《醫學摘粹》~ 傷寒證辨 (5)
傷寒證辨 (5)
1. 呃逆噦噫
今之名曰呃逆，即古之名曰𩜺也。𩜺者氣噎結有聲也，世有以噦為呃逆者，蓋不知噦之聲，聲從胃裡出口，不似𩜺之格格連聲，氣從臍下來自衝脈，出口作聲也，呃逆頗類噯氣、噫氣、噯氣者因飽食太急，此時作噯轉食氣也；噫氣者，因過食、傷食越食作噫食臭氣也，均屬氣逆為病。呃逆之病，胃氣虛竭也。
兼熱者，以橘皮竹茹湯加柿蒂主之。兼大便不利者，以三承氣湯主之。兼小便不利者，以五苓散湯主之。兼腎虛不能攝衝脈之氣歸原者，以都氣湯加牛膝主之。兼寒虛者，在太陰手足溫，以吳茱萸、理中湯主之。在少陰手足厥，更加附子。兼痞硬下利者，以生薑瀉心湯主之。
兼痞硬噫氣者，以旋覆代赭石湯主之。
白話文：
現在所稱的呃逆，就是古人所說的𩜺。所謂的𩜺，指的是氣息阻塞並發出聲音。有些人會把噦誤認為是呃逆，但其實噦的聲音是由胃部發出，與由肚臘下方的衝脈連聲發出的格格聲不同，這聲音纔是真實的呃逆。呃逆和噯氣、噫氣頗為相似，噯氣是因為吃得太快，食物未消化就產生的聲音；噫氣則是因暴飲暴食導致食物無法消化而產生的臭味，這些都是氣逆造成的病狀。呃逆這種病，主要原因是胃氣虛弱。
如果併有熱症，可用橘皮竹茹湯加上柿蒂來治療。如果併有便祕，可用三承氣湯來治療。如果併有尿路不暢，可用五苓散來治療。如果因腎虛無法控制衝脈的氣息，可用都氣湯加上牛膝來治療。如果併有寒虛，且手腳溫暖，可用吳茱萸和理中湯來治療。如果在少陰階段，手腳冰冷，可再加用附子。如果併有腹脹堅硬和下痢，可用生薑瀉心湯來治療。
如果併有腹脹堅硬和噫氣，可用旋覆代赭石湯來治療。
2. 結胸
傷寒下之太早，則成痞硬。中風下之太早，則成結胸，均為表邪乘之，入里硬滿，按之而痛，為結胸實邪也，硬滿按之不痛，為痞硬虛邪也。大結胸從心下至少腹硬滿而痛，手不可近者，宜大陷胸湯攻之。小結胸微結心下，按之方痛，不按不痛者，宜小陷胸湯開之。身有微熱，頭自汗出，兼有是證者，為水結胸，宜大陷胸丸攻之。
嗽水不欲咽，兼有是證者，為血結胸，血瘀不成衄解，或衄未盡，或婦人經來適斷，皆能成之，宜抵當丸，或桃仁承氣湯攻之。凡結胸內實證，實可攻也，沉大脈，實可攻也。審其的當，則用抵當、桃仁承氣、大陷胸湯、丸以攻之。審其不內實，脈浮滑，或脈浮大，是未的也，乃小陷胸湯證，不可攻也。
誤攻之，定主凶。再臟結，證狀如結胸，舌苔白滑，脈浮而細，通腹兩脅皆硬滿痛，此證加之煩躁，凶死可知矣。
白話文：
[結胸]
若患了傷寒病而過早地使用下法治療，可能會形成痞硬的情況。若是中風病而過早地下藥，則可能導致結胸的問題，這都是因為表邪趁機深入，進入體內造成腹部硬滿，且一按壓會感到疼痛，這是結胸實邪的表現；若硬滿但按壓時不痛，則屬於痞硬虛邪的情況。大結胸的症狀是從心下到少腹的範圍出現硬滿且疼痛，甚至嚴重到手都不敢靠近，這種情況適合使用大陷胸湯來進行攻擊治療。
小結胸的特徵是在心下的位置輕微結塊，只有按壓時才會感到痛，不按壓則不會，這種情況應使用小陷胸湯來開解。身體有微微發熱，頭部自發性出汗，且同時有上述症狀的人，這是水結胸的情況，應該使用大陷胸丸來攻擊治療。
咳嗽並不想吞口水，同時有上述症狀的，這屬於血結胸，血液瘀滯無法正常排出，可能是因為出血未能完全，或是婦女月經剛結束，都有可能導致這樣的狀況，應該使用抵當丸或桃仁承氣湯來攻擊治療。
對於所有結胸內部實證的情況，只要確定實證存在，就可以進行攻擊治療，若是脈象沈重且大，也同樣可以攻擊治療。在確認病情確實如此後，便可以使用抵當、桃仁承氣、大陷胸湯、大陷胸丸來攻擊治療。
然而，如果病情並非內部實證，脈象呈現浮滑或是浮大的情況，這就代表尚未確認病情，這時應使用小陷胸湯，不能進行攻擊治療。
若誤判病情進行攻擊治療，後果將非常嚴重。另有一種臟結的病症，其症狀類似結胸，舌苔呈白色且濕滑，脈象浮而細，腹部和兩脅皆硬滿且疼痛，若再加上煩躁的症狀，那死亡的可能性非常高。
3. 痞硬
傷寒下早、則成痞硬。中風下早，則成結胸，此其常也。然論中，中風下早，未嘗無痞硬，傷寒下早，亦有結胸。大抵從虛化者，多為痞硬，從實化者，多為結胸也。陽證心下痞硬者為熱痞，宜大黃黃連瀉心湯。陽證汗出惡寒者，為寒熱痞。宜附子瀉心湯。誤下少陽，發熱而嘔，心下痞滿者，為嘔逆痞，宜半夏瀉心湯。
陽證誤下，心下痞硬，下利，心煩乾嘔，腹中雷鳴，脅下有水氣，致小便不利者，為虛熱水氣之痞，宜生薑瀉心湯。若有是證，脅下無水氣，其痞急益甚者，為虛熱咳氣上逆之痞，宜甘草瀉心湯。凡有痞者，有無汗惡寒之表證，宜用桂枝湯。表解已，乃可以大黃黃連瀉心湯攻痞也。
若有痞者，與瀉心湯。痞不解，其人煩渴，小便不利者，先以五苓散，大便利後，乃可與諸瀉心湯治痞也。
白話文：
[病徵: 腹部堅硬且不適]
在處理感冒時，如果過早使用瀉下療法，可能會導致腹部堅硬且不適的情況。若在中風後過早使用瀉下療法，則可能形成結胸的症狀，這是常見的情況。然而，在醫學理論中，中風後過早使用瀉下療法，並非不會出現腹部堅硬且不適，同樣地，感冒後過早使用瀉下療法，也可能出現結胸的症狀。一般來說，病情轉向虛弱的，大多會出現腹部堅硬且不適，而病情轉向實證的，大多會形成結胸。
對於感冒患者出現心下部堅硬且不適，且屬熱性的情況，適合使用大黃黃連瀉心湯。對於感冒患者出現心下部堅硬且不適，且有出汗怕冷，冷熱交加的情況，適合使用附子瀉心湯。如果在少陽病時誤用瀉下療法，出現發燒嘔吐，心下部脹滿的情況，這被稱為嘔逆型的腹部堅硬且不適，適合使用半夏瀉心湯。
對於感冒患者因誤用瀉下療法，出現心下部堅硬且不適，下痢，心煩且乾嘔，腹部有如雷鳴的聲音，脅下有水氣，導致小便不通暢的情況，這被歸類為虛熱水氣型的腹部堅硬且不適，適合使用生薑瀉心湯。如果出現上述情況，但脅下沒有水氣，腹部堅硬且不適的情況更嚴重，這被歸類為虛熱咳氣上逆型的腹部堅硬且不適，適合使用甘草瀉心湯。凡是有腹部堅硬且不適的患者，如果有無汗怕冷的表面病症，應該使用桂枝湯。表面病症消除後，才能使用大黃黃連瀉心湯來治療腹部堅硬且不適。
對於有腹部堅硬且不適的患者，如果使用瀉心湯治療，但腹部堅硬且不適仍未消除，患者感到煩躁且口渴，小便不通暢，應先使用五苓散，等到大便通暢後，才能再使用瀉心湯來治療腹部堅硬且不適。
4. 發黃
陽明病，應遍身有汗，謂之熱越。今頭汗出，身無汗，是熱不得外越，且渴而引飲，小便不利，必致停水，熱與濕瘀從土而化，外薄肌肉，謂之濕熱發黃也，或其人素有寒濕，為表邪遏郁，或已成黃，又經發汗，傳入太陰，從陰而化，謂之濕寒發黃也。陽明屬陽，故其色明亮；太陰屬陰，故其色晦暗。
太陽蓄血，亦有發黃證，多與狂病並生，當從蓄血治也。陽證表實無汗發黃者，宜麻黃連翹赤小豆湯汗之。裡實不便者，宜茵陳蒿湯下之。無表裡證熱盛者，宜梔子柏皮湯清之。陰證發黃者，宜茵陳四逆湯溫之。若大便溏，小便秘發黃者，宜茵陳五苓散利之。環口黧黑出冷汗者，陰黃死證也。
身體枯燥如煙燻者，陽黃死證也。
白話文：
在陽明病的情況下，本應全身都有汗，這被稱作熱越，即體內的熱氣能通過汗水排出。然而如果只有頭部出汗，身體其他部位沒有汗，這表示體內的熱氣無法正常地向外排泄。加上患者感到口渴，想喝水，但小便卻不順暢，必然會導致水分在體內停留。熱氣和濕氣淤積在體內，從脾胃開始影響，然後擴散到肌肉組織，形成所謂的濕熱型黃疸。或者患者本來就有寒濕問題，又被表邪所壓抑，或者已經出現黃疸，再經過發汗治療，病情轉入太陰階段，由陰氣轉化，這就叫做濕寒型黃疸。陽明病屬於陽性，所以患者的面色會呈現明亮的黃色；太陰病屬於陰性，所以患者的面色會呈現晦暗的黃色。
太陽蓄血癥也可能出現黃疸，通常會同時伴有狂躁的症狀，應該針對蓄血進行治療。對於陽性病症、表面實證且無汗的黃疸患者，應該使用麻黃連翹赤小豆湯來發汗治療。對於裡實不便的黃疸患者，應該使用茵陳蒿湯來通便治療。對於無表面和裡部症狀、但熱氣旺盛的黃疸患者，應該使用梔子柏皮湯來清熱治療。對於陰性病症的黃疸患者，應該使用茵陳四逆湯來溫補治療。如果患者大便稀溏，小便不通，出現黃疸，應該使用茵陳五苓散來利尿治療。如果患者嘴周變黑，並且大量出冷汗，這是陰黃的死亡徵兆。如果患者身體乾燥，像被煙燻過一樣，這是陽黃的死亡徵兆。
5. 斑疹
傷寒發斑疹痧，皆因汗下失宜，外邪覆郁，內熱泛出而成。惟時氣傳染，感而即出，亦由疫之為病烈而速也。發於衛分則為痧，衛主氣，故色白。發於營分則為斑疹，營主血，故色紅。膚淺者為疹，深重者為斑。斑形如豆，甚者連屬成片。斑疹之色紅者輕，赤者重，黑者死。
若其色淡紅而稀暗者，皆因邪在三陽，已成斑疹，及入里，邪從陰化，或過服冷藥所致，是為陰斑、陰疹、陰痧當從陰寒主治也。如溫斑出未透，宜發表者，宜防風松肌敗毒湯主之。斑已透，裡熱重者，宜加味清毒化斑湯主之。如痧疹初起表熱輕者，宜荊防透疹湯主之。重者，宜防風松肌敗毒湯主之。
裡熱太重者，宜清營解毒湯主之。
白話文：
[關於斑疹]
所有傷寒引發的斑疹痧，都是由於不適當地出汗或瀉下，導致外部病邪抑制鬱積，內部熱氣泛濫而出所導致的。只有因季節性傳染，一接觸就立即出現症狀，也顯示這種疾病非常猛烈且快速。
如果病癥發生在人體防禦系統的部分，會形成痧，由於這部分主要管轄氣，所以顏色會是白色。如果病癥發生在血液循環的部分，會形成斑疹，由於這部分主要管轄血，所以顏色會是紅色。病癥較輕微的是疹，較嚴重的就是斑。斑的形狀像豆子，嚴重的情況下會連成一片。
斑疹顏色呈現紅色的病情較輕，顏色越接近赤色病情越重，若是黑色則可能有生命危險。
如果斑疹的顏色偏淡紅且略顯暗沉，通常是由於病邪進入人體的三個陽經，已經形成斑疹，並進一步進入身體內部，病邪轉為陰性，或者服用過多的寒涼藥物所導致，這種情況被稱為陰斑、陰疹、陰痧，應按照治療陰寒病症的方式來處理。
例如，溫斑還未完全透出皮膚時，應該使用防風松肌敗毒湯來散發病邪。如果斑疹已經透出，並且體內熱氣過重，應該使用加味清毒化斑湯來處理。對於剛開始出現痧疹，體表熱度較輕的，應使用荊防透疹湯來處理。對於病情較重的，同樣應使用防風松肌敗毒湯來處理。
如果體內熱氣過重，應使用清營解毒湯來處理。