《醫學摘粹》~ 傷寒證辨 (4)
傷寒證辨 (4)
1. 太陽陽邪停飲
太陽中風，有渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆。飲水多而小便少者，名曰消渴。如發熱汗出心煩，小便不利，水入則吐，脈浮而數者，均宜五苓散，多服暖水，令微汗出，外解太陽，內利停水，其病自愈。若不能飲暖水，欲飲冷水者，是熱盛也，以五苓散加寒水石、石膏、滑石可也。
白話文：
在太陽病中，若是因風邪入侵導致的病情，患者會感到口渴想喝水，但一喝下水就馬上吐出來，這種情況被稱為「水逆」。如果患者喝水很多，但是排尿卻很少，這就被稱為「消渴」。
如果患者有發熱、出汗、心煩等症狀，同時排尿不順，喝了水又馬上吐出，且脈搏浮動快速，這時都應使用五苓散來治療。患者應該多喝溫熱的水，讓身體微微出汗，這樣可以從外部緩解太陽病的影響，並從內部促進身體排出積水，疾病自然就會好轉。
然而，如果患者無法喝溫水，反而想喝冷水，這表示體內熱氣過盛。這時，可在五苓散中加入寒水石、石膏、滑石等成分來調理。
2. 太陽陰邪停飲
太陽傷寒，表不解，發熱無汗，兼有乾嘔而咳，微喘，飲病之主證，宜以小青龍湯外發寒邪、內散寒飲，則病可愈矣。或小便不利，少腹滿，或下利、或噎、或喘、或渴，此飲病或有之證，亦以青龍湯主之。少腹滿，小便不利，是水停下焦；大便下利，是水走大腸，俱去麻黃入茯苓，專滲利也。
噎為內寒益甚，以麻黃易附子，散內寒也；喘氣上逆，加杏仁以降逆也；渴加花粉去半夏，以避燥生津也。
白話文：
[太陽陰邪停飲]
在太陽經的傷寒情況下，如果表面的病邪未解，持續發燒但不出汗，同時伴有乾嘔和咳嗽，微喘，這些都是因體內停滯了冷飲所引起的主症狀。這種情況下，適合用小青龍湯來治療，它能外散寒邪，內消寒飲，疾病就能夠得到治癒。或者，病人可能出現小便不順，下腹部脹滿，或者拉肚子、或者吞嚥困難、或者喘息、或者口渴，這些都可能是因飲病引發的其他症狀，同樣可用小青龍湯來治療。如果下腹部脹滿且小便不暢，這表示水分積聚在下焦；如果大便稀軟，表示水分進入了大腸，這種情況下，應去除方中的麻黃，加入茯苓，以增強其利尿作用。
吞嚥困難的情況表示體內的寒氣更嚴重，可以將方中的麻黃換成附子，以散體內的寒氣；如果出現喘息，氣流上沖，則應加入杏仁以降氣；如果感到口渴，則應加入天花粉並去掉半夏，避免其燥性，以滋潤生津。
3. 少陰陽邪停飲
少陰病，當欲寐，至六七日，反心煩不得眠，是少陰熱也。下利而渴、咳嘔，小便不利，是水飲停也，宜以豬苓湯去熱而利水可也。
白話文：
在少陰病階段，患者會有想睡覺的症狀，但到了第六或第七天時，反而出現心煩且無法入睡的狀況，這顯示了體內有熱象。如果同時伴有腹瀉且口渴、咳嗽嘔吐，以及小便不順暢的現象，則代表體內有水液滯留。這種情況適合使用豬苓湯來清熱並且促進水分代謝。
4. 少陰陰邪停飲
少陰病，腹痛，四肢沉重疼痛，大便自利，小便不利，是陰寒兼有水氣，宜真武湯溫中利水。飲病或有之證，或咳，或小便利，或嘔，或下利。咳加細辛、生薑、五味子，小便若利，去茯苓，嘔去附子、倍加生薑，利去芍藥入乾薑。
白話文：
在少陰病的情況下，如果出現腹部疼痛，以及四肢感到沉重並伴隨疼痛，且大便自然鬆軟，但小便卻不順暢，這表示身體同時存在著陰寒和水氣過重的問題，應使用真武湯來溫暖身體中間部位並且利水。
關於飲病可能有的症狀，可能會咳嗽，也可能小便順暢，或者會想嘔吐，甚至有可能會有下痢的情況。治療上，如果患者有咳嗽，則應在藥方中加入細辛、生薑、五味子；如果小便已經順暢，就不需要茯苓；若出現嘔吐，則要去除附子，並加倍使用生薑；而如果出現下痢，就應去掉芍藥，改用乾薑。
5. 喘急短氣
息氣急喝喝，而數張口、抬肩、欠肚者喘也。短氣則似喘非喘，而不張口、抬肩、欠肚。二證皆胸中氣病，屬肺也。無論喘急、短氣，若氣促壅塞，不能布息，為有餘之實證。若氣短空乏，不能續息，為不足之虛證。內因飲冷傷肺，或因痰熱，外因形寒傷表，皮毛受邪，其次及膚，及肌，及胸，及腹入胃，皆令病喘。當審陰陽表裡，從化主治。
喘急、短氣，兼直視神昏，汗出潤髮，脈微，四肢厥冷，皆死候也。與三陰寒證同見，是為陰喘，宜四逆湯加杏仁、五味子，虛者倍加人參。與三陽熱證同見，是為陽喘，宜白虎葛根黃芩黃連湯。與太陽表證同見，是為表喘。無汗者，麻黃湯，兼煩躁者大青龍湯，有汗者桂枝加厚朴杏仁湯。
與陽明裡證同見者，是為里喘，宜大承氣湯，兼結胸者宜大陷胸丸，若兼水氣表實者。宜小青龍湯，表虛及小便不利者，均宜五苓散加葶藶子。裡實者，宜葶藶大棗湯，兼腹脅硬痛者，宜十棗湯。裡寒者，宜真武湯。若脈微細，口鼻氣短喘乏，而無陰陽表裡證，此氣虛喘也，宜保元湯加五味子、杏仁。
若喘而唾痰稠黏，喉間漉漉有聲，此痰喘也，重者宜瓜蒂散，輕者宜二陳湯加苦藶子、蘇子。（注：苦藶子即苦葶藶，性峻。）
白話文：
[呼吸困難且急促]
呼吸時氣息急促，頻頻張口、聳肩、腹部凹陷，這種狀況稱作喘。而短氣則類似喘，但又不完全相同，不會出現張口、聳肩、腹部凹陷的情況。這兩種症狀都與胸部氣血運行不順有關，主要影響的是肺部功能。無論是喘急或是短氣，如果呼吸急促，感到胸悶難以呼吸，這屬於實證，代表體內存在過多的氣滯或痰濕。反之，如果呼吸短淺，感到氣力不足，無法連續呼吸，這屬於虛證，代表體內氣力不足。
內在原因可能是因為飲食過冷損傷了肺部，或者因為體內痰熱過多；外在原因則可能因為身體受寒，導致皮膚表面受到邪氣侵擾，接著逐步影響到皮膚、肌肉、胸部，甚至到達腹部和胃部，引發喘的症狀。治療時需辨別病情的陰陽表裡，並根據具體情況選擇合適的療法。
若是喘急、短氣，加上目光呆滯、精神混亂、大量出汗以致頭髮濕潤，脈搏微弱，四肢冰冷，這些都是危急的徵兆。若同時伴隨三陰寒證，稱作陰喘，可以使用四逆湯加上杏仁和五味子，虛弱者則加倍使用人參。若同時伴隨三陽熱證，稱作陽喘，可以使用白虎葛根黃芩黃連湯。若同時伴隨太陽表證，稱作表喘，無汗者適用麻黃湯，若同時有煩躁症狀則適用大青龍湯，有汗者則適用桂枝加厚朴杏仁湯。
若同時伴隨陽明裡證，稱作裏喘，適用大承氣湯，若同時有結胸的症狀，適用大陷胸丸，若同時有水氣表實的症狀，適用小青龍湯，表虛或小便不暢者，均適用五苓散加葶藶子。裡實者適用葶藶大棗湯，若腹部或脅部有硬痛感，適用十棗湯。裡寒者適用真武湯。若脈象微細，口鼻氣息短淺，且無其他陰陽表裡的症狀，這是氣虛喘，適用保元湯加上五味子和杏仁。
若喘息時伴有吐出濃稠黏痰，喉嚨間有漉漉的聲音，這是痰喘，嚴重者適用瓜蒂散，較輕者適用二陳湯加上苦藶子和蘇子。（註：苦藶子即苦葶藶，藥性強烈。）
6. 心下悸
心下築築惕惕，怔怔忡忡，悸病之狀也。飲水多而小便少，水停心下，宜茯苓甘草湯，或五苓散。厥冷為寒，宜真武湯。汗後為虛，宜小建中湯。或不因汗後，是虛之甚也，宜炙甘草湯。
白話文：
這段文字談的是「心悸」的症狀和治療方式。症狀表現為心臟下方有種不安定、跳動的感覺，甚至會有持續性的悸動。如果喝水很多但小便卻很少，可能是水分停留在心臟周圍，這時可以考慮用茯苓甘草湯，或者五苓散來治療。
若伴有四肢冰冷的情況，可能是因為寒氣，應使用真武湯。若在大量出汗後出現這種情況，表示身體虛弱，可用小建中湯來調理。另外，如果並非在大量出汗後出現這種現象，而是因為極度虛弱導致的，則應該使用炙甘草湯來治療。
7. 戰振慄
戰謂身抖聳動也，慄謂心內發㦗也，振亦聳動，比之於戰則無力也。所以論中曰振振者，皆責其虛也。慄邪氣為之也，戰正氣為之也，邪正相交故爭也。此證若生於汗吐下之後，是虛其中外而致逆也，若不致逆邪，因以衰正，因以和而作解，則為正勝邪卻，戰慄汗出而平也。
白話文：
"戰振慄"指的是身體的顫抖與心臟的悸動。"戰"描述的是身體不由自主的抖動，"慄"則是指心裡的恐懼或不安感。"振"也是抖動的意思，但與"戰"相比，它更顯得無力。在醫學理論中，當描述為"振振"時，通常是在指出其虛弱的狀態。
"慄"是由邪氣（即病原體）引起的，而"戰"則是由正氣（即人體的免疫系統）引起的。當邪氣和正氣交戰時，就會出現這種爭鬥的症狀。
如果這種症狀發生在出汗、嘔吐或排便後，這可能是因為這些行為削弱了身體的內外平衡，導致了反常的反應。但如果這種反常的反應沒有發生，邪氣反而因正氣的強化而被抑制，那麼這就是正氣壓倒邪氣，身體通過戰慄和汗水排出邪氣，然後恢復正常的情況。