《醫學摘粹》~ 傷寒十六證類方 (14)
傷寒十六證類方 (14)
1. 裡實證
但頭微汗出者，大陷胸湯主之。傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡，此雖已下之，不為逆。必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也。大陷胸湯主之。結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和。宜大陷胸丸。小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。
傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解方可攻痞。宜大黃黃連瀉心湯。脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。
太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也。十棗湯主之。二陽並病，太陽證罷。但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈。宜大承氣湯。得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證。
煩躁心下硬。至四五日，雖能食，與小承氣湯，少少與，微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升，若不大便，六七日小便少者，雖不能食但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏。須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。
傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀，若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈眩者生，澀者死，微者但發熱譫語耳，大承氣湯主之，若一服利，止後服。汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也，須下之。
過經乃可下之，下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之則愈，宜大承氣湯。陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者可攻。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，宜大承氣湯下之。
若能食者，但硬耳。病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不得臥者，有燥屎也。宜大承氣湯。病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有躁屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承氣湯。
陽明少陽合病，必下利，其脈不負者順也，負者失也。互相剋賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之。宜大承氣湯。發汗不解，腹滿痛者，急下之。宜大承氣湯。陽明病，發熱汗多者，急下之。宜大承氣湯。傷寒六七日，目中不能了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之。
白話文：
如果頭部稍微出汗，就用大陷胸湯治療。傷寒五六天，出現嘔吐和發熱，這是柴胡證的症狀，但如果用了其他藥物來攻下，柴胡證的症狀仍然存在，可以繼續使用柴胡湯，這並不算逆治。病人會感覺發熱顫抖，然後發熱出汗而病癒。如果心下部位脹滿、硬痛，就是結胸的狀況，要用大陷胸湯治療。結胸的病人，脖子也會僵硬，像痙攣一樣，如果攻下後會好轉，適合用大陷胸丸。小結胸的病，病位在心下，按壓會疼痛，脈象浮滑，可以用小陷胸湯治療。
傷寒病如果大便攻下後，又發汗，導致心下痞悶、怕冷，這是表證還沒有解除，不可以先治療痞悶，應該先解除表證，表證解除後才可以治療痞悶。適合用大黃黃連瀉心湯。如果脈象浮而緊，又使用攻下，導致緊脈轉入體內，就會形成痞悶，按壓時會感覺柔軟，只是氣機痞塞而已。如果心下痞悶，按壓柔軟，脈象在關部浮起，就適合用大黃黃連瀉心湯。如果心下痞悶，又怕冷出汗，就適合用附子瀉心湯。
太陽中風的病，如果出現腹瀉、嘔吐，表證已經解除，就可以攻下。如果病人不斷出汗，發作有時，頭痛，心下痞硬脹滿，牽引脅下疼痛，乾嘔氣短，出汗但不怕冷，這是表證解除了，但裡證還沒有和諧，適合用十棗湯。如果二陽病合併，太陽病已經解除，只是出現潮熱，手腳不斷出汗，大便困難並說胡話，可以用攻下的方法來治療，適合用大承氣湯。如果得病二三天，脈象虛弱，沒有太陽病或柴胡證的症狀，出現煩躁，心下部位硬痛。到了四五天，即使能吃東西，可以給予少量的小承氣湯，稍作調和，讓病情稍微緩和。到了第六天，可以給予一升的承氣湯，如果沒有大便，或者六七天小便量少，即使不能吃東西，但開始大便會是硬的，之後一定會變軟，並不是真正的硬結，用攻下法一定會變軟。必須等到小便順暢，大便確實變硬，才可以攻下，適合用大承氣湯。
傷寒病如果經過嘔吐或攻下後沒有好轉，五六天沒有大便，甚至到十多天，每天下午發作潮熱，不怕冷，自言自語像見鬼一樣，嚴重的話，發作時會認不出人，在身上摸索或在床上來回摸索，驚恐不安，呼吸急促，直視前方，脈象弦滑代表有生機，脈象澀滯則預後不良，輕微的症狀只是發熱和說胡話，可以用大承氣湯治療，如果服藥一次後大便通暢，就停止服用。出汗說胡話，是因為胃中有乾燥的糞便，這是風邪造成的，必須攻下。
應該在疾病過經後才能攻下，如果太早攻下，一定會胡言亂語，因為是表虛裡實的緣故。攻下後病就會好轉，適合用大承氣湯。陽明病，如果攻下後，心中煩悶不安，胃裡有乾燥的糞便，就可以攻下。如果腹部稍微脹滿，開始大便硬，之後一定會變軟，不可以攻下。如果有乾燥的糞便，適合用大承氣湯。陽明病，如果說胡話並有潮熱，卻不能吃東西，一定是胃裡有五六塊乾燥的糞便，適合用大承氣湯攻下。
如果能吃東西，只是大便硬而已。病人小便不利，大便時而困難時而容易，時常有輕微發熱，氣喘難以躺下，這是因為有乾燥的糞便，適合用大承氣湯。病人五六天沒有大便，肚臍周圍疼痛，煩躁，發作有時，這是因為有乾燥的糞便，導致沒有大便。大便攻下後，六七天沒有大便，煩躁不安沒有緩解，腹部脹滿疼痛，這是因為有乾燥的糞便，原因是有積存的食物，適合用大承氣湯。
陽明病和少陽病合併，一定會腹瀉，如果脈象不呈現虛弱，是正常的，如果脈象虛弱就說明病變加重，是相互影響，互相損害。脈象滑而數，是因為有積食，應該攻下，適合用大承氣湯。發汗後沒有好轉，腹部脹滿疼痛，應該立刻攻下，適合用大承氣湯。陽明病，如果發熱出汗多，應該立刻攻下，適合用大承氣湯。傷寒病六七天，眼睛看不清楚，眼珠不協調，沒有表證也沒有裡證，大便困難，身體微微發熱，這是實證，應該立刻攻下。