《醫學三字經》~ 卷之一 (3)
卷之一 (3)
1. 咳嗽第四
氣上嗆，咳嗽生，《內經》云：五臟六腑皆令人咳，不獨肺也。然肺為氣之市，諸氣上逆於肺，則嗆而咳。是咳嗽不止於肺而亦不離於肺也。
肺最重，胃非輕，《內經》雖分五臟諸咳，而所尤重者，在聚於胃關於肺六字。蓋胃中水穀之氣，不能如霧上蒸於肺，而轉溉諸臟，只是留積於胃中，隨熱氣而化為痰，隨寒氣而化為飲。胃中既為痰飲所滯，則輸肺之氣亦必不清，而為諸咳之患矣。
肺如鍾，撞則鳴，肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿。只受得本然之正氣，受不得外來之客氣。客氣干之，則嗆而咳矣。亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣。病氣干之，亦嗆而咳矣。肺體屬金，譬若鍾然，一外一內，皆所以撞之使鳴也。
風寒入，外撞鳴，經云：微寒微咳。可見咳嗽多因於風寒也。風從皮毛而入於肺，寒從背俞而入於肺，皆主乎外也。後注雖言熱、言濕、言燥，令不自行，亦必假風寒以為之帥也。
癆損積，內撞鳴，癆傷、咳嗽，主乎內也。二者不治，至於咳嗽失音，是金破不鳴矣。
誰治外，六安行，六安煎雖無深義，卻亦平穩。然外感諸咳，當辨風熱、風燥二症。如冬時先傷非節之暖，復加風寒外遏，以致咳嗽、痰結、咽腫、身重、自汗、脈浮者，風熱也，宜萎蕤湯辛潤之劑，切勿辛熱發散。而風燥一症，辨治尤難。蓋燥為秋氣，令不獨行，必假風寒之威，而令乃振，咳乃發也。《內經》只言秋傷於濕，何也?以長夏受濕土鬱蒸之氣，隨秋令收斂，伏於肺胃之間，直待秋深燥令大行，與濕不能相容，至冬而為咳嗽也。此症有肺燥、胃濕兩難分解之勢，唯《千金》麥門冬湯、五味子湯獨得其秘，後人以斂散不分，燥潤雜出棄之，昧之甚也。
誰治內，虛癆程，宜於《虛癆門》擇其對症之方。審是房癆傷精，則補精；審是思郁傷脾，則養神。
挾水氣，小龍平，柯韻伯治咳嗽，不論冬夏，不拘淺深，但是寒嗽，俱用小青龍湯多效。方中驅風散寒，解肌逐水，利肺暖腎，除痰定喘，攘外安內，各盡其妙。蓋以肺家沉寒痼冷，非麻黃大將不能搗其巢穴，群藥安能奏效哉。
兼鬱火，小柴清，寒熱往來咳嗽者，宜去人參、大棗、生薑，加乾薑、五味治之。
姜細味，一齊烹，《金匱》治痰飲咳嗽，不外小青龍湯加減。方中諸味，皆可去取，唯細辛、乾薑、五味不肯輕去。即面熱如醉，加大黃以清胃熱，及加石膏、杏仁之類，總不去此三味，學者不可不深思其故也。徐忠可《金匱辨注》有論。
長沙法，細而精，《金匱》痰飲咳嗽治法，宜熟讀之。
白話文：
[咳嗽第四]
咳嗽產生是因為氣往上衝，中醫古籍《內經》指出，五臟六腑都可能引起咳嗽，並非只有肺部。然而，肺是氣的集散地，各種氣往上逆流到肺，就會產生咳嗽。因此，咳嗽雖然不只是肺部問題，但也離不開肺部。
肺的健康非常重要，胃的健康也不容忽視。《內經》雖然將咳嗽分為五臟咳嗽，但特別強調「聚於胃，關於肺」六個字的重要性。胃中的食物氣息如果無法像霧氣般上升到肺部，再灌溉其他臟器，而是留在胃中，會隨著熱氣轉化為痰，或隨著寒氣轉化為飲。胃中堆積了痰和飲，肺部吸入的氣也會不清，導致各種咳嗽的困擾。
肺就像鐘一樣，碰撞才會響。肺是臟腑的保護罩，呼氣時肺部空虛，吸氣時肺部充滿。肺只能接受正常的氣，不能接受外來的邪氣。一旦邪氣入侵，就會引發咳嗽。肺只能接受臟腑的清潔氣息，不能接受臟腑的病氣。病氣入侵也會引發咳嗽。肺部屬金，就像鐘一樣，外部和內部的幹擾都會使其響起。
風寒侵襲，從外部撞擊肺部，引發咳嗽。經典提到：微寒微咳。由此可見，咳嗽多由風寒引起。風從皮膚進入肺部，寒氣從背部進入肺部，都是外部因素。後續討論的熱、濕、燥等因素，若要影響身體，也必須藉由風寒為媒介。
肺結核等慢性疾病，從內部撞擊肺部，引發咳嗽。肺結核和咳嗽，主要由內部因素引起。若不治療，可能導致聲音嘶啞的咳嗽，這是金屬破裂的象徵。
對於外部因素引起的咳嗽，六安煎方可以緩解症狀。然而，對於外感咳嗽，應區分風熱和風燥兩種情況。例如冬天受到不正常的暖氣傷害，加上風寒外在的影響，導致咳嗽、痰多、咽喉腫脹、身體沉重、自汗和脈搏浮動，這就是風熱咳嗽，應該使用萎蕤湯等辛潤的藥物，切勿使用辛熱的發散藥物。對於風燥症狀，診斷和治療更為困難。因為燥是秋季的氣候，不會單獨存在，必須藉由風寒的力量才能發揮作用，咳嗽也因此而發作。經典只提到秋天因濕氣受傷，這是因為夏季受潮濕氣息的影響，到了秋季收斂時，這些濕氣藏在肺胃之間，直到秋季深度乾燥，與濕氣不能共存，到冬季就成為咳嗽。這種症狀有肺燥和胃濕兩種情況，很難區分，唯有《千金》麥門冬湯和五味子湯能解決這個難題，後人往往因為不懂得區分收斂和散發，以及乾燥和滋潤的區別，而拋棄這些方法，這是很大的錯誤。
對於內部因素引起的咳嗽，應在《虛癆門》中選擇適合症狀的方劑。如果是房事過度導致的精氣耗損，應補充精氣；如果是思慮過度導致脾氣受損，應養心安神。
對於伴有水氣的咳嗽，小青龍湯可以平息。柯韻伯治療咳嗽，無論冬夏，不論輕重，只要是寒性咳嗽，都會使用小青龍湯，效果顯著。方中驅風散寒、解肌逐水、利肺暖腎、除痰定喘，攘外安內，各具奇效。因為肺部有嚴重的寒冷問題，非麻黃大將不能攻破其巢穴，其他藥物如何能奏效呢？
對於伴有鬱火的咳嗽，小柴胡湯可以清熱。對於寒熱交錯的咳嗽，應去掉人參、大棗、薑片，加入乾薑、五味子進行治療。
對於細辛、乾薑、五味子，應該同時使用。《金匱》治療痰飲咳嗽，主要使用小青龍湯加減。方中各種成分都可以根據需要增減，唯有細辛、乾薑、五味子不能輕易去掉。即使面部熱紅如醉酒，可以加入大黃來清除胃熱，或者加入石膏、杏仁等藥物，但總不會去掉這三種成分，學者應該深入思考其原因。徐忠可在《金匱辨注》中有相關的討論。
張仲景的治療方法，細膩而精確。《金匱》中對於痰飲咳嗽的治療方法，值得深入研讀。
2. 瘧疾第五
瘧為病，屬少陽，少陽為半表半裡，邪居其界。入與陰爭則寒，出與陽爭則熱。爭則病作，息則病止，止後其邪仍據於少陽之經。
寒與熱，若迴翔，寒熱必應期而至。
日一發，亦無傷，邪淺則一日一作，邪深則二日一作。
三日作，勢猖狂，瘧三日一作，時醫名三陰瘧，留連難愈。
治之法，小柴方，以小柴胡湯為主。初起，俗忌人參，姑從俗而去之，加青皮一錢。
熱偏盛，加清涼，小柴胡湯加知母、花粉、石膏、黃連之類，隨宜擇用。
寒偏重，加桂姜，加乾薑、桂枝，甚者加附子、肉桂。
邪氣盛，去參良，身熱者，小柴胡湯去人參加桂枝一錢。服後食熱粥，溫覆取微汗。
常山入，力倍強，小柴胡湯加常山二三錢。俗云邪未淨不可用常山以截之。不知常山非截邪之品，乃驅邪外出之品。仲景用其苗，名曰蜀漆。
大虛者，獨參湯，虛人久瘧不愈，以人參一兩、生薑五錢，水煎，五更服極效。貧者，以白朮一兩代之，熱多者以當歸代之。
單寒牝，理中匡，單寒無熱名曰牝瘧，宜附子理中湯加柴胡治之。
單熱癉，白虎詳，單熱無寒，名曰：癉瘧；或先熱後寒，名曰：熱瘧，俱宜以白虎湯，加桂枝治之。時醫以六味湯加柴胡、芍藥治之。
法外法，辨微茫，以上皆前醫之成法。更法外有法，不可不辨而治之。
消陰翳，制陽光，熱之不熱，是無火也；益火之源，以消陰翳。寒之不寒，是無水也；壯水之主，以制陽光。
太僕注，慎勿忘，王太僕消陰制陽等注，千古不刊之論。趙養葵遵之，以八味丸益火之源，六味丸壯水之主，久瘧多以此法收功。
白話文：
[瘧疾第五]
瘧疾這類疾病，屬於少陽經的範疇，少陽經在身體中處於半表半里的位置，邪氣就存在於這個區域。當邪氣進入體內與陰氣相爭時，就會感到寒冷；當邪氣從體內出來與陽氣相爭時，就會感到發熱。這種相爭的情況會導致病情發作，一旦停止相爭，病情也就暫時緩解，但病邪仍然停留在少陽經中。
寒與熱的轉換，就像飛鳥盤旋一樣，寒熱的交替一定會按照一定的週期來到。
如果每天發作一次，並不會造成太大的傷害，因為邪氣淺顯的話，一天就會發作一次，邪氣深入的話，可能兩天才會發作一次。
如果每三天才發作一次，情況就比較嚴重了，因為這表示瘧疾每三天才發作一次，這種情況被時下的醫生稱為三陰瘧，治療起來較為困難。
治療此病的方法，主要以小柴胡湯為基礎。剛開始時，民間常會忌用人參，我們可以順從民間的習慣，先不使用人參，改加青皮一錢。
如果熱症較為嚴重，可加用一些清涼的藥物，例如小柴胡湯加上知母、花粉、石膏、黃連等，根據具體情況選擇合適的藥物。
如果寒症較為嚴重，可加用一些溫暖的藥物，例如乾薑、桂枝，甚至加附子、肉桂，視病情輕重而定。
如果邪氣過盛，去除人參的效果會更好，如果身體感覺熱，小柴胡湯要去掉人參，再加入一錢桂枝。服用後，應吃熱粥，保持身體溫暖，以求微微出汗。
加入常山，藥力會更強，小柴胡湯中加常山二三錢。民間常說，邪氣未完全清除時，不可用常山來截斷它，但實際上，常山並不是截斷邪氣的藥物，而是驅逐邪氣出體外的藥物。張仲景用的就是它的苗，叫做蜀漆。
對於極度虛弱的人，可以單用人參湯，對於虛弱的人，長期患瘧疾未能痊癒，可以用一兩人參、五錢生薑，用水煎煮，在清晨五點左右服用，效果極佳。如果經濟條件有限，也可以用一兩白朮代替人參，如果熱症較多，可以用當歸代替。
對於單純的寒症，理中湯可以幫忙，單純的寒症，沒有熱症的，叫做牝瘧，應該用附子理中湯加上柴胡來治療。
對於單純的熱症，白虎湯可以詳細考慮，單純的熱症，沒有寒症的，叫做癉瘧，或者先有熱症後有寒症的，叫做熱瘧，都應該用白虎湯加上桂枝來治療。時下的醫生會用六味湯加上柴胡、芍藥來治療。
除了這些基本的治療方法，還有一些特殊的方法，不能不進行辨別和治療。
消除陰氣的遮蔽，控制陽氣的過旺，如果熱度不足，這表示體內缺乏火氣，應該補充火氣的來源，以消除陰氣的遮蔽。如果寒氣不足，這表示體內缺乏水份，應該增強水份的主人，以控制陽氣的過旺。
王太僕對於消除陰氣和控制陽氣的註釋，是千古不變的真理。趙養葵遵照他的理論，用八味丸來補充火氣的來源，用六味丸來增強水份的主人，對於長時間的瘧疾，多數都是用這種方法來治療成功的。