《丹溪手鏡》~ 卷之上 (6)
卷之上 (6)
1. 濕暍痓（十二）
濕家，一身盡疼發熱，身色如熏黃。又太陽病，關節疼痛而煩（濕內流也），脈沉而細，此名濕痹。其候大便反快，小便不利，頭汗，背強（寒濕相搏），反欲近火，寒濕在表，若下之早則噦而胸滿（傷動胃氣），小便不利（下後內虛也），舌上如胎，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得水而不能飲，則口煩燥也，濕家下之額上汗出微喘，小便利者死，下利不止者亦死。又有身上疼，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩（陽也，表也，）脈大（陽也），自能飲食，腹中無病（不在內也），病在頭中，內藥鼻中則愈，濕宜利小便。
風濕，一身盡疼，日晡熱劇（風也），脈浮身重，惡風汗出，此先客濕而後感風也，治宜麻黃薏苡仁杏子甘草湯，又宜五苓散。
濕溫，吐利，大煩大渴，冷汗轉筋，但尺脈沉弱，手足微厥，先傷於濕，因而中暑，治宜五苓。又脛冷胸滿，頭目痛，妄言，多汗，陽脈濡弱，陰脈小急，治宜茯苓白朮湯、白虎加蒼朮湯，忌汗，汗之暍死。
一暍，發熱惡寒身重，脈弦細芤遲，小便已灑然毛聳，手足冷，勞則熱，口開，前板齒燥，白虎加參；小便不利及赤，五苓散；不惡寒，竹葉石膏湯；昏憒不省，蔥餅熨法。中暍之候，自汗面垢煩熱脈虛，若脈洪浮，伏暑也，宜辛溫散之。若病如癇者，風暑也。
一痓，狀與傷寒相似，但項背反張強硬，口噤，如發癇狀，頭搖，此太陽中風，重感寒濕而然。無汗，脈弦長勁急，名曰剛痓，為表實感寒也，治宜葛根麻黃，便秘宜大承氣；有汗，脈遲濡弱弦細，名曰柔痓，為表虛感濕也，治宜桂枝栝蔞葛根湯，便秘宜大承氣，二症通用小續命。大發濕家汗，亡陽亦作痓。
白話文：
【濕暍痓】
在濕氣過重的情況下，人會全身疼痛並伴隨發熱，皮膚顏色會呈現出像被煙燻過的黃色。另外，如果患有太陽病，會出現關節疼痛且心煩的現象，這是由於濕氣在體內流竄所導致的。此種情況下，脈搏會顯得沉而細，這種病狀被稱為濕痹。患者可能大便順暢，但小便不暢，頭部出汗，背部僵硬，這是因為寒濕相互交纏。他們反而想要接近火源，這顯示出寒濕存在於體表。如果過早地進行瀉下療法，可能會造成打嗝和胸部飽脹的症狀，這是因為胃氣受到傷害。小便不通暢，則是因為內虛。舌苔厚重，這是因為丹田有熱，胸口有寒，雖然口渴但無法喝水，因此口乾舌燥。如果濕氣患者接受瀉下療法後，額頭出現汗水且輕微喘息，但小便通暢，這種情況可能是致命的。持續的下痢不止也可能導致死亡。有些患者身上疼痛，臉色黃且喘氣，頭痛鼻塞且心煩，這些都是屬於表症。脈搏大，能正常飲食，腹部無異常，表示病在頭部。如果將藥物從鼻子滴入，病情可能就會好轉。治療濕氣的原則，是利尿。
風濕病，會讓患者全身疼痛，在傍晚時刻病情會更嚴重，脈搏浮動，身體沉重，畏風且出汗，這是先受濕氣影響再感受風邪的結果，可以使用麻黃薏苡仁杏子甘草湯或五苓散來治療。
濕溫病，會引起嘔吐、腹瀉，極度煩躁和口渴，冷汗和肌肉抽搐，但尺脈沉弱，手腳微涼，可使用五苓散治療。如果小腿冰冷，胸口滿悶，頭目疼痛，胡言亂語，大量出汗，陽脈柔弱，陰脈小而緊繃，可使用茯苓白朮湯或白虎加蒼朮湯來治療，切記不可發汗，否則可能會導致暍死。
暍症，會引起發熱、怕冷、身體沉重，脈搏弦細芤遲，小便後全身感到寒冷，手腳冰涼，勞累後發熱，嘴開著，前門牙乾燥，可用白虎加參湯治療；如果小便不通或呈紅色，可使用五苓散；如果不畏寒，可用竹葉石膏湯；如果意識模糊不清，可用蔥餅熨法。暍症的特徵包括自汗、臉色污穢、煩熱、脈弱，如果脈搏洪大浮動，這可能是伏暑，應該用辛溫的藥物來散寒。如果病情類似癲癇，可能是風暑。
痓症，其症狀與感冒相似，但項背反張，僵硬，口閉，類似癇症，頭部搖晃，這是太陽經中風，再次感染寒濕的結果。如果沒有汗，脈搏長而緊急，稱為剛痓，這是表實感受寒的結果，可用葛根麻黃湯治療，便祕時，可使用大承氣湯；如果有汗，脈搏遲緩柔弱，稱為柔痓，這是表虛感受濕的結果，可用桂枝栝蔞葛根湯治療，便祕時，也可使用大承氣湯，兩種症狀都可用小續命湯治療。對於濕氣過重的人，過度出汗也可能導致痓症。
2. 寒熱往來（十三）
往來寒熱者，日至四五套或十套也，皆正邪分爭也。
表也，寒熱，熱多寒少，無里證，宜桂枝麻黃各半湯。
半表半裡也，寒熱宜小柴胡，有里證宜大柴胡。
亡陽也，脈微弱，熱多寒少，不可汗，宜桂枝二越婢一湯。
血少也，尺脈遲澀，熱多寒少，宜建中湯加耆。
已汗已下，寒熱往來者，桂枝幹薑湯。
白話文：
【寒熱交錯（十三）】
患者出現寒熱交錯的情況，一天可能反覆出現四到五次，甚至十次，這是身體內外邪氣正在互相抗爭的現象。
若病情屬於表證，寒熱交錯，但熱比寒多，且未見內臟病症，適合使用「桂枝麻黃各半湯」治療。
若病情介於表證與半表半裏之間，寒熱交錯，適用「小柴胡湯」；若同時有內臟病症，則應使用「大柴胡湯」。
若是因亡陽導致的寒熱交錯，脈搏微弱，熱比寒多，這種情況不宜發汗，應使用「桂枝二越婢一湯」。
若是因為血量不足，尺脈遲滯不暢，熱比寒多，適合使用「建中湯」再加入黃耆來調理。
如果患者已經發過汗，又進行過瀉下治療，但仍然有寒熱交錯的症狀，可以考慮使用「桂枝乾薑湯」。
3. 惡寒（十四）
不待風而寒，雖身大熱而不欲去衣，厚衣猶言冷也，向火不能遏其寒。又云：身大熱不欲去衣，表熱裡寒也；身大寒不欲衣者，表寒裡熱也。
有虛實之別：汗出惡寒表虛也，可解肌；無汗惡寒，表實也，可汗。
有陰有陽之別：惡寒而蜷，脈沉細而緊者，發於陰也，可溫之；寒熱相繼者，發於陽也，可發汗。
有氣虛，因吐下、因發汗後，反惡寒，脈微弱，宜芍藥附子甘草湯。
白話文：
標題: [畏寒(十四)]
內容: 不需要有風也會感覺到寒冷，即使身體非常熱，但還是不想脫掉衣服，即便穿著厚重的衣服還是會說冷，靠近火源也無法緩解那種寒冷感。再來說，身體非常熱但不想要脫衣服，這代表表面熱而內裡是冷的；若身體非常冷但不想要加衣服，則表示表面冷而內裡是熱的。
這裡有虛實的不同：如果出汗且畏寒，這是表面虛弱的現象，可以使用調理肌肉的方式治療；若不出汗且畏寒，這是表面實在的現象，可以通過發汗來治療。
也有陰陽的差別：畏寒並且蜷縮，脈搏沈細且緊繃，這是從陰開始的，可以使用溫補的方法；如果寒熱交替出現，這是從陽開始的，可以通過發汗來治療。
另外，有氣虛的情況，例如因為嘔吐、下瀉或發汗後，反而開始畏寒，脈搏變得微弱，這種情況適合服用芍藥附子甘草湯。
4. 背惡寒（十五）
有陰盛陽盛。
陰寒氣盛，陽氣不足則口中和也，處以附子湯。
陽氣內陷，陰氣不足，口中乾燥，白虎加參，復津液。
白話文：
[背後感覺寒冷的情況（十五）]
存在著陰氣過剩和陽氣過剩的情況。
當陰寒之氣過盛，而陽氣相對不足時，人會感覺口中的溫度適中，這種情況下，應使用附子湯來調理。
反之，若是陽氣內陷，陰氣不足，便會感到口乾舌燥，這時候應該用白虎加參湯，來恢復身體的津液。
5. 惡風（十六）
見風至則惡矣，得以居密室帳中則坦然自舒無畏，或扇或當風則淅淅然而惡矣。又云：天本無風，病人自惡，謂無風而皮毛粟起也。蓋三陽有惡風，三陰並無也。
有傷寒、中風之別：無汗傷寒，有汗中風。
有亡陽、風濕之別：發汗多，亡陽漏汗不止，外不固也，以附子桂枝湯，溫經固衛也。風濕相搏，骨節煩疼，濕勝，自汗腠理不密惡風也，以甘草附子湯。
白話文：
[對於風邪的敏感（十六）]
一遇到風就感到非常不舒服，但如果能夠待在密封的房間或是帳篷裡，就會感到很放鬆且毫無恐懼。但只要一有風扇吹拂或是直接對著風，就會感覺到寒冷並且感到不適。還有一種說法是，其實天空本來就沒有風，只是病人自己感覺到風的存在，這是指即使沒有風，病人的皮膚也會像被風吹過一樣產生雞皮疙瘩。這種情況通常出現在三陽經絡上，但在三陰經絡上卻不會出現。
有「傷寒」和「中風」的區別：如果沒有出汗，那可能是「傷寒」；如果有出汗，那可能就是「中風」。
還有「亡陽」和「風濕」的區別：如果汗出得太多，導致陽氣流失，汗液不斷滲出，這是因為體內無法固守，應該用附子桂枝湯來溫暖經絡，強化身體的防禦能力。如果是風濕相搏，骨頭和關節會感到疼痛，這是因為濕氣太重，導致出汗，皮膚表面的毛孔不能正常閉合，因此對風特別敏感。這種情況應該使用甘草附子湯來治療。
6. 發熱（十七）
日三四五發者，謂之發熱。寅卯太陽表也，桂枝麻黃；巳午少陽柴胡。
熱在外也，若翕翕覆熱而不熾，即風寒怫鬱陽氣所致。
熱在內也，若火之蒸灼然而熱，即陽氣下陷入陰中，熱先自里而表。
表裡俱熱，則半表半裡也，但熱有輕於純在表者也。
不治症
陰陽俱虛，熱不止者死。
下利熱不止者死。
汗後復熱而脈躁疾，狂言不能食，名曰陰陽交死，乃腎虛感邪，則陰邪與真陽交合，伏入於心包絡之間，先用三黃瀉心湯加參附三服，和其心包。病若靜，次用知母麻黃湯三服，開泄心包之邪，又次用竹葉石膏湯，復其津液。
白話文：
[發燒（十七）]
如果每隔三天、四天或五天就發燒一次，我們稱之為週期性發燒。從凌晨3點到上午9點間的發燒，屬於太陽經的表證，可用桂枝湯和麻黃湯治療；上午9點至下午3點的發燒，屬於少陽經的證狀，可以使用柴胡湯。
如果發燒是外感引起的，通常表現為身體表面微微發熱，但不至於高燒，這是因為風寒阻塞了身體的陽氣。
如果是體內的發熱，就像被火蒸烤一樣，這種熱是由於陽氣下陷進入陰分，發熱首先從體內向外表散發。
如果體表和體內都發熱，這就是半表半里的狀態，但這種熱度會比單純在表層的要輕微。
無法治癒的情況
如果陰陽兩虛，發燒持續不止，預示病情危急。
如果伴有腹瀉，且發燒不停，也同樣預示病情危急。
如果出汗後仍持續發燒，脈搏快速，出現精神失常，無法進食，這叫做陰陽交錯導致的死亡。這是腎虛導致感受外邪，使邪氣與體內的正氣交纏在一起，潛藏於心包絡之間。首先應用三黃瀉心湯加人參和附子連服三次，調理心包。如果病情穩定，再使用知母麻黃湯連服三次，以開導並釋放心包的邪氣。最後，再使用竹葉石膏湯，恢復體內的津液。
7. 潮熱（十八）
一日一發，止於未申之時，屬陽明也，可下之，熱已入胃故也。
白話文：
「患者每過一天就發燒一次，症狀在下午一至三點之間停止，這屬於陽明經的症狀，可以使用瀉下的方法治療，因為熱邪已經進入到胃部了。」