《醫學摘粹》~ 傷寒證辨 (2)
傷寒證辨 (2)
1. 潮熱時熱
潮熱陽明腑證也，陽明旺於申酉，故潮熱發於午後，是可下之證也。發熱汗蒸蒸無休止時，亦屬陽明內實，可下之證。時熱謂發熱時輕時重，而有自汗，必不兼裡實可下之證，知風邪留連在表，可用桂枝湯主治。
白話文：
潮熱是陽明腑的證狀。陽明經氣旺盛於申時（下午三點）和酉時（下午五點），所以潮熱通常在午後發作，這是可以瀉下的證候。如果發熱且汗出蒸蒸不停，也屬於陽明內實，可以瀉下治療。
如果發熱時輕時重，並且伴隨自汗，則不屬於裡實，可以瀉下治療。這說明風邪停留在表，可以用桂枝湯來治療。
2. 譫語鄭聲
言語心之主也，心氣實熱而神有餘，則發為譫語，譫語為實，故聲長而壯，亂言無次，數數更端也。心氣虛熱，而神不足，則發為鄭聲，鄭聲為虛，故音短而細，只將一言重複呢喃也。凡譫語鄭聲，與陽經同見者，均屬熱證，可以攻之。與陰經同見者，總為寒證，可以溫之。
然雖與陽經同見，而無可攻之證，不可攻之，當清解也。雖與陰經同見，而無可溫之證，不可溫之，當清補也。
白話文：
語言是心臟的主宰，當心臟的氣血實熱且精神旺盛時，會表現出異常的談話，這種異常的談話是實證的表現，因此聲音宏亮而強壯，話語混亂無序，頻繁變換。當心臟的氣血虛熱，且精神不足時，會表現出鄭聲，這是虛證的表現，所以聲音短促而細弱，只是反覆地重複一句話。通常，異常的談話和鄭聲，如果和陽性經絡一同出現，都屬於熱性的病症，應當用攻伐的方法來治療。如果和陰性經絡一同出現，則總屬於寒性的病症，應當用溫暖的方法來治療。
然而，即使和陽性經絡一同出現，但沒有可以攻伐的症狀，就不應該進行攻伐，而應該採用清解的方法。即使和陰性經絡一同出現，但沒有可以溫暖的症狀，就不應該進行溫暖，而應該採用清補的方法。
3. 渴證
渴病多因汗吐下傷其津液，致令胃中乾燥，故引飲也。陽邪往乘三陰，太陰則嗌乾，少陰則口燥，厥陰則消渴，亦屬熱傷津液也。三陰之渴，治法詳於三陰經內。凡渴欲飲水者，當少少與之，以滋胃干，胃和則愈。若恣意欲飲之，不但渴不能愈，致水停留，為病太陽之渴，用五苓散者，以水停下焦，小便不利故也。陽明之渴，用白虎者，以胃熱飲水，連連不已也。
少陽寒熱往來等證已具，心煩渴者，用小柴胡湯以和解，去半夏以避燥，加花粉以生津液也。
白話文：
渴病的病因與治療
渴病大多是因為汗、吐、瀉導致津液受損，使得胃部乾燥，才會引發想要喝水的慾望。陽邪侵入三陰，太陰就會咽喉乾燥，少陰就會口乾，厥陰則會消渴，這些也都屬於熱傷津液。三陰的渴病，治療方法詳見三陰經內。
凡是渴得想要喝水的人，應該少量多次地給予水分，以滋潤胃部，胃氣和順則病就會好轉。如果恣意大量地飲水，不僅渴病無法痊癒，還會導致水分停留在體內，形成太陽病的渴症，需要使用五苓散來治療，因為這種渴症是水停在下焦，小便不暢導致的。陽明病的渴症，需要使用白虎湯來治療，因為陽明病的渴症是因為胃熱，不停地想要喝水造成的。
少陽的寒熱往來等證狀已經出現，並且伴隨心煩渴的情況，可以使用小柴胡湯來和解，去掉半夏以避免燥熱，再加入花粉來滋生津液。
4. 舌苔
舌者心之外候也，色應紅澤為無病。若初感內外紅深，則為有熱。外紅內紫，則為熱甚。舌苔滑白，則為表寒。其苔潮厚，則為傳少陽經也。熱者宜辛涼汗之，寒者宜辛溫汗之。在少陽者，謂胸中有寒，丹田有熱也。胸中指表也，淺也，丹田指里也，深也。謂半里之熱未成，半表之寒猶在，故舌白一證，有寒有熱也。
若其苔滑厚，與陰證脈同見，乃臟虛寒結，以理中加枳實溫而開之。若其苔干薄，與陽證脈同見，乃氣虛液竭，以白虎加人參清而補之。若白苔漸變黃色，此為去表入里，其熱尚淺。如焦乾黑色，或芒刺裂紋，此為裡熱已深，宜梔子金花湯。兼滿痛者，宜大承氣湯。紅火色也，黑水色也。
白話文：
舌頭是心臟的外在表現，舌頭顏色應該紅潤光澤才代表沒有病。如果一開始感覺到內外都紅而且顏色深，就表示有熱症。如果舌頭外紅內紫，就表示熱症很嚴重。舌苔滑白，表示表寒。如果舌苔潮濕厚重，表示寒邪已經傳到少陽經。熱症應該用辛涼的藥物發汗治療，寒症應該用辛溫的藥物發汗治療。在少陽經的病症，指的是胸中有寒，丹田有熱。胸中指的是表層，淺處，丹田指的是內裡，深處。也就是說，裡面的熱症還沒有完全形成，表面的寒症還沒有完全消退，所以舌苔白是一種症狀，既有寒症也有熱症。
如果舌苔滑厚，並且同時出現陰虛脈象，就是臟腑虛寒積聚，可以用理中湯加枳實溫和地開通。如果舌苔乾燥薄，並且同時出現陽虛脈象，就是氣虛津液耗竭，可以用白虎湯加人參清熱補氣。如果白苔逐漸變成黃色，表示寒邪已經退去，熱邪進入內裡，但熱症還不嚴重。如果舌苔乾燥發黑，或者出現芒刺裂紋，表示裡面的熱症已經很深，應該服用梔子金花湯。如果同時伴有腹脹疼痛，應該服用大承氣湯。紅色代表火，黑色代表水。
與三陽證見，為熱極反兼勝己之化，清之下之，尚可治也。若與三陰證見，則為水來剋火，百無一生，治者以生薑擦之，其黑色稍退，急用附子理中、四逆輩救之，可生。
白話文：
如果病人出現與三陽證相同的症狀，表示熱氣過盛，反過來抑制了身體自身的抵抗力，這時只要清熱降火，還是可以治療的。
但如果出現與三陰證相同的症狀，就表示寒濕入侵，水剋火，已經無力回天，幾乎無法救治。這時，醫師只能用生薑擦拭病人的身體，如果原本的黑色稍微退去，就趕緊用附子理中、四逆湯等溫陽救命的藥物，才有可能讓病人活下來。
5. 胸脅滿痛
邪氣傳裡，必先自胸入。若脈浮，惟胸滿而不及脅者，仍屬太陽表分也，宜麻黃湯。因胸及脅而皆滿者，屬少陽經也，宜小柴胡湯。若十餘日不解，而胸脅滿，兼乾嘔潮熱者，是少陽兼有陽明也，宜大柴胡湯加芒硝兩解之。若表已解，心下及腹引脅滿硬而痛，乾嘔小便不利者，是停飲內實也，宜十棗湯攻之。
白話文：
外邪入侵身體，必先從胸部進入。如果脈象浮，只有胸部滿悶而沒有波及到脅肋，這仍然屬於太陽經的表證，應該服用麻黃湯。如果胸部和脅肋都滿悶，則屬於少陽經，應該服用小柴胡湯。若十多天病症未解，胸脅滿悶，還伴隨乾嘔、潮熱，這是少陽經兼有陽明經的表現，應該服用大柴胡湯加上芒硝來雙管齊下。如果表證已經解除，但心窩和腹部連同脅肋感到滿悶硬痛，還有乾嘔和小便不利的情況，這是體內積存了水飲導致的實證，應該服用十棗湯來攻治。
6. 嘔證
嘔病，諸經皆有，因何屬少陽也。因表邪入來，裡氣拒格，上逆作嘔，故屬少陽也，宜小柴胡湯。心下硬而煩，或不大便，宜大柴胡湯。如表不解之嘔，屬太陽也，宜柴桂湯。食谷欲嘔，屬陽明也，主中寒，宜吳茱萸湯。得湯更嘔，主表熱，宜葛根加半夏湯。嘔吐涎沫，或嘔吐蛔，屬厥陰也。
吐涎沫者，宜吳茱萸湯。吐蛔者，宜烏梅丸。嘔而下利，是有水氣，屬少陰也，宜真武湯。飲而嘔，嘔而飲，飲嘔相因不已，是停水也，宜五苓散。
白話文：
嘔吐是很多經脈都可能出現的症狀，但為何歸屬於少陽呢？因為表邪入侵，裡氣抵抗，上逆而導致嘔吐，所以屬於少陽，應該服用小柴胡湯。如果心下硬實且煩躁，或者便秘，則應該服用大柴胡湯。如果是表症未解而引起的嘔吐，則屬於太陽，應該服用柴桂湯。如果吃東西就想吐，屬於陽明，主要是脾胃寒證，應該服用吳茱萸湯。服用藥物後嘔吐加重，則表示表證有熱，應該服用葛根加半夏湯。嘔吐泡沫或嘔吐蛔蟲，則屬於厥陰。吐泡沫的，應該服用吳茱萸湯；吐蛔蟲的，應該服用烏梅丸。嘔吐同時伴隨腹瀉，是水氣積聚，屬於少陰，應該服用真武湯。喝水就吐，吐了就喝，反覆不停，是水停滯，應該服用五苓散。
7. 往來寒熱如瘧寒熱
寒而熱，熱而寒，寒熱相因不已，故名往來寒熱，為少陽主證，宜小柴胡湯。寒熱而有作止之常，一日一次，或隔日一次，謂之瘧，屬雜病也。寒熱而無作止之常，日三五發，謂之如瘧，屬太陽經未盡之表邪也，宜麻桂各半湯。若熱多寒少，宜桂枝二越婢一湯。若有汗，宜桂枝二麻黃一湯。若無汗，亦宜麻桂各半湯。此皆治太陽未盡之微邪法也。
白話文：
身體感到寒冷卻又發熱，發熱卻又感到寒冷，寒熱交替不斷，因此稱為往來寒熱，這是少陽經的病症，應該服用小柴胡湯。寒熱交替且有發作停止的規律，一天發作一次，或隔一天發作一次，稱為瘧疾，屬於雜病。寒熱交替且沒有發作停止的規律，一天發作三到五次，稱為如瘧，屬於太陽經表邪未除的症狀，應該服用麻桂各半湯。如果發熱多，寒冷少，應該服用桂枝二越婢一湯。如果發汗，應該服用桂枝二麻黃一湯。如果沒有發汗，也應該服用麻桂各半湯。這些都是治療太陽經表邪未除的微邪方法。
8. 目眩耳聾
目眩者，目黑不明也，耳聾者，耳無所聞也，皆少陽經主證，非死候也。若因汗吐下失宜，致諸變逆壞證，目眩而神昏，言亂乃神散，氣脫之候，故不能生也。若因誤發濕溫家汗，而不能言語，耳聾無聞，身青面色變者，名曰重暍，亦死證也。
白話文：
眼睛昏花看不清楚，耳朵聽不見聲音，都是少陽經出現問題，並非致命病症。但如果因為出汗、嘔吐、瀉痢等治療不當，導致病情變化，出現眼睛昏花神志不清、言語混亂，這是陽氣散失的徵兆，無法挽回生命。如果因為錯誤地使用發汗藥物治療濕溫病，導致無法說話、耳朵失聰，身體發青面色改變，叫做重暍，也是死亡的徵兆。