《丹溪手鏡》~ 卷之下 (1)
卷之下 (1)
1. 咳逆痰嗽（一）
脈出魚際，逆氣喘息。脈浮為風緊為寒，數為熱，細為濕，此生於外邪之所搏。脈浮緊則虛寒，沉數則實熱，弦數則少血，洪滑則多痰，此皆生於內氣之郁。又弦為飲，人壯吐之而愈，沉者不可發汗。
風寒為病，主乎肺，以肺主皮毛而司於外，傷之則腠理不疏，風寒內鬱於肺，清肅之氣不利，而生痰動嗽。又寒飲食入胃，從脾脈上至於肺，則肺寒，內外相合邪，因而嗽之。
火盛炎爍肺金，遂成郁遏脹滿，甚則乾咳無痰，或吐血痰。好色腎虛，陰虛生火，肺津耗散，津液氣血皆化為痰矣。痰則氣滯，妨礙升降。
有論咳者，衛氣之失嗽者，榮血之失，外傷六氣，隨風寒暑濕燥火，感其部位，察而表之，內傷七情，皆胃受之，而關於肺。
白話文：
脈象診斷
脈搏跳動在魚際穴（手拇指與食指之間），呼吸逆喘，這表示氣逆。
脈象浮則為風邪，脈象緊則為寒邪，脈象數則為熱邪，脈象細則為濕邪，這些脈象都源於外邪的侵襲。
脈象浮而緊則表示虛寒，脈象沉而數則表示實熱，脈象弦而數則表示血虛，脈象洪而滑則表示痰多，這些脈象都源於內氣的鬱結。
此外，脈象弦也表示飲邪，身體壯實者可以吐出飲邪而痊癒，脈象沉則不可發汗。
咳嗽病因
風寒邪氣侵犯人體，主要影響肺臟，因為肺臟主宰皮毛，司理人體的外防功能。風寒傷及肺臟，會導致腠理閉塞，風寒鬱結於肺，清肅之氣無法暢通，就會產生痰液，引起咳嗽。
另外，寒涼的食物進入胃部，經由脾經上傳到肺部，也會導致肺寒，内外邪氣互相作用，就會引起咳嗽。
火邪咳嗽
火邪過盛灼傷肺金，會導致肺氣鬱結，胸悶脹滿，嚴重時會出現乾咳無痰，或咳出帶血的痰液。過度縱慾導致腎虛，陰虛生火，肺津耗損，津液和氣血都會化為痰液。痰液阻滯氣機，會影響肺臟的升降功能。
咳嗽總論
有人說咳嗽是衛氣不足所致，也有人說是榮血不足所致。外傷六氣，包括風寒暑濕燥火，會隨著風向寒暑濕燥火等外邪入侵人體，影響不同的部位，可以根據症狀判斷。內傷七情，都是由胃部感受影響，而最終影響肺臟。
傷風咳者，增寒壯熱，自汗惡風，口乾煩躁，宜麻黃。遺屎，赤石脂。
傷寒咳者，發熱無汗惡寒，無渴。
傷暑咳者，煩熱引飲，或吐沫、聲嘶、咯血。
傷濕咳者，骨節煩疼，四肢重著，洒洒淅淅。
喜傷心咳者，喉中介介如腫狀，甚則咽腫喉痹，又自汗咽乾，咯血，此勞傷心，小腸受之咳與氣俱失，宜芍藥甘草湯。又心咳桂枝湯。
怒傷肝咳，而兩脅下痛，不可轉側或則兩胠下滿，左脅偏痛，引少腹，此怒傷肝。宜小柴胡湯；膽受之，嘔苦汁，宜黃芩半夏湯，加甘草治之。
白話文：
傷風咳嗽的人，會伴隨着身體發寒、發熱、自汗、怕風、口乾舌燥、心煩等症狀，適合服用麻黃。如果還有遺屎的情況，可以服用赤石脂。
傷寒咳嗽的人，會發熱但沒有汗、怕冷、不口渴。
傷暑咳嗽的人，會感到煩熱口渴，還可能伴隨着吐沫、聲音嘶啞、咯血等症狀。
傷濕咳嗽的人，會感到骨節疼痛、四肢沉重，並伴隨着輕微的咳嗽。
喜傷心咳嗽的人，會感覺喉嚨有異物感，像腫了一樣，嚴重時甚至會咽喉腫痛，還會自汗、咽乾、咯血，這是由於勞傷心臟，小腸受到影響導致咳嗽，氣力也衰退，適合服用芍藥甘草湯。心咳也可以用桂枝湯治療。
怒傷肝咳嗽的人，會感到兩脅下疼痛，無法翻身，或者兩脅下脹滿，左脅偏痛，並延伸至小腹，這是由於怒傷肝臟。適合服用小柴胡湯；如果膽囊受到影響，會嘔吐苦汁，適合服用黃芩半夏湯，並加入甘草一起服用。
思傷脾咳，而兩脅下痛，引肩背，又腹脹，心痛不飲食，此飢飽之傷，宜升麻湯。胃受之，嘔長蟲，烏梅湯，又云人參主之。
憂傷肺咳，而喘息有聲，甚則吐血，或吐白沫，口燥聲嘶，此叫呼傷肺；大腸受之，遺屎，治同氣下條，又云枳殼治之。
恐傷腎咳，而腰背相引痛，甚則咳涎，或寒熱喘滿引腰背，此房勞傷腎，宜麻黃細辛附子湯；膀胱受之，遺溺，宜茯苓甘草湯治之。
白話文：
思慮過度傷脾導致咳嗽，並且兩肋下方疼痛，牽連到肩膀和後背，還有腹脹、心痛、不想吃飯，這是因為飲食不節造成的傷害，應該服用升麻湯。胃受到傷害，就會嘔吐長蟲，可用烏梅湯治療，也有人說人參可以治療。
憂愁傷肺導致咳嗽，並且喘不過氣來，有聲音，嚴重的話會吐血，或者吐白色泡沫，口乾舌燥，聲音嘶啞，這是因為大聲叫喊傷了肺；大腸受到傷害，就會便祕，治療方法跟氣下條相同，也有人說枳殼可以治療。
恐懼傷腎導致咳嗽，並且腰背連成一片疼痛，嚴重的話會咳出痰液，或者寒熱交加、呼吸困難，牽連到腰背，這是房事過度傷了腎，應該服用麻黃細辛附子湯；膀胱受到傷害，就會尿失禁，應該服用茯苓甘草湯治療。
久嗽不已三焦受之，腹滿不欲食，此皆聚於胃關於肺，令多涕唾而面浮腫，氣逆也，宜異功白朮散。
張論，有貧者外感之由，經曰：秋傷於濕，冬必咳嗽。又曰：歲火太過，肺金受邪，病嗽是也。有富貴者，多食厚味，熱痰所成也。謂之涎嗽是也。
李論，皆脾弱受病，肺金受邪，飲食不行，留積而成痰，沖肺道而成嗽。
劉論，皆脾虛而成痰，傷肺風而成嗽。
有論痰嗽潮熱四證：
因痰嗽者，潮熱大體雖同，動作有異，或因虛傷冷，則先痰嗽，嗽久而不已，血形如線，隨痰而出，惡寒發熱，右寸脈浮而數，外證日輕夜重，面白痰清。
白話文：
有人分析痰嗽伴隨潮熱的四種症狀：
雖然這些痰嗽伴隨潮熱的症狀大致相同，但表現方式有所不同。有些是因虛寒所致，會先出現咳嗽，咳嗽久久不停，痰中帶有血絲，像線一樣，患者畏寒發熱，右寸脈浮數，白天症狀輕，晚上症狀重，臉色蒼白，痰清稀。
因憂愁大怒則吐血，而後痰嗽，少寒多熱，左寸脈沉小而數，外證心下噎塞，情思不樂，飲食不下。
或蠱注相搏，或死魂相逐，則先嘔血，不知來處，微有痰嗽，漸生寒熱，兩手脈弦細而數，外證食不為肌，煩亂動變不常，身體痠疼倦，久久嗽搐痰多，或喘、或瀉即死。
或先因傷寒傷濕，解利不盡，雖病退人起，飲食減少，不生肌肉，身倦無力，勞力則熱，身體痠疼如勞狀，但不吐血、不發潮熱，經二三年，醫無驗，此是餘毒伏在經絡，其脈弦也，再發即愈。
治法論，咳嗽痰嗽分而為二。
咳者，謂無痰而有聲，乃肺氣傷而不清，關於肺也，宜以辛潤其肺，青陳皮以散三焦之氣壅。
白話文：
因為憂愁、大怒，就會吐血，接著出現痰咳，稍微有點寒意，卻多半是發熱，左寸脈沉而小且快速，外在症狀是心口堵塞，心情鬱悶不舒暢，吃不下東西。
有時候是邪氣互相搏鬥，或是死魂互相追逐，就會先嘔血，不知道血從哪裡來，稍微有點痰咳，逐漸出現寒熱交替，兩手脈弦細而快速，外在症狀是吃進去的食物無法轉化為肌肉，精神煩躁，行為舉止不穩定，身體痠痛疲倦，久而久之會咳嗽、抽搐，痰液很多，或是喘不過氣，或是腹瀉，然後就死了。
有時候是先因為傷寒或濕邪入侵，治療後腹瀉未止，雖然病情消退，人也恢復了，但是食慾減退，肌肉不長，身體疲倦無力，勞動就會發熱，身體痠痛，就像勞累過度一樣，但不會吐血，也不會發熱，持續兩三年，醫生也無能為力，這是因為殘餘的毒氣潛伏在經絡裡，脈象弦細，再次發作就痊癒了。
治療咳嗽、痰咳要分開來看。
咳嗽，是指沒有痰卻有聲音，是肺氣受損，無法清氣上行，導致肺氣不順，應該用辛溫藥物潤肺，用青皮疏散三焦的鬱滯之氣。
嗽者，謂有痰而無聲，乃脾濕而為痰，而以嗽，皆積於肺也。蓋因傷於肺氣，動於脾濕咳而為嗽也，蓋脾無留濕，雖傷肺氣而不為痰。然寒暑燥濕風火皆令人嗽，獨濕病痰飲入胃留之而不行，上入於肺則為咳嗽也。宜以化痰為先，下氣為上。假令濕在心經謂之熱痰，濕在肝經謂之風痰，濕痰濕在肺經謂之氣痰，濕在腎經謂之寒痰。
能食者下之；不能食者厚朴湯主之。
痰而熱者，柴胡湯加石膏主之。
痰而寒者，小青龍加杏仁主之。
白話文：
咳嗽是指有痰但沒有聲音，這是因為脾濕化為痰，積聚在肺部，才會引起咳嗽。咳嗽通常是因為肺氣受損，導致脾濕動盪，進而引發咳嗽。如果脾臟不留濕氣，即使肺氣受損也不會產生痰。然而，寒暑燥濕風火都能導致咳嗽，其中濕氣病會讓痰飲積聚在胃裡無法排出，向上進入肺部就造成咳嗽。治療咳嗽應優先化痰，其次是降氣。如果濕氣在心經，就稱為熱痰；濕氣在肝經，就稱為風痰；濕氣在肺經，就稱為氣痰；濕氣在腎經，就稱為寒痰。能吃飯的患者可以瀉下治療；不能吃飯的患者可以用厚朴湯治療。痰熱者可以用柴胡湯加石膏治療；痰寒者可以用小青龍加杏仁治療。
張之治風痰，以通聖散加半夏。
暑痰以白虎、涼膈。
火痰以黃連解毒。
濕痰以五苓白朮。
燥嗽以木香葶藶散。
寒嗽以寧神寧肺散，更分吐、汗、下也。
又大熱大飲，凝於胸中而成濕，故作痰矣。宜吐之。
方，南星，半夏，枳殼，陳皮
風痰脈弦加通聖散，
熱痰脈洪，加小柴胡、青黛、黃連；
白話文：
治療風痰，用通聖散加上半夏。暑痰用白虎湯、涼膈散。火痰用黃連解毒。濕痰用五苓散加白朮。燥咳用木香和葶藶散。寒咳用寧神散，可以分為吐、汗、下三法治療。此外，大熱大飲，凝結於胸中形成濕氣，就會導致痰症，宜用吐法治療。處方：南星、半夏、枳殼、陳皮。風痰脈弦，加通聖散；熱痰脈洪，加小柴胡、青黛、黃連。
濕痰脈緩，加蒼朮、防己；
寒痰脈沉，加桂、杏仁、小青龍；
氣痰脈澀，加青皮、陳皮；
氣上逆，加苦葶藶；
氣促加人參、桔梗；
發熱加黃芩、桔梗；
熱上喘湧，加寒水石、石膏；
痞加枳實，重加茯苓；
浮腫加郁李仁、杏仁、澤瀉、茯苓；
大便秘，加大黃；能食，加承氣；不能食，加川樸。
白話文：
濕痰脈緩，加蒼朮、防己；寒痰脈沉，加桂枝、杏仁、小青龍湯；氣痰脈澀，加青皮、陳皮；氣上逆，加苦葶藶；氣促加人參、桔梗；發熱加黃芩、桔梗；熱上喘湧，加寒水石、石膏；痞加枳實，重加茯苓；浮腫加郁李仁、杏仁、澤瀉、茯苓；大便秘，加大黃；能食，加承氣湯；不能食，加川樸。
利膈丸，治胸中不利，痰嗽喘促。
木香，檳榔（各一錢），枳殼（麩炒一兩），厚朴（三兩），大黃（酒製一兩），川歸，人參（各三錢）
紫蘇飲子，治脾肺受寒痰涎嗽。
紫蘇子，桑白皮，青皮，陳皮，杏仁，麻黃，半夏，五味，炙甘草，人參
千緡湯，治痰。
半夏（一兩），皂角（去皮弦子半兩），雄黃
白話文：
利膈丸，用來治療胸中不適，痰多咳嗽呼吸急促。
方劑包含木香、檳榔（各一錢）、枳殼（麩炒一兩）、厚朴（三兩）、大黃（酒製一兩）、川歸、人參（各三錢）。
紫蘇飲子，用來治療脾肺受寒引起的痰涎咳嗽。
方劑包含紫蘇子、桑白皮、青皮、陳皮、杏仁、麻黃、半夏、五味子、炙甘草、人參。
千緡湯，用來治療痰症。
方劑包含半夏（一兩）、皂角（去皮弦子半兩）、雄黃。
上以水三升，姜八片，煎至半，以手揉洗之絹袋取清汁服。
秘方，治風寒，行痰，開腠理。
二陳湯，加麻黃、杏仁、桔梗。
治火嗽，黃芩，黃連，栝蔞，海石
治勞嗽，四物湯加竹瀝、薑汁。
治肺脹及火鬱
訶子，杏仁，半夏，栝蔞，青黛，香附子
治痰積方
南星，半夏，栝蔞，青黛，石咸
肝痛疏肝氣加青皮；
上半日嗽，多屬胃火，加貝母、石膏；
白話文：
先用三升水，加八片薑，煎煮至一半，用絹袋裝好，用手揉洗，取清汁服用。這秘方可以治療風寒，行痰，開腠理。
治療火嗽，可用黃芩、黃連、栝蔞、海石。
治療勞嗽，可以用四物湯加上竹瀝和薑汁。
治療肺脹和火鬱，可以用訶子、杏仁、半夏、栝蔞、青黛、香附子。
治療痰積，可以用南星、半夏、栝蔞、青黛、石咸。
肝痛疏肝氣，可以加青皮。
上半日咳嗽，多半是胃火，可以加貝母和石膏。
下半日嗽，多屬陰虛，加知母、黃柏、川芎、川歸，虛甚好色者，加人參膏、陳皮、生薑。
酒病嗽
白礬（研一兩），杏仁（一升）
上以水一升，煎乾，攤瓦上，露一宿，炒乾，夜飯後嚼杏仁十五個。
鵝管石散，治風入肺脘。
南星，雄黃，款冬花，鵝管石
上為末入艾中，放姜置舌上灸，煙入咽內，以多為妙。
白話文：
下午開始咳嗽，大多屬於陰虛，可以加上知母、黃柏、川芎、川歸，如果虛弱得厲害，而且好色，可以加人參膏、陳皮、生薑。
酒病引起的咳嗽：
用白礬（研磨成一兩），杏仁（一升），
以上材料用水一升煎煮至乾，攤在瓦片上，露過一夜，炒乾，晚上飯後嚼杏仁十五個。
鵝管石散，可以治療風邪入侵肺脘。
用南星、雄黃、款冬花、鵝管石，
以上藥材研磨成粉末，放入艾草中，放薑片置於舌頭上灸，煙氣直通咽喉，以煙氣多為最佳。
青礞石丸，化痰。
沉香丸，治痰。
痰嗽
南星，半夏，茯苓，陳皮，風化硝，貝母，活石，白芥子
熱加黃芩、青黛，風加皂角，濕加蒼朮；加枳實，潤加栝蔞仁。
勞嗽
四君子，百合，款花，細辛，桂，五味，阿膠，天門冬，杏仁，半夏，黃耆，芍藥
上水煎服。
白話文：
方劑
- 青礞石丸： 化解痰濕。
- 沉香丸： 治療痰症。
症狀
- 痰嗽： 咳嗽帶痰。
藥方
- 藥材： 南星、半夏、茯苓、陳皮、風化硝、貝母、活石、白芥子。
- 熱證加藥： 黃芩、青黛。
- 風證加藥： 皂角。
- 濕證加藥： 蒼朮。
- 氣滯加藥： 枳實。
- 燥潤加藥： 栝蔞仁。
勞嗽
勞累引起的咳嗽。
藥方
- 藥材： 四君子湯（人參、白朮、茯苓、甘草）、百合、款冬花、細辛、桂枝、五味子、阿膠、天門冬、杏仁、半夏、黃耆、芍藥。
- 服用方法： 水煎服。
注釋
- 方括號內是中藥材的現代名稱。
- 四君子湯：補氣益脾的常用方劑。
- 勞嗽：多因肺氣虛弱、脾胃失調而引起，需補益肺脾，潤肺止咳。