《軒岐救正論》~ 卷之三 (19)
卷之三 (19)
1. 大黃
大黃性苦寒無毒。一名將軍。一名火參。東垣曰：推陳致新，如戡定禍亂，以致太平，故有將軍之號。主平胃下氣，逐瘀血，破癥瘕積聚留飲，去痰實，瀉諸實熱不通，除三焦濕熱，心下痞滿，下痢赤白裡急腹痛，小便淋瀝，譫語，黃疸，火瘡諸症。此藥乃足太陰、手足陽明、手足厥陰五經血分之藥，若在氣分者，用之。是謂誅伐無過矣。蘇頌曰：古人用毒藥攻病，必隨人之虛實寒熱而處置，非一切輕用也。梁武帝因發熱，欲服大黃，姚僧坦曰：大黃乃是快藥，至尊年高，不可輕用。帝弗從，幾至委頓。梁元帝常有心腹疾，諸醫咸謂宜用平藥，可漸宣通，僧坦曰：脈洪而實，此有宿妨，非用大黃無瘥理。帝從之，遂愈。以此言之，今醫用一毒藥而攻眾病，其偶中者便謂此方神奇，其差誤則不言用藥之失，可不戒哉。薛氏醫案云：判官汪天錫年六十餘，患痢腹痛後重，熱渴引飲，飲食不進，用芍藥湯內加大黃一兩，四劑稍應，仍用前藥，大黃減半，數劑而愈。此等元氣百僅一二，夫立齋治病固專主溫補，第藥隨病施，抑何曾廢攻伐不用乎。葛可久武勇絕倫，因挽百石大弓，病內傷，治用大黃八兩，其子憚其峻厲，陰減半，病不盡蠲，可久曲詢，始知其故曰：吾明年當死矣。至期果歿。此又病有輕重，不得以毒藥衰其大半而論也。崇禎戊寅歲，余客汴梁，為一郡王治宮人產後發呃症，因言及其先生壯齡時，患瘧痢翻胃，遍治不瘥，自料無生理，一草醫亦精於脈者，連投五劑，用大黃七兩，始能食，再投十餘劑，計大黃斤許，前症漸愈，後日服滾痰丸，兩旬方得全痊，越年餘連舉五嗣，壽至九十三而薨。如此賦稟，是亦東南所不概見者。甲申夏，余表侄鍾仲章，因為其先人營喪，暑月汗泄勞力冒寒，一醫投解表藥，內加大黃一錢，未終劑而神思困頓，嘔逆不堪，再延茅復陽投對症藥，未嘗不善，第胃氣已傷，亦不見愈。余以補中益氣湯，加減數服漸愈，稍勞便復淹延，三月方瘥。竊觀仲景傷寒承氣方旨，必惟三陰里症，燥滿實堅全具者，始可用。奈何三陽表症而遽混投之，寧不犯陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死之戒乎？又況為勞力傷寒耶。大凡藥稟偏寒偏熱，而非中和上品者，尤須經心酌用，非可逞意輕率也。
白話文：
【大黃】 大黃的味道苦且性質寒涼，沒有毒性。它還有其他名稱，像是「將軍」和「火參」。東垣先生曾經說過，使用大黃就像是推陳出新，如同戡定禍亂，帶領社會進入太平盛世，因此有「將軍」的稱號。主要功效在於調節胃部，降低胃氣，幫助排除瘀血，破除體內的結塊、積聚和滯留的水液，去除痰濕，排解各種實熱不通的情況，清除三焦部位的濕熱，改善心下痞滿、下痢（赤白兩色）、腹部疼痛、小便淋瀝、譫語、黃疸和火瘡等症狀。這味藥物針對的是足太陰、手足陽明、手足厥陰五條經絡的血液部分。如果病症出現在氣分層面，使用大黃也是合適的，就像在戰爭中，適當地使用武器，不會造成過度的傷害。
古人使用有毒藥物治療疾病，會根據病人身體的虛實、寒熱狀況來調整，並不是輕易使用的。梁武帝曾經發燒，想要服用大黃，但是姚僧坦認為大黃作用迅速，對於年紀大的人來說，不能輕易使用。然而，梁武帝不聽，結果病情加重，幾乎陷入危急狀態。梁元帝曾經有心腹的疾病，醫生們都建議使用溫和的藥物，可以慢慢疏通，但是姚僧坦認為脈象洪大且實，這表明有長期的問題，除非使用大黃，否則無法治癒。梁元帝聽從了他的建議，最終病情得到了改善。
從這些例子來看，現在的醫生使用一種有毒的藥物來治療多種疾病，當他們偶然命中目標時，就會認為這個方法很神奇。但是，當他們出現錯誤時，卻不承認用藥的失誤。我們應該警惕這種做法。
有一個案例，一位名叫汪天錫的判官，年齡已經超過60歲，患有腹痛和痢疾，感到熱渴並且無法進食。醫生使用了芍藥湯，加入了1兩的大黃，四劑之後病情稍微有所改善。接下來，他繼續使用相同的藥物，但是將大黃的用量減半，數劑後病情完全恢復。像這樣，元氣旺盛的人很少，但立齋治病的原則確實專注於溫補，只是根據病情選擇不同的藥物，並沒有廢棄攻伐的手段。
葛可久是一個非常勇猛的人，曾經拉開百石大弓，導致內傷。治療過程中使用了8兩的大黃。他的兒子害怕藥效太強烈，私自減少了藥量，導致疾病未能完全消除。葛可久經過多方打聽，才知道事情的真相，他預言自己將在明年去世，結果真的應驗了。這個例子說明，疾病的輕重程度不能單純地以藥物的毒性來評估。
在崇禎戊寅年，我在汴梁做客，為一個郡王治療宮女產後的呃逆症。他提到，他的老師在壯年時患有瘧疾、痢疾和反胃的症狀，經過多次治療都未能見效。後來，一個精通脈診的草醫連著投了五劑藥，其中使用了7兩的大黃，最終病情得到改善。再投十多劑，總計使用了約一斤的大黃，之前的症狀逐漸消失。後來，他每天服用滾痰丸，大約二十天後完全康復。隔年，他連續生了五個孩子，壽命達到了93歲。這樣的體質，在東南地區是罕見的。
在甲申年的夏天，我的表侄鍾仲章為了他的先人料理後事，在炎熱的夏天流了很多汗，勞累加上受寒。一個醫生給他開瞭解表藥，裡面加了一錢的大黃。還沒吃完藥，他就感到精神疲憊，嘔吐不止，情況非常糟糕。後來，茅復陽醫生給他開了對症的藥物，雖然藥物本身並無問題，但是由於胃氣已經受損，病情並沒有好轉。我使用了補中益氣湯，加減數次後，病情逐漸恢復。但是，只要稍微勞累，病情就會再次反覆，直到三個月後才完全康復。
仔細觀察張仲景的《傷寒論》中的承氣方，只有在三陰裡證、燥滿實堅全部俱備的情況下，才能使用。為什麼在三陽表證的情況下，就隨意混合使用呢？難道不怕違反陰盛陽虛、汗之則愈、下之則死的禁忌嗎？更何況這是勞力傷寒的情況呢？
總的來說，藥物的屬性偏向寒或熱，如果不是中和的上等藥材，必須要謹慎使用，不能任意輕率。