《醫學摘粹》~ 傷寒證辨 (3)
傷寒證辨 (3)
1. 腹滿痛
腹滿時痛為不足，宜桂枝加芍藥湯，不愈用理中湯。腹滿大痛為有餘，宜桂枝加大黃湯。此為誤下，邪陷太陰之裡證也。若潮熱自汗，大便難，則為太陰之邪，轉屬陽明也，宜大承氣湯。
白話文：
[腹部脹滿與疼痛]
如果腹部時常感到脹滿且偶爾疼痛，這顯示體內能量有所不足，建議服用桂枝加芍藥湯來調理，若服用後仍無改善，則可改用理中湯。
若腹部脹滿並且伴有劇烈疼痛，這表示體內能量過剩，應服用桂枝加大黃湯來治療。
以上兩種情況，都是因為錯誤使用下法（一種中醫治療方法），導致病邪深入到太陰經（中醫經絡之一）的內部所引起。
假使出現像潮濕的熱感、自發性出汗以及排便困難等症狀，這代表太陰經的病邪已經轉移到陽明經（中醫經絡之一），此時，應該使用大承氣湯來治療。
2. 吐證
凡不渴而厥吐，是寒虛吐也，宜理中、吳茱萸輩。凡渴而得食即吐，是火吐也，實熱宜大黃甘草湯，虛熱宜乾薑黃連黃芩湯，或竹葉石膏湯。渴而飲，飲而吐，吐而復渴，水逆病也，宜五苓散。
白話文：
[關於嘔吐的情況]
凡是沒有口渴感卻出現冷汗並嘔吐的，這是由於體內寒氣及虛弱所導致的嘔吐，適合服用理中湯或吳茱萸湯等藥方。
凡是口渴且吃東西後立即嘔吐的，這是由於火熱所導致的嘔吐，若是實火熱，適合服用大黃甘草湯；若是虛火熱，則適合服用乾薑黃連黃芩湯，或者竹葉石膏湯。
如果口渴想喝水，喝了水卻又嘔吐，嘔吐後又再次感到口渴，這是水逆病症，適合服用五苓散來治療。
3. 熱利寒利
自利不渴者，屬太陰寒也。下利慾飲水者，以有熱故也。此以渴不渴，辨寒熱也。小便黃赤，大便穢氣稠黏者，皆熱利也。小便清白，大便澄澈清穀者，皆寒利也。熱利有表證，輕者宜升麻葛根湯，重者宜葛根湯汗之。有里證者，量以三承氣湯下之。無表裡證，輕者宜黃芩湯，重者宜葛根黃連黃芩湯清之。
寒利宜理中湯，溫而補之。若服理中湯不應者，此屬下焦滑脫，宜赤石脂禹餘糧湯固澀。仍然不應，此為清濁不分，水走大腸，宜五苓散，或豬苓湯利之，可瘥也。
白話文：
[熱性腹瀉與寒性腹瀉]
如果一個人頻繁拉肚子但不口渴，這通常是因為身體內有寒氣所導致的太陰寒證。反之，如果在腹瀉的同時又想喝水，那可能是因為體內有熱氣。是否口渴可以作為判斷是寒證還是熱證的依據。如果小便呈現黃赤色，大便伴有惡臭且稠粘，這都是熱性腹瀉的特徵。反之，如果小便清澈呈白色，大便稀薄如清水，這通常都是寒性腹瀉的表現。
對於熱性腹瀉，如果伴有表證(例如發燒、頭痛等)，輕微的可以用升麻葛根湯來治療，嚴重的則應該用葛根湯來發汗。如果有裏證(例如腹痛、便祕等)，則應該根據病情的輕重，適量使用三承氣湯來通便。如果沒有表證和裏證，輕微的可以用黃芩湯來治療，嚴重的則應該用葛根黃連黃芩湯來清除體內的熱氣。
對於寒性腹瀉，宜用理中湯來溫暖並補充體力。如果服用理中湯後病情沒有改善，這可能代表下焦(即下腹部)出現了失調，應該使用赤石脂禹餘糧湯來固澀止瀉。如果依然沒有好轉，這可能代表體內的清濁不分，水分無法正常代謝，流向了大腸，應該使用五苓散，或者豬苓湯來利尿，這樣病情就可以得到緩解。
4. 但欲寐
行陰欲寐，嗜臥，少陰證也。若欲寐嗜臥，無表裡證，身和脈小，知已解也，然解後之睡，呼之則醒，醒而又睡，是陰氣來復，非陰盛困陽，不須驚也。風溫亦欲寐多眠，則有脈浮發熱，汗出身重，鼻息鼾鳴之別。
白話文：
[然而總想睡覺]
這表示身體正在進行休息，非常想睡覺，這是少陰病的症狀。如果只是單純的想睡覺，沒有其他的內外病徵，身體狀況平穩，脈搏微弱，這表明病已經在緩解了。然而，病癒後的睡眠，叫醒他會清醒，然後又繼續睡，這是身體陰氣恢復的正常現象，並不是陰氣過盛壓抑陽氣，不需要過度擔心。
然而，風溫病也會讓人想睡覺且睡眠時間增長，但會伴有脈搏浮動、發燒、出汗、身體沉重以及打鼾等特徵，可以以此區分。
5. 陰陽咽痛
咽痛之證，寒熱皆有，咽乾腫痛，為三陽熱證，宜甘桔、半夏、苦酒、豬膚等湯調治。不幹不腫而痛，為三陰寒證，宜四逆湯加桔梗主治。
白話文：
關於喉嚨痛的症狀，無論是因寒冷或發燒所引起的情況都有可能發生。如果喉嚨感到乾燥、腫脹且疼痛，這屬於由體內過熱導致的症狀，適合用甘草、桔梗、半夏、醋、豬皮等熬製的湯來調理治療。相反地，若喉嚨雖痛但沒有乾燥或腫脹的現象，則是因體內過冷造成的症狀，這種情況下，應該使用主要成分為附子、乾薑、甘草和桔梗的四逆湯來進行治療。
6. 氣上衝
氣撞吐蛔，是厥陰本證也。若氣撞不吐蛔，乃邪猶在陽，屬表也，宜桂枝湯。氣上衝，且少腹引陰急痛，乃陰陽易病也，宜燒裩散。氣上衝喉，胸滿難以布息，乃寒實在胸也，宜瓜蒂散。
白話文：
[氣上衝]
如果因為氣上衝而導致吐出蛔蟲，這屬於厥陰經本身的症狀。但如果氣上衝卻未吐出蛔蟲，表示病邪還在體內的陽分，屬於表證，應該使用桂枝湯來治療。
當氣上衝，而且伴隨著小腹牽引至私處的劇烈疼痛，這是陰陽易病的表現，應使用燒褲散來治療。
若氣上衝到喉嚨，造成胸悶，呼吸困難，這代表胸部有寒實的情況，適合用瓜蒂散來處理。
7. 飢不欲食
飢不欲食，吐蛔厥逆，乃厥陰本證也。下後飢不能食，屬陽明也。陽明病，則懊憹心下煩甚，頭上汗出，是熱在胃中，宜梔子豉湯湧之。厥陰病，脈微或不微而緊，更心煩者，非寒虛邪，是寒實邪而在胸中，宜瓜蒂散吐之。
白話文：
【不想吃東西即使餓了】
不想吃東西即使餓了，並伴有嘔吐蛔蟲和肢體逆冷的症狀，這都是厥陰經的典型症狀。在使用下法治療後仍然餓得不行但就是吃不下東西，這屬於陽明經的問題。陽明經的病症，會感到心中煩悶不安，甚至心下部非常煩躁，同時頭部會出汗，這表示熱邪在胃中，應當用梔子豉湯來催吐。
厥陰經的病症，脈象可能微弱也可能緊繃但不微弱，如果還伴隨心煩，這並不是因為寒虛邪氣，而是寒實邪氣存在於胸中，應當用瓜蒂散來引發嘔吐。
8. 手足厥逆
太陰經無厥逆，而有手足自溫。少陰經有寒厥，而無熱厥。厥陰經，有寒熱二厥，寒厥者只寒而不熱也，熱厥者由熱而厥，由厥而熱，熱厥相因，無休歇也。當辨陰陽淺深，以當歸四逆、承氣等湯施治可也。
白話文：
在太陰經的部分，並不會出現手足冰冷的症狀，反而是手腳會自然保持溫暖。在少陰經方面，可能會出現因為寒冷導致的手足冰冷，但不會出現因熱導致的手足冰冷。至於厥陰經，則可能因寒冷或過熱而造成手足冰冷的現象。所謂的寒冷導致的手足冰冷，指的是隻有冷卻而沒有發熱的現象；而過熱導致的手足冰冷，是由於過熱引起的手足冰冷，然後又因為手足冰冷而產生熱感，這種熱和手足冰冷的情況相互影響，且不會停止。在治療上，我們應該區分是屬於陰性還是陽性，以及病情的輕重，再使用像當歸四逆湯或承氣湯等藥方來進行治療。
9. 少腹滿痛
少腹滿，按之痛。若四肢厥冷，小便清白者，是冷結膀胱，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。不厥冷，小便自利者，是血蓄膀胱，宜桃仁承氣湯。小便不利，是水蓄膀胱，宜五苓散。若大小便不利者，是水熱蓄，宜八正散。
白話文：
如果腹部下方感覺脹滿，而且一按就痛。如果同時有四肢冰冷，且小便清澈無色的情況，這通常是由於寒氣凝結在膀胱，適合服用當歸四逆加吳茱萸生薑湯。若沒有四肢冰冷的情況，但小便頻繁且順暢，這可能是因為血液在膀胱積聚，應服用桃仁承氣湯。如果小便不通暢，這可能是水份在膀胱積聚，應服用五苓散。若是大小便都無法順利排出，這可能是水熱在膀胱積聚，應該服用八正散。
10. 神昏狂亂蓄血發狂
神昏是胃經熱極乘心也，熱入於陽，是以狂亂神昏。狂亂表實無汗者，宜三黃石膏湯。裡實不便者，宜三承氣湯。無表裡證，而里極者，宜白虎湯。太陽蓄血發狂，則少腹硬痛，小便自利，若小便不利，是水熱蓄也，非血蓄也。陽明血蓄如狂，則喜忘，大便黑，若大便不黑，是熱極也，非血蓄也。
蓄血證輕者，桃仁承氣湯，重者抵當湯，擇而用之可也。然發狂證，亦有陽盛陰虛之人，於作汗將解之時，奄然發狂，濈然汗出而解者，當須識之，不可以藥也。
白話文：
這段文字談的是精神混亂和因體內積血導致的瘋狂狀態。精神混亂主要是因為胃經的熱氣過盛影響到了心臟。當熱氣進入身體的陽分，就會出現精神混亂和意識模糊的情況。對於精神混亂且外表皮膚實密無汗的人，應服用三黃石膏湯；對於腸胃實熱且排便不順的人，應服用三承氣湯；對於沒有表症和裏症，但裏熱極度嚴重的人，應服用白虎湯。
當太陽經絡積血導致瘋狂，會出現下腹部硬且疼痛，小便自行流出的症狀，如果小便不通暢，那就是水熱積聚，而不是血液積聚。當陽明經絡積血導致類似瘋狂的狀態，會出現健忘，大便色黑，如果大便不是黑色，那就表示是熱氣過盛，而不是血液積聚。
對於輕微的血液積聚情況，可以服用桃仁承氣湯；對於嚴重的血液積聚，可以服用抵當湯，根據具體情況選擇使用。然而，有些人的發狂是由於陽氣過盛和陰氣虛弱，在他們即將出汗恢復正常時，可能突然發狂，然後在大量出汗後恢復，這種情況不需要藥物治療，應該要有所認識。
11. 循衣摸床
循衣摸床，危惡之極也。一因太陽火劫取汗，致陽盛傷陰，陰若未竭，則小便利多生。陰若已竭，則小便難多死。一因陽明熱極，汗吐下三法失宜，致成壞證，其熱彌深。脈實者堪下，則可治。脈弱者不堪下，則難治。此已成危惡壞證，往往陰陽虛實，醫莫能辨，無下手處。當以大劑獨參、六味、乾地黃湯，時時與之，每獲生也。
白話文：
【循衣摸牀】
「循衣摸牀」的行為，顯示病情已經到了非常危險的程度了。一種情況是因為使用強烈的發汗方法治療太陽病（中醫的一種病症類型），導致身體的陽氣過剩而損傷了陰氣。如果陰氣尚未完全耗盡，病人會頻繁排尿；但如果陰氣已經耗盡，那麼排尿就會困難，且可能導致死亡。
另一種情況是因為陽明經的熱症過於嚴重，而在治療上使用發汗、催吐或瀉下等方法時處理不當，結果使病情變得更糟，體內的熱度進一步加深。對於脈象強實的患者，可以使用瀉下法，治療效果較好；但對於脈象虛弱的患者，如果再用瀉下法，則病情將難以控制。此時，患者已處於極為危險的狀態，通常陰虛和陽虛、實證和虛證混雜在一起，醫生很難分辨，不知該如何下手治療。
這種情況下，應使用大劑量的人參、六味地黃丸、乾地黃湯等藥物，持續地給患者服用，往往能夠挽救生命。