《古今名醫匯粹》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 附：脈診總論
羅東逸曰：經云：微妙在脈，不可不察。古今察脈之精。莫過《內經》。《內經》之診法甚詳，脈法甚約。自叔和《脈經》興，而脈象繁，為二十四，撰出七表八里九道之名，以為診病莫盡於此。不知名象愈繁，診道莫准，將求精而愈失之。蓋由不知脈為胃氣之本源，其陰陽精要即相為對待，相去懸絕之間，有甚精之察，而不必多名象之求也。
夫診脈求病，求其病之表裡寒熱虛實順逆而已。《內經》說脈，止於浮、沉、緩、急、大、小、滑、澀八脈，特於對待、微甚、懸絕，著其相去之二等，而脈之情盡變極，察之極精。及仲景，又兼以陰陽著脈為十，以浮、數、動、滑、大為陽，沉、澀、弱、弦、微為陰。而察陰陽之法，又莫過於此。於是診脈之精，至此大備。
何以言之？人之先天本於陰陽，而陰陽復生於胃氣，惟穀神興而營氣足，故脈行焉。中涵先天四時五臟之正，而養於胃氣，以微見其間，是以脈常有神，而可診以陰陽逆從之法。故陰陽逆順之法，必首診其胃氣、五臟、四時。診胃氣者診其力，診五臟者診其神，診四時者診其順。
何謂力？胃之在三陽，搏而勿浮；在三陰，搏而勿沉。其為洪圓有力，陰陽兩和，是平胃脈也。四時而閏以太息，為五至，於何有病？此謂有力。若胃氣衰耗，已先見不搏而浮沉矣。何謂神？五臟五神而主五行，則恆見微弦、微鉤、微軟、微毛、微石之平衡，所謂臟真也。過則相凌，弱則受克而藏神失，再過則真臟現矣，此謂有神。
何謂順？五臟以胃氣各自主時而奉天令，故春肝、夏心、秋肺、冬腎，如天之被物，生、長、化、收、藏。以一旺主時，而群臟從焉，毋得以錯迕事見者，所謂順也。反順則為逆矣，逆時則逆臟，並逆胃矣；此謂以順。是三者病本之診也。
於是審其陰陽，以別柔剛，而知其逆順之所在。是以別於陽者，知病起時；別於陰者，知死生之期。此診之大源，不可不知也。
嗣是乃有相去之三診，則於其病情而知之。一法為對待，如浮沉對待，緩急、大小、滑澀各對待，皆兩不相侔，判然可識者也。一法為微甚，從對待而推之，或甚浮微浮、甚沉微沉之過不及，以從容而知之也。一法為懸絕，如太過、三倍、四倍、不及之迥絕、絕無之殊。此為關格、真臟之見脈，可察而辨也。
辨其對待，以察生克；辨其微甚，以察間甚；辨其懸絕，以察生死。而又察仲景之陰陽十脈。合而察之，前三法為經，後四法為緯。不待多脈之名象。而死生順逆之機，瞭若指掌矣。
2. 張景岳脈神章
脈者，血氣之神，邪正之鑑也。有諸中必形諸外，故血氣盛者脈必盛，氣血衰者脈必衰。無病脈正，有病脈乖。
人之疾病，無過表裡虛實寒熱六字，其中只虛實兩字足以盡之。蓋表症、里症、寒症、熱症，無不皆有虛實，既知表裡寒熱，而能以虛實二字決之，則千萬病情可一貫矣。
治病之法無逾攻補。用攻用補，無逾虛實。欲察虛實，無逾脈息。雖脈之浮沉主病各異，然一脈能兼諸病。一病能兼諸脈，且以諸脈中皆有虛實之變，病值危難，在乎能辨虛實，使虛實得真，則標本陰陽萬無一失，或脈有疑似，必兼證以察其孰主孰客，孰緩孰急。能知本末先後，是即神之至矣。
3. 論脈象
浮脈，舉之有餘，按之不足。凡洪、大，芤、革之屬，皆其陽之類也，主中氣虛、真陰不足。其病傷風、傷暑，為表熱；或脹滿不食，為喘急。其浮大為傷熱，浮緊為傷寒，浮滑為宿食，浮緩為風為濕，浮芤為失血，浮數為風熱，浮洪為狂躁。雖有分司，全在治法，不可執一也。
雖浮為在表，然有真正風寒外感，脈反不浮者。其有緊數而略兼浮者，便是表邪，必發熱無汗，身有痠疼，是其候也。若浮而兼緩，多有非表邪者。大都浮而有力有神者，為陽有餘，陽有餘則火必隨之，或痰見於中，或氣壅於上，可類推也。若浮而無力空豁者，為陰不足，陰不足則水虧，或血不營心，或精不化氣，中虛可知也。
若以此等為表證，則害莫大。其浮大弦硬之極，甚至四倍以上者，謂之關格。此非有神之謂，乃真陰虛極而陽亢無根，大凶之兆。凡脈見何部，當隨其部而察其症。諸脈皆然。
沉脈，輕取不見，重手乃得，為陰。凡細、小、隱伏、反關之屬，皆其類也。此陽郁之候，主氣鬱，為寒為水。其病停飲，為症為瘕、為脹實，為厥逆，為洞泄。若沉細，為少氣，為寒飲，為胃中冷，為腰腳痛，為痃癖。沉遲為痼冷，為精寒。沉滑為宿食，為伏痰。沉伏為霍亂，為胸腹痛。
沉數為內熱。沉弦沉緊為胸腹痛。沉雖屬裡，然必察其有力無力，以辨虛實。沉而實者多滯氣，故曰下手脈沉，便知是氣。氣停積滯者，宜消宜攻。若沉而虛者，因陽不達，因氣不舒。陽虛氣陷者，宜溫宜補。其有寒邪外感，陽為陰蔽，脈見沉緊而數，及有頭痛、身熱等症，且屬表邪，不得以沉為里也。
遲脈，不及四至，為陰，脈凡代、緩、結、澀之屬，皆相類也。主陰盛陽虧之候，其病為寒為虛。浮而遲者內氣虛，沉而遲者表氣虛。遲在上則氣不化精，遲在下則精不化氣。氣寒則不行，血寒則凝滯。若遲兼滑兼大者，多風痰頑痹之候；遲兼細小者，必真陽虧損而然：或陰寒留蓄於中，則為泄為痛；或元氣不營於表，則寒慄拘攣。大都脈來遲慢者，總由元氣不充，不可妄施攻擊。
數脈有陰有陽，今皆以數為熱。詳考《內經》則曰：諸急者多寒，緩者多熱。滑者陽氣盛，微有熱。粗大者，陰不足陽有餘，為熱中。緩而滑者，為熱中。及《難經》云：數則為熱，遲則為寒。而今世宗之。然余歷驗，凡內熱伏火等症；脈反不數，惟洪滑有力，每如經文所言。
夫數脈之辨，大約有七：一在寒邪外感，脈必暴見緊數。寒邪初感，本無熱邪，所以只宜溫散。惟數大滑實，陽氣太重，方可言熱。若數而無力，仍是陰症，只宜溫中，不可作熱治也。一虛損有之，凡陽虛者脈必數而無力，或兼細小，證見虛寒，溫之且不暇，尚堪作熱治乎？又有陰虛之數脈，必數而弦滑，雖有煩熱諸證，慎用寒涼。若但清火，必致脾泄而敗矣。
且患虛損者，脈無不數；數脈之病，惟損最多。愈虛則愈數，愈數則愈危。若以虛數作熱數，萬無生理矣。一瘧脈有之，瘧作之時，脈必緊數；瘧止之時，脈則和緩。豈作則有火，止則無火乎？且火症無止時，能作能止者，唯寒邪之進退耳，不可盡以為熱。一痢脈有之，痢之作率由寒熱內傷，脾腎虛損，所以脈數。
但兼弦、澀、細、弱者，總皆虛數，非熱數也。溫補命門，百不一失。其有形症多火，年力強壯，亦必見洪、滑、實、數，乃為可清。一癰瘍有之，凡脈數身無熱而惡寒，飲食如常者，或身有熱得汗不解者，即癰瘍之候也。然瘡瘍之發，有陰有陽，可攻可補，亦不得盡以數為熱症。
一痙症有之，以邪毒未達也，達則不數矣。此當以虛實大小分陰陽，亦不得以數為熱脈，一癥瘕有之，凡積滯不行，脈必見數，若積久成疳，而致口臭牙疳發熱等證者，宜清胃火，如無火症，而脈見細數者，非熱矣。一胎孕有此，以衝任氣阻，本非火也。當以強弱分寒熱，勿以聖藥屬黃芩矣。
以上數脈諸證，凡邪盛者多數脈，虛甚者尤多數脈。其是熱非熱，諸所末盡，可類推矣。
洪脈為陽，舉按皆有餘，大而實也。主血氣燔灼內外，大熱之候。或為二便不通與動血，為頭疼、面熱、狂躁、煩渴、咽乾、喉痛等證。或為癰瘍，瘢疹。此陽實陰虛，氣實血虛之候。若洪大至四倍以上者，即陰陽離絕之脈也。
微脈，纖細無神，柔弱之極，是謂陰脈。凡細小虛濡之屬，皆其類也，乃陰陽俱虛之候，主畏寒恐懼，中寒少氣；或脹滿食不化，為嘔噦泄瀉；或腰腹痛，為眩運厥逆，皆系元陽虧損，傷精失血而然。
滑脈，往來流利，如珠走盤。凡洪、大、芤、革之屬，皆其類也。乃血熱氣壅之候，為食滯痰逆，滿悶嘔吐等症。滑大滑數為內熱，上為頭目咽喉心肺之熱，下為小腸二便之熱。婦人脈滑數而經斷，為有孕。若平人脈滑而和緩，此營衛充實，佳兆也。如過於清火，則為邪熱。凡病虛損者多弦滑，陰虛然也；瀉痢多弦滑，以脾腎受傷也，不得通以火論。
澀脈為陰，往來艱澀，如雨沾沙，如刀刮竹。凡虛、細、微、遲，結、促之類，皆相似也。主氣血俱虛之候，為脾寒少食，胃寒多嘔，二便違和，四肢厥冷，痹痛拘攣麻木，為憂煩，為無汗，為失血，男子傷精，女子不孕，月事不調。凡脈見澀滯，多由七情不遂，營衛耗傷，血無以充，氣無以暢。
在上則有上焦之不舒，在下則有下焦之不運，在表則有筋骨之疲勞，在裡則有精神之短少，總屬陽虛。諸家言氣多血少，豈以脈之不利，猶有氣多者乎？
弦脈，按之有餘，如張弓弦，與堅搏緊急相類，陽中伏陰之象也。主氣血不和，為氣逆邪勝，肝強脾弱，為虛勞寒熱，瘧痢痹疝，胸脅疼痛，痰飲宿食，積聚脹滿，拘攣等證。若洪弦相搏，外緊內熱，欲發瘡疽也。弦從木化氣，通於肝，可以陰亦可以陽，但弦大兼滑者，便是陽邪；弦緊兼細者，便是陰邪。凡臟腑得胃氣所及，則五臟相安；肝邪所浸，則五臟俱病。
蓋以木之滋生在水，培養在土，若木氣過強，則水因食母而耗，土以克賊而傷。腎為精血之本，胃為水穀之海，根本受傷，生氣敗矣。所以木不宜強也。唯脈見和緩者吉，弦強者凶，若弦甚者土必敗。
芤脈，浮大中空，按如蔥管。凡浮豁虛散之屬，皆相類也。此孤陽脫陰之候，為陰虛發熱，失血脫血，頭暈目眩，驚悸怔忡，喘急盜汗，為氣無所歸，血無所附。芤雖陽脈，而陽實無根，大虛之兆。
緊脈，急疾有力，堅搏抗指，有轉索之狀。凡弦、數之類相似也，陰多陽少。乃陰邪擊搏之候，主為痛為寒。緊數在表，為傷寒發熱，頭痛項強，渾身筋骨疼痛，咳嗽鼻塞，為痹為瘧。沉緊在裡，為心脅疼痛，胸腹脹痛，為中寒逆冷，吐食瀉痢，陰疝痃癖，風癇反張。在婦人為氣逆經滯，在小兒為驚風抽搐。
緩脈有三：從容和緩，浮沉得中者，此平人正脈；若緩而滑大者多實熱，如《內經》所言者是也；緩而遲細者多虛寒，即諸家所言者是也。然實熱者必緩大有力，多為煩熱口臭、脹滿、癰瘍、二便不利，或傷寒、溫瘧初愈，而餘熱未清者，多有此脈，若虛寒者必緩而遲細，為陽虛畏寒，氣怯眩運，痹弱痿厥，怔忡誕妄，飲食不化，飧泄疼痛，精寒腎冷，小便頻數。在女子為經遲血少，失血下血等證。
凡諸疹毒，及中風產後，但得緩脈者易愈。
結脈，脈來忽止，止而復起，總謂之結。舊以數來一止為促，促者為熱為陽極；緩來一止為結，為寒為陰極。通謂之氣血痰食，積聚癥瘕，七情鬱結。浮結為寒邪在經，沉結為積聚在內。以余驗之，促類數也，未必熱結；類緩也，未必寒，但見中止者，總是結脈。多由氣血漸衰，精力不繼，所以斷而復續，續而復斷，常見久病者多有之，虛勞者多有之，或誤用攻擊消乏者亦有之。但緩而結者多陽虛，數而結者為陰虛。
緩者猶可，數者更劇。此可以結之微甚，察元氣之消長也。至如留滯鬱結等病，本此脈之虛，然必形強氣實，舉按有力者方是。又有無病而一生結脈者，素稟之異也。如病久不退，而漸見結脈，多氣血衰殘，速宜培本。
伏脈，如有如無，附骨乃見。此陰陽潛伏，阻隔閉塞之象。或火閉而伏，或寒閉而伏，或氣閉而伏。為痛極、霍亂、疝、癇、閉結、氣逆、食滯、忿怒、厥逆、水氣等症。伏脈之見，雖與沉、微、細、脫者相類而不同。蓋脈之伏者，以其本有如無，一時隱蔽不見耳，有胸腹痛劇而伏者；有氣逆於經脈，道不通而伏者；有偶因氣脫，不相接續而伏者，然必暴病暴逆者乃有之，調其氣而脈自復矣。此外有積困綿延，脈本細微，而漸至隱伏者，乃殘爐將絕之兆，安得尚有所伏哉？
虛脈，無力無神，正氣虛也。浮而無力為血虛，沉而無力為氣虛，數而無力為陰虛，遲而無力為陽虛。不特微、濡、細、弱、遲、澀之屬之虛類，但諸脈之中見指下無神者，總是虛脈。經曰按之不鼓，諸陽皆然，即此謂也。故凡洪大無神者，即陰虛也；細小無神者。即陽虛也。
陰虛即金水虧殘，龍雷易熾，而五液神魂之病生焉，或盜汗遺精，或上下失血，或驚悸不寧；或喘咳勞熱：陽虛則火土受傷，真氣日損，而君相化源之病生焉，或頭目昏眩，嘔惡亡陽，或隔塞脹滿，或泄痢疼痛。救陰者，壯水之主；救陽者，益火之源。漸長則生，漸消則死，此實生死之關也。
實脈，舉按皆強，鼓動有力，邪氣實也。弦、洪、緊、滑之屬皆相類，為三焦壅塞之候。表邪實者，浮大有力，以風寒暑濕，外感於經；里邪實者，沉實有力，因飲食七情，內傷於臟；火邪實者，洪滑有力：寒邪實者，沉弦有力，為諸痛滯症。凡在氣在血，脈有兼見者，當以類求。
然實脈有真假，真者易知，假者難辨，必問其所因，兼察形證，必得其神，庶幾勿誤。