《醫學摘粹》~ 傷寒證辨 (3)
傷寒證辨 (3)
1. 腹滿痛
2. 吐證
3. 熱利寒利
自利不渴者,屬太陰寒也。下利慾飲水者,以有熱故也。此以渴不渴,辨寒熱也。小便黃赤,大便穢氣稠黏者,皆熱利也。小便清白,大便澄澈清穀者,皆寒利也。熱利有表證,輕者宜升麻葛根湯,重者宜葛根湯汗之。有里證者,量以三承氣湯下之。無表裡證,輕者宜黃芩湯,重者宜葛根黃連黃芩湯清之。
寒利宜理中湯,溫而補之。若服理中湯不應者,此屬下焦滑脫,宜赤石脂禹餘糧湯固澀。仍然不應,此為清濁不分,水走大腸,宜五苓散,或豬苓湯利之,可瘥也。
4. 但欲寐
行陰欲寐,嗜臥,少陰證也。若欲寐嗜臥,無表裡證,身和脈小,知已解也,然解後之睡,呼之則醒,醒而又睡,是陰氣來復,非陰盛困陽,不須驚也。風溫亦欲寐多眠,則有脈浮發熱,汗出身重,鼻息鼾鳴之別。
5. 陰陽咽痛
6. 氣上衝
7. 飢不欲食
8. 手足厥逆
太陰經無厥逆,而有手足自溫。少陰經有寒厥,而無熱厥。厥陰經,有寒熱二厥,寒厥者只寒而不熱也,熱厥者由熱而厥,由厥而熱,熱厥相因,無休歇也。當辨陰陽淺深,以當歸四逆、承氣等湯施治可也。
9. 少腹滿痛
少腹滿,按之痛。若四肢厥冷,小便清白者,是冷結膀胱,宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。不厥冷,小便自利者,是血蓄膀胱,宜桃仁承氣湯。小便不利,是水蓄膀胱,宜五苓散。若大小便不利者,是水熱蓄,宜八正散。
10. 神昏狂亂蓄血發狂
神昏是胃經熱極乘心也,熱入於陽,是以狂亂神昏。狂亂表實無汗者,宜三黃石膏湯。裡實不便者,宜三承氣湯。無表裡證,而里極者,宜白虎湯。太陽蓄血發狂,則少腹硬痛,小便自利,若小便不利,是水熱蓄也,非血蓄也。陽明血蓄如狂,則喜忘,大便黑,若大便不黑,是熱極也,非血蓄也。
蓄血證輕者,桃仁承氣湯,重者抵當湯,擇而用之可也。然發狂證,亦有陽盛陰虛之人,於作汗將解之時,奄然發狂,濈然汗出而解者,當須識之,不可以藥也。
11. 循衣摸床
循衣摸床,危惡之極也。一因太陽火劫取汗,致陽盛傷陰,陰若未竭,則小便利多生。陰若已竭,則小便難多死。一因陽明熱極,汗吐下三法失宜,致成壞證,其熱彌深。脈實者堪下,則可治。脈弱者不堪下,則難治。此已成危惡壞證,往往陰陽虛實,醫莫能辨,無下手處。當以大劑獨參、六味、乾地黃湯,時時與之,每獲生也。