《醫學摘粹》~ 傷寒十六證類方 (15)
傷寒十六證類方 (15)
1. 裡實證
宜大承氣湯。少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之。宜大承氣湯。少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，目乾燥者，急下之。宜大承氣湯。少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。
陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也。其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。太陽病，若吐、若下、若發汗，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。
陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯。不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎，乃可攻之。若不轉失氣，此但初頭硬，後必溏，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便復硬而少也。
以小承氣和之，不轉失氣者，慎不可攻也。陽明病，譫語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣一升，腹中轉失氣，更服一升。若不轉失氣，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯也。下利譫語者，有燥屎也。宜小承氣湯。太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慄汗出而解。
但陽脈微者，先汗出而解。但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。發汗後惡寒者，虛故也。不惡寒，反惡熱者，實也。當和胃氣，與調胃承氣湯。傷寒，若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯。太陽病，三日發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也。調胃承氣湯主之。陽明病不吐、不下，心煩者，可與調胃承氣湯。
傷寒十三日不解，過經譫語者，以有熱也，當以湯藥下之。小便利者，大便當硬，而反下利，胃脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也。調胃承氣湯主之。太陽病，過經十餘日，心中溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩。
先此時自極吐下者。與調胃承氣湯。若不爾者，不可與。傷寒吐後腹脹滿者，與調胃承氣湯。趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。
按以上諸證，或實邪在上，而用吐法。或實邪在下，而用攻法。或為痰，或為血，或為水，或為食，均屬實邪在裡也。故以裡實證統之。
梔子厚朴湯
梔子（五六枚），厚朴（四錢姜炙），枳實（二錢），水煎服。按實邪在上，故用厚朴、枳實泄滿而降逆，梔子吐濁瘀而除煩也。
梔子乾薑湯
梔子（五枚），乾薑（二錢五分），水煎服，得吐止，後服。按下傷中氣，濁陰上逆，故用乾薑降逆而溫中，梔子吐瘀而降煩也。
白話文：
裡實證
應該使用大承氣湯。如果是少陰病，發病兩三天，出現口乾舌燥的症狀，必須立刻用藥瀉下。應該使用大承氣湯。如果是少陰病，自己腹瀉像清水一樣，顏色呈現純青色，並且有心下部位疼痛、眼睛乾燥等症狀，必須立刻用藥瀉下。應該使用大承氣湯。如果是少陰病，發病六七天，出現肚子脹滿且無法排便的症狀，必須立刻用藥瀉下。應該使用大承氣湯。
如果是陽明病，脈搏遲緩，即使出了汗也不怕冷，但身體會感到沉重，呼吸急促，肚子脹滿且喘不過氣，還有潮熱的現象，這表示病邪即將解除，可以採用瀉下法。如果手腳濕黏且汗出，表示大便已經硬結。這種情況適合用大承氣湯治療。如果汗出很多，稍微發熱又怕冷，表示表證還沒解除。如果沒有潮熱現象，則不能使用承氣湯。如果肚子脹滿且無法排便，可以使用小承氣湯，稍微調和胃氣，不要過度瀉下。如果是太陽病，曾經嘔吐、腹瀉或發汗，導致身體微微煩躁、小便次數增多，大便因此變硬，則可以使用小承氣湯來調和治療。
如果是陽明病，出現潮熱，大便稍微硬結，可以使用大承氣湯。如果大便不硬，則不能使用。如果六七天沒有大便，擔心有燥屎，想要知道是否有燥屎的方法，可以先給予少量的小承氣湯，如果服藥後肚子裡有氣體排出，表示有燥屎，就可以使用瀉下法。如果沒有氣體排出，表示只是前端大便硬結，後端仍為溏便，如果用瀉下法會導致腹脹且無法進食。如果想要喝水，喝水後會嘔吐。之後如果發熱，表示大便又變硬且量少。
可以使用小承氣湯來調和，如果沒有氣體排出，則絕對不能使用瀉下法。如果是陽明病，出現胡言亂語、發潮熱、脈搏滑數且快，可以使用小承氣湯治療。如果服用了承氣湯一升後，肚子裡有氣體排出，可以再服一升。如果沒有氣體排出，就不要再服用。如果隔天還是沒有大便，脈搏反而變得微弱且澀滯，表示是體內虛弱，很難治療，不能再使用承氣湯。如果是腹瀉且胡言亂語，表示體內有燥屎。適合使用小承氣湯。如果是太陽病還沒有解除，脈搏陰陽俱停，一定會先發冷顫抖、出汗，然後病症才能解除。
如果只是陽脈微弱，會先出汗然後病症解除。如果只是陰脈微弱，需要使用瀉下法才能解除。如果要使用瀉下法，適合使用調胃承氣湯。如果是發汗後出現怕冷的現象，是因為體內虛弱所導致。如果不怕冷，反而怕熱，表示是實證。應該調和胃氣，使用調胃承氣湯。如果是傷寒，胃氣不和且胡言亂語，可以少量給予調胃承氣湯。如果是太陽病，發病三天，發汗後病症沒有解除，身體蒸蒸發熱，屬於胃的問題。可以使用調胃承氣湯治療。如果是陽明病，沒有嘔吐、腹瀉，卻感到心煩，可以使用調胃承氣湯。
如果是傷寒病，過了十三天都沒有解除，病邪已經傳到下一經脈，出現胡言亂語，是因為體內有熱，應該使用湯藥來瀉下。如果是小便順暢，大便應該硬結，反而出現腹瀉，並且胃脈調和，表示醫生使用了丸藥來瀉下，並不是正確的治療方法。如果自己腹瀉，脈搏應該微弱且厥冷，現在反而正常，表示體內是實證。適合使用調胃承氣湯。如果是太陽病，病邪已經超過十多天，心中感到溫熱想吐，胸部疼痛，大便反而溏稀，肚子稍微脹滿，悶悶不樂且微微煩躁。
如果是之前自己有過度嘔吐腹瀉的情況，可以使用調胃承氣湯。如果不是這樣，則不可以使用。如果是傷寒病，嘔吐後腹部脹滿，可以使用調胃承氣湯。如果趺陽脈浮而澀，浮脈表示胃氣強盛，澀脈表示小便次數增多，浮脈和澀脈相互搏動，表示大便困難，是脾臟受到約束，適合使用麻仁丸治療。
總結以上各種症狀，有些是實邪在上方，可以使用吐法。有些是實邪在下方，可以使用攻下法。可能是痰，可能是血，可能是水，也可能是食物，都屬於實邪在體內的情況。所以將這些症狀統稱為裡實證。
梔子厚朴湯
梔子（五六枚），厚朴（四錢，用薑汁炙過），枳實（二錢），用水煎服。這種情況是因為實邪在上方，所以使用厚朴和枳實來疏泄脹滿、降逆氣，用梔子來吐出污濁之氣、消除煩躁。
梔子乾薑湯
梔子（五枚），乾薑（二錢五分），用水煎服，嘔吐停止後繼續服用。這種情況是因為傷到中氣，導致濁陰向上逆行，所以使用乾薑來降逆氣、溫中，用梔子來吐出瘀滯之氣、消除煩躁。