《丹溪手鏡》~ 卷之上 (21)
卷之上 (21)
1. 不治證
脈微小者死。小疾者死。虛者死。四肢逆冷脈長者死。
榮衛俱絕，面目浮腫者死。
腹滿青筋起，為腎敗者死。
手掌腫無紋為心敗死。
臍突出為脾胃敗死。
卒腫面蒼黑者死。陰囊莖俱腫者死。口張足腫脈絕者死。足趺腫膝如斗死。面腫黑點肺敗死。
腳跟腫肝敗死。
唇黑傷肝；背平傷心；足平傷胃；喘急傷肺。
唇腫齒焦者死。
有腸覃，乃寒氣客於腸外與胃傷相搏，氣不得榮，因而所繫癖而內著，其始大也，如雞子，至其成，如懷胎，按之則堅，推之則移，月事不以時下，為腸覃。
有石瘕，乃寒氣結於子門，子門閉塞不通，惡血當瀉不去，血以留止，日以益大如胎，月事不時，此生於胞中，為石瘕，此二證生於女子，治法可導而去。
有腹脹而且泄，乃胃寒腸熱也，故胃寒則氣收不行為脹，腸熱則水穀不聚為泄，宜木香萸連、大黃、厚朴、茯苓、青皮。
有痛而且脹，乃胃熱腸寒也。
有氣分者，病為涎結水飲所鬲，榮衛不利，腹滿脅鳴相逐，氣轉膀胱，榮衛俱勞，陽氣不通則身冷；陰氣不通則骨疼。陽前通則惡寒；陰前通則痹而不仁。陰陽得其氣乃行，實則失氣，虛則遺溺。寸口脈遲則澀，遲則氣不足，澀則血不足，氣故涎結水飲所作，曰氣分。
有血分，婦人先經斷，後病水，曰血分。既病水，後經斷，曰水分。
有結陽者，腫四肢。夫熱勝則腫，四肢為諸陽之本，大便閉澀是熱也，非水也。犀角、玄參、連翹、升麻、木通、麥門冬、芒硝主之。
有脅支滿或腹滿痛或腹脹，亦有經氣聚而不行，如脅肢滿，小陽經不行也（余仿此）。
有頭腫、膺腫、胸脹，皆氣不順，有餘於上。
有身腫而冷，胸塞不能食，病在骨節，汗之安。
䐜脹，有胃中風、脾中寒、中濕、脾傷、肝虛、心痹、飲聚、女疸。
小腹脹，有腎熱、腸癰、三焦虛寒、女勞疸。
面腫，有肺中風、胸中風、肺水、胃寒。
白話文：
[無法救治的情況]
脈搏微弱的人會死亡。患有小病症狀嚴重的人會死亡。身體虛弱的人會死亡。四肢冰冷且脈搏長的人會死亡。
當氣血都耗盡，臉部和眼睛出現浮腫時，這個人會死亡。
腹部膨脹且青色靜脈突起，顯示腎臟功能衰竭，這個人會死亡。
手掌腫脹且沒有紋路，顯示心臟功能衰竭，這個人會死亡。
肚臍突出顯示脾胃功能衰竭，這個人會死亡。
突然面部腫脹且皮膚呈深黑色，這個人會死亡。陰囊和生殖器都腫脹，這個人會死亡。嘴巴張開、腳部腫脹且脈搏消失，這個人會死亡。腳踝腫脹且膝蓋像鬥一樣大，這個人會死亡。面部腫脹且有黑色斑點，顯示肺部功能衰竭，這個人會死亡。
腳跟腫脹，顯示肝臟功能衰竭，這個人會死亡。
嘴脣發黑傷害肝臟；背部平坦傷害心臟；腳掌平坦傷害脾胃；呼吸急促傷害肺臟。
嘴脣腫脹且牙齒乾燥的人會死亡。
有腸覃這種病，是因為寒氣侵襲腸道外部，與受損的胃部相互作用，導致氣血運行不暢，因而形成固著於體內的腫塊，剛開始大小像雞蛋，到成熟時，就像懷孕一樣，按壓它會感覺堅硬，推它會移動，月經不會按時來，這是腸覃。
有石瘕這種病，是因為寒氣凝結在子宮入口，子宮入口被堵塞，導致惡血無法排出，血液留在體內，日漸增大，像懷孕一樣，月經不會按時來，這是發生在子宮中的石瘕。這兩種病發生在女性身上，治療方法可以通過引導排出來。
有腹脹且拉肚子，這是因為胃寒腸熱，因此胃寒會導致氣收縮無法運行造成脹氣，腸熱會導致食物無法消化造成腹瀉，應該使用木香、茱萸、黃連、大黃、厚朴、茯苓、青皮。
有疼痛且脹氣，這是因為胃熱腸寒。
有氣分的病，病因為唾液和水飲所引起的膈膜，導致氣血不順暢，腹部飽脹，肋骨響聲相隨，氣轉移到膀胱，氣血都會感到疲勞，陽氣無法流通就會感到寒冷；陰氣無法流通就會感到骨頭疼痛。陽氣先通會感到寒冷；陰氣先通會感到麻木無感。陰陽得到平衡才能運行，實證會失去氣息，虛證會尿失禁。寸口脈搏緩慢表示血液不夠，緩慢表示氣力不夠，血液不夠表示氣力被唾液和水飲所引起，稱為氣分。
有血分的病，婦女先是月經中斷，後有水腫，稱為血分。已經有水腫，後月經中斷，稱為水分。
有結陽的病，會使四肢腫脹。熱氣過盛會導致腫脹，四肢是所有陽氣的根本，大便閉塞是熱氣導致的，並非水腫。犀角、玄參、連翹、升麻、木通、麥門冬、芒硝是主要治療藥物。
有脅肋脹滿或腹部脹痛或腹部膨脹，也是經絡氣血聚集而無法流通，例如脅肋脹滿，是小陽經無法運行（其他類似）。
有頭部腫脹、胸部腫脹、胸部脹氣，都是因為氣血不順暢，上半身氣血過剩。
有全身腫脹且寒冷，胸部堵塞無法進食，病因在骨節，出汗就能康復。
腹脹，有胃風、脾寒、濕氣、脾傷、肝虛、心痹、飲酒過量、黃疸。
小腹部脹氣，有腎熱、腸癰、三焦虛寒、勞累性黃疸。
面部腫脹，有肺風、胸風、肺水、胃寒。
2. 嘔吐噦（十）
脈數故吐（汗令陽微，鬲氣空虛；數為客熱，不能消殳，胃中虛冷，故使吐也。）
關上脈數，故吐。陽緊陰數，食已即吐，陽浮而數亦然，或浮大（皆陽偏勝，陰不能配之也，為格，主吐逆，無陰則嘔故也。）
脈緊而滑者，吐之。關上浮大，風在胃中，食欲嘔。
脈弦者，虛也。胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。寸緊尺澀，胸滿不食而吐，吐止者，為下之未止者，為胃反。
趺陽脈微而澀，微則下利，澀則吐逆。或浮而澀，浮則虛，虛傷脾，脾則不磨，朝食暮吐，名曰胃反。
寸口微而數，微則血虛，血虛則胸中冷。
脈小弱而澀者胃反（血不足也）。
寸口緊而芤（緊為寒，芤為虛，虛寒相搏，脈為陰結而遲，其人則噎。）
脈大而弱，噎鬲（氣不足也）。
關上脈微浮，積熱在胃中，嘔吐蛔蟲。關上緊而滑者，蛔動。
蓋嘔吐因胃口有熱，膈上有痰。亦有寒氣客於腸胃，故痛而嘔也。
噦（吃逆也），因胃中虛，鬲上熱，亦有痰水滿塞而噦者，必心下堅痞眩悸。
李論，三者皆因脾胃虛弱，客氣寒之，加之飲食所傷，治宜二陳湯加丁香、藿香、薑汁主之。
痰飲必下之導之。
火者，二陳湯加芩連降之。
劉論，吐有三，氣、積、寒也。
上焦吐者，皆從於氣。脈浮而洪，食已暴吐，渴欲食水，大便結燥，氣上衝而胸發痛，治宜降氣和中。
中焦吐者，皆食，從於積。脈浮而匿，或先吐而後痛，或先痛而後吐，治宜毒藥行積，木香、檳榔去其氣。
下焦吐者，從於寒也。脈沉遲，朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便不通，治宜毒藥通其閉塞，溫其寒氣。
治方
安胃散，治嘔吐噦胃寒所致。
茱萸，草豆蔻，人參，蒼朮（各一兩），甘草（炙），黃耆（二錢），川歸（一錢半），升麻（七分），柴胡，丁香，陳皮（五分），黃柏（五分）
嘔吐痰涎痰飲為患，加二陳湯。
二陳湯加黃連、梔子（炒）、薑汁、香附，治痰嘔吐。虛加蒼朮。
桔梗湯，治上焦熱氣所沖。
半夏面（二兩），陳皮，茯苓，枳殼（炒），厚朴（制各一兩），白朮，桔梗（一兩五錢）
上煎調檳榔木香末一錢。
荊黃湯，治前證甚者。
荊芥穗（一兩），人參（五錢），甘草（炙），大黃（三錢）
上調下檳榔木香末二錢，大府燥結加承氣。
清鎮丸，治前證頭痛、有汗脈弦。
柴胡（二兩），黃芩（七錢半），半夏，甘草（一兩半），人參（五分），青黛（二錢半），薑汁炊餅丸。
紫沉丸，治中焦積氣相假，故吐而噦。
半夏曲，代赭石，烏梅，宿砂（各三錢），杏仁（去殼皮），沉香（一錢），木香（一錢），檳榔（二錢），丁香（二錢），陳皮（五錢），術（一錢），白豆蔻（五分），巴豆霜（五分另入），醋糊丸米大，薑湯下五十丸。
木香白朮散，治前證腹中痛，是脾實擊強，宜和之。
木香（一錢），白朮（五錢），半夏曲（一兩），檳榔（二錢），茯苓（五錢），甘草（四錢）
上濃煎，芍藥薑湯下，無積者宜之。
附子丸，治下焦吐，大便不通。
附子（炮五錢），巴豆霜（一錢），砂（五分另研）
上黃蠟丸，桐子大，每二丸，以利為度，更服紫沉丸，不令再閉。
白話文：
[嘔吐噯氣(十)]
脈搏跳動過快所以嘔吐(汗出使陽氣微弱，膈肌空虛無力；脈數表示有外來熱邪，無法消除，胃中虛冷，因此導致嘔吐。)
關脈上的脈象快速，所以嘔吐。陽脈緊繃陰脈快速，進食後立即嘔吐，陽脈浮且快速也是同樣情況，或爲浮大(這都是陽氣過盛，陰氣無法平衡的表現，稱作格，主吐逆，沒有陰氣則會嘔吐。)
脈象緊且滑的人，會嘔吐。關脈上浮大，表示風邪在胃中，想吃東西卻會感到噁心。
脈象如弦，代表虛弱。胃氣不足，早晨吃的食物晚上吐出來，變爲胃反。寸脈緊，尺脈澀，胸滿不想吃東西並嘔吐，嘔吐停止的，是因爲下瀉尚未停止的，則爲胃反。
足背動脈脈象微弱且澀，微弱則下痢，澀則吐逆。或爲浮且澀，浮則虛，虛則傷脾，脾功能減弱，早晨吃的食物晚上吐出來，叫做胃反。
寸口脈象微弱且快速，微弱則血虛，血虛則胸中寒冷。
脈象細弱且澀的胃反(血不足)。
寸口脈象緊且芤(緊爲寒，芤爲虛，虛寒相互作用，脈象爲陰結且遲緩，這個人就會噎住。)
脈象大且弱，噎膈(氣不足)。
關脈上脈象微浮，積熱在胃中，嘔吐蛔蟲。關脈上緊且滑，蛔蟲活動。
總的來說，嘔吐是因爲胃口有熱，膈上有痰。也有寒氣侵入腸胃，因此疼痛並嘔吐。
噯氣(打嗝)，因爲胃中虛，膈上熱，也有痰水滿塞而噯氣的，必然心下堅硬、痞眩悸。
根據李先生的理論，這三種情況都源於脾胃虛弱，受到外來寒氣的影響，加上飲食不當造成的傷害，治療應該使用二陳湯加丁香、藿香、薑汁。
對於痰飲的情況，必須使用下法和導法。
對於火旺的情況，二陳湯加黃連、黃芩，來降低熱度。
根據劉先生的理論，嘔吐有三種原因：氣、積、寒。
上焦的嘔吐，都是由氣引起的。脈象浮且洪大，進食後突然嘔吐，渴想喝水，大便乾燥，氣衝胸發痛，治療應以降氣和中爲主。
中焦的嘔吐，都是由食物積聚引起。脈象浮且隱匿，或先嘔吐然後疼痛，或先疼痛然後嘔吐，治療應以藥物消除積食，用木香、檳榔去除氣。
下焦的嘔吐，由寒氣引起。脈象沉且遲緩，早晨吃的食物晚上吐出來，晚上吃的食物早晨吐出來，小便清利，大便不通，治療應以藥物疏通閉塞，溫補寒氣。
[治療處方]
[安胃散]，治療由胃寒引起的嘔吐噯氣。
吳茱萸，草豆蔻，人參，蒼朮(各一兩)，甘草(炙)，黃芪(二錢)，當歸(一錢半)，升麻(七分)，柴胡，丁香，陳皮(五分)，黃柏(五分)
嘔吐痰涎痰飲爲患，加二陳湯。
[二陳湯加黃連、梔子(炒)、薑汁、香附]，治療痰引起的嘔吐。虛加蒼朮。
[桔梗湯]，治療上焦熱氣衝擊。
半夏面(二兩)，陳皮，茯苓，枳殼(炒)，厚朴(制各一兩)，白朮，桔梗(一兩五錢)
以上煎調檳榔木香末一錢。
[荊黃湯]，治療上述症狀嚴重者。
荊芥穗(一兩)，人參(五錢)，甘草(炙)，大黃(三錢)
以上調下檳榔木香末二錢，大腑燥結加承氣。
[清鎮丸]，治療上述症狀頭痛、有汗脈弦。
柴胡(二兩)，黃芩(七錢半)，半夏，甘草(一兩半)，人參(五分)，青黛(二錢半)，薑汁炊餅丸。
[紫沉丸]，治療中焦積氣相假，所以吐而噯氣。
半夏曲，代赭石，烏梅，宿砂(各三錢)，杏仁(去殼皮)，沉香(一錢)，木香(一錢)，檳榔(二錢)，丁香(二錢)，陳皮(五錢)，術(一錢)，白豆蔻(五分)，巴豆霜(五分另入)，醋糊丸米大，薑湯下五十丸。
[木香白朮散]，治療上述症狀腹中痛，是脾實擊強，宜和之。
木香(一錢)，白朮(五錢)，半夏曲(一兩)，檳榔(二錢)，茯苓(五錢)，甘草(四錢)
以上濃煎，芍藥薑湯下，無積者宜之。
[附子丸]，治療下焦吐，大便不通。
附子(炮五錢)，巴豆霜(一錢)，砂(五分另研)
以上黃蠟丸，桐子大，每次二丸，以利爲度，再服紫沉丸，不讓再次閉塞。