《醫學摘粹》~ 傷寒證辨 (4)
傷寒證辨 (4)
1. 太陽陽邪停飲
太陽中風，有渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆。飲水多而小便少者，名曰消渴。如發熱汗出心煩，小便不利，水入則吐，脈浮而數者，均宜五苓散，多服暖水，令微汗出，外解太陽，內利停水，其病自愈。若不能飲暖水，欲飲冷水者，是熱盛也，以五苓散加寒水石、石膏、滑石可也。
白話文：
太陽中風，患者感到口渴想要喝水，但水喝下去馬上就吐出來，這種症狀稱為水逆。喝了許多水但尿量卻很少，則稱為消渴。如果患者伴隨發熱、出汗、心煩意亂、小便不順暢、喝水就吐、脈搏浮數等症狀，則宜服用五苓散，多喝溫水，使身體微微出汗，達到外解太陽、內利停水的效果，病症自然會好轉。若患者不能喝溫水，反而想喝冷水，則表示體內熱盛，可在五苓散中加入寒水石、石膏、滑石。
2. 太陽陰邪停飲
太陽傷寒，表不解，發熱無汗，兼有乾嘔而咳，微喘，飲病之主證，宜以小青龍湯外發寒邪、內散寒飲，則病可愈矣。或小便不利，少腹滿，或下利、或噎、或喘、或渴，此飲病或有之證，亦以青龍湯主之。少腹滿，小便不利，是水停下焦；大便下利，是水走大腸，俱去麻黃入茯苓，專滲利也。
噎為內寒益甚，以麻黃易附子，散內寒也；喘氣上逆，加杏仁以降逆也；渴加花粉去半夏，以避燥生津也。
白話文：
太陽傷寒，初期症狀未解，發燒但沒有汗，還伴隨乾嘔、咳嗽、輕微喘不過氣，這些都是寒飲停滯在體內的表現，應該服用小青龍湯，外驅寒邪，內散寒飲，就能痊癒。也可能出現小便不順暢、下腹部脹滿，或是拉肚子、噎住、喘不過氣、口渴等症狀，這些也是寒飲停滯的表現，也都適合服用青龍湯。下腹部脹滿、小便不順暢，代表水停留在下焦；大便拉肚子，代表水跑到大腸，這兩種情況都需要去除麻黃，保留茯苓，專門利水滲濕。
噎住是內寒加重，用附子代替麻黃，散寒氣；喘氣上逆，加上杏仁來降逆氣；口渴加上花粉，去除半夏，避免燥熱，生津止渴。
3. 少陰陽邪停飲
少陰病，當欲寐，至六七日，反心煩不得眠，是少陰熱也。下利而渴、咳嘔，小便不利，是水飲停也，宜以豬苓湯去熱而利水可也。
白話文：
少陰病症狀為感到睏倦，若在六七天後轉為心煩無法安眠，這表示少陰有熱。如果伴有下痢且口渴、咳嗽嘔吐，小便不通暢的情況，則顯示體內有水分積聚。應使用「豬苓湯」來清熱利水。
4. 少陰陰邪停飲
少陰病，腹痛，四肢沉重疼痛，大便自利，小便不利，是陰寒兼有水氣，宜真武湯溫中利水。飲病或有之證，或咳，或小便利，或嘔，或下利。咳加細辛、生薑、五味子，小便若利，去茯苓，嘔去附子、倍加生薑，利去芍藥入乾薑。
白話文：
如果出現少陰病，伴隨腹痛、四肢沉重疼痛、大便稀薄、小便不暢，這是陰寒體質加上水氣過多的表現，應該服用真武湯溫暖中焦，利水消腫。如果患者有飲酒過度的症狀，也可能出現咳嗽、小便不暢、嘔吐、腹瀉等情況。咳嗽加細辛、生薑、五味子，小便順暢就去除茯苓，嘔吐就去除附子並加倍生薑，腹瀉就去除芍藥加入乾薑。
5. 喘急短氣
息氣急喝喝，而數張口、抬肩、欠肚者喘也。短氣則似喘非喘，而不張口、抬肩、欠肚。二證皆胸中氣病，屬肺也。無論喘急、短氣，若氣促壅塞，不能布息，為有餘之實證。若氣短空乏，不能續息，為不足之虛證。內因飲冷傷肺，或因痰熱，外因形寒傷表，皮毛受邪，其次及膚，及肌，及胸，及腹入胃，皆令病喘。當審陰陽表裡，從化主治。
喘急、短氣，兼直視神昏，汗出潤髮，脈微，四肢厥冷，皆死候也。與三陰寒證同見，是為陰喘，宜四逆湯加杏仁、五味子，虛者倍加人參。與三陽熱證同見，是為陽喘，宜白虎葛根黃芩黃連湯。與太陽表證同見，是為表喘。無汗者，麻黃湯，兼煩躁者大青龍湯，有汗者桂枝加厚朴杏仁湯。
白話文：
呼吸急促，不停地張嘴、聳肩、凹肚子，就是喘。呼吸短促，像是喘但又不完全是喘，沒有張嘴、聳肩、凹肚子，這也是喘。兩種症狀都是胸中氣病，屬於肺部病症。無論是喘急還是短氣，如果呼吸不通暢，氣息難以舒展，屬於氣虛實證。如果呼吸短促虛弱，無法持續呼吸，屬於氣虛虛證。內因可能是喝冷飲傷了肺，或因痰熱，外因可能是受寒傷了表皮，寒邪入侵皮毛，再進一步侵犯皮膚、肌肉、胸部、腹部，最後進入胃部，都會導致喘病。要根據陰陽表裡，辨證施治。
喘急、短氣，同時出現直視神昏、汗出潤髮、脈微、四肢厥冷，都是死亡徵兆。如果同時出現三陰寒證，這是陰喘，要用四逆湯加杏仁、五味子治療，體虛者要加倍人參。如果同時出現三陽熱證，這是陽喘，要用白虎葛根黃芩黃連湯治療。如果同時出現太陽表證，這是表喘。無汗的用麻黃湯治療，煩躁的用大青龍湯治療，有汗的用桂枝加厚朴杏仁湯治療。
與陽明裡證同見者，是為里喘，宜大承氣湯，兼結胸者宜大陷胸丸，若兼水氣表實者。宜小青龍湯，表虛及小便不利者，均宜五苓散加葶藶子。裡實者，宜葶藶大棗湯，兼腹脅硬痛者，宜十棗湯。裡寒者，宜真武湯。若脈微細，口鼻氣短喘乏，而無陰陽表裡證，此氣虛喘也，宜保元湯加五味子、杏仁。
白話文：
如果出現與陽明裡證相同的症狀，就屬於裡喘，應該服用大承氣湯，如果同時伴有結胸，就應該服用大陷胸丸，如果同時伴有水氣表實，就應該服用小青龍湯，如果表虛且小便不利，就應該服用五苓散加葶藶子。如果裡實，就應該服用葶藶大棗湯，如果同時伴有腹脅硬痛，就應該服用十棗湯。如果裡寒，就應該服用真武湯。如果脈象微細，口鼻氣短喘乏，但沒有陰陽表裡證，這屬於氣虛喘，應該服用保元湯加五味子、杏仁。
若喘而唾痰稠黏，喉間漉漉有聲，此痰喘也，重者宜瓜蒂散，輕者宜二陳湯加苦藶子、蘇子。（注：苦藶子即苦葶藶，性峻。）
白話文：
如果病人呼吸困難，並且痰液稠黏，喉嚨裡有痰液滑動的聲音，這是痰喘，屬於痰濕阻肺的症狀。病情嚴重的，應該服用瓜蒂散，病情輕的，可以服用二陳湯，再加苦葶藶子、蘇子。需要注意的是，苦葶藶子性寒峻烈，使用時需謹慎。
6. 心下悸
心下築築惕惕，怔怔忡忡，悸病之狀也。飲水多而小便少，水停心下，宜茯苓甘草湯，或五苓散。厥冷為寒，宜真武湯。汗後為虛，宜小建中湯。或不因汗後，是虛之甚也，宜炙甘草湯。
白話文：
胸口悶悶的，心慌意亂，這是心悸的症狀。喝水多卻尿量少，水停留在心胸，適合服用茯苓甘草湯或五苓散。如果手腳冰冷是寒症，適合服用真武湯。如果出汗後出現心悸是虛症，適合服用小建中湯。若不因出汗而出現心悸，是虛弱過度，適合服用炙甘草湯。
7. 戰振慄
戰謂身抖聳動也，慄謂心內發㦗也，振亦聳動，比之於戰則無力也。所以論中曰振振者，皆責其虛也。慄邪氣為之也，戰正氣為之也，邪正相交故爭也。此證若生於汗吐下之後，是虛其中外而致逆也，若不致逆邪，因以衰正，因以和而作解，則為正勝邪卻，戰慄汗出而平也。
白話文：
戰指的是身體顫抖、聳動，慄指的是內心發慌，振也指聳動，但與戰相比，力量較弱。所以古籍中說「振振者，皆責其虛也」，就是說振振之狀都表明身體虛弱。
慄是由邪氣入侵引起的，戰是由正氣抵抗邪氣引起的，邪氣和正氣互相交戰，所以才會出現戰慄的症狀。
這種症狀如果出現在汗、吐、下之後，就表示身體虛弱，內外皆虛，而導致邪氣逆襲。如果沒有導致邪氣逆襲，而是正氣衰弱，正氣與邪氣互相抗衡，最終正氣戰勝邪氣，戰慄、汗出等症狀就會平息。