《丹溪手鏡》~ 卷之下 (3)
卷之下 (3)
1. 腫脹（九）
脈弦而滑者脹。盛而緊者曰脹（陽中有陰也，可下之愈。）
脈浮而數（浮則虛，數則熱。）
趺陽緊而浮（緊為痛則堅滿，浮為虛則腸鳴。）
脈虛緊澀者脹（乃憂思結連，脾肺氣凝，大腸與胸不平而脹。）
脈浮（為風水、皮水。）
脈弦而遲，必心下堅（乃肝木克脾，土鬱結涎，閉於臟氣，腑氣不舒，胃則脹閉。）
脈沉（為心下黃汗）。
脈沉而滑（亦名風水）。
脈浮而遲（浮熱，遲潛，熱潛相搏名曰沉，為水必矣。）
脈弦而緊（弦則衛氣不行，水走腸間。）
蓋水腫因脾虛不能制腎水，腎為胃關，胃關不利則水漬妄行，滲透經絡，其始起也，目窠上微腫，頸脈動，咳，陰股間寒，足脛脹大，水已成矣。按其腹隨手而起，如裹水之狀。
氣短不得臥為心水；
小腸急滿為小腸水；
大便溏泄為肺水；
乍寒乍實為大腸水；
兩脅滿為汗水；
口苦咽乾為膽水；
四肢重為脾水；
小便澀為胃水；
腰痛足冷為腎水；
腹急肢瘦為膀胱水。
風水，脈浮惡風，歸之肝；
皮水，脈浮不惡風，不喘渴，按之沒指，歸之肺；
石水，脈沉而惡風，歸之腎；
黃汗，脈沉遲，發熱而多涎，歸之脾。
蓋脹滿因脾土極虛，轉輸失職，胃雖受谷，不能運化精微，隧道壅塞，清濁相混，濕鬱為熱，熱又生濕，遂成脹滿。
又有寒濕抑遏於脾土之中，積而不散而脹，經云：藏寒生病滿是也。
又有五積痰飲，聚而不散，或宿食不化，皆成脹滿。
煩心短氣，臥不安，為心脹；
虛滿咳逆為肺脹；
脅痛引小腹為肝脹；
善噦，四肢悅，體重不勝衣，臥不安，為脾脹；
腰髀痛引背為腎脹；
腹滿胃脘痛，妨食，聞焦臭，大便難，為胃脹；
腸鳴痛，冬寒飧泄為大腸脹；
小腹䐜滿引腰痛，為小腸脹；
小腹滿而氣癃，為膀胱脹；
氣滿於膚硜硜然，為三焦脹；
脅痛口苦，善太息，為膽脹；
寒氣客於膚中，鼓空空不堅，腹身大，色不變，按之不起，為膚脹；
腹脹，身背大，色蒼黃，腹筋起，為鼓脹。
治法
治水腫，先使補，脾氣實能健運。腰以上腫，汗之；腰以下腫，宜利小便，主以參朮，佐以黃芩、麥門冬。
制肝木腹脹加樸；氣不運加沉木香，使其通利為兩全矣。
外則濕腫，脈則沉細，用附子。
又有腫痛，乃中寒也，亦加附子。
治脹滿，宜大補脾氣，行濕散氣，主以參朮，佐以平胃、五苓；熱加芩連；血虛加四物；有死血加桃仁。
如風寒自表入里變為熱脹胃滿，宜大承氣下之；如積痰宿食脹滿，宜消導之、下之。
又論治胕腫七證：
有肺氣膈於膜外，運行不得，遍身浮腫，脈浮，宜調肺通氣。
有男子臟虛，婦人血虛，傷於冷毒之物成積，凝滯氣道不通，腹急氣喘，亦有隻腹脹者，脈弦，治宜化積。
有脾寒久年不愈，傳為浮腫，且云內有伏熱，因於瀉利，及其熱乘虛入脾，致胸腹急脹，脈數，治宜解熱。
白話文：
腫脹（九）
脈象呈現弦滑，表示有腫脹。脈象強盛而緊繃，稱為脹（這是陽中有陰的表現，可以採用攻下法來治療）。
脈象浮而數（浮脈代表虛，數脈代表熱）。
足背動脈（趺陽）呈現緊且浮的脈象（緊脈代表疼痛，表示腹部堅硬脹滿；浮脈代表虛，表示腸鳴）。
脈象虛、緊且澀，表示腫脹（這是由於憂思過度導致脾肺氣機凝滯，大腸與胸部氣機不協調而產生脹滿）。
脈象浮（表示風水或皮水）。
脈象弦而遲緩，必定是心下堅硬（這是由於肝木剋脾土，導致脾土鬱結產生痰涎，阻礙臟腑氣機，導致胃氣不舒暢而脹滿）。
脈象沉（表示心下有黃汗）。
脈象沉而滑（也稱為風水）。
脈象浮而遲緩（浮脈代表熱，遲脈代表潛伏，熱與潛伏相互搏擊，稱為沉，必定是水腫）。
脈象弦而緊（弦脈表示衛氣運行不暢，水液流竄於腸道）。
水腫的產生，是因為脾虛無法制約腎水，腎臟是胃的關口，胃的關口不利，水液就會到處流竄，滲透到經絡，初期會出現眼眶上方稍微腫脹、頸部脈搏跳動、咳嗽、陰部大腿間感覺寒冷、足部和小腿腫大，這時水腫已經形成了。按壓腹部，會感覺腹部像包裹著水一樣，隨按隨起。
氣短，無法平躺，是心水；
小腸部位急迫脹滿，是小腸水；
大便稀溏，是肺水；
時而感覺寒冷，時而感覺脹實，是大腸水；
兩側脅肋脹滿，是汗水；
口苦咽乾，是膽水；
四肢沉重，是脾水；
小便不暢，是胃水；
腰痛足冷，是腎水；
腹部急迫，四肢消瘦，是膀胱水。
風水，脈象浮且怕風，歸屬於肝；
皮水，脈象浮但不怕風，不喘不渴，按壓下去凹陷不回彈，歸屬於肺；
石水，脈象沉且怕風，歸屬於腎；
黃汗，脈象沉遲，發熱且多痰涎，歸屬於脾。
脹滿的產生，是因為脾土極度虛弱，轉輸功能失常，胃雖然可以接受食物，但無法運化精微，導致通道堵塞，清濁混雜，濕氣鬱結化為熱，熱又產生濕氣，於是形成脹滿。
也有寒濕抑制在脾土之中，積聚不散而產生脹滿，如同醫書上說的：內臟寒冷會導致腹部脹滿。
還有五積、痰飲聚集不散，或者宿食不化，都會形成脹滿。
心煩氣短，臥睡不安，是心脹；
虛弱脹滿，咳嗽氣逆，是肺脹；
脅肋疼痛牽引至小腹，是肝脹；
經常打呃逆，四肢舒適，身體沉重難以承受衣物，臥睡不安，是脾脹；
腰部和大腿疼痛牽引至背部，是腎脹；
腹部脹滿，胃脘疼痛，妨礙進食，聞到焦臭味，大便困難，是胃脹；
腸鳴腹痛，冬天遇寒就腹瀉，是大腸脹；
小腹脹滿牽引至腰部疼痛，是小腸脹；
小腹脹滿，小便不通，是膀胱脹；
氣體充斥皮膚，摸起來硬硬的，是三焦脹；
脅肋疼痛，口苦，喜歡嘆息，是膽脹；
寒氣侵襲皮膚之中，摸起來空空的但不堅硬，腹部和身體腫大，顏色不變，按壓下去無法恢復，是膚脹；
腹部脹滿，身體和背部腫大，顏色蒼黃，腹部青筋暴露，是鼓脹。
治療方法
治療水腫，先要補益脾氣，使脾氣強健可以正常運化。腰部以上腫脹，應發汗；腰部以下腫脹，應利小便，主要使用人參、白朮，佐以黃芩、麥門冬。
如果因肝氣不順導致腹脹，加厚朴；如果氣機不暢，加沉香、木香，使其通暢，這是兩全其美的治療方法。
外感濕邪導致的水腫，脈象沉細，使用附子。
如果還有腫痛，是屬於中寒，也要加用附子。
治療脹滿，應該大補脾氣，行濕散氣，主要使用人參、白朮，佐以平胃散、五苓散；有熱加黃芩、黃連；血虛加四物湯；有瘀血加桃仁。
如果風寒從體表進入體內，轉化為熱脹胃滿，應該使用大承氣湯攻下；如果是積痰宿食導致的脹滿，應該消導積滯，然後攻下。
另外論述治療水腫七種情況：
有肺氣阻塞在膈膜之外，運行不暢，導致全身浮腫，脈象浮，應該調理肺氣，使之通暢。
有男子因臟腑虛弱，婦人因血虛，受到寒冷毒邪的侵害，形成積聚，導致氣道不通，腹部急迫，氣喘，也有單獨腹部脹大的，脈象弦，治療應該化解積滯。
有脾寒多年不愈，蔓延為浮腫，而且認為體內有潛伏的熱邪，是因為瀉利導致的，熱邪趁虛進入脾臟，導致胸腹急迫脹滿，脈象數，治療應該清解熱邪。