《丹溪手鏡》~ 卷之上 (25)
卷之上 (25)
1. 自利（五十八）
自利，有熱，腸垢也。有寒，鴨溏也。有濕毒，利膿血也。有合病自利。
太陽與陽明合病，必自利，在表也，以葛根湯發之。
太陽與少陽合病，必自利，在半表半裡也，以黃芩湯和之，嘔加半夏。
陽明與少陽合病，必自利，邪入府也，以承氣下之。
有熱利者，不應下而下，表邪乘虛入里，內虛協熱遂自利。又下利慾飲水者，熱也。發熱復重，泄色黃赤者，熱也。大熱內結，注泄不止，治宜寒療，結伏雖除，以寒下之，又熱則分利之。
有寒利者，自利不渴屬太陰，以藏寒故也。又小便色白，少陰病形悉俱，寒也。又惡寒脈微，自利清穀，寒也。並宜理中溫之。又大寒凝內，久痢溏泄，綿歷歲年，宜熱下之。
有濕毒利，膿血，宜地榆散。
有結積利者。
少陰病自利清水，心下必痛，口乾燥，必下利，三部皆平，按之心下硬，或脈沉而滑，或不欲食而譫語，或作復年月，宜攻之、逐之。
治下利，雖有表證不可發汗，為邪內攻，走津液而胃虛，表之必脹滿。
白話文：
[自行腹瀉（五十八）]
自行腹瀉的情況，如果是因熱所致，那便是腸道有積垢。如果是因寒所導致，那便像鴨子的糞便般稀薄。若是因為濕毒，便會排出血膿。還有的是因為兩種病症同時發生而導致的自行腹瀉。
當太陽病和陽明病同時發生，必定會自行腹瀉，這是因為在表層，應該用葛根湯來發汗治療。
當太陽病和少陽病同時發生，必定會自行腹瀉，這是在半表半里的位置，應該用黃芩湯來調和，如果伴有嘔吐，則加半夏。
當陽明病和少陽病同時發生，必定會自行腹瀉，這是因為邪氣進入腑臟，應該用承氣湯來瀉下。
如果是熱性腹瀉，不應該用瀉下法而用瀉下法，表面的邪氣會趁虛而入，內部虛弱且伴隨熱氣，因而自行腹瀉。如果腹瀉時想喝水，那便是因為熱。如果發熱再加重，排泄物顏色黃紅，也是因為熱。如果體內有大熱結塊，持續的腹瀉不止，治療應該用寒涼藥物，即使結塊已經消除，還是要用寒涼藥物下瀉，如果還是熱，那就應該用分利法。
如果是寒性腹瀉，自行腹瀉但不渴，這屬於太陰病，這是因為內臟寒冷。如果小便顏色是白色的，少陰病的所有症狀都出現，這也是因為寒。如果畏寒脈搏微弱，自行腹瀉且排泄物像清谷，這也是因為寒。這些情況都應該用理中湯溫暖身體。如果是極大的寒冷凝聚在體內，長期的痢疾和稀便，持續數年，應該用熱性藥物下瀉。
如果是濕毒導致的腹瀉，有膿血，應該用地榆散。
還有的是因為結塊積聚導致的腹瀉。
如果是少陰病自行腹瀉清水，心下一定疼痛，口乾燥，必定會腹瀉，三個診脈部位的脈象都是平和的，但是按壓心下部位卻感覺到硬，或者脈象沉而滑，或者不想吃東西卻胡言亂語，或者病情反覆多年，應該進行攻擊、驅逐。
治療腹瀉，即使有表面的症狀也不能發汗，因為邪氣在體內攻擊，消耗津液導致胃虛，如果強行發汗必定會導致脹滿。
2. 不治證
下利身涼脈小為順。身熱脈大為逆。下利脈反實者死。
發熱下利至甚厥不止者死。
直視譫語下利者死。
手足厥冷無脈，灸之不溫，脈不還者死。
少陰證自利，復煩躁不得臥寐者死。
以上皆邪擁盛，正氣下脫而死者也。
曰六腑氣厥於外，手足寒；五臟氣絕於內，下利不禁。
又下利右關脈弦者死，是胃虛不勝也，治以理中輩，得胃脈緩者生。
又傷寒六七日，脈遲下利而熱，當與黃芩湯徹其熱。
腹中應冷當不能食，今反能食，名曰除中死。能食者是熱，熱未去也，此脾經邪熱未去，而胃氣去矣。
白話文：
標題：[無法治療的情況]
內容：如果病人有下痢的情況，但身體涼、脈搏微弱，這是病情順利的表現。相反的，若病人身體發熱且脈搏強大，這就是病情惡化的跡象。下痢卻脈搏異常堅實的，這代表病情已到了危險的地步。
發燒並嚴重下痢到四肢冰冷且不停止的，預後不佳。
目光呆滯，胡言亂語並且下痢的，情況危急。
手腳冰冷，找不到脈搏，即使經過艾灸治療，身體仍無法回暖，脈搏也未能恢復的，預後極為不良。
屬於少陰證狀的患者，若出現下痢，同時伴有煩躁不安，無法安睡的症狀，這也是病危的信號。
以上這些情況，都是因為邪氣過盛，導致正氣下脫，從而致死的。
可說是六腑的氣血在體外失調，導致手腳冰冷；五臟的氣血在體內衰竭，進而無法控制下痢。
再者，若下痢且右關脈（代表脾胃）呈弦狀的，預示著病情危急，這是因為胃部虛弱無法承受病情的緣故，應以理中湯等方劑進行治療，若能感到胃部脈搏緩和，則有生存的機會。
另外，若感染風寒六七天，脈搏遲緩，同時伴有下痢及發熱的，應服用黃芩湯以清除體內熱毒。
若腹部本應冰涼，應該沒有食慾，但反而胃口大開，這種現象稱作“除中死”。胃口好表示體內仍有熱毒，熱毒未消，這代表脾經的邪熱尚未去除，而胃氣已經衰竭。
3. 筋惕（五十九）
筋惕，跳也，肉瞤動也。
由發汗過多，津液枯少，陽氣大虛，筋肉失養。
太陽病脈微弱，汗出惡風，不可服青龍，服之則筋跳肉動。
又太陽病發汗，汗出不解，仍發熱頭眩，身動振振欲擗地，真武主之。動氣在左右不可汗，汗則頭眩身動，治宜溫經益陽。
有吐下後發汗，表裡俱虛，此又甚也。
吐下後發汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，筋脈動惕，久而成痿，此逆甚也。
又太陽病發汗復下之，膚動胸煩，面青黃者，難治。此陽氣太虛也。若面黃手足溫者，易治，此陽氣復也。
白話文：
【筋惕（五十九）】
筋惕，就是肌肉不自主的跳動。
這是因為出汗過多，導致身體的水分和津液減少，陽氣大為虛弱，筋肉得不到足夠的滋養。
當太陽病（一種感冒類型）出現脈搏微弱，大量出汗且怕風的症狀時，不能服用青龍湯（一種中藥方），如果服用的話，會造成肌肉和筋絡不自主的跳動。
同樣的，太陽病發汗後，如果汗出而病情未見好轉，仍然持續發燒、頭暈、身體抖動，好像要倒在地上一樣，這種情況應該用真武湯來治療。如果動氣（一種中醫概念，指身體內的氣流動）在身體左右側，更不能出汗，出汗會使頭部昏眩和身體抖動，應以溫補經絡、增強陽氣的方法來治療。
有時候，在嘔吐或瀉肚後再發汗，會導致表裡皆虛的嚴重狀態。
嘔吐或瀉肚後再發汗，會出現心煩、脈搏極細微、八九天後胃部有痞滿感、脅下疼痛、氣上衝到咽喉、頭暈眼花、筋脈不自主的跳動，長時間下來可能會發展成痿證，這是非常嚴重的情況。
另外，太陽病發汗後再進行瀉下，皮膚會出現波動、胸部煩悶，臉色青黃，這是很難治療的。這是因為陽氣太虛弱。但如果臉色是黃色，但手腳還是溫暖的，就比較容易治療，這是因為陽氣正在恢復的徵兆。
4. 熱入血室（六十）
熱入血室，血室乃經脈留止之處，血海也，衝脈也。
男子，由陽明內熱，方得而入，感則下血譫語。
婦人，由太陽經便得，而入則有月水適來適斷為異。
中風發熱，經水適來，熱除脈遲，胸脅下滿如結胸狀，譫語，此乃邪留於胸脅不去，當刺期門。
中風七八日，經水適斷，寒熱有時如瘧，此乃血不行也，小柴胡散之。
傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語如見鬼，以血自下無留，邪熱隨血散，必自愈也。
白話文：
[熱進入血室（六十）]
血室是經脈停留的地方，可以說是血的海洋，也是衝脈所在的位置。
對於男子來說，是由於陽明腸胃內部有熱，熱氣才會進入血室，受影響的話會出現下血及神志不清的情況。
對於婦女而言，熱氣能通過太陽膀胱經進入血室，如果正值月經來或剛停，這種情況就比較特殊。
若是受到風邪後發燒，又正好遇上月經來潮，熱退後脈搏變慢，胸部和側腹部有種像結胸的飽脹感，且出現神志不清的狀態，這說明邪氣留在胸脅間不走，應當針刺期門穴治療。
受到風邪七八天後，月經剛好停止，出現類似瘧疾的寒熱交替現象，這是血液流動不順所致，可用小柴胡散治療。
感冒發燒時，如果正值月經來潮，白天意識清楚，到了晚上卻開始神志不清，像是見到鬼一樣，因為月經自行排出，沒有淤積在體內，邪熱隨著血液散去，病情自然就會恢復。