《丹溪手鏡》~ 卷之下 (1)
卷之下 (1)
1. 喘（三）
因虛，氣虛火入肺；陰虛火起衝上；肺虛必咽乾無津，少氣不足以息也；腎虛，先覺呼吸短氣，兩脅脹滿，左尺大而虛者是，治宜補腎。
因實，有痰、有水氣乘肺；氣實肺盛，呼吸不利，肺氣壅滯，右寸沉實者是，其肺必脹，上氣喘逆，咽中如塞、如嘔狀，自汗，治宜瀉肺。
因邪，由肺感寒邪，伏於肺經，關竅不通，呼吸不利，右寸沉而緊，亦有六部俱伏者，發散則身熱退而喘定。
方：
氣虛，人參，黃柏（蜜炙），麥門冬，地骨皮。
陰虛，四物加黃連。有痰加枳殼、半夏（陰則血也）。
痰，二陳湯加南星、枳殼、皂角。
神秘方，治水氣逆，上乘肺，肺浮而氣不通，其脈沉大，不臥者是，臥則喘也。
紫蘇子，陳皮，桑白皮，生薑，茯苓，人參（五錢），木香（二錢）
上㕮咀煎服。
瀉白散，治陰氣在下，陽氣在上，咳嘔喘逆。
桑白皮，地骨皮，青皮，五味，甘草，人參，茯苓，杏仁
痰加半夏、桔梗。
劫喘，治喘甚不可用苦寒藥者，以溫劫之。
椒目，為末薑湯下。
又，蘿蔔子（炒），皂角（燒存性），薑汁丸噙化。
又，大黃，牽牛（炒），蜜水下二錢。
豬䐗丸，治喘，年深或作或止。
雄豬䐗一個，如食法，入杏仁五兩，線縫其口，醋三碗煮乾，先食䐗，次以杏仁新瓦上焙乾，捻去皮，旋食，永不作。
分論咳嗽喘息
咳者，無痰有聲，喉中如癢，習習如梗，甚者續續不止連連不已，衝擊膈間，外有心咳一切血證肺咳上逆者是。
嗽者，有痰。外有勞瘵喘促嗽血者是肺痿。
喘者，促促而氣急，喝喝而息數，張口抬肩，搖身滾肚，外有腳氣。
氣逆者，但氣上而奔急。外有肺中風、肺中寒、肺中暑、肺水、肺熱、肝熱、膽寒、心熱、腸痹、痰水。
短氣者，呼吸雖數而不能相續，似喘而不搖肩，似呻吟而無痛。外有脾中風、肺熱、腎熱虛、歷節風、憂氣、胸痞、痰飲、短氣。
脈寸口沉，胸中短氣，闢大而滑中有短氣；浮而絕者氣微弱者，少氣。
白話文：
[喘（三）]
因為虛弱導致的喘：氣虛時火氣進入肺部；陰虛時火氣上升；肺虛必定會使咽喉乾燥、缺乏津液，呼吸短促，氣力不足；腎虛時，最先感覺到的是呼吸困難、兩側肋骨間脹滿，左手脈搏大但虛弱，治療應當補腎。
因為實證導致的喘：有痰或水氣影響肺部；氣實肺盛，呼吸不順暢，肺氣阻塞，右手脈象沉實，肺部一定膨脹，氣喘逆流，咽喉像被堵住，像要嘔吐，自汗，治療應該清肺。
因為邪氣導致的喘：肺部感受寒邪，影響肺經絡，關竅不暢通，呼吸困難，右手脈象沉緊，也有全身六脈都沉伏的狀況，發散後身體熱度下降，喘息平穩。
處方：
氣虛的喘：人參，黃柏（蜂蜜炒），麥門冬，地骨皮。
陰虛的喘：四物湯加黃連。有痰再加枳殼、半夏（陰代表血液）。
痰多的喘：二陳湯加南星、枳殼、皁角。
神祕方：治療水氣逆行，影響肺部，肺部浮腫且氣不通，脈象沉大，無法躺著睡覺的人，躺下會喘。
紫蘇子，陳皮，桑白皮，生薑，茯苓，人參（五錢），木香（二錢）。以上藥材切碎煎服。
瀉白散：治療陰氣在下，陽氣在上，咳嗽嘔吐氣喘逆流。
桑白皮，地骨皮，青皮，五味，甘草，人參，茯苓，杏仁。有痰再加半夏、桔梗。
劫喘：治療嚴重喘息不能使用苦寒藥物的人，使用溫和的方式治療。
椒目，研磨成粉，薑湯送服。
另一個方法：蘿蔔子（炒過），皁角（燒過保留性質），薑汁丸噙化。
另一個方法：大黃，牽牛（炒過），蜂蜜水送服兩錢。
豬脬丸：治療長期喘息，時好時壞。
一顆雄豬膀胱，按照食物方式處理，加入五兩杏仁，用線縫合口，用三碗醋煮乾，先吃膀胱，然後把杏仁放在新瓦上烘乾，去掉外皮，隨時食用，永遠不會再犯。
關於咳嗽和喘息的詳細討論：
咳嗽：無痰但有聲音，喉嚨像被搔癢，持續不斷，衝擊到膈膜，外部可能有心咳或各種血癥，肺咳逆流等。
嗽：有痰，外部可能有勞瘵、喘促、嗽血，這是肺萎縮的徵狀。
喘：呼吸急促，頻率加快，張開嘴巴，抬起肩膀，搖晃身體，外部可能有腳氣。
氣逆：只有氣上沖且急迫，外部可能有肺風、肺寒、肺暑、肺水、肺熱、肝熱、膽寒、心熱、腸痹、痰水等。
短氣：雖然呼吸頻率高但不能持續，類似喘但不搖晃肩膀，類似呻吟但沒有疼痛，外部可能有脾風、肺熱、腎熱虛、歷節風、憂鬱、胸悶、痰飲、短氣等。
脈象：寸口脈象沉，胸部短氣，脈象大且滑，其中包含短氣；浮而斷絕，氣微弱，這是少氣的表現。
2. 宿食留飲（痰飲六飲附第四）
脈寸口浮大，按之反澀，尺中亦微而澀，宿食也。
脈寸口如轉索而緊，宿食也。
脈滑而數者，宿食也，當下之。
又浮而滑者，宿食也；脈沉，病若傷寒者，宿食留飲，當下之。
下利不欲食者，宿食。
脈短而滑酒病。脈浮而細滑者傷飲。
宿食狀
千金云，胃中有闢食冷物則痛，不能食，有熱物則欲食。
大腹有宿食，則寒凜如瘧發熱狀；小腹有宿食，即暮發熱，明旦復止。
又有云，病宿食則頭痛、惡風增寒，心腹脹滿下利，不欲食，吞酸噫氣腐氣，或腹脹泄瀉，及四肢浮腫。若胃實寒，食反留滯，其脈滑而數，宜下之愈；若虛，其脈浮大，按之反澀，尺中亦微澀，宜溫消之。
痰飲狀
或咳、或喘、或嘔、或泄、暈眩、慒煩、悸忪、愪㦜、寒熱、疼痛、腫滿、攣癖、癃閉、痞膈、如風、如顛。
懸飲者，飲水留在脅下，咳唾引痛（治法當下）。
溢飲者，飲流於四肢，當汗不汗，身體疼痛（法當汗）。
支飲者，咳逆倚息、短氣不得臥，其形如腫（隨證汗下之）。
痰飲者，其人素盛今瘦，腸間漉漉有聲（宜治濕從小便去之）。
留飲者，背寒如手大，或短氣而渴，四肢歷節疼，脅下痛引缺盆。
伏飲者，膈滿喘咳，嘔吐，發則寒熱、腰背痛，目淚惡寒，振振然。
李論，飲食腸胃乃傷，復加之，則胃化遲難，故宿食飲留。
食者物也，有形之血也，因而飽食，筋脈橫解腸為重，或嘔、或吐、或下利，甚則心胃大痛，犯其血也。宜分寒熱輕重而治之。如初得，上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死。宜瓜蒂散吐之。輕則內消宿食，縮砂、神麯是也；重則除下，承氣類也；寒則溫之，半夏、乾薑、山稜、莪朮等也；熱則寒之，大黃、黃連、枳實、麥櫱等也。
飲者水也，無形之氣也，因而大飲則氣逆，形寒飲冷則傷肺，病則為咳、滿、水泄；重而為蓄積。輕者，宜取汗、利小便，使上下分消其濕，解醒湯、五苓、半夏、朮、殼之類是也；重者三花神祐等也。又一云：凡傷西瓜、冷水、羊乳寒濕之物
白朮（二錢），川烏（二錢），防己（一錢），丁香，甘草（各五分）
凡傷羊肉、濕面濕熱之物：白朮，連（一錢），大黃（二錢），甘草，以上二證，腹痛白芍藥（一錢）；心下痞加枳實；腹脹加厚朴；胸中不利加枳殼；胸中寒加陳皮；渴者加茯苓；腹中悶加蒼朮；及體沉重加酲術。大抵傷冷物巴豆為君，傷熱物大黃為君。
張論
飲食不消，分貧富而治之。富者乃膏粱太過，以致中脘停留，脹閉痞隔，酸心，宜木香導飲丸主之。貧者飲食粗，動作勞，酒食傷之，以致心腹滿悶，時吐酸水，宜進食丸主之。又重者，證太陽傷寒，止脈沉，宜導飲丸治之。
白話文：
宿食留飲（痰飲六飲附第四）
脈象如果寸口脈浮大，按下去反而覺得澀，尺部脈也微微澀，這表示是宿食積滯。
寸口脈象像轉動的繩索一樣緊繃，也是宿食的表現。
脈象滑而數的，代表有宿食，應該用瀉下的方法治療。
脈象又浮又滑的，也是宿食；如果脈象沉，病情像傷寒一樣，其實是宿食和留飲，應該用瀉下的方法治療。
拉肚子而且不想吃飯的，是宿食造成的。
脈象短而滑是喝酒引起的毛病。脈象浮而細滑，是受到飲水傷害。
宿食的症狀
《千金方》說，胃裡有積滯，吃了冷的食物就會疼痛，吃不下東西，但如果吃熱的食物就會想吃。
如果大腹有宿食，就會像瘧疾發作一樣發冷發熱；如果小腹有宿食，就會傍晚發熱，但隔天早上就停止。
另外也有人說，生病是由於宿食造成的，就會頭痛、怕風怕冷、肚子脹滿、拉肚子、不想吃飯、打嗝有酸腐味、腹脹腹瀉，甚至四肢浮腫。如果是胃實而且受寒，食物反而滯留，脈象滑而數，應該用瀉下的方法治療就會好；如果是虛弱，脈象浮大，按下去反而澀，尺部脈也微微澀，應該用溫和消食的方法治療。
痰飲的症狀
可能會咳嗽、氣喘、嘔吐、腹瀉、頭暈目眩、心煩意亂、心悸、驚恐不安、憂慮、發冷發熱、疼痛、腫脹、抽筋、小便不暢、胸腹痞悶、感覺像風邪、像癲癇一樣。
懸飲，是指飲水停留在脅肋之下，咳嗽吐痰會引發疼痛（治療方法應該用瀉下的方式）。
溢飲，是指飲水流竄到四肢，本該發汗卻沒有發汗，導致身體疼痛（治療方法應該用發汗的方式）。
支飲，是指咳嗽氣逆、靠著東西才能呼吸、呼吸短促無法平躺，身體腫脹（應該根據症狀發汗或瀉下）。
痰飲，是指原本身體強壯的人現在卻變瘦了，腸胃裡發出漉漉的水聲（應該治療濕氣，使其從小便排出）。
留飲，是指背部像手掌大小的地方發冷，或者呼吸短促而且口渴，四肢關節疼痛，脅肋下疼痛牽引到鎖骨部位。
伏飲，是指胸膈脹滿、咳嗽氣喘、嘔吐，發作時會忽冷忽熱、腰背疼痛、眼睛流淚、怕冷發抖。
李氏的觀點
飲食傷了腸胃，又繼續吃，就會導致胃消化不良，所以產生宿食和飲留。
食物是有形的，屬於血的範疇，如果吃太飽，筋脈會鬆弛，腸胃負擔加重，可能導致嘔吐、腹瀉，嚴重的話會引起心胃劇痛，損傷血。應該根據寒熱輕重的情況來治療。如果剛發病，上部有脈象，下部沒有脈象，這種人應該用吐的方法來治療，如果無法吐出來就會有生命危險。可以用瓜蒂散來催吐。病情輕微的，可以用內消宿食的方法，例如縮砂、神麯；病情嚴重的，應該用瀉下的方法，例如承氣湯；如果是寒證，應該用溫熱的藥物來治療，例如半夏、乾薑、山稜、莪朮等；如果是熱證，應該用寒涼的藥物來治療，例如大黃、黃連、枳實、麥芽等。
飲水是無形的，屬於氣的範疇，如果大量飲水就會導致氣逆，如果身體受寒又喝冷飲就會傷肺，發病後會咳嗽、胸悶、腹瀉；嚴重的話就會蓄積在體內。病情輕微的，應該用發汗、利小便的方法，讓上下分消體內的濕氣，例如解酲湯、五苓散、半夏、白朮、枳殼等；病情嚴重的，應該用三花神祐等藥方。另外還有一種說法，凡是吃了西瓜、冷水、羊乳等寒濕之物所造成的疾病。
白朮（二錢）、川烏（二錢）、防己（一錢）、丁香、甘草（各五分）。
凡是吃了羊肉、濕麵等濕熱之物所造成的疾病：白朮、黃連（各一錢）、大黃（二錢）、甘草。以上兩種情況，如果腹痛要加白芍藥（一錢）；心下痞滿加枳實；腹脹加厚朴；胸悶加枳殼；胸部受寒加陳皮；口渴加茯苓；腹部悶痛加蒼朮；身體沉重加酲術。總體來說，如果是吃了冷食導致的疾病，應該以巴豆為主要藥物；如果是吃了熱食導致的疾病，應該以大黃為主要藥物。
張氏的觀點
對於飲食不消化，應該根據貧富的情況來治療。富人是因為吃太多肥甘厚膩的食物，導致中脘停滯，脹滿痞塞，胃酸過多，應該用木香導飲丸來治療。窮人是因為吃的食物粗糙，勞動過度，加上飲酒傷身，導致心腹滿悶，時常吐酸水，應該用進食丸來治療。如果病情嚴重，而且有太陽傷寒的症狀，脈象沉，應該用導飲丸來治療。