《醫學摘粹》~ 傷寒證辨 (3)
傷寒證辨 (3)
1. 腹滿痛
腹滿時痛為不足，宜桂枝加芍藥湯，不愈用理中湯。腹滿大痛為有餘，宜桂枝加大黃湯。此為誤下，邪陷太陰之裡證也。若潮熱自汗，大便難，則為太陰之邪，轉屬陽明也，宜大承氣湯。
白話文：
腹部感到滿脹且疼痛，這通常表現為體內氣血不足的情況，適合使用「桂枝加芍藥湯」進行調理。如果治療後沒有改善，可以改用「理中湯」來進行補中益氣。腹部滿脹且伴有劇烈疼痛，這可能表現為體內氣血過盛，適合使用「桂枝加大黃湯」來進行通便排毒。這兩種情況都是因為錯誤地進行了下藥治療，導致病邪深入到脾臟（太陰）所引發的症狀。
如果出現發燒、自汗以及排便困難的症狀，這表明脾臟（太陰）的病邪已經轉移到了胃腸（陽明），這種情況適合使用「大承氣湯」來進行強力通便排毒的治療。
2. 吐證
凡不渴而厥吐，是寒虛吐也，宜理中、吳茱萸輩。凡渴而得食即吐，是火吐也，實熱宜大黃甘草湯，虛熱宜乾薑黃連黃芩湯，或竹葉石膏湯。渴而飲，飲而吐，吐而復渴，水逆病也，宜五苓散。
白話文：
如果一個人沒有口渴卻突然昏厥嘔吐，這是寒虛所致的嘔吐，應該用理中湯、吳茱萸等藥物治療。如果一個人感到口渴，但一吃東西就吐，這是火熱所致的嘔吐，實熱宜用大黃甘草湯，虛熱宜用乾薑黃連黃芩湯或竹葉石膏湯。如果一個人感到口渴，喝水卻又吐，吐完又渴，這是水逆病，應該用五苓散治療。
3. 熱利寒利
自利不渴者，屬太陰寒也。下利慾飲水者，以有熱故也。此以渴不渴，辨寒熱也。小便黃赤，大便穢氣稠黏者，皆熱利也。小便清白，大便澄澈清穀者，皆寒利也。熱利有表證，輕者宜升麻葛根湯，重者宜葛根湯汗之。有里證者，量以三承氣湯下之。無表裡證，輕者宜黃芩湯，重者宜葛根黃連黃芩湯清之。
寒利宜理中湯，溫而補之。若服理中湯不應者，此屬下焦滑脫，宜赤石脂禹餘糧湯固澀。仍然不應，此為清濁不分，水走大腸，宜五苓散，或豬苓湯利之，可瘥也。
白話文：
如果人自己覺得口渴卻不渴，屬於太陰寒性。如果拉肚子後想喝水，是因為體內有熱。由此可知，是否口渴可以判斷寒熱。
小便顏色黃赤，大便臭味濃稠，都是熱證導致的腹瀉。小便清澈，大便清稀，則都是寒證導致的腹瀉。
熱證導致的腹瀉，如果表證較輕，可以用升麻葛根湯治療，較重則用葛根湯發汗。如果屬於裡證，可以用三承氣湯瀉下。沒有表裡證，較輕則用黃芩湯治療，較重則用葛根黃連黃芩湯清熱。
寒證導致的腹瀉，可以用理中湯溫補。如果服用理中湯沒有效果，屬於下焦滑脫，可以用赤石脂禹餘糧湯固澀。如果仍然沒有效果，屬於清濁不分，水流到大腸，可以用五苓散或豬苓湯利水，可以治癒。
4. 但欲寐
行陰欲寐，嗜臥，少陰證也。若欲寐嗜臥，無表裡證，身和脈小，知已解也，然解後之睡，呼之則醒，醒而又睡，是陰氣來復，非陰盛困陽，不須驚也。風溫亦欲寐多眠，則有脈浮發熱，汗出身重，鼻息鼾鳴之別。
白話文：
如果一個人行為上顯得陰暗倦怠，想睡覺，喜歡躺著，這是少陰病的症狀。假使有想睡覺、愛躺著的情況，但沒有明顯的表徵或裡證，身體狀況平和且脈象細小，這表示疾病已經緩解了。然而，在康復之後的睡眠狀態下，如果輕輕叫喚就能醒來，醒了之後又想睡，這是體內陰氣正在恢復的表現，並非陰氣過盛而抑制了陽氣，不必感到驚慌。至於風溫病也會讓人產生想睡覺、多眠的情況，但會伴隨著脈搏浮動、發燒、出汗、身體沈重以及鼻子呼吸時有鼾聲等不同症狀。
5. 陰陽咽痛
咽痛之證，寒熱皆有，咽乾腫痛，為三陽熱證，宜甘桔、半夏、苦酒、豬膚等湯調治。不幹不腫而痛，為三陰寒證，宜四逆湯加桔梗主治。
白話文：
咽喉疼痛的病症，有寒有熱。如果咽喉乾燥腫痛，屬於三陽熱證，應該用甘草、半夏、苦酒、豬膚等藥材熬湯治療。如果咽喉不乾燥不腫脹，但仍然疼痛，則屬於三陰寒證，應該用四逆湯加入桔梗來治療。
6. 氣上衝
氣撞吐蛔，是厥陰本證也。若氣撞不吐蛔，乃邪猶在陽，屬表也，宜桂枝湯。氣上衝，且少腹引陰急痛，乃陰陽易病也，宜燒裩散。氣上衝喉，胸滿難以布息，乃寒實在胸也，宜瓜蒂散。
白話文：
氣流沖擊並引發吐出蟲子，這是厥陰經的本質病症。如果氣流沖擊但未引起吐蟲，則表示邪氣仍處於陽性，屬於表症，應使用桂枝湯進行治療。氣向上衝動，且伴有小腹牽引到陰部的緊張疼痛，這是陰陽易位的病症，應使用燒裩散進行治療。氣向上衝至咽喉，造成胸部脹滿，呼吸困難，這是胸中寒實的症狀，應使用瓜蒂散進行治療。
7. 飢不欲食
飢不欲食，吐蛔厥逆，乃厥陰本證也。下後飢不能食，屬陽明也。陽明病，則懊憹心下煩甚，頭上汗出，是熱在胃中，宜梔子豉湯湧之。厥陰病，脈微或不微而緊，更心煩者，非寒虛邪，是寒實邪而在胸中，宜瓜蒂散吐之。
白話文：
如果一個人食慾不振，還伴隨嘔吐蛔蟲和逆氣，這就是厥陰證。如果是在吃完飯後肚子餓，卻吃不下東西，這屬於陽明證。陽明病症表現為心口煩悶，頭上出汗，說明胃中熱盛，可以用梔子豉湯來清熱瀉火。厥陰病症表現為脈搏微弱或摸不到脈搏，但脈象緊，並且心煩意亂，這不是寒虛所致，而是寒邪實證停留在胸中，可以用瓜蒂散來催吐。
8. 手足厥逆
太陰經無厥逆，而有手足自溫。少陰經有寒厥，而無熱厥。厥陰經，有寒熱二厥，寒厥者只寒而不熱也，熱厥者由熱而厥，由厥而熱，熱厥相因，無休歇也。當辨陰陽淺深，以當歸四逆、承氣等湯施治可也。
白話文：
太陰經脈沒有厥逆現象，但手腳卻會自發地溫暖。少陰經脈則有寒厥，而沒有熱厥。厥陰經脈則同時有寒厥和熱厥，寒厥者只會感到寒冷，不會發熱；熱厥者則是由於發熱而導致厥逆，又因厥逆而加重發熱，熱厥互相影響，沒有停歇的時候。應該要辨別陰陽的輕重程度，再用當歸四逆湯、承氣湯等方劑治療。
9. 少腹滿痛
少腹滿，按之痛。若四肢厥冷，小便清白者，是冷結膀胱，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。不厥冷，小便自利者，是血蓄膀胱，宜桃仁承氣湯。小便不利，是水蓄膀胱，宜五苓散。若大小便不利者，是水熱蓄，宜八正散。
白話文：
肚子下方胀满，按压会痛。如果四肢冰冷、小便清澈，说明是寒气凝结在膀胱，应该服用当归四逆加吴茱萸生薑汤。如果四肢不冰冷，小便自如，说明是血瘀在膀胱，应该服用桃仁承气汤。如果小便不畅，说明是水滞留膀胱，应该服用五苓散。如果大小便都不通畅，说明是水热积聚，应该服用八正散。
10. 神昏狂亂蓄血發狂
神昏是胃經熱極乘心也，熱入於陽，是以狂亂神昏。狂亂表實無汗者，宜三黃石膏湯。裡實不便者，宜三承氣湯。無表裡證，而里極者，宜白虎湯。太陽蓄血發狂，則少腹硬痛，小便自利，若小便不利，是水熱蓄也，非血蓄也。陽明血蓄如狂，則喜忘，大便黑，若大便不黑，是熱極也，非血蓄也。
蓄血證輕者，桃仁承氣湯，重者抵當湯，擇而用之可也。然發狂證，亦有陽盛陰虛之人，於作汗將解之時，奄然發狂，濈然汗出而解者，當須識之，不可以藥也。
白話文：
神昏是胃經熱氣太盛而影響心臟，熱氣進入陽氣，因此會導致狂亂神昏。狂亂症狀外顯而無汗者，應該服用三黃石膏湯。裡熱實證而難以通便者，應該服用承氣湯。沒有表裡證，而裡熱嚴重者，應該服用白虎湯。太陽經蓄積熱血而發狂，則會出現少腹硬痛、小便自利的情況，若小便不利，則是水熱蓄積，而非血蓄。陽明經蓄血而如狂，則會出現喜忘、大便黑色的情況，若大便不黑，則是熱氣過盛，而非血蓄。
蓄血症狀輕微者，可以服用桃仁承氣湯，嚴重者則服用抵當湯，根據情況選擇服用。但是，發狂症狀中，也可能出現陽盛陰虛的患者，在出汗快要消退的時候，突然發狂，然後大量出汗而恢復正常，這種情況就必須要識別，不能用藥物治療。
11. 循衣摸床
循衣摸床，危惡之極也。一因太陽火劫取汗，致陽盛傷陰，陰若未竭，則小便利多生。陰若已竭，則小便難多死。一因陽明熱極，汗吐下三法失宜，致成壞證，其熱彌深。脈實者堪下，則可治。脈弱者不堪下，則難治。此已成危惡壞證，往往陰陽虛實，醫莫能辨，無下手處。當以大劑獨參、六味、乾地黃湯，時時與之，每獲生也。
白話文：
病人衣衫不整，摸著床鋪，這是非常危險的病況。原因之一是太陽病因火熱導致大量出汗，造成陽氣過盛傷及陰氣。如果陰氣尚未耗盡，病人就會頻繁小便。如果陰氣已經耗盡，病人就難以小便，常常會死亡。原因之二則是陽明經熱盛，汗、吐、下三種治療方法使用不當，導致病情惡化，熱邪深入。如果脈象強勁有力，可以瀉下治療，但如果脈象虛弱，不能瀉下，就難以治療。這種已經發展成危急重症的病況，往往陰陽虛實難以辨別，醫生也無從下手。應該使用大劑量的獨參湯、六味地黃湯，時常給病人服用，往往能夠救活病人。