《醫學三字經》~ 卷之一 (4)
卷之一 (4)
1. 痢症第六
濕熱傷，赤白痢，王損庵論痢，專主濕熱。其症裡急後重，腹痛，欲便不便，膿血穢濁，或白或赤，或赤白相半。
熱勝濕，赤痢漬，胃為多氣多血之海。熱，陽邪也。熱勝於濕，則傷胃之血分而為赤痢。
濕勝熱，白痢墜，濕，陰邪也。濕勝於熱，則傷胃之氣分而為白痢。赤白相半，則為氣血兩傷。
調行箴，須切記，行血，則膿血自愈。調氣，則後重自除。此四句為治初痢之格言，須切記之。
芍藥湯，熱盛餌，芍藥湯調氣行血，雖為初痢之總方，究竟宜於熱症。
平胃加，寒濕試，寒濕瀉痢初起者，以平胃散，加乾薑、澤瀉、豬苓、木香治之。久而不愈，送下香連丸。
熱不休，死不治，方書云：痢症發熱，不休者，不治。
痢門方，皆所忌，凡痢症初起即發熱，非肌表有邪，即經絡不和，溫散而調營衛，外邪一解，痢亦鬆去。若概以為熱，開手即用痢門套方，多有陷入變劇者。
桂葛投，鼓邪出，時醫有發汗之戒，以其無外證而妄汗之也。若頭痛、發熱、惡寒，有汗宜用桂枝湯法，無汗宜用葛根湯法，鼓邪外出，然後治其痢。
外疏通，內暢遂，此二句是解所以發汗之故也。張飛疇云：當歸四逆湯治痢極效。若發熱而嘔者，小柴胡湯、葛根黃連黃芩甘草湯。口渴下重者，白頭翁湯如神。
嘉言書，獨得秘，喻嘉言《醫門法律》中，議論甚見透徹。
寓意存，補金匱，喻嘉言《寓意草》中，如麻黃附子細辛湯及人參敗毒散等案，卻能補《金匱》所未及。
白話文：
[痢疾第六]
當身體受到溼熱傷害時，會出現赤白痢疾，王損庵在論述痢疾時，專門強調溼熱是主要原因。症狀表現爲裏急後重，腹部疼痛，想排便卻難以排出，排泄物膿血混濁，可能是白色、紅色，或是紅白相間。
如果熱勝於溼，則會導致胃部血液損傷，表現爲紅色痢疾，因爲熱是陽邪，熱氣過旺會傷害到胃部的血分。
如果溼勝於熱，則會導致胃部氣損傷，表現爲白色痢疾，因爲溼是陰邪，溼氣過旺會傷害到胃部的氣分。紅白相間，則表示氣血兩傷。
在治療上，有幾句必須記住的警語：“行血，則膿血自愈；調氣，則後重自除。”這四句話是治療初期痢疾的至理名言，必須牢記。
“芍藥湯，熱盛餌”，芍藥湯能調氣行血，雖爲初期痢疾的通用方劑，但最適用於熱症。
“平胃加，寒溼試”，對於因寒溼引發的腹瀉痢疾初發者，可以使用平胃散，再添加乾薑、澤瀉、豬苓、木香進行治療。如果長期未能痊癒，可服用香連丸。
“熱不休，死不治”，醫書上說：痢疾伴有發熱，且持續不退的，無法治癒。
“痢門方，皆所忌”，凡痢疾初發即伴有發熱，如果不是肌膚表面有邪氣，就是經絡不和，應溫散調和營衛，一旦外邪解除，痢疾也會隨之緩解。如果一律認爲是熱症，一開始就使用常規的痢疾處方，可能會使病情加重，甚至惡化。
“桂葛投，鼓邪出”，現代醫生有發汗禁忌，是因爲沒有外證就隨意發汗。但如果出現頭痛、發熱、怕冷，有汗可用桂枝湯法，無汗則用葛根湯法，讓邪氣從外部排出，然後治療痢疾。
“外疏通，內暢遂”，這兩句解釋了發汗的原因。張飛疇說：當歸四逆湯對治療痢疾有極佳效果。如果發熱並伴有嘔吐，可使用小柴胡湯或葛根黃連黃芩甘草湯。口渴且下部沉重者，可用白頭翁湯，效果神奇。
“嘉言書，獨得祕”，喻嘉言在《醫門法律》中，對於痢疾的討論見解深刻。
“寓意存，補金匱”，喻嘉言在《寓意草》中，如麻黃附子細辛湯及人參敗毒散等案例，能補充《金匱》未涉及的內容。
2. 心腹痛胸痹第七
心胃疼，有九種，真心痛不治。今所云心痛者，皆心胞絡及胃脘痛也。共有九種，宜細辨之。
辨虛實，明輕重，虛者喜按，得食則止，脈無力。實者拒按，得食愈痛，脈有力。二症各有輕重。
痛不通，氣血壅，痛則不通，氣血壅滯也。
通不痛，調和奉，通則不痛，氣血調和也。高士宗云：通之之法，各有不同。調氣以和血，調血以和氣，通也。上逆者使之下行，中結者使之旁達，亦通也。虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以下泄為通，則妄矣。
一蟲痛，烏梅丸，蟲痛，時痛時止，唇舌上有白花點，得食愈痛。蟲為厥陰風木之化，宜烏梅丸。
二注痛，蘇合研，入山林古廟及見非常之物，脈乍大乍小，兩手若出兩人，宜蘇合丸，研而灌之。
三氣痛，香蘇專，因大怒及七情之氣作痛，宜香蘇飲，加元胡索二錢，七氣湯亦妙。又方，用百合一兩、烏藥三錢，水煎服。
四血痛，失笑先，瘀血作痛，痛如刀割，或有積塊，脈澀，大便黑，宜桃仁承氣湯、失笑散。
五悸痛，妙香詮，悸痛，即虛痛也。痛有作止，喜按，得食稍止，脈虛弱，宜妙香散或理中湯，加肉桂、木香主之。
六食痛，平胃煎，食積而痛，噯腐吞酸，其痛有一條扛起者，宜平胃散，加山楂、穀芽主之，傷酒，再加葛根三錢、砂仁一錢。然新傷吐之、久傷下之為正法。
七飲痛，二陳咽，停飲作痛，時吐清水，或脅下有水聲，宜二陳湯，加白朮、澤瀉主之。甚者，十棗湯之類，亦可暫服。
八冷痛，理中全，冷痛：身涼、脈細、口中和，宜理中湯，加附子、肉桂主之。兼嘔者，吳茱萸湯主之。
九熱痛，金鈴痊，熱痛：身熱、脈數、口中熱，宜金鈴子、元胡索各二兩，研末，黃酒送下二錢。名金鈴子散，甚效。如熱甚者，用黃連、梔子之類，入生薑汁治之。
腹中痛，照諸篇，臍上屬太陰，中臍屬少陰，臍下屬厥陰，兩脅屬少陽、厥陰之交界地面，宜分治之。然其大意，與上相同。
金匱法，可迴天，《金匱要略》中諸議論，皆死症求生之法。
諸方論，要拳拳，《中庸》云：得一善則拳拳服膺，而弗失之矣。腹滿痛而下利者，虛也。吐瀉而痛，太陰證也，宜理中湯；雷鳴、切痛、嘔吐者，寒氣也，宜附子粳米湯。此以下利而知其虛也。胸滿痛而大便閉者，實也。閉痛而不發熱者，宜厚朴三物湯專攻其里；閉痛而兼發熱者，宜厚朴七物湯兼通表裡；閉痛、發熱、痛連脅下、脈緊弦者，宜大黃附子湯溫下並行，此以便閉而知其實也。若繞臍疼痛，名寒疝，烏頭煎之峻，不敢遽用，而當歸生薑羊肉湯之妙，更不可不講也。
又胸痹，非偶然，胸膺之上，人身之太空也。宗氣積於此，非偶然也。
薤白酒，妙轉旋，栝蔞薤白白酒湯或加半夏或加枳實、薤白桂枝湯之類，皆轉旋妙用。
虛寒者，建中填，心胸大寒，痛嘔不能飲食，寒氣上衝，有頭足，不可觸近，宜大建中湯主之。上中二焦，為寒邪所痹，故以參姜啟上焦之陽，合飴糖以建立中氣，而又加椒性之下行，降逆上之氣，復下焦之陽，為補藥主方。
白話文：
[心腹痛胸痹第七]
在講述心臟和胃部疼痛時，存在九種不同的情況，但真正的心臟病痛是無法治療的。我們現在所說的心痛，實際上指的是心包和胃部的疼痛，共有九種，應該仔細區別。
辨識虛實，瞭解病情輕重。虛證的患者喜歡被按壓，進食後疼痛減緩，脈象軟弱。實證的患者拒絕按壓，進食後疼痛加重，脈象強勁。這兩種情況都有輕重之分。
疼痛無法紓解，是由於氣血淤積。疼痛無法緩解，是因為氣血淤塞。
一旦通暢，就不會感到疼痛，這是因為氣血得到調和。高士宗先生指出，疏通的方法各不相同。調節氣血使之和諧，讓上逆的氣血下行，讓中結的氣血向旁邊流動，都是疏通的方法。對於虛弱者，幫助他們通暢；對於寒冷者，溫暖他們使其通暢，這些都是疏通的方法。如果認為只有排泄纔是通暢，那就是錯誤的。
一、蟲痛，使用烏梅丸。蟲痛會時痛時止，嘴脣和舌頭上會出現白色的斑點，進食後疼痛加重。蟲痛是由肝經風木所致，適合使用烏梅丸。
二、注痛，使用蘇合丸。進入山林古廟或遇到異常事物，脈象忽大忽小，雙手像屬於兩個人，適合使用蘇合丸，研碎後灌服。
三、氣痛，使用香蘇飲。由於大怒或其他情緒導致的疼痛，適合使用香蘇飲，添加延胡索二錢，七氣湯也有很好的效果。另一個方法，使用百合一兩、烏藥三錢，用水煎服。
四、血痛，使用失笑散。由瘀血引起的疼痛，感覺像是刀割，可能有積塊，脈象澀，大便呈黑色，適合使用桃仁承氣湯、失笑散。
五、悸痛，使用妙香散。悸痛，即虛弱性疼痛。疼痛有時發作，有時停止，喜歡被按壓，進食後稍微緩解，脈象虛弱，適合使用妙香散或理中湯，添加肉桂、木香。
六、食痛，使用平胃散。因食物積累導致的疼痛，噁心反酸，疼痛會像一根扛著的棍子一樣，適合使用平胃散，添加山楂、穀芽。酒醉後，再添加葛根三錢、砂仁一錢。然而，新傷害應嘔吐，舊傷害應排泄，這是正確的治療方法。
七、飲痛，使用二陳湯。因停滯的水分引起疼痛，經常吐出清水，或者肋下有水聲，適合使用二陳湯，添加白朮、澤瀉。嚴重的，可以暫時服用十棗湯之類的藥物。
八、冷痛，使用理中湯。冷痛：身體涼，脈象細微，口中溫和，適合使用理中湯，添加附子、肉桂。同時伴有嘔吐，使用吳茱萸湯。
九、熱痛，使用金鈴子散。熱痛：身體熱，脈象快，口中熱，適合使用金鈴子、延胡索各二兩，研碎後用黃酒送服二錢，稱為金鈴子散，非常有效。如果熱度非常高，可以使用黃連、梔子之類的藥物，加入生薑汁治療。
腹部疼痛，需參考各篇。肚臍上方屬於太陰，肚臍中央屬於少陰，肚臍下方屬於厥陰，兩側肋骨下方屬於少陽和厥陰的交界處，應分別治療。然而，大體上與上述情況相同。
《金匱要略》中的各種理論，都是在尋求從死亡中獲救的方法。
對於各種方劑的討論，應該謹慎對待。《中庸》提到：得到一個好的方法，就應該牢記在心，永不遺忘。腹部滿痛且伴有下痢，是虛弱的表現。嘔吐和腹瀉伴隨疼痛，是太陰證狀，適合使用理中湯；腸鳴、劇烈疼痛、嘔吐，是寒氣所致，適合使用附子粳米湯。這是根據下痢來判斷虛弱。胸部滿痛且伴有便祕，是實證。便祕且疼痛但不發燒，適合使用厚朴三物湯專門攻裡；便祕且疼痛同時發燒，適合使用厚朴七物湯同時通表裡；便祕、發燒、疼痛連接肋下、脈象緊弦，適合使用大黃附子湯溫下並行，這是根據便祕來判斷實證。如果肚臍周圍疼痛，稱為寒疝，烏頭煎的強烈效果不敢立即使用，而當歸生薑羊肉湯的妙用，更是不可忽視。
胸痹不是偶然的疾病。胸腔上方是人體的太空區域，氣血在此聚集，不是偶然的。
使用薤白和白酒，巧妙地轉換。栝樓薤白白酒湯或添加半夏或添加枳實、薤白桂枝湯之類的藥物，都是轉換的巧妙應用。
對於虛寒者，使用建中湯填補。心臟和胸腔極度寒冷，疼痛嘔吐無法進食，寒氣向上衝擊，形成頭部和腳部的症狀，不能觸碰，適合使用大建中湯。上焦和中焦被寒邪阻塞，因此使用人參和薑來啟動上焦的陽氣，結合飴糖以建立中氣，再添加花椒的下行性質，降逆上衝的氣，恢復下焦的陽氣，這是補藥的主要配方。