《醫學摘粹》~ 傷寒十六證類方 (13)
傷寒十六證類方 (13)
1. 裡虛證
傷寒脈浮,自汗出,小便數,心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝湯欲攻其表,此誤也。得之便厥,咽中干,躁煩吐逆者,作甘草乾薑湯與之,以復其陽。若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯,其腳即伸。問曰:證象陽旦,按法治之而增劇,厥逆,咽中干,兩脛拘急而譫語。師言夜半手足當溫,兩腳當伸,後如師言。
何以知此?答曰:寸口脈浮而大,浮則為風,大則為虛,風則生微熱,虛則兩脛攣,病證象桂枝,因加附子參其間,增桂令汗出,附子溫經,亡陽故也。厥逆咽中干,煩躁,陽明內結,譫語煩亂,更飲甘草乾薑湯,夜半陽氣還,兩足當溫、脛尚微拘急,重與甘草芍藥湯,爾乃脛伸。以承氣湯,微溏則止其譫語,故知病可愈。
發汗,病不解,反惡寒者,虛故也。芍藥甘草附子湯主之。傷寒陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛者,先用小建中湯。嘔家,不可與建中湯,以甜故也。傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之。
按以上諸證,或誤汗傷陽,或誤汗傷陰,或汗後陰陽並傷,或木剋土而中氣被傷,均可謂之虛證也,故以裡虛證統之。
甘草乾薑湯
甘草(四錢炙),乾薑(二錢炮),水煎服。
按發汗重亡其陽,裡實變而為裡虛,故用甘草培土而補中,乾薑溫胃而降逆也。
芍藥甘草湯
芍藥(四錢),甘草(四錢炙),水煎服。按汗出傷陰,木燥金縮,故用甘草舒筋而緩急,芍藥清風而潤燥也。
芍藥甘草附子湯
芍藥(三錢),甘草(三錢炙),附子(一錢),水煎服。按汗泄血中溫氣,木鬱而陽陷,故用芍藥清風而斂營血,甘草培土而榮木氣,附子暖水以補溫氣也。
小建中湯
芍藥(六錢),桂枝(三錢),甘草(二錢),生薑(三錢),膠飴,大棗(四枚),水煎服。按肝膽合邪,風火鬱發,中氣被賊,勢難延緩,故用膠飴、甘、棗補脾經。而緩急痛,薑、桂、芍藥達木鬱而清風火也。
白話文:
[裡虛證]
患有傷寒,脈象浮動,自發汗,頻尿,心情煩躁,輕微畏寒,腳部肌肉緊繃,若此時使用桂枝湯欲圖治療外感病症,這是錯誤的診斷。這種情況下病人可能會出現四肢厥冷,咽喉乾燥,煩躁不安,甚至嘔吐。應使用甘草乾薑湯來恢復他們的陽氣。若厥冷現象消失,雙腳回溫,再服用芍藥甘草湯,腳部肌肉緊繃的情況就會改善。
有人問:病狀像是陽旦證,依照療法處理病情卻更嚴重,出現四肢厥冷,咽喉乾燥,雙腿緊繃,胡言亂語的症狀。我說半夜時,他的手腳會回暖,雙腿也會伸直,結果正如我所預測。
如何得知的呢?回答是:寸口脈象浮大,浮代表風邪,大則表示虛弱,風邪會引起微熱,虛弱會導致小腿肌肉緊繃,病狀類似桂枝湯證,但加入附子在其中,增加桂枝用量使其出汗,附子可以溫暖經絡,因為體內陽氣已流失。四肢厥冷,咽喉乾燥,煩躁,這是陽明腑實內結,胡言亂語,精神混亂,再服用甘草乾薑湯,半夜時陽氣回歸,雙腳回暖,小腿仍有些許緊繃,再服用甘草芍藥湯,小腿就能伸直。使用承氣湯,稍微拉肚子就能停止胡言亂語,所以知道病可以痊癒。
發汗後,病情未解反而更畏寒,這就是虛弱的表現。芍藥甘草附子湯適用於此種情況。傷寒陽脈阻滯,陰脈緊繃,依法應該有腹部劇烈疼痛的症狀,首先應使用小建中湯。如果病人容易嘔吐,就不能使用小建中湯,因為它太甜了。患有傷寒二三天,心裡悸動不安且煩躁,小建中湯可以緩解此狀況。
根據以上各項症狀,可能因誤診而使陽氣受損,也可能因誤診而使陰氣受損,或是出汗後陰陽兩損,或是肝木剋制脾土而中氣受損,都可稱之為虛證,因此以裡虛證概括。
甘草乾薑湯
甘草(四錢,炙),乾薑(二錢,炮),用水煎煮服用。
出汗過多,使陽氣大量流失,原本實證轉變為虛證,因此使用甘草培養中氣,乾薑溫暖胃部,調理逆氣。
芍藥甘草湯
芍藥(四錢),甘草(四錢,炙),用水煎煮服用。
出汗過多,陰氣受損,肝木燥熱,肺金收縮,因此使用甘草舒緩筋肉,緩和緊急狀況,芍藥清除風邪,滋潤乾燥。
芍藥甘草附子湯
芍藥(三錢),甘草(三錢,炙),附子(一錢),用水煎煮服用。
汗液流失,血液中的溫熱氣息也跟著流失,肝木鬱悶,陽氣下降,因此使用芍藥清除風邪,收斂營血,甘草培養中氣,滋潤肝木,附子溫暖腎水,補充溫熱氣息。
小建中湯
芍藥(六錢),桂枝(三錢),甘草(二錢),生薑(三錢),膠飴,大棗(四枚),用水煎煮服用。
肝膽合併邪氣,風火鬱結,中氣被侵襲,形勢危急,因此使用膠飴、甘草、大棗補充脾胃,緩解急痛,薑、桂、芍藥疏通肝木鬱結,清除風火。
2. 裡實證
傷寒下後,心煩腹滿,臥起不安者,梔子厚朴湯主之。傷寒,醫以丸藥大下之,身熱不去,微煩者,梔子乾薑湯主之。發汗,若下之而煩熱胸中窒者,梔子豉湯主之。發汗吐下後,虛煩不得眠,若劇者,必反覆顛倒,心中懊憹者,梔子豉湯主之,若少氣者,梔子甘草豉湯主之。若嘔者,梔子生薑豉湯主之。
凡用梔子湯,病人舊微溏者,不可與之。陽明病,脈浮而緊,咽燥口苦,腹滿而喘,發熱汗出,不惡寒反惡熱,身重,若發汗則躁,心憒憒反譫語,若加燒針,必怵惕煩躁不得眠。若下之,則胃中空虛,客氣動膈,心中懊憹,舌上苔者,梔子豉湯主之。陽明病,下之,其外有熱,手足溫,不結胸,心中懊憹,飢不能食,但頭汗出者,梔子豉湯主之。下利後,更煩,按之心下濡者,為虛煩也,宜梔子豉湯。
病如桂枝證,頭不痛,項不強,寸脈微浮胸中痞硬,氣上衝咽喉,不得息,此為胸中有寒也。當吐之,宜瓜蒂散。諸亡血家,不可與。病人手足厥冷,脈乍緊者,邪結在胸中,心下滿而煩,飢不能食者,病在胸中,當須吐之。宜瓜蒂散。太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。
其外不解者,尚未可攻,當先解外,外解已,但小腹急結者,乃可攻之。宜桃核承氣湯。太陽病,六七日,表證猶存,脈微而沉,反不結胸,其人如狂者,以熱在下焦,少腹當硬滿,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太陽隨經,瘀熱在腹裡故也。抵當湯主之。太陽病,身黃,脈沉結,小腹硬,小便不利者,為無血也,小便自利,其人如狂,血證諦也。抵當湯主之。
陽明病,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,必有久瘀血,故令喜忘,屎雖硬,大便反易,其色必黑。宜抵當湯下之。病人無表裡證,發熱七八日,雖脈浮數者,可下之。假令已下,脈數不解,合熱則消穀善飢。至六七日不大便者,有瘀血也,宜抵當湯。若脈不解,而下利不止,必協熱而便膿血也。
傷寒有熱,少腹滿,應小便不利,今反利者,為有血也,當下之,不可余藥,宜抵當丸。太陽病,脈浮而動數,浮則為風,數則為熱,動則為痛,數則為虛,頭痛發熱,微盜汗出,而反惡寒者,表未解也,醫反下之,動數變遲,膈內拒痛,胃中空虛,客氣動膈,短氣煩躁,心中懊憹,陽氣內陷,心下因硬,則為結胸。大陷胸湯主之。
傷寒六七日,結胸熱實,脈沉而緊,心下痛,按之石硬者,大陷胸湯主之。太陽症重發汗而復下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡時小有潮熱,從心下至少腹硬滿而痛不可近者,大陷胸湯主之。傷寒十餘日,熱結在裡,復往來寒熱者,與大柴胡湯。但結胸無大熱者,此謂水結在胸脅也。
白話文:
裡實證
傷寒病發汗後,如果出現心煩、腹脹滿、躺臥不安的情況,可以用梔子厚朴湯來治療。傷寒病,醫生用藥丸大力瀉下後,如果身體發熱沒有退去,還稍微感到煩躁,可以用梔子乾薑湯來治療。發汗、或瀉下後,如果感到煩熱、胸悶,可以用梔子豉湯來治療。發汗、催吐、或瀉下後,如果出現虛煩、睡不著,嚴重的話,會翻來覆去、心裡煩亂不安,可以用梔子豉湯來治療;如果感到氣短,可以用梔子甘草豉湯來治療;如果出現嘔吐,可以用梔子生薑豉湯來治療。
凡是使用梔子湯,如果病人本來就容易腹瀉,就不可以使用。陽明病,如果脈象浮而緊,咽喉乾燥、口苦,腹脹、呼吸急促,發燒、出汗,反而不覺得冷、覺得熱,身體沉重,如果發汗會變得煩躁不安,心神恍惚、胡言亂語,如果再用燒針刺激,一定會驚恐、煩躁、睡不著。如果用瀉下藥,會導致胃裡空虛,邪氣侵擾膈膜,心中煩亂不安,舌苔厚膩,可以用梔子豉湯來治療。陽明病,瀉下後,身體表面發熱,手腳溫熱,但沒有形成結胸,心中煩亂不安,感到飢餓卻吃不下,只有頭部出汗,可以用梔子豉湯來治療。瀉下後,如果更加煩躁,按壓心下部位感覺柔軟,這是虛煩,可以用梔子豉湯來治療。
病症像是桂枝證,但沒有頭痛、脖子僵硬,寸脈稍微浮,胸中感覺痞塞、堅硬,氣向上衝到咽喉,呼吸困難,這是胸中有寒。應該用催吐的方法治療,可以用瓜蒂散。有出血傾向的病人,不能使用瓜蒂散。病人手腳冰冷,脈象時緊時慢,是邪氣結聚在胸中,心下脹滿、煩躁,感到飢餓卻吃不下,病在胸中,應該用催吐的方法治療。可以用瓜蒂散。太陽病沒有治好,熱邪結在膀胱,病人像發狂一樣,有血從下身排出,排出後會好轉。
如果體表症狀還沒解除,就不能用瀉下藥,應該先解除體表症狀,等體表症狀解除後,如果只有小腹部感到急迫、結硬,才能用瀉下藥。可以用桃核承氣湯。太陽病,六七天了,表證還在,脈象微弱而沉,但沒有結胸,病人像發狂一樣,是因為熱邪在下焦,小腹應該會硬脹,小便順暢,排出血後就會好轉。這是因為太陽經的經脈循行,導致瘀熱積聚在腹內。可以用抵當湯來治療。太陽病,如果身體發黃,脈象沉而結滯,小腹堅硬,小便不暢,是沒有瘀血;如果小便順暢,病人像發狂一樣,這就是有瘀血的徵象,可以用抵當湯來治療。
陽明病,如果病人健忘,必定是有瘀血。這是因為有長期的瘀血,所以導致健忘,大便雖然乾硬,卻容易排出,而且顏色會是黑色的。可以用抵當湯瀉下瘀血。病人沒有體表或體內病症,發燒七八天,即使脈象浮數,也可以用瀉下藥。假設已經瀉下,脈數的現象沒有解除,又合併發熱,就會容易感到飢餓。如果六七天沒有大便,就是有瘀血,可以用抵當湯。如果脈數的現象沒有解除,而且腹瀉不止,必定是合併發熱而排出膿血。
傷寒發熱,小腹脹滿,應該是小便不暢,如果反而小便順暢,就是有瘀血,應該用瀉下藥來治療,不能使用其他藥,可以用抵當丸。太陽病,脈象浮而跳動數快,浮代表有風,數代表有熱,動代表有疼痛,數也代表虛弱,頭痛發熱,稍微盜汗,反而感到寒冷,這是體表症狀沒有解除,醫生反而用瀉下藥,使脈象從跳動數快轉為遲緩,導致胸膈內阻塞疼痛,胃中空虛,邪氣侵擾膈膜,呼吸急促、煩躁,心中煩亂不安,陽氣內陷,心下部位因而變得堅硬,這就是結胸。可以用大陷胸湯來治療。
傷寒六七天,出現結胸、熱邪充盛,脈象沉而緊,心下部位疼痛,按壓感覺堅硬如石,可以用大陷胸湯來治療。太陽病症,重複發汗又用瀉下藥,五六天沒有大便,舌頭乾燥口渴,每天下午稍微有潮熱,從心下到小腹都感到堅硬、脹滿、疼痛而不能觸碰,可以用大陷胸湯來治療。傷寒十幾天,熱邪結在體內,又出現時冷時熱,可以用大柴胡湯來治療。如果只有結胸而沒有明顯發熱,這是因為水邪停留在胸脅部位。