朱震亨

《丹溪手鏡》~ 卷之上 (7)

1. 煩熱（十九）

無時而歇，非比發熱時發時止。

煩熱與發熱，二者俱表也。

曰病人煩熱汗出而解；又曰發熱已解，半日許復煩，再與桂枝湯；又曰，服桂枝反煩不解，先刺風池、風府，再與桂枝。

白話文：

[煩躁發熱（十九）]

煩躁發熱不是一會兒有，一會兒沒的那種情況，它不像一般的發熱，會時好時壞。

煩躁和一般的發熱，兩者都是表面症狀。

說的是病患因為感到煩躁且發熱，出了汗後症狀就得到緩解；又說，發熱的情況已經改善了，但大約半天後又開始感到煩躁，這種情況下可以再次服用桂枝湯；又說，如果服用桂枝湯後反而更加煩躁，症狀沒有改善，那麼首先應該針刺風池穴和風府穴，然後再服用桂枝湯。

2. 汗後熱（二十）

發汗不入格病不解，宜再汗，汗後再傷風寒而熱，宜再汗。

汗後溫溫而熱，脈弦小而數，有餘熱也，宜和解之。

汗後溫溫而熱，脈靜身無痛處，虛熱也，宜平補之。

汗後溫溫而熱，或渴，或胸滿，或腹急，有里證，脈沉數，宜下之。

白話文：

[汗後還持續發燒（二十）]

如果發汗治療後病情並未好轉，應再次使用發汗法。若汗後再度受風寒而發燒，也應再次使用發汗法。

汗後身體持續微熱，脈搏呈現弦細且頻率快，這表示體內仍有殘留的熱度，適合用調和的方式治療。

汗後身體持續微熱，但脈象平穩，全身無疼痛感，這顯示為虛性發熱，適合用平和的補益方法來調理。

汗後身體持續微熱，伴有口渴、胸口脹滿或腹部緊繃等症狀，顯示有內臟的問題，脈象深沉且頻率快，這種情況應該用瀉下的方式來治療。

3. 自汗（二十一）

風邪干衛，自汗表虛，脈浮而無力，桂枝和之。

暑邪干衛，中暍自汗，惡寒身熱而渴，脈虛，白虎主之。

濕邪干衛，多汗而厥，脈濡沉，此其風濕甚者，白虎加蒼朮。

風濕自汗，脈弦，宜葳蕤湯，徹其熱也。

寒漸入里，傳而為熱，亦使自汗。

以上皆表邪未解也。

漏不止而惡風自汗亡陽，脈沉細，宜桂附湯溫經，此表之虛也。

陽明發熱，其汗如雨，則胃汁內干，急下之，下遲津液內涸，黑斑而死。

自汗脈沉數有力，宜下之。

柔痓自汗，脈沉，宜小續命，散其風邪。

霍亂自汗，脈細緊，宜四逆回陽也。

少陰病反自汗，脈沉細，宜四逆湯，補其腎也。

白話文：

[自汗（二十一）]

如果外來的風邪影響到身體的防禦系統，導致自汗且表面防禦虛弱，脈搏雖浮但無力，可用桂枝調和。

若是暑邪影響防禦系統，導致中暑自汗，同時有怕冷、身體發熱和口渴的情況，脈搏虛弱，應使用白虎湯來處理。

當濕邪影響防禦系統，會有多汗和四肢冰冷的情形，脈搏濡弱下沉，這代表風濕非常嚴重，需用白虎湯加上蒼朮。

若因風濕而出現自汗，脈象呈弦狀，適合使用葳蕤湯，以徹底清除體內的熱氣。

當寒氣逐漸侵入體內，轉化為熱氣，也會引起自汗。

以上情況都是因為表面的邪氣尚未被清除。

如果出汗不止，對風的恐懼感增強，自汗且陽氣衰弱，脈搏沉細，宜用桂附湯溫暖經絡，這是因為表面防禦能力下降。

陽明經發熱，汗出如雨，表示胃內的液體已經乾涸，必須立即施以下法，若下法遲緩，體內的津液會進一步耗竭，出現黑色斑點，甚至死亡。

自汗且脈搏沉而有力且數，適合使用下法。

柔痓導致的自汗，脈搏沉弱，宜使用小續命湯，以驅散風邪。

霍亂導致的自汗，脈搏細且緊，宜使用四逆湯來回復陽氣。

若少陰病患者反而自汗，脈搏沉細，宜使用四逆湯，以補充腎臟功能。

4. 不治證

汗出發潤及如油，或大如貫珠，著身出而不流者死。

發濕溫汗，名曰重暍死。乃人素有濕，因而中暑，暑溫相搏。

自汗屬太陰脾經，脾之真氣隨汗而泄，復以熱藥汗之，兩熱相攻，熱旺脾脫，口不能言，而耳聾身不知痛，身青面變而死，有白虎加蒼朮，救其在表裡者，可保十死一生。

白話文：

[無法救治的情況]

如果出汗時皮膚摸起來油膩，或者汗水大到像一串串的珠子，附著在身體上不出現流動的，這就是死亡的徵兆。

當人體本來就有濕氣，再遭受酷熱天氣，使濕氣與熱氣交纏，這被稱為濕溫汗，這種情況下的人會因為極度的熱而死亡。

自發性出汗通常與脾臟相關，這是因為脾臟的真氣隨著汗水流失。若再使用熱性的藥物促進出汗，兩種熱力互相衝突，會導致體內熱力過盛，脾臟功能衰竭，病患可能出現無法說話、聽力喪失、全身失去知覺的症狀，接著皮膚呈現青色，臉部出現異常變化，最終死亡。但有白虎加蒼朮這一味藥方，可以治療體內外的濕熱，雖然很危險，但仍有一線生機可以保住性命。

5. 盜汗（二十二）

睡中出，曰盜汗。

盜汗，邪氣在半表半裡也。

睡則衛氣行於里，乘表中陽氣不密，故自汗，覺則氣散於表，故汗止。

白話文：

在睡夢中出汗，這被稱為盜汗。

盜汗的情況，表示有異常的氣息存在身體的半表半裏之間。

當人進入睡眠，身體的防禦氣息會移至內臟，此時如果外表的陽氣不夠牢固，就會導致自己在睡覺時流汗，但醒來後，氣息又重新散佈到身體表面，因此汗也就停止了。

6. 頭汗（二十三）

頭汗，邪熱內蓄不得越，蒸於陽經，且頭汗為裡虛表實，玄府不開則陽氣上蒸於頭。頭汗則五臟枯乾，心包絡中空虛，至此則津液竭也，切勿下之，下之則腸胃真氣大泄，津液外亡，故曰重虛，凡頭汗忌下。

一表也，頭汗，往來寒熱，宜柴胡桂枝幹薑湯。

一半表半裡，頭汗，名曰陽微結則陽氣衰而腸胃燥，大便秘結矣，宜小柴胡，次與脾約丸潤之。

又有胸脅滿微結，小便不利，嘔而渴，但頭汗，往來寒熱，及微惡寒、手足冷、大便硬，脈細，亦是也。

一里也，頭汗，名曰純陰結，不熱但煩渴，便秘不通，宜大柴胡下之，不熱者，熱在內。

熱入血室，頭汗，譫語，宜小柴胡加生地黃。

瘀熱在裡，渴而小便不利，發黃，頭汗，宜茵陳五苓散。

陽明病，心下懊憹，宜梔子豆豉湯，吐其胸胃之邪也。

水結胸，頭汗，心下緊滿，宜小半夏加茯苓。

寒濕相搏，頭汗，欲得被覆向火。

陽明被火。

虛煩。

白話文：

[頭部出汗(二十三)]

當頭部出汗時，這可能是體內有邪熱無法散出，導致在身體的陽經部分產生蒸騰現象。頭部出汗通常表示體內虛弱而外表強壯，這是因為皮膚的毛孔不能正常開放，導致陽氣向上蒸騰到頭部。如果長期頭部出汗，可能會使五臟變得乾燥，心包絡中的空間會變得空虛，這時候體內的津液已經非常匱乏，千萬不要使用瀉下的方法治療，否則會導致腸胃的真正氣力大量流失，津液也會從體內流失，這就是所謂的「重虛」。總的來說，出現頭部出汗的情況，要避免使用瀉下的療法。

如果是表證引起頭部出汗，伴有寒熱交替的症狀，適合服用柴胡桂枝幹薑湯。

如果是半表半里的病症，頭部出汗，這可能叫做陽微結，即陽氣衰弱而腸胃燥熱，大便常祕結，適合先服用小柴胡湯，再用脾約丸來滋潤腸胃。

另外，如果有胸脅部位滿脹且微結，小便不順暢，噁心嘔吐又口渴，僅頭部出汗，伴隨寒熱交替，以及輕微畏寒、四肢冰冷、大便乾硬，脈細，這些也是相關的症狀。

如果是裏證導致頭部出汗，這可能叫做純陰結，病人不感覺熱，但會感到煩躁和口渴，便祕不通，適合用大柴胡湯來瀉下，之所以不感覺熱，是因為熱在體內。

如果熱進入血室，頭部出汗，並且有譫語，適合服用小柴胡湯加上生地黃。

若是瘀熱在裡，口渴且小便不順暢，出現黃疸，頭部出汗，適合服用茵陳五苓散。

對於陽明病，如果感到心下懊憹，適合服用梔子豆豉湯，以排出胸胃的邪氣。

若是水積聚在胸腔，頭部出汗，心下緊迫飽脹，適合服用小半夏加茯苓。

若因寒濕相互作用，頭部出汗，可能想要蓋著被子靠近火爐取暖。

若是陽明病受到火熱影響。

虛煩。

7. 不治證

小便不利，頭汗者死（陽脫也）。

濕家誤下，額上汗，微喘者死（陽脫也）。

白話文：

[無法救治的情況]

如果小便不順，且只有頭部冒汗的人，預示著生命垂危（這是體內的陽氣正在流失的徵兆）。

濕氣重的患者若錯誤地使用了瀉下法，出現額頭出汗，並伴隨輕微喘息的症狀，這也是死亡的前兆（同樣表示體內的陽氣正在流失）。

8. 手足汗（二十四）

手足汗屬陽明胃。

熱聚於胃，是津液傍達，必大便硬，或譫語，可下。

寒中於胃，陽明中寒，不能食，小便不利，大便初硬後溏，不可下。

白話文：

手腳多汗的情況，通常和胃部的健康狀況有關。

當胃部聚集過多的熱氣，會導致身體的津液運行異常，可能伴隨有大便乾硬的情況，或是出現胡言亂語的症狀，在這種情況下，可以考慮使用瀉下的方法治療。

但如果胃部受到寒氣的影響，造成胃部的陽氣不足，可能會出現食慾不振，小便不通暢，大便先硬後軟的症狀，這種情況下，就不能使用瀉下的方法來治療。

9. 無汗（二十五）

邪在表無汗，六脈浮而有力。

太陽，無汗，脈浮緊，宜麻黃。

陽明，無汗，小便利，嘔而咳，手足厥逆。

剛痓，無汗，脈弦，宜葛根湯。

邪內傳。

陽明，無汗，小便不利，心中懊憹發黃。

傷寒發熱，無汗，大渴，無表證，白虎加人參主之。

冬陽明，無汗，脈洪實，下其熱也。大便不通，口噤胸滿者，下之。潮熱譫妄便秘，脈沉數而洪大，下之。

太陰，無汗，脈沉細，宜桂枝汗之。

少陰，無汗，脈沉，宜四逆溫之。

厥陰病，無汗，脈微緩，宜桂枝麻黃各半湯，以和其榮衛也。

水飲內蓄而不行，則津液不足，心下滿微痛，小便不利。

亡陽，無汗，陽虛則津液少，脈浮而遲，其身必癢，又云宜桂枝麻黃各半湯。

陰陽易，無汗，脈緊則陽虛，無陽作汗，宜燒裩散、鼠屎湯以和之。

白話文：

[無汗（二十五）]

• 如果邪氣在外表而沒有出汗，六脈浮現且有力。

• 在太陽經的情況下，如果沒有出汗，脈象浮緊，適合使用麻黃治療。

• 在陽明經的情況下，如果沒有出汗，小便通暢，有嘔吐和咳嗽的症狀，伴有手腳冰冷。

• 在剛痓的情況下，如果沒有出汗，脈象呈現弦狀，適合使用葛根湯。

• 當邪氣向內傳導。

• 在陽明經的情況下，如果沒有出汗，小便不順暢，心中煩躁，有可能出現黃疸。

• 對於感冒發熱，如果沒有出汗，非常口渴，但無外感病症，可以使用白虎加人參湯來治療。

• 在冬天的陽明經情況下，如果沒有出汗，脈象洪實，需要清除體內熱毒。如果大便不通，口閉胸悶，則需進一步治療。若出現潮熱、神志不清和便祕，脈象深沉而數，且洪大，也需要進一步治療。

• 在太陰經的情況下，如果沒有出汗，脈象沉細，適合使用桂枝來促進出汗。

• 在少陰經的情況下，如果沒有出汗，脈象沉，適合使用四逆湯來溫暖身體。

• 在厥陰病的情況下，如果沒有出汗，脈象微緩，適合使用桂枝麻黃各半湯，以調和營血和衛氣。

• 若體內水分儲存過多無法正常排出，則會導致津液不足，可能出現心下部輕微疼痛，小便不暢。

• 在亡陽的情況下，如果沒有出汗，陽氣虛弱則津液減少，脈象浮且緩慢，身體可能會有癢感，同樣推薦使用桂枝麻黃各半湯。

• 在陰陽易的情況下，如果沒有出汗，脈象緊表示陽氣虛弱，缺乏陽氣以產生汗液，適合使用燒褲散或鼠屎湯來調和身體。