《丹溪手鏡》~ 卷之上 (5)
卷之上 (5)
1. 六經（十）
太陽，發熱惡寒，頭項痛，腰背強，脈尺寸俱浮。若陽浮而陰弱，為中風自汗；若骨節疼而喘，脈浮緊，為中寒；或者下之太早，陽發為結胸，陰發為痞氣。不渴，小便清，知邪氣未入，本禁利小便。下後脈促，為陽勝陰，故不作結胸，為欲解。脈緊，邪傳少陰，令人咽痛。脈弦，邪傳少陽，令人脅拘急。脈細數，為邪未傳裡而傷氣也。脈沉緊，邪傳陽明，為裡實，必欲嘔也。脈沉滑，傳於腸胃，協熱利也。脈浮滑，為氣勝血虛，必下血也。
陽明，身熱目疼，鼻乾，不得眠，尺寸脈長，若能食，名中風。口苦咽乾腹滿微喘（熱傳裡也）；發熱惡寒，脈浮而緊（仍在表也）；若下之腹滿小便難也；若不能食，名中寒。小便不利（寒則津液不化），手足自汗，此欲作固瘕（寒氣結積），攻其熱則噦，乃胃中虛冷故也。陽明反無汗，小便自利，二三日嘔而咳，手足厥冷，必苦頭痛（寒邪發於外也）。陽明但頭眩不惡寒（風氣攻內也），能食（風也），而咳必咽痛（胃也），此風氣攻於內也。又嘔多未入府也，雖有陽明症，不可攻，攻之心下滿硬（邪氣消滅尚淺）；不可攻，攻之利遂不止者死（正氣脫也）。陽明雖汗出不惡寒，其身必重，短氣腹滿而喘，有潮熱，雖脈遲，此外欲解，可攻裡也，大便硬者，承氣主之；不硬者，不可攻之。陽明自汗，禁發汗；小便自利，禁利小便，為重亡津液也。
白話文：
太陽經：如果出現發熱、畏寒、頭痛、背部僵硬，脈搏浮現，這可能是中風，伴有自汗。如果骨骼疼痛且有喘息，脈搏浮緊，這可能是中寒。如果過早使用下法，可能導致陽氣凝結形成結胸或陰氣凝結形成痞氣。若沒有口渴，尿液清澈，表示邪氣尚未深入，應避免過度利尿。使用下法後脈搏加速，表示陽氣勝過陰氣，病情正在緩解。脈搏緊張，表示邪氣傳至少陰，使人喉嚨疼痛。脈搏弦緊，表示邪氣傳至少陽，使人脹痛。脈搏細數，表示邪氣未進入內部但傷害了氣血。脈搏沈緊，表示邪氣傳至陽明，為內部實症，必然會嘔吐。脈搏沈滑，表示邪氣傳至腸胃，引起協同熱性的瀉下。脈搏浮滑，表示氣血失調，必然會下血。
陽明經：出現身體發熱、眼疼、鼻乾、難以入眠，脈搏長，若能吃飯，這是中風的表現。口苦、咽乾、腹脹、微喘，表示熱邪已經進入內部；發熱、畏寒，脈搏浮緊，表示病情仍處於外部。如果被下藥，可能會出現腹脹、小便困難。如果不能吃飯，這是中寒的表現。小便不利，手腳自行出汗，這是寒氣結聚的跡象，攻擊熱邪會使胃部出現異常反饋，這是因為胃部虛冷造成的。陽明經的症狀即使有汗但不畏寒，身體沈重，呼吸困難，腹脹且喘息，有潮熱現象，即使脈搏遲緩，但外部病狀正在緩解，可以攻擊內部。大便硬結時，使用承氣湯來治療；如果不硬結，則不應進行攻擊。陽明經有自汗，禁止使用發汗法；小便自行流暢，禁止過度利尿，以免損失體液。
少陽，胸脅痛而耳聾口苦，舌乾，往來寒熱而嘔，尺寸脈弦，禁下、禁汗、禁利小便，治宜和解。耳聾目赤，胸滿而煩，不可吐下，吐下則悸而驚，吐則氣虛，下則血虛，邪在半表半裡故也。若脈弦細者，邪漸傳裡也，不可汗，汗之則譫語，調胃承氣湯主之。
太陰，腹滿咽乾而吐，食不下，自利不渴，時腹自痛，尺寸脈沉細，（自利不渴寒也，當溫之，四逆也。）若下之，必作痞，若頭痛（風也）四肢（風淫未入）陽微（表邪少也）陰澀（里和也）而長（陽也，以陰得陽則解）者為欲愈，名曰中風，脈浮者可汗，宜桂枝。太陰禁下。本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛（表邪乘虛傳太陰也）屬太陰，桂枝加芍藥主之。大實痛者，桂枝加大黃主之。若脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，亦宜減之。脈弱者，胃氣尚弱易動利也。
白話文：
少陽症狀為胸脅疼痛且耳聾、口苦、舌乾，伴隨寒熱交替發作和嘔吐，脈象弦細。治療應以和解為主，禁瀉下、禁發汗、禁利小便。耳聾目赤、胸悶煩躁，不可服用瀉下藥，服用瀉下藥會導致心悸驚恐，嘔吐會導致氣虛，瀉下會導致血虛，這是因為病邪位於半表半裡所致。若脈象弦細，表示病邪逐漸傳入裡，不可發汗，發汗會導致神志不清，調胃承氣湯可以治療。
太陰症狀為腹脹、咽乾、嘔吐、食慾不振、腹瀉不渴，偶爾腹部自發疼痛，脈象沉細。（腹瀉不渴屬於寒症，應溫陽治療，屬於四逆證。）若瀉下，必會形成痞塊。若頭痛（屬風邪）、四肢（風邪未入）陽氣微弱（表邪少）、陰氣澀滯（裡邪和解）、且持續時間長（屬陽氣，陰氣得陽氣則解）則預示病情好轉，稱為中風，脈象浮者可發汗，宜用桂枝。太陰病禁瀉下。若原本是太陽病，醫生卻誤用瀉下藥，導致腹脹且持續疼痛（表邪乘虛傳入太陰），屬於太陰證，可用桂枝加芍藥治療。若腹部脹痛非常嚴重，可用桂枝加大黃治療。若脈象虛弱，患者持續腹瀉，若需使用大黃芍藥，也應適當減量。脈象虛弱者，胃氣尚虛弱，容易導致腹瀉。
少陰，口燥舌乾而渴，或口中和而惡寒，尺寸脈沉，始得之反發熱（少陰病當無熱惡寒，反熱者邪在表也，）脈沉者麻黃附子細辛湯汗之，若細沉數，病為在裡，不可發汗，汗之亡陽，裡虛故也。尺弱澀，復不可下，虛也。若脈緊（緊寒也）至七八日（傳經時也）自下利，脈暴微（寒氣得泄）手足反溫，脈緊反去（陽氣緩，寒氣去也）者為欲解，雖煩下利，必自愈。若利自止，惡寒而蜷臥（寒極而陰勝也），手足溫，陽氣復者，可治。若惡寒蜷臥，自煩欲去衣者，亦陽氣得復也，可治。少陰中風，陽脈微（表解也）陰微（里和也）者，為欲愈，若吐利手足不冷（陽氣不衰）反發熱者不死，脈不至者，灸少陰七壯。凡少陰之為病，脈微細但欲寐也，若脈陰陽俱緊（寒也，法當無汗，）反汗出者，亡陽也，法當咽痛而復下利，少陰病但厥無汗（熱行於內）而強汗之，必動其血，上出，名下厥上竭，為難治。少陰惡寒而蜷而利，手足冷者（陰極無陽）不治，若吐利四逆（寒甚也）煩躁（陽欲絕也）者不治。若利止（水穀竭也）而頭眩時時自冒（陽氣脫也）者死。若六七日息高（生氣絕）死，治法，邪在表汗之，口中和、背惡寒與下利，當溫之；若下利便膿血者，桃花湯主之；心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯。
白話文：
少陰病症表現為口乾舌燥、口渴，或口中不渴卻惡寒，寸脈沉細。剛開始會發熱，這是因為少陰病本不應該發熱惡寒，反而是發熱，说明邪氣在表。如果脈沉细，可以用麻黃附子細辛湯發汗。如果脉细沉數，說明病在裡，不可發汗，發汗會耗損陽氣，因為裡虛。尺脈弱澀，也不可服用瀉藥，因为虛弱。如果脉緊，是寒邪入侵，持续七到八天，就會出現腹瀉，脈搏變得微弱，說明寒氣得到宣泄。手脚恢复溫暖，脈搏緊縮消失，說明陽氣緩和，寒氣消退，这是快要痊癒的徵兆。即使腹瀉，也會自行痊癒。如果腹瀉停止，惡寒蜷縮，手脚溫暖，說明陽氣恢復，可以治療。如果恶寒蜷縮，想要脫衣服，也是陽氣恢復的表現，可以治療。少陰中風，陽脈微弱，阴脉微弱，這是快要痊癒的徵兆。如果嘔吐腹瀉，手腳不冷，說明陽氣未衰，即使發熱也不致命。如果脉搏摸不到，灸少阴穴七壯。總之，少阴病的脉象微细，患者常想睡觉。如果脉阴陽都紧，说明是寒邪，一般不会出汗，反而是出汗，就是耗损阳气。通常会有咽痛，然后出现腹泻。少阴病患者本来就虚寒，沒有汗，强迫发汗，会使血气上涌，叫做“下厥上竭”，难以治疗。少陰病恶寒蜷縮，腹泻，手脚冰冷，說明陰氣極盛，没有陽氣，无法治疗。如果嘔吐腹瀉，四肢厥逆，烦躁不安，說明寒氣嚴重，陽氣将要耗竭，无法治疗。如果腹泻停止，水谷耗竭，头晕目眩，说明阳气衰败，将要死亡。如果六七天后呼吸微弱，生命将要結束。治疗方法是：如果邪气在表，就发汗；如果口中不渴，背部恶寒，并伴有腹泻，就应该温补；如果腹泻排出膿血，可以用桃花汤治疗；如果心中烦闷，不能平躺，可以用黄连阿胶汤治疗。
厥陰，厥陰煩滿囊縮，尺寸脈微緩，若浮緩而囊不縮，外症又發熱惡寒似瘧者，欲愈，桂枝麻黃各半湯；若尺寸沉短者，囊必縮，毒氣入臟，承氣湯下之；若手足寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。久有寒，加茱萸、生薑。傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆（下焦氣虛，陽氣內陷）下部脈不至，咽喉不利，唾膿血（亡津液成肺痿），泄利不止（大虛也）者為難治，與麻黃升麻湯。傷寒本自寒下（邪自傳裡為本），醫反吐下之（損傷正氣），寒格（吐也）為逆，吐下與乾薑黃芩黃連人參湯。又云：厥陰為病，消渴，氣上衝心，心中疼熱（皆熱矣），飢不欲食（胃虛客熱），食則吐蛔（胃中無食則動，此熱在厥陰也，）下之利不止（胃虛也）；若中風脈微浮，為欲愈，不浮為未愈，禁下禁汗。
白話文：
厥陰症狀包括煩滿、囊縮、寸脈微緩，如果脈浮緩但囊不縮，且伴隨發熱惡寒，類似瘧疾，可用桂枝麻黃各半湯治療。如果寸脈沉短，囊必然縮，毒氣入臟，要用承氣湯下瀉。如果手足冰冷，脈細欲絕，可以用當歸四逆湯治療。如果是長期寒症，可以加茱萸和生薑。傷寒六七天，大下之後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止，屬於難治之症，要用麻黃升麻湯治療。傷寒本應以寒下治療，如果醫生反用吐下，會損傷正氣，寒格為逆，吐下要用乾薑黃芩黃連人參湯。另外，厥陰病症還包括消渴、氣上衝心、心中疼痛發熱、飢不欲食、食則吐蛔、下之利不止。如果中風脈微浮，預示病情將好轉，如果脈不浮則表示未痊癒，禁忌下瀉和發汗。
2. 時行疫癘（十一）
時行者，春應暖而寒，夏應熱而涼，秋應涼而熱，冬應寒而濕，是以一歲之中，長幼之病俱相似也。疫者，暴厲之氣是也，治法與傷寒不同，又不可拘以日數，疫氣之行，無以脈論。
春應溫，而清折之邪在肝，身熱頭疼，目眩嘔吐，長幼率似，升麻葛根解肌類也。
夏應暑，而寒折之邪在心，身熱頭疼，腹滿自利，理中湯、射干半夏桂甘湯也。
秋應涼，而熱折之邪在肺，濕熱相搏，多病黃疸，咳嗽喘急，金沸草散、白虎加蒼朮；發黃，茵陳五苓。
白話文：
時序的變化，春天應當溫暖卻偏寒，夏天應當炎熱卻偏涼，秋天應當涼爽卻偏熱，冬天應當寒冷卻偏濕。因此一年四季中，老少都會出現相似的疾病。疫病，是由於突然爆發的邪氣所致，治療方法與傷寒不同，也不能拘泥於用藥的天數，因為疫氣的傳播，並不能單靠脈象來判斷。
春天應該溫暖，但如果受到寒邪侵襲，就會導致肝氣不舒，出現發熱、頭痛、頭昏眼花、嘔吐等症狀，老少皆有類似表現。可以使用升麻、葛根等解表藥物來治療。
夏天應該炎熱，但如果受到寒邪侵襲，就會導致心氣受損，出現發熱、頭痛、腹脹腹瀉等症狀。可以使用理中湯、射干半夏桂甘湯等藥物來治療。
秋天應該涼爽，但如果受到熱邪侵襲，就會導致肺氣受損，濕熱交蒸，容易出現黃疸、咳嗽、喘息等症狀。可以使用金沸草散、白虎加蒼朮等藥物來治療。如果出現發黃，可以使用茵陳五苓散來治療。
冬應寒，而溫折之邪在腎，多病咽痛，或生赤疹，喘咳攣痛，葳蕤湯、升麻葛根湯；咽痛甘桔湯、敗毒散之類。
白話文：
冬季應當順應寒冷的氣候，但若因溫熱之邪入侵而損傷腎氣，則容易出現咽喉疼痛、皮膚生出紅疹、喘咳、肌肉痙攣疼痛等病症。此時，可以使用葳蕤湯、升麻葛根湯等方劑治療咽喉疼痛，以及敗毒散、甘桔湯等方劑治療其他病症。