《醫學摘粹》~ 傷寒證辨 (2)
傷寒證辨 (2)
1. 潮熱時熱
潮熱陽明腑證也，陽明旺於申酉，故潮熱發於午後，是可下之證也。發熱汗蒸蒸無休止時，亦屬陽明內實，可下之證。時熱謂發熱時輕時重，而有自汗，必不兼裡實可下之證，知風邪留連在表，可用桂枝湯主治。
白話文：
【潮熱與時熱】
潮熱是屬於陽明腑證的症狀，因為陽明經在申酉時（下午三點至晚上七點）氣血最旺盛，所以潮熱會在下午出現，這也是可以使用瀉下法治療的證候。
持續發熱且大量出汗，沒有休息的時候，這也屬於陽明經內部實證的情況，同樣可以使用瀉下法來治療。
所謂的時熱，是指發熱的程度時輕時重，並且伴有自汗的現象，這種情況肯定不會同時有裡實證可以用瀉下法來治療。由此可知，風邪還留在身體表面未被清除，這種情況下，可以用桂枝湯作為主要的治療方法。
2. 譫語鄭聲
言語心之主也，心氣實熱而神有餘，則發為譫語，譫語為實，故聲長而壯，亂言無次，數數更端也。心氣虛熱，而神不足，則發為鄭聲，鄭聲為虛，故音短而細，只將一言重複呢喃也。凡譫語鄭聲，與陽經同見者，均屬熱證，可以攻之。與陰經同見者，總為寒證，可以溫之。
然雖與陽經同見，而無可攻之證，不可攻之，當清解也。雖與陰經同見，而無可溫之證，不可溫之，當清補也。
白話文：
【譫語和鄭聲】
言語是心理活動的表現，如果心氣實熱且精神亢奮，就會出現譫語，因爲這是實證，所以說話聲音大且有力，言語混亂沒有順序，頻繁變換話題。若心氣虛熱，精神狀態不佳，則會表現爲鄭聲，鄭聲屬虛證，所以說話聲音短促且細小，重複同一句話輕聲呢喃。
凡是出現譫語或鄭聲，同時伴有陽經症狀的，都屬於熱症，可以採取瀉火的方法治療。如果伴隨陰經症狀的，則總歸爲寒症，應使用溫補方法治療。
然而，即使與陽經症狀一同出現，但如果沒有適合攻下的症狀，就不應該強行攻下，此時應當清熱解毒。即使與陰經症狀一同出現，但如果沒有適合溫補的症狀，也不應該盲目溫補，這時應當清熱滋補。
3. 渴證
渴病多因汗吐下傷其津液，致令胃中乾燥，故引飲也。陽邪往乘三陰，太陰則嗌乾，少陰則口燥，厥陰則消渴，亦屬熱傷津液也。三陰之渴，治法詳於三陰經內。凡渴欲飲水者，當少少與之，以滋胃干，胃和則愈。若恣意欲飲之，不但渴不能愈，致水停留，為病太陽之渴，用五苓散者，以水停下焦，小便不利故也。陽明之渴，用白虎者，以胃熱飲水，連連不已也。
少陽寒熱往來等證已具，心煩渴者，用小柴胡湯以和解，去半夏以避燥，加花粉以生津液也。
白話文：
[口渴症狀]口渴的情況大多是由於大量出汗、嘔吐或瀉下導致身體的水分流失，使得胃部乾燥，因此產生喝水的慾望。當陽性病邪侵犯到身體的三個陰臟（脾、腎、肝），太陰(脾)會使咽喉乾燥，少陰(腎)會使口腔乾燥，厥陰(肝)會引起消渴症，這些都屬於熱邪傷害了身體的津液。對於這三個陰臟引起的口渴，詳細的治療方法可以在相關的臟腑章節中找到。
凡是有口渴想喝水的情況，應當少量多次地給予水分，以滋潤乾燥的胃部，當胃部得到滋潤，病情就會好轉。如果任由病人大量飲水，不僅口渴無法痊癒，還可能導致水分在體內滯留，形成太陽病的口渴，這種情況使用五苓散治療，因為水分滯留在下焦，影響了小便的排泄。如果是陽明病的口渴，使用白虎湯治療，因為胃部過熱導致喝水的慾望連綿不絕。
當少陽病（即半表半里的疾病）出現寒熱交錯的情況，加上心煩和口渴的症狀，可以使用小柴胡湯來調和解表，去除方中的半夏以避免造成乾燥，添加花粉以增加身體的津液。
4. 舌苔
舌者心之外候也，色應紅澤為無病。若初感內外紅深，則為有熱。外紅內紫，則為熱甚。舌苔滑白，則為表寒。其苔潮厚，則為傳少陽經也。熱者宜辛涼汗之，寒者宜辛溫汗之。在少陽者，謂胸中有寒，丹田有熱也。胸中指表也，淺也，丹田指里也，深也。謂半里之熱未成，半表之寒猶在，故舌白一證，有寒有熱也。
若其苔滑厚，與陰證脈同見，乃臟虛寒結，以理中加枳實溫而開之。若其苔干薄，與陽證脈同見，乃氣虛液竭，以白虎加人參清而補之。若白苔漸變黃色，此為去表入里，其熱尚淺。如焦乾黑色，或芒刺裂紋，此為裡熱已深，宜梔子金花湯。兼滿痛者，宜大承氣湯。紅火色也，黑水色也。
與三陽證見，為熱極反兼勝己之化，清之下之，尚可治也。若與三陰證見，則為水來剋火，百無一生，治者以生薑擦之，其黑色稍退，急用附子理中、四逆輩救之，可生。
白話文：
【舌苔】
舌頭是心臟在外的反映，正常的顏色應該是紅潤有光澤，這表示身體健康。如果剛開始舌頭內外都呈現深紅色，這表示體內有熱。若外表紅而內部呈紫色，代表熱度非常嚴重。舌苔濕滑且白，這顯示身體表面有寒氣。舌苔顯得潮濕且厚重，這表示疾病已經進入了少陽經絡。
對於有熱的人，應採用辛涼的方法發汗治療；對於有寒的人，應採用辛溫的方法發汗治療。在少陽經絡中，指的是胸口有寒，下腹有熱的情況。胸口是指表層，較淺的部分，下腹是指內裡，較深的部分。這表示半內半外的熱還未形成，而半表層的寒仍然存在，所以舌苔白色這症狀，可能同時存在寒和熱。
如果舌苔厚且滑，且和陰證的脈象一同出現，這可能是臟器虛弱且有寒凝結，應該使用理中湯加上枳實來溫暖並開通它。如果舌苔乾且薄，且和陽證的脈象一同出現，這可能是氣虛且體液枯竭，應該使用白虎湯加上人參來清熱並補充體力。如果舌苔從白色逐漸轉為黃色，這表示疾病已經從表層進入內裡，但熱度仍淺。如果舌苔呈現燒焦的黑色，或者有裂紋，這表示內裡的熱度已經非常嚴重，應該使用梔子金花湯。如果伴有腹部脹滿疼痛，應該使用大承氣湯。紅色代表火，黑色代表水。
如果這些症狀出現在三陽證中，表示熱度達到極點，但同時伴隨著剋制自己的轉化，透過清熱和排便的方式，還可以治療。但如果這些症狀出現在三陰證中，表示水來克火，百無一生，治療方式是先用薑擦拭，當黑色稍微褪去後，立即使用附子理中湯、四逆湯等藥物來急救，還有機會生存。
5. 胸脅滿痛
邪氣傳裡，必先自胸入。若脈浮，惟胸滿而不及脅者，仍屬太陽表分也，宜麻黃湯。因胸及脅而皆滿者，屬少陽經也，宜小柴胡湯。若十餘日不解，而胸脅滿，兼乾嘔潮熱者，是少陽兼有陽明也，宜大柴胡湯加芒硝兩解之。若表已解，心下及腹引脅滿硬而痛，乾嘔小便不利者，是停飲內實也，宜十棗湯攻之。
白話文：
[胸脅滿痛]
當邪氣侵入身體，通常會從胸部開始。如果病人的脈象浮，只有胸部感到脹滿，未影響到脇部，這仍然屬於太陽表證，應使用麻黃湯治療。
若胸部和脇部都感到脹滿，這就屬於少陽經證，適合服用小柴胡湯。如果十多天後病情仍未改善，胸部和脇部依然脹滿，且伴有乾嘔、潮熱，這是少陽和陽明二經同時受病，應使用大柴胡湯加上芒硝來雙管齊下治療。
若表證已經解除，但心口和腹部牽引脇部感到脹滿、硬且疼痛，且有乾嘔、小便不順暢，這表示體內有水飲停留導致實證，應該使用十棗湯來進行攻擊性治療。
6. 嘔證
嘔病，諸經皆有，因何屬少陽也。因表邪入來，裡氣拒格，上逆作嘔，故屬少陽也，宜小柴胡湯。心下硬而煩，或不大便，宜大柴胡湯。如表不解之嘔，屬太陽也，宜柴桂湯。食谷欲嘔，屬陽明也，主中寒，宜吳茱萸湯。得湯更嘔，主表熱，宜葛根加半夏湯。嘔吐涎沫，或嘔吐蛔，屬厥陰也。
吐涎沫者，宜吳茱萸湯。吐蛔者，宜烏梅丸。嘔而下利，是有水氣，屬少陰也，宜真武湯。飲而嘔，嘔而飲，飲嘔相因不已，是停水也，宜五苓散。
白話文：
[嘔吐症狀]
嘔吐這病症，在各個經絡都可能出現，但為什麼會歸屬於少陽呢？這是因為當外邪侵入身體後，身體內的正氣會進行抵抗，導致氣往上衝形成嘔吐，因此將其歸類於少陽，可用小柴胡湯治療。如果胸口感覺硬且煩悶，或者排便不順，則應使用大柴胡湯。
若是因外感風寒引起的嘔吐，屬於太陽經的問題，可使用柴桂湯。如果吃飯後想嘔吐，這通常屬於陽明經的問題，主要因為中焦有寒，適合用吳茱萸湯。
若喝下熱湯後反而加重嘔吐，可能是因為表層有熱，這種情況下，可以使用葛根加半夏湯。如果嘔吐時伴有大量唾液或嘔出蛔蟲，這通常歸屬於厥陰經的問題。
對於嘔吐時伴有大量唾液的情況，可使用吳茱萸湯。如果有嘔吐蛔蟲的情況，則使用烏梅丸。嘔吐同時伴有腹瀉，這表示身體有水濕，屬於少陰經的問題，適合用真武湯。
若喝水後就嘔吐，嘔吐後又想喝水，這種喝水和嘔吐交替不斷的情況，表示身體有水停滯，適合用五苓散治療。
7. 往來寒熱如瘧寒熱
寒而熱，熱而寒，寒熱相因不已，故名往來寒熱，為少陽主證，宜小柴胡湯。寒熱而有作止之常，一日一次，或隔日一次，謂之瘧，屬雜病也。寒熱而無作止之常，日三五發，謂之如瘧，屬太陽經未盡之表邪也，宜麻桂各半湯。若熱多寒少，宜桂枝二越婢一湯。若有汗，宜桂枝二麻黃一湯。若無汗，亦宜麻桂各半湯。此皆治太陽未盡之微邪法也。
白話文：
內容翻譯為：「時冷時熱，像患了瘧疾一樣，冷和熱交替出現且持續不絕，因此被稱為往來寒熱，這是少陽經的主導症狀，應使用小柴胡湯來治療。如果冷熱發作有固定的頻率，比如一天一次或是隔天一次，這種情況則被定義為瘧疾，屬於綜合性的疾病。然而，如果冷熱發作沒有固定的規律，一天可能發作三到五次，這種情況被稱為類似瘧疾，通常是由於太陽經絡中尚未完全清除的表層邪氣所導致，適合使用麻黃與桂枝各半的湯劑。如果患者體內熱多於冷，則應使用桂枝二越婢一湯。如果患者有出汗的現象，則應使用桂枝二麻黃一湯。若無出汗，則同樣適用麻黃與桂枝各半的湯劑。這些都是針對太陽經絡中尚未完全清除的微弱邪氣的治療方法。」
8. 目眩耳聾
目眩者，目黑不明也，耳聾者，耳無所聞也，皆少陽經主證，非死候也。若因汗吐下失宜，致諸變逆壞證，目眩而神昏，言亂乃神散，氣脫之候，故不能生也。若因誤發濕溫家汗，而不能言語，耳聾無聞，身青面色變者，名曰重暍，亦死證也。
白話文：
目眩就是視線模糊不清，看東西一片黑暗的狀況；耳聾則是耳朵聽不到聲音的現象。這兩種症狀都是少陽經絡的主要症狀，並不是必死的徵兆。但如果因為不當的出汗、嘔吐或腹瀉，導致身體產生了各種逆反和惡化的症狀，如目眩且精神混亂，語言紊亂顯示神志散亂，這是氣息瀕臨脫離的徵兆，因此生命難以維持。如果因為錯誤地讓患有濕熱病症的人出汗，導致他無法說話，耳朵聽不到聲音，全身皮膚呈現青色，臉色異常改變，這種情況被稱為嚴重的中暑，同樣也是致命的病症。