《丹溪手鏡》~ 卷之下 (7)
卷之下 (7)
1. 三因論六證
寒，因胃寒傷食，四肢厥冷，脈弱，宜四逆湯。（又云，今吐先覺咽酸，然後吐食，脈滑小者，是傷寒汗下過多，食久反吐，亦屬於冷也。）
熱，食入即吐，煩躁，脈數，柴胡湯下主之。（又云：聞穀氣則嘔，藥下則吐，關脈洪，亦屬於熱，宜涼藥。）
痰，昔肥今瘦，腸間有聲，食與飲並出，宜半夏人參湯。（又云：痰食脈沉伏，宜吐之。）
食，因胃虛，寒氣在上，憂氣在下，朝食暮吐不消，宜養胃湯。
血，因瘀蓄，冷血聚於胃口，憂怒氣攻，血隨食出。宜茯苓湯。
氣，胃者陽明，合榮於足，今隨氣上逆，心膈脹滿，嘔吐卻快，宜人參茱萸。
噦，有二證，胃中虛甚，鬲上熱也，陳皮竹茹湯主之。
陳皮，竹茹，人參，甘草
痰則半夏湯主之；
嘔而心下痞，半夏瀉心湯；
嘔吐病在鬲上，豬茯苓湯；
乾嘔而利者，黃芩半夏湯；
胃反，吐而渴者，茯苓澤瀉湯；
嘔吐谷不得入者，小半夏湯；
似嘔不嘔，似噦不噦，無奈，薑汁半夏；
食已則吐者，大黃甘草湯；
先吐卻渴，為水停心下，五苓主之；
有傷寒瘥後嘔者，當去餘熱；
有酒嘔者，當解酒；
有腳弱脾疼而嘔者，依腳氣治；
有中毒而嘔者，解毒治之；
有懷孕惡阻者，從痰治。
有漏氣，病則身背熱，肘臂攣痛，其氣不續，鬲間厭悶，食入則先吐而後下，名曰漏氣。此由上焦傷風開其腠理，經氣失道，邪氣內著，麥門冬湯主之。
麥門冬，生蘆根，葳蕤，竹茹，陳皮，甘草，茯苓，參朮
有走哺，病者下焦實熱，大小便不通，氣逆不續，嘔逆不禁，名曰走哺，人參湯主之。前方內去竹茹、麥門冬，加知母、石膏、黃芩、山枝。
有人噁心吐蟲數條後，乃屢作，服殺蟲藥，吐蟲愈多，六脈皆細，此非蟲也，乃藏寒而蟲不安矣。
有人嘔，飲食皆不進，治嘔愈嘔，此胃風也。
白話文：
【對於寒證】，因為胃部受寒導致消化不良，四肢冰冷，脈搏微弱，適合服用四逆湯。（另說，若先感覺咽喉酸澀，接著開始嘔吐食物，脈象滑且微小，這是因為感冒或過度出汗，食物長時間後反吐，同樣屬於寒冷的情況。）
【對於熱證】，食物一入口就吐，伴有煩躁，脈搏快速，可用柴胡湯來治療。（另說：聞到穀物氣味就會嘔吐，藥物一吞下就吐，關脈洪大，這也屬於熱證，應使用涼性藥物。）
【對於痰證】，過去肥胖現在變瘦，腸胃間有聲音，食物和飲料一起吐出，適合服用半夏人參湯。（另說：痰食導致脈象沉伏，應進行催吐。）
【對於食證】，由於胃部虛弱，寒氣在上，憂慮在下，早上吃的食物晚上吐出且未消化，適合服用養胃湯。
【對於血證】，因為瘀血積聚，冷血在胃口處聚集，加上憂怒的氣攻，血液會隨著食物排出。適合服用茯苓湯。
【對於氣證】，胃部屬陽明，和足部的血液循環相連，現在氣隨之上衝，心膈脹滿，嘔吐後感覺舒暢，適合服用人參茱萸。
打嗝，有兩種情況，一是胃部極度虛弱，二是膈上有熱，可用陳皮竹茹湯來治療。
痰症則可用半夏湯來處理；
嘔吐且心下痞塞，可用半夏瀉心湯；
嘔吐病症出現在膈上，可用豬苓茯苓湯；
乾嘔且伴有腹瀉，可用黃芩半夏湯；
胃反，嘔吐且口渴，可用茯苓澤瀉湯；
嘔吐無法進食，可用小半夏湯；
類似嘔吐但又不是嘔吐，類似打嗝但又不是打嗝，無可奈何時，可用薑汁半夏；
飯後即吐，可用大黃甘草湯；
先嘔吐後口渴，是因為水停留在心下，可用五苓散來治療；
有感冒痊癒後仍嘔吐的，應去除體內殘留的熱氣；
有因酒精引起的嘔吐，應解酒；
有腳弱脾疼且嘔吐的，應按照腳氣病來治療；
有中毒而嘔吐的，應解毒治療；
有懷孕期間晨吐的，應按照痰症來治療。
【對於漏氣】，患者會感到身體背部發熱，肘臂抽痛，氣息短促，胸間悶堵，食物進入後先吐後下，稱為漏氣。這是因為上焦受風導致腠理受損，經氣運行失常，邪氣內侵，可用麥門冬湯來治療。
【對於走哺】，患者下焦實熱，大小便不通，氣逆不續，嘔吐不止，稱為走哺，可用人參湯來治療。前一個處方中去掉竹茹和麥門冬，加入知母、石膏、黃芩、山枝。
有人嘔吐出幾條蟲子後，病情頻繁發作，服用殺蟲藥後，吐出的蟲子反而增多，六脈都細微，這並非蟲害，而是臟腑受寒，蟲子不安所致。
有人嘔吐，飲食都無法進食，治療嘔吐卻越治越嘔，這是因為胃風所致。
2. 不治證
脈弱小便複利，身有微熱，見厥者死。
脈緊而澀者難治。
趺陽脈浮，胃虛不食，恐怖，死；寬，緩生。
白話文：
[無法救治的情況]
如果脈搏微弱且小便頻繁，身體又有輕微的發熱，一旦出現四肢冰冷的現象，這情況是致命的。
如果脈搏緊繃且帶有滯澀感，病情往往較難治療。
在足背（趺陽）處的脈象浮淺，代表胃部虛弱、食慾不振，加上有恐懼感，這預示了死亡；但若脈象寬大緩慢，則還有生存的可能。
3. 噎膈（十一）
脈澀小，血不足。大而弱，氣不足。又脈同胃反。
蓋因脈虛火起，氣虛火熾，血液既耗，腸胃津涸，傳化失宜。或因痰隔，妨礙升降，氣不交通，皆令食而復出也。大概因津血俱耗，胃脘亦槁，在上近咽之下，水飲可行，食物難入，間或可入，入亦不多，曰噎。其槁在下，與胃為近，食雖可進，難盡入胃，良久復出，曰膈，即翻胃也。
大便秘如羊屎，小便熱，各雖不同，病則一也。三陽結，謂之膈（三陽，大腸、小腸、膀胱也。）小腸結熱則血脈燥；大腸結熱則後不通；膀胱結熱則津液涸。三陽既結，前後閉，必反而上。
治宜，潤血降火解結。牛羊乳、韭汁、竹瀝、童便、蜜（潤燥），薑汁（去穢，）甘蔗汁（解酒毒），氣虛以四君子為君，血虛四物為君。或加桃仁、紅花，驢溺（防其生蟲）。
三因有五噎五膈
氣噎者，心悸上下不通，噫噦不徹，胸背痛。
憂噎者，遇天陰冷，手足厥冷不能自溫。
勞噎者，氣上鬲，脅下支滿，胸中填塞，攻背痛。
思噎者，心怔忡，喜忘，目視慌慌。
食噎者，食無多少，胃中苦寒痛，不得喘息。
憂膈者，胸中氣結，津液不通，飲食不下，羸瘦短氣。
思膈者，中脘逆滿，噫則酸心，飲食不消，大便不便。
怒膈者，胸膈逆滿，噫塞不通，嘔則筋急，惡聞食臭。
喜膈者，五心煩熱，口舌生瘡，四肢倦重，身常發熱，胸痹引背，食少。
恐膈者，心腹脹滿，咳嗽氣逆，腹中逆冷雷鳴繞臍痛，不能食。
有人血耗，便如羊屎，病胃反半年，脈澀不勻，先服六君子湯，加甘蔗汁、附子、大黃、童便。便潤，服牛乳愈。
白話文：
[噎膈（十一）]
脈象細澀，表示體內血液不足。脈象大而弱，顯示氣力不足。另外，這種脈象類似胃反的症狀。
這通常是因為脈象虛弱導致火氣上升，氣力虛弱使火氣更旺，血液消耗過多，腸胃津液乾涸，消化功能失調。可能是痰阻塞，影響了氣的正常運行，氣血不流通，使得吃下去的食物又吐出來。總的來說，是因為津液和血液都消耗過多，胃部萎縮，接近喉嚨下方的地方，水可以通過，但食物難以進入，偶爾能進入一些，稱為噎。如果萎縮在下方，靠近胃部，食物雖然能進入，但難以完全進入胃中，長時間後又吐出來，稱為膈，也就是所謂的翻胃。
大便像羊糞一樣乾硬，小便灼熱，雖然症狀各不相同，但疾病本質是一樣的。三陽結，就是膈（三陽指的是大腸、小腸和膀胱）。小腸結熱會導致血脈乾燥；大腸結熱會導致排便困難；膀胱結熱會導致體內津液枯竭。當三陽結合，前後都會閉塞，只能向上反流。
治療應該是滋潤血液、降火、解除結滯。可以使用牛羊奶、韭菜汁、竹瀝、小孩尿液、蜂蜜（滋潤）、薑汁（去除異味）、甘蔗汁（解酒毒）。如果氣力虛弱，可以以四君子湯為主；如果血液虛弱，可以以四物湯為主。也可以添加桃仁、紅花，以及驢尿（防止生蟲）。
有五種噎和五種膈，由不同的原因造成：
氣噎，心悸且上下氣不通，打嗝不暢，胸部和背部疼痛。
憂噎，遇到天氣陰冷，手腳冰冷無法自我保暖。
勞噎，氣上沖，脅下脹滿，胸口堵塞，背部疼痛。
思噎，心悸不安，容易忘事，眼神散亂。
食噎，不管吃多少，胃部總是苦寒疼痛，呼吸困難。
憂膈，胸口氣結，津液不通，食物無法下嚥，身體消瘦，呼吸短促。
思膈，胃部逆滿，打嗝時感到心酸，食物不易消化，大便不順。
怒膈，胸口脹滿，打嗝不暢，嘔吐時筋骨緊繃，厭惡食物的味道。
喜膈，手腳心煩熱，口腔生瘡，四肢疲憊沉重，經常發燒，胸口疼痛連到背部，食慾不振。
恐膈，心腹脹滿，咳嗽氣逆，腹部冷痛如雷鳴，繞著肚臍痛，無法進食。
有人血液消耗過多，大便像羊糞一樣，胃反的病情持續半年，脈象細澀不均勻，先服用六君子湯，添加甘蔗汁、附子、大黃、小孩尿液。大便變得順暢，再服用牛羊奶就痊癒了。