《醫學實在易》~ 卷八 (2)
卷八 (2)
1. 婦人科
婦人之病與男子俱同，惟經之前後，與胎產前後，當另立治法。室女閉經，久必成勞，以天癸正旺，不應愆期也。其症發熱咳嗽，及寒熱往來，惡瘡漸盛。如脈洪、口渴，便秘者，為實熱，宜以四物湯加紅花、桃仁、大黃（醋炒、）烏藥、茜草主之；脈虛、口淡、多寒、腰腹痛、大便滑者為虛寒，宜以四物湯加肉桂、人參、大黃、桃仁、乾薑主之，二症脈澀，肌肉甲錯，將成乾血癆者如虻蟲，水蛭攻之，但經閉即為血崩之兆，不可任意攻擊，此切症類多憂鬱思慮，七情過用所致，屬虛者十之六、七。《內經》云：「二陽之病發心脾，有不得隱曲，為女子不月。
白話文：
婦女的疾病，和男性基本上是一樣的，只有在月經前後，以及懷孕生產前後，才需要另立治療方法。
年輕女性閉經，時間久了就會變成勞損，因為她們正值天癸旺盛的時期，不應該出現經期延誤的情況。症狀包括發熱咳嗽，以及寒熱交替，瘡瘍逐漸加重。如果脈象洪大，口渴，便秘，這是實熱，可以用四物湯加紅花、桃仁、大黃（醋炒）、烏藥、茜草來治療；如果脈象虛弱，口淡，怕冷，腰腹疼痛，大便稀溏，這是虛寒，可以用四物湯加肉桂、人參、大黃、桃仁、乾薑來治療。
這兩種情況如果脈象澀滯，肌肉僵硬，將要變成血虛勞損，可以用虻蟲、水蛭來治療。不過，閉經本身就是血崩的徵兆，不可隨意使用攻擊性的藥物。這類疾病大多是憂鬱思慮，七情過度使用造成的，屬於虛證的佔了六七成。
《內經》說：「二陽之病，發在心脾，無法隱藏曲折，就會導致女子不來月經。」
」宜以逍遙散解肝經之郁，而諸郁俱解以歸脾湯補心脾之血，以治經血之源。景岳逍遙飲心、肝、脾同治，為標本兩全之道，服之良久，然後通之。
婦人經閉，照前法。師尼寡婦，寒熱往來，脈上魚際，將成癆瘵，以小柴胡湯加生地主之，或八味逍遙散主之。
婦人經漸遲，是血海虛寒，宜以四物湯加桂、附、吳萸、人參、白朮、炙草主之。經漸早是血海挾熱，宜四物湯加黃連、黃芩、阿膠、地榆、甘草主之。
白話文：
如果肝經鬱結，可以用逍遙散來疏解；各種鬱結都消除後，可以用歸脾湯來補益心脾之血，從而治療經血之源。景岳的逍遙飲可以同時治療心、肝、脾，是標本兼顧的良方，服用一段時間後再通經。
婦女月經閉止，可以用上述方法治療。年老的師尼或寡婦，如果出現寒熱往來、脈象在魚際部位，並且有逐漸走向癆瘵的跡象，可以用小柴胡湯加生地黃，或八味逍遙散來治療。
婦女月經週期逐漸延遲，是因為血海虛寒，可以用四物湯加桂枝、附子、吳茱萸、人參、白朮、炙甘草來治療。如果月經週期逐漸提前，是因為血海挾熱，可以用四物湯加黃連、黃芩、阿膠、地榆、甘草來治療。
愚按二症，經遲者，用歸脾湯加附子、乾薑，經早者加丹皮、梔子是也。
薛立齋之捷徑
婦人赤白帶下，與男子赤白濁同，俱主濕熱，宜二陳湯加蒼朮、白朮各二錢，黃柏一錢，牡蠣粉三錢，椿根皮（醋炒）二錢，烏梅二枚去核主之。亦有用補中益氣湯及六、八味丸而愈者，宜察其脈症而消息之。
白話文：
我認為，經期延遲的婦女，可以用歸脾湯加入附子、乾薑；經期提前的婦女，則要加入丹皮、梔子。
薛立齋提到一個治療婦女赤白帶下和男性赤白濁的捷徑：兩種情況都是濕熱引起的，可以用二陳湯加入蒼朮、白朮各二錢，黃柏一錢，牡蠣粉三錢，椿根皮（醋炒）二錢，烏梅（去核）二枚來治療。也有人用補中益氣湯和六味、八味丸治癒，應該根據患者的脈症來調整用藥。
赤屬血，宜加當歸（醋炒二錢。）白屬氣，宜加黃耆（鹽水炒三錢。）
婦人經水不調，多不能成孕，宜先審其寒熱虛實，及有無憂鬱，以調其經，即是種子之法。又肥人恐子宮脂滿，不能受胎，宜以四物湯去熟地，加半夏、貝母、香附各二錢，阿膠三錢，天麻一錢主之。瘦人恐子宮乾燥，不能受胎，宜四物湯加人參、麥冬、半夏、桂枝、阿膠各一錢五分，艾葉、吳萸各五分主之。景岳育麟珠為種子良方，不可不知。
白話文：
紅色代表血液，適合加入醋炒的當歸兩錢。白色代表氣，適合加入鹽水炒的黃耆三錢。
女性月經不調，大多難以懷孕，應先判斷寒熱虛實，以及是否有憂鬱情緒，調理好月經，這就是種子療法。肥胖的人，擔心子宮脂肪過多，無法受孕，宜用四物湯去熟地，加入半夏、貝母、香附各兩錢，阿膠三錢，天麻一錢為主。瘦弱的人，擔心子宮乾燥，無法受孕，宜用四物湯加入人參、麥冬、半夏、桂枝各一錢五分，艾葉、吳萸各五分為主。景岳的育麟珠是種子良方，不可不知。
墮胎症，丹溪主於脾虛挾火，以胎繫於脾，猶鍾懸於梁也，故以白朮補脾為主，火盛則動其胎氣，故黃芩瀉火為輔。於是垂其訓曰：黃芩、白朮為安胎之聖藥。《達生篇》遵其法，而立安胎方，服多效。然物雖繫於梁，而力則藉於棟，巨棟屹然不動，而梁方安，故人之兩腎，猶兩棟也。
如左尺弱，必以六味丸為主，右尺弱，必以八味丸為主，而阿膠、艾葉、續斷、五味子之類，於二方隨宜加減，應手取效，此趙養葵先生之心法也。大抵三月、五月，胎必應期而墮者，皆是腎虛，必以此法為上。若近時醫，必謂丹皮動血，桂枝墮胎，戒而不用。不知庸劣誤人，即此等不讀書，假小心之輩也。
白話文：
墮胎症的中醫觀點：
古代醫學認為，墮胎症主要源於脾虛挾火。因為胎兒繫於脾，就像鐘懸於梁，所以以白朮補脾為主。若火盛則會動搖胎氣，故以黃芩瀉火為輔。因此，古人總結道：「黃芩、白朮為安胎之聖藥。」《達生篇》沿用此法，制定安胎方，療效顯著。
然而，物體即使繫於梁，其穩定性依賴於棟樑。巨棟穩固，梁方能安穩。人體的兩腎就好比兩棟樑。
若左腎虛弱，則以六味丸為主；若右腎虛弱，則以八味丸為主。再根據情況，於方中加入阿膠、艾葉、續斷、五味子等藥物，可應手取效。這是趙養葵先生的精妙療法。
一般而言，懷孕三個月或五個月，胎兒應期而墮，皆是腎虛所致，以上方法最為有效。然而，現今一些庸醫，因迷信丹皮動血、桂枝墮胎，便不敢使用。殊不知，他們不讀書，只憑小聰明，反而誤人子弟，實在可悲。
張石頑曰：舉世皆以黃芩、白朮為安胎聖藥，半夏、桂附為隕胎峻劑，敦知反有安胎妙用哉，蓋子氣之安危，系乎母氣之有偏勝與否。若母氣多火，得芩連則安，得桂附則危，母氣多痰，得芩半則安，得歸地則危，母氣多寒，得桂附則安，得芩連則危，務在調其偏勝，適其寒溫。世未有母氣逆而胎得安者，亦未有母氣安而胎反墮者。
所以《金匱》有懷孕六、七月，胎脹、腹痛、惡寒，少腹如扇，用附子湯溫其臟者，不可不知。
產前嗽喘腫脹及一切雜症，俱以雜症正法醫之，不必謂某藥動胎，某藥墮胎，疑而不用也，《內經》云：「有故無隕。」即此謂也。或以四物湯為主，以護其胎，則所用之藥，直入於病，絕無妨礙。觀潔古六合、四物湯，凡硝黃之類無所不用，可以觀古人之有識有膽也。其方備載於《醫方集解》末卷，宜熟讀之。
白話文：
張石頑曰：
世人都認為黃芩、白朮是安胎聖藥，而半夏、桂附是導致胎兒流產的峻猛藥物。卻不知這些藥物反而有著安胎的妙用！這是因為胎兒安危的關鍵在於母體氣血是否偏盛或偏衰。
若母體氣血偏熱，服用黃芩、黃連則能安胎，服用桂枝、附子則可能導致流產。若母體氣血偏寒，服用桂枝、附子則能安胎，服用黃芩、黃連則可能導致流產。若母體氣血偏濕痰，服用黃芩、半夏則能安胎，服用歸脾則可能導致流產。
關鍵在於調和母體氣血的偏盛，使其寒熱適宜。從未見過母體氣血逆亂卻能安胎的例子，也從未見過母體氣血安穩卻導致流產的例子。
因此，《金匱要略》中記載，懷孕六、七個月時，出現胎兒膨脹、腹痛、畏寒、小腹如扇狀的症狀，就用附子湯溫暖其臟腑，不可不知。
產前咳嗽、喘息、腫脹以及其他各種雜症，都應依照一般疾病的治療方法醫治，不必說某藥會動胎，某藥會墮胎，而懷疑不敢使用。正如《內經》所說：「有故無隕。」就是這個道理。
也可以以四物湯為主，以保護胎兒，那麼所用的藥物，就直達病所，絕不會有任何妨礙。觀察古代醫家所用的六合湯、四物湯，其中硝石、黃連等藥物都毫不忌諱，由此可見古代醫家見識淵博，膽識過人。這些方劑都詳細記載在《醫方集解》的末卷，應該仔細研讀。
產婦臨盆，以忍痛熟睡為主，分娩自有定時，不妨緩緩以待，切勿聽穩婆驚悚之言，如交骨不開，是陰氣大虛，宜加味歸芎湯主之（方見《女科要旨》。）
又方以桃仁一個，劈作兩片，一片寫「可」字，一片寫「出」字，仍合之，以糊黏之，吞下多效。
又：胎，猶舟也，血，猶水也，水滿則舟行，如血行太早，則胎乾澀而難出，必以十全大補大劑服之，如血未行，以保生無憂散主之。
又：產後腹中㽲痛，諸藥不效，以手重按稍止者，虛之候，必用峻劑法，羊肉湯主之。
白話文：
生孩子的女人，最重要的是忍痛睡覺，孩子出生有自己的時間，不要著急，別聽穩婆嚇唬人說什麼骨頭不開。如果真的骨頭不開，那是因為身體虛弱，可以用加味歸芎湯來治療。
還有一個方法，用桃仁切成兩半，分別寫上「可」和「出」兩個字，再黏合起來吞下去，效果很好。
就像船需要水一樣，孩子出生也需要血的滋養。如果血行太快，孩子就會乾澀難產，要吃十全大補的藥。如果血還沒運行，就用保生無憂散來治療。
生完孩子後，如果肚子痛，吃了藥也不見效，用手按著才稍微止痛，那就說明身體虛弱，要用猛烈的藥物來治療，羊肉湯就很有效。