《醫學摘粹》~ 傷寒證辨 (5)
傷寒證辨 (5)
1. 呃逆噦噫
今之名曰呃逆，即古之名曰𩜺也。𩜺者氣噎結有聲也，世有以噦為呃逆者，蓋不知噦之聲，聲從胃裡出口，不似𩜺之格格連聲，氣從臍下來自衝脈，出口作聲也，呃逆頗類噯氣、噫氣、噯氣者因飽食太急，此時作噯轉食氣也；噫氣者，因過食、傷食越食作噫食臭氣也，均屬氣逆為病。呃逆之病，胃氣虛竭也。
兼熱者，以橘皮竹茹湯加柿蒂主之。兼大便不利者，以三承氣湯主之。兼小便不利者，以五苓散湯主之。兼腎虛不能攝衝脈之氣歸原者，以都氣湯加牛膝主之。兼寒虛者，在太陰手足溫，以吳茱萸、理中湯主之。在少陰手足厥，更加附子。兼痞硬下利者，以生薑瀉心湯主之。
兼痞硬噫氣者，以旋覆代赭石湯主之。
白話文：
現在稱為呃逆的症狀，在古代稱為𩜺。𩜺是指氣體在喉嚨裡阻塞並發出聲音的現象。有些人把噦當成呃逆，其實是不了解的，因為噦的聲音是由胃裡發出的，和𩜺的格格連續聲不同，𩜺的聲音是由氣體從臍下衝脈出來發出的。呃逆跟噯氣和噫氣很像，噯氣是因為吃得太快造成的，此時會噯出食物氣體；噫氣是因為吃太多、吃壞東西或吃太多生冷食物造成的，會噫出臭氣，這些都是氣逆造成的病症。呃逆的病症，主要是胃氣虛弱所致。
如果伴隨發熱的，可以用橘皮竹茹湯加柿蒂治療。如果伴隨大便不通的，可以用三承氣湯治療。如果伴隨小便不通的，可以用五苓散治療。如果伴隨腎虛不能攝納衝脈之氣回到原位的，可以用都氣湯加牛膝治療。如果伴隨寒虛的，在太陰手足溫的情況下，可以用吳茱萸、理中湯治療；在少陰手足厥的情況下，還要加附子。如果伴隨痞硬腹瀉的，可以用生薑瀉心湯治療。
如果伴隨痞硬和噫氣的，可以用旋覆代赭石湯治療。
2. 結胸
傷寒下之太早，則成痞硬。中風下之太早，則成結胸，均為表邪乘之，入里硬滿，按之而痛，為結胸實邪也，硬滿按之不痛，為痞硬虛邪也。大結胸從心下至少腹硬滿而痛，手不可近者，宜大陷胸湯攻之。小結胸微結心下，按之方痛，不按不痛者，宜小陷胸湯開之。身有微熱，頭自汗出，兼有是證者，為水結胸，宜大陷胸丸攻之。
嗽水不欲咽，兼有是證者，為血結胸，血瘀不成衄解，或衄未盡，或婦人經來適斷，皆能成之，宜抵當丸，或桃仁承氣湯攻之。凡結胸內實證，實可攻也，沉大脈，實可攻也。審其的當，則用抵當、桃仁承氣、大陷胸湯、丸以攻之。審其不內實，脈浮滑，或脈浮大，是未的也，乃小陷胸湯證，不可攻也。
白話文：
傷寒初期就服用寒涼藥物，容易導致痞硬，中風初期就服用寒涼藥物，容易導致結胸，都是因為表邪乘虛而入，導致內里硬滿，按壓會痛，屬於結胸實邪。而硬滿但按壓不痛，則屬於痞硬虛邪。大結胸從心窩到下腹部硬滿疼痛，手都碰不到，應該使用大陷胸湯攻邪。小結胸則僅僅微結於心窩，按壓才痛，不按則不痛，應該使用小陷胸湯開之。如果有微熱、頭部自汗，並且伴隨以上症状，為水結胸，應該使用大陷胸丸攻之。咳嗽咳出水，不想吞咽，並且伴隨以上症状，為血結胸，血瘀無法完全鼻出血解毒，或者鼻出血未盡，或者婦女月經剛結束，都可能導致血結胸，應該使用抵當丸或桃仁承氣湯攻之。凡是結胸內實證，脈沉大，都可以攻之。根據症狀判斷，可以用抵當丸、桃仁承氣湯、大陷胸湯或大陷胸丸攻邪。如果判斷內部不實，脈象浮滑，或者脈浮大，就說明症狀不確切，屬於小陷胸湯證，不可攻之。
誤攻之，定主凶。再臟結，證狀如結胸，舌苔白滑，脈浮而細，通腹兩脅皆硬滿痛，此證加之煩躁，凶死可知矣。
白話文：
如果錯誤地進行攻擊治療，那麼預後必定會很糟。如果病情再次出現內臟結聚的情況，其症狀會類似於胸中積結，舌頭表面會有白色滑膩的苔蘚，脈搏會浮現且細弱，腹部及兩側肋骨都感覺到堅硬和疼痛。如果此種情況還伴有焦慮和煩躁的症狀，那麼死亡的可能性就非常高了。
3. 痞硬
傷寒下早、則成痞硬。中風下早，則成結胸，此其常也。然論中，中風下早，未嘗無痞硬，傷寒下早，亦有結胸。大抵從虛化者，多為痞硬，從實化者，多為結胸也。陽證心下痞硬者為熱痞，宜大黃黃連瀉心湯。陽證汗出惡寒者，為寒熱痞。宜附子瀉心湯。誤下少陽，發熱而嘔，心下痞滿者，為嘔逆痞，宜半夏瀉心湯。
陽證誤下，心下痞硬，下利，心煩乾嘔，腹中雷鳴，脅下有水氣，致小便不利者，為虛熱水氣之痞，宜生薑瀉心湯。若有是證，脅下無水氣，其痞急益甚者，為虛熱咳氣上逆之痞，宜甘草瀉心湯。凡有痞者，有無汗惡寒之表證，宜用桂枝湯。表解已，乃可以大黃黃連瀉心湯攻痞也。
白話文：
傷寒初期就用下法治療，容易導致痞硬；中風初期就用下法治療，容易導致結胸，這是常規現象。但是實際診治中，中風初期也有可能出現痞硬，傷寒初期也有可能出現結胸。總的來說，由虛轉實的，多表現為痞硬；由實轉虛的，多表現為結胸。陽證表現為心下痞硬的，屬於熱痞，應該用大黃黃連瀉心湯。陽證表現為汗出惡寒的，屬於寒熱痞，應該用附子瀉心湯。誤用下法治療少陽，導致發熱嘔吐，心下痞滿的，屬於嘔逆痞，應該用半夏瀉心湯。
陽證誤用下法治療，導致心下痞硬，下利，心煩乾嘔，腹中雷鳴，脅下有水氣，並且小便不利，屬於虛熱水氣之痞，應該用生薑瀉心湯。如果出現上述症狀，但脅下沒有水氣，而且痞症加重，屬於虛熱咳氣上逆之痞，應該用甘草瀉心湯。凡是出現痞症的，無論是否有汗出惡寒的表證，都應該先用桂枝湯治療。待表證解除後，才能用大黃黃連瀉心湯攻治痞症。
若有痞者，與瀉心湯。痞不解，其人煩渴，小便不利者，先以五苓散，大便利後，乃可與諸瀉心湯治痞也。
白話文：
如果有人感到腹中不適，可以使用「瀉心湯」來調理。如果腹中不適症狀未見改善，且此人感到口渴並且小便不順暢，應先服用「五苓散」，等到大便通暢後，再施以「瀉心湯」治療腹中不適。
4. 發黃
陽明病，應遍身有汗，謂之熱越。今頭汗出，身無汗，是熱不得外越，且渴而引飲，小便不利，必致停水，熱與濕瘀從土而化，外薄肌肉，謂之濕熱發黃也，或其人素有寒濕，為表邪遏郁，或已成黃，又經發汗，傳入太陰，從陰而化，謂之濕寒發黃也。陽明屬陽，故其色明亮；太陰屬陰，故其色晦暗。
太陽蓄血，亦有發黃證，多與狂病並生，當從蓄血治也。陽證表實無汗發黃者，宜麻黃連翹赤小豆湯汗之。裡實不便者，宜茵陳蒿湯下之。無表裡證熱盛者，宜梔子柏皮湯清之。陰證發黃者，宜茵陳四逆湯溫之。若大便溏，小便秘發黃者，宜茵陳五苓散利之。環口黧黑出冷汗者，陰黃死證也。
身體枯燥如煙燻者，陽黃死證也。
白話文：
陽明病發黃的症狀與治療
陽明病發黃，應該全身都出汗，稱為「熱越」。現在只見頭部出汗，身體卻沒有汗，表示熱氣無法往外散發，而且患者口渴想喝水，小便不利，必然會導致水停滯，熱氣與濕氣瘀積在體內，從土氣化生，蔓延到肌肉表面，稱為「濕熱發黃」。
也可能患者原本就體內有寒濕，受到外邪阻礙，或者已經發黃，又經過發汗治療，導致病邪傳入太陰經，從陰氣化生，稱為「濕寒發黃」。陽明屬陽，所以顏色明亮；太陰屬陰，所以顏色晦暗。
太陽經蓄血，也會出現發黃症狀，多與狂病同時出現，應以治療蓄血為原則。
陽證發黃，症狀表現為表實無汗者，宜用麻黃連翹赤小豆湯發汗。裡實不便者，宜用茵陳蒿湯下瀉。無表裡證，但熱盛者，宜用梔子柏皮湯清熱。陰證發黃者，宜用茵陳四逆湯溫陽。如果大便溏瀉，小便不利，且發黃者，宜用茵陳五苓散利水。
若出現環口發黑，並伴有冷汗，則為陰黃的死亡徵兆。
5. 斑疹
傷寒發斑疹痧，皆因汗下失宜，外邪覆郁，內熱泛出而成。惟時氣傳染，感而即出，亦由疫之為病烈而速也。發於衛分則為痧，衛主氣，故色白。發於營分則為斑疹，營主血，故色紅。膚淺者為疹，深重者為斑。斑形如豆，甚者連屬成片。斑疹之色紅者輕，赤者重，黑者死。
若其色淡紅而稀暗者，皆因邪在三陽，已成斑疹，及入里，邪從陰化，或過服冷藥所致，是為陰斑、陰疹、陰痧當從陰寒主治也。如溫斑出未透，宜發表者，宜防風松肌敗毒湯主之。斑已透，裡熱重者，宜加味清毒化斑湯主之。如痧疹初起表熱輕者，宜荊防透疹湯主之。重者，宜防風松肌敗毒湯主之。
裡熱太重者，宜清營解毒湯主之。
白話文：
傷寒發燒時出現斑疹和痧，都是因為出汗不當，導致外邪鬱積在體內，內熱無法排出而引起的。有時也會因為流行病的傳染而迅速發病。如果病邪停留在衛分，就會出現痧，因為衛分主管氣，所以痧的顏色是白色的。如果病邪停留在營分，就會出現斑疹，因為營分主管血，所以斑疹的顏色是紅色的。表淺的疹子稱為疹，深重的疹子稱為斑。斑的形狀像豆子，嚴重的會連在一起成片。斑疹的顏色，紅色較輕，赤色較重，黑色則預示著死亡。
如果斑疹顏色淡紅而稀疏暗淡，則表示病邪已經侵入三陽，形成斑疹，並且已經深入到裡，病邪轉為陰邪，或是過度服用寒涼藥物所致，這稱為陰斑、陰疹、陰痧，應該從陰寒方面進行治療。如果溫斑尚未完全透發，需要發表散寒，可以使用防風松肌敗毒湯治療。如果斑疹已經透發，裡熱嚴重，可以使用加味清毒化斑湯治療。如果痧疹剛開始，表熱輕微，可以使用荊防透疹湯治療。如果病情嚴重，可以使用防風松肌敗毒湯治療。
如果裡熱過於嚴重，可以使用清營解毒湯治療。