，或赤或白，或黑，時時不一，喜睡，目不能閉，潮熱聲啞，腐爛之處，穢氣燻人。若胃壯能食，堪受攻藥，或病勢緩，治多全也。
白話文：
"狐惑"是古代對牙疳和下疳的稱謂，現在通常只使用"疳"這個詞。下疳指的是肛門周圍的疾病，會導致組織腐爛。牙疳則指的是口腔疾病，會造成咽喉腐爛、牙齒脫落、腮邊穿孔、嘴脣破裂。這些病症往往在感冒後的餘毒和濕熱侵害身體時發生。無論是在出現斑疹後，還是消化不良後，這些病症的表現都是一樣的。症狀可能包括臉色、眼圈變化，可能是紅、白或黑，時常變化不定，嗜睡，眼睛無法閉合，發燒，聲音沙啞，腐爛部位有惡臭。如果胃強壯，能正常飲食，能夠承受治療藥物，或者病情發展緩慢，治療成功的可能性較大。
6. 百合
百合病者，謂傷寒過期，留連不解，不分經絡，百脈悉合為一病也。如寒似熱，諸藥無靈，欲飲不能飲，欲食不能食，欲臥不能臥，欲行不能行，精神忽忽，如神若鬼，附其形體，而莫知所適從也。如脈數，溺尿時輒頭痛者，六十日乃愈。若溺時快然，但頭眩者，二十日乃愈。
白話文：
百合病，指的是傷寒病症延續過久，病氣停滯不散，不局限於特定的經絡，而是遍布全身，形成一種全身性的病症。
病人會出現寒熱交雜，各種藥物都無效的情況。他們想喝水卻喝不下，想吃東西卻吃不下，想躺下卻躺不住，想走路卻走不動，精神恍惚，好像被鬼魂附身一般，四肢無力，不知所措。
如果脈象快速，每次小便時都伴隨頭痛，則需要六十天才會痊癒。如果小便時感覺暢快，只是頭暈目眩，則二十天就能痊癒。
7. 熱入血室
婦人傷寒，與男子治法同，惟產後經來，邪熱乘虛而入血室，另有治法。熱入血室之證，晝日明瞭，夜則譫語，妄見神鬼，宜小柴胡湯加生地丹皮。若無汗則為表實，加麻黃汗之。有汗則為表虛，加桂枝解之。若有發熱惡寒之表證。已經發汗，雖無汗不加麻黃，再加桂枝以解之。
若有如瘧之寒熱，加麻黃、桂枝兩解之。若厥而下利，則為中寒，去黃芩加姜附不須疑也。若發汗煩渴，則為裡熱，去半夏合白虎，或加花粉、葛根。若胸脅少腹，或滿硬，或作痛，則為瘀血，宜合桃仁承氣湯攻之。產後胎前，雖有多證，不能盡述，總不外陰陽表裡之治。在臨證者以意消息之耳。
白話文：
婦人傷寒之治法
婦女患上傷寒，其治療原則與男子相同，但產後月經來潮時，邪氣容易乘虛而入，侵犯血室，則需要另外的治療方法。
熱入血室之證
熱入血室的表現為白天清醒，晚上則神志不清，胡言亂語，甚至產生幻覺，看到鬼神。此時應以小柴胡湯加減生地、丹皮治療。
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若患者無汗，則屬於表實證，應加麻黃以發汗。
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若患者有汗，則屬於表虛證，應加桂枝以解表。
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若患者有發熱惡寒的表證，已經發汗，即使無汗也不再加麻黃，而直接加桂枝以解表。
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若患者出現類似瘧疾的寒熱交替，則應加麻黃、桂枝兩者以解表。
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若患者出現四肢厥冷，腹瀉，則為中寒證，應去黃芩，加生薑、附子，不用懷疑。
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若患者發汗後感到煩渴，則為裡熱證，應去半夏，合用白虎湯，或加花粉、葛根。
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若患者出現胸脅、少腹脹滿堅硬或疼痛，則為瘀血證，應合用桃仁承氣湯攻之。
產後或胎前，婦女可能出現各種症狀，無法一一列舉，但總歸離不開陰陽、表裡之治。臨證時需根據患者的實際情況，靈活運用各種方法。
8. 食復勞復
新愈之後，臟腑氣血皆不足，營衛未通，腸胃未和，惟以白粥靜養。若過食胃弱難消，因復煩熱，名曰食復。若過勞役，復生煩熱，名曰勞復。勞復者，宜枳實桅子豉湯汗之。食復者，宜枳實梔子豉湯加大黃下之。凡復作之證，脈浮有表者。宜枳實梔子豉湯以汗解之。脈沉有里者，宜枳實梔子豉湯加大黃以下解之。
若無表裡證者，宜小柴胡湯以和解之。若口燥煩渴喜嘔者，宜竹葉石膏湯主之。若內傷氣虛勞復者，宜補中益氣湯主之。若犯內事陰虧者，宜六味乾地黃湯，氣少者，倍加人參湯主之。
白話文：
生病痊癒後，身體的五臟六腑和氣血都虛弱，氣血運行不暢，腸胃功能也尚未恢復正常，只能用白粥來靜養。如果吃太多，胃弱難以消化，就會再次出現發熱的症狀，稱為「食復」。如果過度勞累，也會再次出現發熱的症狀，稱為「勞復」。勞復宜用枳實、梔子、豉湯來發汗治療。食復宜用枳實、梔子、豉湯再加上大黃來瀉下治療。所有復發的症狀，脈象浮者，宜用枳實、梔子、豉湯來發汗解表。脈象沉者，宜用枳實、梔子、豉湯再加上大黃來瀉下解里。
若無明顯的表裡證，宜用小柴胡湯來調理。若口乾舌燥、煩渴喜嘔，宜用竹葉石膏湯治療。若內傷氣虛而勞復，宜用補中益氣湯治療。若因房事過度而陰虛，宜用六味地黃湯治療，氣虛者可加倍人參湯。