《醫學摘粹》~ 傷寒證辨 (1)
傷寒證辨 (1)
1. 表熱裡熱陰熱陽熱
發熱翕翕無停止時，外覆之表熱也。發熱蒸蒸如炊籠，內越之裡熱也。表熱尿白，裡熱尿赤。表熱無汗，宜麻黃湯，有汗宜桂枝湯。裡熱輕者，宜涼膈散，重者宜三承氣湯。發熱兼口燥舌乾煩渴者，為陽經之熱，真熱也，宜白虎等湯。發熱兼厥冷下利清穀者，為陰經之熱，假熱也，宜四逆等湯。
白話文：
發熱症状分析
發熱時，若熱度持續不斷，身體表面發熱，稱為外覆之表熱。如果發熱如籠蒸一般，感覺熱氣從體內往外散發，稱為內越之裡熱。
表熱時，尿液顏色偏白；裡熱時，尿液顏色偏紅。
表熱且無汗，宜服用麻黃湯；表熱且有汗，宜服用桂枝湯。
裡熱程度輕者，宜服用涼膈散；重者宜服用三承氣湯。
發熱同時伴隨口乾舌燥、煩渴，屬於陽經之熱，是真正的熱症，宜服用白虎湯等。
發熱同時伴隨手足厥冷、腹瀉、清穀不化，屬於陰經之熱，是虛假熱症，宜服用四逆湯等。
2. 惡寒背惡寒
發熱惡寒，發於陽表也。有汗宜桂枝湯，無汗宜麻黃湯。無熱惡寒，發於陰里也。有汗宜桂枝加附子湯，無汗宜麻黃附子細辛湯。背惡寒，口中不燥而和，屬少陰，宜附子湯。背惡寒，口中燥而渴，屬陽明，宜白虎加人參湯。
白話文：
發燒怕冷，是表證，也就是病氣表現在體表。如果出汗，適合服用桂枝湯；不出汗，適合服用麻黃湯。沒有發燒卻怕冷，這是裡證，也就是病氣在體內。如果出汗，適合服用桂枝加附子湯；不出汗，適合服用麻黃附子細辛湯。背部怕冷，口不乾且正常，屬於少陰症，適合服用附子湯。背部怕冷，口乾且渴，屬於陽明症，適合服用白虎加人參湯。
3. 惡風
風寒二者，大率多相因，而少相離。有寒時不皆無風，有風時不皆無寒，故三陽俱有惡寒惡風同見也。惡風與惡寒，均屬表病，法當從表。然風屬陽，寒屬陰，故三陰經證，有惡寒而無惡風也。
白話文：
風邪和寒邪通常大部分是相互依存的，而不是單獨存在的。並非所有寒冷的天氣都沒有風，也並非所有有風的日子都沒有寒冷。因此，三陽經絡在患病時會同時出現畏風和畏寒的症狀。畏風和畏寒都屬於表層的疾病，治療原則應當從表層開始。然而，風屬於陽，寒屬於陰，所以三陰經絡的病症可能會只有畏寒而沒有畏風的症狀。
4. 頭痛
三陽經頭痛，身皆發熱，法當從三陽治。若不大便，小便赤，為裡熱已實，宜承氣湯下之。若小便清白，即不大便，為裡熱未實，表尚未清，法當先從表治也。厥陰頭痛，多厥而無熱，嘔吐涎沫，是厥陰挾寒邪上逆也，宜吳茱萸湯，溫而降之。三陰經，無頭痛，惟厥陰經有頭痛，以其脈與督脈上會於巔也。
三陰經，無發熱，厥陰，少陰亦有發熱，謂之反發熱，以其臟有相火，陰盛格陽於外也。
白話文：
三陽經頭痛，全身發熱，應該從三陽經治療。如果便秘，小便顏色深紅，表示內熱已盛，應該用承氣湯瀉下。如果小便清澈，但便秘，表示內熱未盛，表證未除，應該先從表證治療。
厥陰頭痛，多半伴隨厥逆，沒有發熱，嘔吐涎沫，這是厥陰經寒邪上逆所致，應該用吳茱萸湯溫暖驅寒。三陰經中，只有厥陰經會頭痛，因為它的經脈與督脈在頭頂交匯。
三陰經中，只有厥陰經和少陰經會發熱，稱為反發熱，因為這兩個臟器內有相火，陰氣盛而阻礙陽氣外散。
5. 項強
項強太陽病也，項背強，太陽陽明病也。脈浮無汗，是從傷寒傳來，宜葛根湯。脈浮有汗，是從中風傳來，宜桂枝加葛根湯。脈沉，邪已入里，宜栝蔞桂枝湯。結胸項強，背反張，有汗如柔痙之狀，宜大陷胸丸。但見太陽少陽並病之項強，不可汗下，宜柴胡去半夏加栝蔞主之。
白話文：
脖子僵硬是太陽病，脖子和後背僵硬則是太陽陽明病。脈象浮而無汗，是從傷寒傳來的，應該服用葛根湯。脈象浮而有汗，是從中風傳來的，應該服用桂枝加葛根湯。脈象沉，邪氣已經入侵內部，應該服用栝蔞桂枝湯。如果出現胸悶脖子僵硬，背部反弓，並且出汗像抽筋一樣，應該服用大陷胸丸。如果只是太陽少陽並病導致的脖子僵硬，不能發汗，應該服用柴胡去半夏加栝蔞湯來治療。
6. 身痛
未汗身痛屬表實，宜麻黃湯。汗後身痛屬表虛，宜桂枝新加湯。身痛尺脈遲，是血少營氣不足，雖未經汗，亦不可發汗，宜建中湯加黃耆治之。身痛見少陰沉脈，四肢厥冷，宜附子湯。身痛見厥陰厥逆，汗出不止，下利清穀，宜四逆湯。一身盡痛，不能轉側，掣引煩痛，是風濕病、宜桂枝附子湯。
白話文：
如果發汗後身體疼痛，表示表層已經虛弱，應該服用桂枝新加湯。如果身體疼痛並且脈搏沉緩，表示血少氣虛，即使沒有發汗也不宜再發汗，應該服用建中湯加入黃耆治療。如果身體疼痛並且脈搏沉細，四肢冰冷，應該服用附子湯。如果身體疼痛並且出現厥陰厥逆症狀，例如汗出不止、腹瀉、排出清穀，應該服用四逆湯。如果全身疼痛，無法翻身，疼痛牽引難耐，可能是風濕病，應該服用桂枝附子湯。
7. 煩躁不眠懊憹
身為熱動而不安，謂之躁。心為熱擾而不寧，謂之煩。煩則擾於內屬陽，躁則動於外屬陰。若懊憹心中，反覆顛倒，煩不得眠。不與躁同見者，皆無冷病，惟躁則不然，當分表裡陰陽取治。故太陽有不汗出之煩躁，謂之在表，大青龍證也。陽明有心下硬之煩躁，謂之在陽，白虎湯證也。
三陰有吐利手足厥之煩躁，謂之在陰，四逆輩證也。諸煩無論汗吐下之前後，但大便不硬者，以竹葉石膏、溫膽、梔子豉等湯主治。便硬者，量其熱之淺深，以白虎、三承氣湯主治。躁同三陰證見者，便屬陰寒，宜四逆、理中、吳茱萸湯主治。
白話文：
人體因熱而感到不安，稱為躁。心因熱而擾亂，難以安寧，稱為煩。煩屬於內在陽氣擾亂，躁則表現為外在陰氣活動。若心中懊惱、翻來覆去，煩躁難眠，但沒有躁的表現，則不屬寒症，只有躁則不然，要根據表裡陰陽來治療。比如太陽經有不出汗的煩躁，屬於表症，是大青龍證。陽明經有心下硬的煩躁，屬於陽證，是白虎湯證。
三陰經有吐瀉、手足厥冷的煩躁，屬於陰證，是四逆輩證。各種煩躁，不論是汗、吐、下之前或之後，只要大便不硬，都可以用竹葉石膏湯、溫膽湯、梔子豉湯等治療。若大便硬，就根據熱的程度，用白虎湯、三承氣湯治療。若躁伴隨三陰證，則屬於陰寒，宜用四逆湯、理中湯、吳茱萸湯治療。
8. 自汗頭汗
自汗在太陽，謂之風邪，桂枝湯證也。在陽明，謂之熱越，白虎湯證也。若大熱蒸蒸，汗出過多，宜用調胃承氣湯急下其熱，以救其津也。若更兼發熱，下利不休，內外兩脫屬凶。如頭汗出，劑頸而還，則為熱不得外越，是以上蒸於首也。或因黃郁未發，或因濕家誤下，或因水結胸蒸，或因火劫熱迫，或因陽明蓄血，或因熱入血室，當分門施治。
白話文：
出汗的原因有很多，如果汗出是因外感風寒，屬於太陽病，可用桂枝湯治療；如果是因內熱上蒸，屬於陽明病，可用白虎湯治療。如果發熱很厲害，汗出很多，可以用調胃承氣湯迅速瀉熱，以保住津液。如果還伴隨發熱、腹瀉不止，內外虛脫，就屬於危重症狀。如果只有頭部出汗，汗液沿著脖子流回，說明熱氣無法外散，導致頭部發熱。出現這種情況可能是黃疸未發、誤用瀉藥、水氣結聚胸部、火熱逼迫、陽明經蓄血、熱氣侵入血室，需要根據不同的情況分別治療。
9. 手足汗
胃主四肢，為津液之主。如熱聚於胃，蒸其津液，旁達於四肢，故手足濈濈然汗出，且小便自利，胃中津液必干，大便必硬，本當攻也。若中寒胃陽土虛，脾不約束，津液橫溢四肢，故汗出而冷；陽虛失運，中寒不化，故小便不利；今雖便硬，而手足汗，非為熱越者比，慎不可攻，攻之必變生固瘕，泄瀉澄清不止也。
白話文：
胃掌管四肢，是津液的來源。如果熱氣聚集在胃部，蒸發津液，並傳導到四肢，就會造成手腳汗流不止，且小便通暢，說明胃裡的津液已經乾燥，大便必然乾燥，應當使用攻邪的方法治療。
但如果體內寒氣入侵，胃陽虛弱，脾臟不能約束津液，導致津液外溢到四肢，就會出現汗出而冷的情況。陽氣虛弱，寒氣無法化解，因此小便不利。雖然大便乾燥，但手腳卻出汗，這並非熱氣外溢所致，不可使用攻邪方法治療。如果使用攻邪方法，必然會導致病情加重，出現積聚的症狀，以及持續性的腹瀉，排出清澈的水樣便。