《丹溪手鏡》~ 卷之中 (10)
卷之中 (10)
1. 下血（二十二）
下血脈浮弱，按之絕者，下血。因榮衛之氣妄行，在春夏為溢上，在秋冬為泄下，左脈洪大伏毒下血；脈虛而數，毒者暑也。
內熱下血，關後沉數。
肺受風熱，傳下大腸，名腸風。
先因便結而後下血，右尺脈浮，食毒物積於腸中，血隨糞下，遇食則發，名藏毒下血，脈見積脈。
四物湯，升麻，秦艽，阿膠，白芷
熱加黃連（酒煮溫散），梔子（炒）
虛加乾薑（炮），五倍子
如寒藥用加辛升溫散，一行一止。
胃風湯，治風毒客腸胃，動則下血。
四物去地黃，加人參、白朮、桂枝、茯苓等分。
涼血地黃湯，治腸澼下血，水穀與血另作一派。
知母（炒），黃柏（一錢炒），熟地，川歸（各五分），槐子（炒），青皮（各五錢）
越桃散，治下血與血利。
梔子仁，槐花，棗，乾薑
上各燒存性，米飲下三錢。
伏龍肝散，治便血因內外有感，停凝在胃，隨氣下通妄行。
伏龍肝（一兩），白朮，阿膠，黃芩，地黃，甘草（三錢）
陰結，夫邪入五臟則陰脈不和，血留之滲入腸間，脈虛澀也。
生地黃汁，小薊汁（各一斤），砂糖熬膏，地榆，阿膠，側柏葉，赤小豆（五兩浸芽出日乾），川歸（一兩），為末下。
治先血後便，謂之近血，水下前末。
治下血，五靈脂（炒）末芎歸湯下。
白話文：
[血便（二十二）]
血便且脈象呈現浮弱，按壓幾乎無感，這是血便的症狀。這是由於氣血運行失常所導致，在春夏表現爲血液上湧，在秋冬則表現爲下瀉，左側脈象洪大是體內有毒熱下血的跡象；脈象虛弱且頻數，通常是由暑熱造成的。
內熱引起的血便，脈象在關後部位呈現沉而數。
肺部受到風熱影響，進而影響到大腸，這種情況稱爲腸風。
如果先有便祕然後出現血便，右側尺脈呈現浮象，這可能是食物中毒或腸道積食，血隨糞便排出，遇到食物刺激就發作，這種症狀被稱爲藏毒血便，脈象可能呈現積聚的特徵。
治療方案包括：四物湯，升麻，秦艽，阿膠，白芷。
如果是熱症，則加入酒煮溫散的黃連，炒過的梔子。
若是虛症，則加入炮製過的乾薑，五倍子。
使用寒藥時，應加入辛升溫散，交替使用。
胃風湯，用於治療腸胃受到風毒侵襲，活動時會血便的情況。 配方爲四物湯去掉地黃，加入人參、白朮、桂枝、茯苓等份。
涼血地黃湯，用於治療腸澼血便，使水谷與血分別排出。 配方包括炒過的知母，炒過的黃柏，熟地，川歸，炒過的槐子，青皮。
越桃散，用於治療血便和血痢。 配方爲梔子仁，槐花，棗，乾薑，全部燒至半焦，用米湯送服三錢。
伏龍肝散，用於治療因內外因素導致的血便，毒素停留在胃部，隨着氣流下通亂行。 配方爲伏龍肝，白朮，阿膠，黃芩，地黃，甘草。
陰結，當邪氣侵入五臟，陰脈就會失去平衡，血液滲入腸道，脈象呈現虛弱且澀滯。
生地黃汁，小薊汁，砂糖熬成膏狀，地榆，阿膠，側柏葉，赤小豆（浸泡發芽後曬乾），川歸，製成粉末服用。
針對血先於便的近血情況，用水送服上述粉末。
治療血便，可以使用炒過的五靈脂，以芎歸湯送服。
2. 溺血（二十三）
溺血，熱也，又因房勞過度，憂思氣結，心腎不交。
生地黃，小薊根，淡竹葉，梔子仁（炒），藕節，甘草，活石，通草，蒲黃（炒），川歸
血虛加四物湯、牛膝膏；
發灰能消瘀血、通關，醋湯二錢；
棕櫚灰（亦治，燒灰米飲下；）
赤腳馬蘭汁、老鴉飯、水楊柳腦（並治）。
白話文：
【溺血（二十三）】
溺血的情況是由於體內火熱，加上性行為過度，情緒鬱悶導致氣血不順，心與腎之間的能量無法正常交流。
治療上會用到生地黃，小薺根，淡竹葉，炒過的梔子仁，藕節，甘草，活石，通草，炒過的蒲黃，以及川芎和當歸。
如果患者有血虛的情況，則會添加四物湯和牛膝膏來調理。
使用燒成灰的髮絲可以消除瘀血，幫助身體暢通，通常會用醋湯送服兩錢。
另外，燒成灰的棕櫚也能治療此症，通常用米湯送服。
還有赤腳馬蘭汁、老鴉飯、水楊柳腦等方法，都能作為治療選項。
3. 不治證
吐衄唾血下血，脈浮大而數者死。
吐血脈緊弦者死。
中惡吐血脈沉細數者死。
藏血脈俱弦者死。
下膿血，脈絕者死；血溫身熱脈躁者死。
白話文：
[無法救治的情況]
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若是嘔吐、鼻出血、咳血或便血，且脈搏浮大快速，這是死亡之兆。
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嘔血且脈搏緊繃如弦，這也是死亡的徵兆。
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若是中毒導致嘔血，且脈搏呈現沉細快速，預示了生命垂危。
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若是內臟出血，且各部位脈搏皆呈現弦狀，這表示病情已無可救藥。
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若排出膿血，且脈搏微弱甚至消失，或是血溫升高、身體發熱，脈搏急躁不穩，這些都是死亡的徵兆。
4. 霍亂（二十四）
霍亂，脈滑者霍亂，弦滑者宿食。洪者熱，細者死，微遲者死，弦甚者死。
其氣有三：火風濕。承胃之虛，吐為熱也；瀉為濕也；風勝則動，故轉筋也。甚則轉筋入腹者死。
乾霍亂，則心腹脹滿絞痛，欲吐不吐，欲利不利，須臾則死，急以鹽湯大吐之。
熱則五苓散；寒則理中湯；轉筋霍亂則二陳湯加白朮、甘草、桂枝。
乾霍亂者，系內有積，外有邪氣，和解散治之。二陳湯、和解散、加川芎、防風、白芷、蒼朮也。
白話文：
[霍亂（二十四）]
霍亂病症，脈象滑數是霍亂的特徵，若脈象弦滑，表示可能是因宿食所導致。脈象洪大代表有熱症，脈細弱則預示病危，脈微遲亦是死兆，脈弦緊過度亦是致命的。
霍亂的病因大致可分為三種：火、風、濕。當胃部虛弱時，若出現嘔吐，多是因為熱症；若出現下瀉，多是由於濕症；風邪過盛會使肌肉抽搐，所以會轉筋。若轉筋嚴重到進入腹部，病情可能就無法治癒了。
乾霍亂的特徵是心腹部位會感到脹滿並伴隨劇烈疼痛，想吐卻又吐不出來，想拉肚子卻又拉不出來，若不及時處理，很快就會死亡，應立即服用鹽水進行催吐。
若是熱性的霍亂，可用五苓散治療；若是寒性的霍亂，則應用理中湯治療；若轉筋的霍亂，則需用二陳湯再加入白朮、甘草、桂枝來治療。
乾霍亂的情況，通常是因為體內有積滯，同時又被外邪侵犯，可用和解散來治療。藥方以二陳湯、和解散為基礎，再加入川芎、防風、白芷、蒼朮等藥物。
5. 下利（二十五）
下利，脈滑，按之虛絕者，必下利。
寸脈浮數，尺中自澀，必下清膿血。沉弦者下重。微弱數者自止。遲而滑者實也，可下之。數而滑者有宿食，可下。或譫語，或腹堅痛，脈沉緊者，可下。脈遲或腸鳴，心下急痛、大孔痛，可溫。由風濕熱也，輕則飧泄，重則下利膿血。
在表者，發之。表者，身熱也。柴胡去參主之。
有里者，下之，或後重，或積也。在上者，湧之，或痰氣也。在下者竭之，去者送之，盛者和之，過者止之。
後重則宜下之，乃熱物藪也，脈洪者是。又氣不通，宜加檳榔、木香。腹痛則宜和胃氣，以川歸、厚朴、桂、芍藥、茯苓和之。
身重則除濕，脈弦則去風。大柴胡主之。血膿稠黏，以重藥竭之，熱甚也。
身冷自汗，以毒藥溫之。身冷自汗，下無聲，小便清利，大便不禁，氣難布息，脈沉微，嘔吐，雖裡急後重，謂寒邪在內而氣散也，可漿水散溫之。
鶩溏為利，宜溫之（結糞也），風邪內縮宜汗之。有厥陰動利不止，脈沉細，手足厥逆，涕唾膿血，此難治，宜麻黃湯、小續命湯汗之。
黃芩芍藥湯，治瀉利腹痛後重，身熱，脈洪疾。
黃芩（一兩），芍藥（一兩），甘草（五錢）
痛甚加桂少許；下利膿血加歸連五錢；裡急後重加檳榔、木香；前證重者，大黃一兩酒浸半日，煎服以利為度。
黃連當歸湯，治下血腹不痛，謂之濕毒；痛熱毒也。
連歸（半兩），熱毒加大黃（一兩），芍藥（二錢半），腹痛加桂。
白朮芍藥湯，治脾受濕，水泄；微滿困弱，暴下無數，是大勢來，宜宣和也。
白朮，芍藥，甘草
腹痛甚加黃芩桂；脈弦、頭痛加蒼朮防風；癢與下血加蒼朮地榆；心下痞加枳實。
凡痢疾腹痛，傷食微加大黃；腹脹加樸；渴加茯苓。冬月減芍藥一半，夏月加芩。見膿血在大便前者，黃柏為君，地榆為佐，加歸尾；膿血在大便後者，制芩、歸稍；膿血相雜下者，製大黃。腹不痛，白芍藥半之。
身倦，目不欲開，口不欲言，四君子；沉重，製蒼朮；不思食者，木香、藿香。
訶子散，治虛滑久不已。
木香，黃連，甘草，訶子皮，術芍湯下。
桃花湯，治冷利腹痛，下魚腦白。
赤石脂（煅），乾薑（炮），餅丸飲下。
漿水散，治暴泄如水，身冷脈微自汗。
半夏（一兩），附子（炮），乾薑（五錢），良薑（三錢），桂（三錢），甘草為末，漿水煎，和滓服。
小續命湯，治風邪內縮。方見前。
椿皮丸，治酒積利、久利濕也。
黃連茱萸粟殼丸，止利。
小柴胡去參湯，治身熱挾外感者。
保和丸，治食積利。
乳香沒藥桃仁活石丸，治瘀血利，木香檳榔湯下。
茯苓湯，治傷冷飲水變成白利，腹痛減食。
茯苓，豬苓，澤瀉（一錢），川歸，桂（五分），蒼朮（五分），甘草，芍藥（二錢），升麻，柴胡，黃芩（五分）
李先生和血湯，治腸澼下血，另作一派，腹中大痛，此乃陽明熱毒也。
生地，熟地（五分），甘草（生五分炙五分），芍藥（一錢半），黃耆（一錢），升麻（一錢），牡丹皮（五分），蒼朮，秦艽，桂，當歸，陳皮（三錢），作一服。
腹中不痛，腰沉，謂之濕毒下血，加羌活，獨活，防風，葛根，槐花（各三錢）
益智和中湯，治前證腹痛皮惡寒，脈俱弦，按之無力，關甚緊弦，內寒明矣。
升麻，芍藥（錢半），川歸，黃耆，甘草（一錢），葛根，柴胡，牡丹皮，肉桂，半夏，乾薑，益智（一錢五分）
噤口利，謂下利而嘔、不納食，是謂噤口，痢止口不納，食下便又不利。
人參薑汁煮焙乾，半夏半之，入香附末丸。
又縮砂蜜調抹口上，嘔不納食謂之噤口。
又人參、黃連濃煎細呷之。
凡利下外有滯下、疳利、勞瘵利、濕食瘡利。
血利則有瘀血、血枯、肺痿、風。
白話文：
[下痢（二十五）]
如果出現下痢，且脈象滑但按之虛弱，這預示著下痢將會持續。
若脈象寸部浮數，尺部卻自澀，這預示著會下清膿血。脈象沉弦，表明下痢嚴重。脈象微弱數，通常下痢會自行停止。脈象遲而滑，代表體內有實證，可以使用下法治療。脈象數而滑，說明有宿食，也可以使用下法。如果出現譫語或者腹部堅痛，脈象沉緊，都可以使用下法。
病因可能源於風溼熱，病情輕時可能出現飧泄，病情重則可能導致下痢膿血。
病症在表，應發汗治療。表症是指身體發熱，此時可用柴胡去參湯爲主進行治療。
如果病症在裏，應使用下法，或者有後重感，或者有積滯。病症在上，應使用湧吐法，可能是因爲痰氣。病症在下，應使用瀉下法，已經排出去的，就不要再用藥，病情嚴重的要調和，過度的要制止。
後重感強烈時應使用下法，這是由於熱邪聚集所致，脈象洪大時會出現這種情況。如果氣機不暢，可以加用檳榔、木香。腹痛時應調和胃氣，可以使用川芎、當歸、厚朴、肉桂、白芍、茯苓來調和。
身體沉重時應祛溼，脈象弦則需祛風。大柴胡湯可以用於這兩種情況。如果血膿稠黏，需要用強效藥物來清除，這是因爲熱邪過盛。
如果身體冰冷且自汗，應該用毒藥溫補。如果身體冰冷自汗，下痢無聲，小便清利，大便不禁，呼吸困難，脈象沉微，嘔吐，即使有裏急後重，這表明寒邪在內而氣散，可用漿水散溫補。
如果糞便稀軟如鴨糞，應該溫補（這可能是結糞）。如果是風邪內縮導致的下痢，應使用發汗法。如果出現厥陰動利不止，脈象沉細，手足厥逆，涕唾膿血，這很難治療，應使用麻黃湯、小續命湯發汗。
【黃芩芍藥湯】，用於治療下痢腹痛、後重、身熱，脈象洪疾。
黃芩（一兩）、芍藥（一兩）、甘草（五錢）
如果疼痛嚴重，可加入少許桂枝；如果下痢膿血，可加入當歸、黃連（各五錢）；如果裏急後重，可加入檳榔、木香；如果症狀嚴重，大黃（一兩）酒浸泡半天，煎服至利爲度。
【黃連當歸湯】，用於治療下血腹不痛，這稱爲溼毒；如果腹痛，這表示熱毒。
黃連、當歸（各半兩）
如果熱毒嚴重，可加大黃（一兩）；如果腹痛，可加入桂枝。
【白朮芍藥湯】，用於治療脾臟受溼，水泄；微滿困弱，暴下無數，這表示大勢已來，應使用宣和法。
白朮、芍藥、甘草
如果腹痛嚴重，可加入黃芩、桂枝；如果脈象弦、頭痛，可加入蒼朮、防風；如果瘙癢與下血，可加入蒼朮、地榆；如果心下痞，可加入枳實。
對於所有下痢腹痛，如果飲食損傷輕微，可加大黃；如果腹脹，可加入厚朴；如果口渴，可加入茯苓。冬季減半芍藥，夏季增加黃芩。如果見到膿血在大便前，黃柏爲主藥，地榆爲輔藥，加入當歸尾；如果膿血在大便後，使用制黃芩、當歸稍；如果膿血相雜下，使用制大黃。如果腹不痛，白芍藥減半。
如果感到疲倦，眼睛不想睜開，口不想說話，可用四君子湯；如果感覺沉重，可使用制蒼朮；如果不想進食，可使用木香、藿香。
【訶子散】，用於治療虛滑久不止。
木香、黃連、甘草、訶子皮，術芍湯送服。
【桃花湯】，用於治療冷利腹痛，下魚腦白。
赤石脂（煅）、乾薑（炮），餅丸飲下。
【漿水散】，用於治療暴泄如水，身體冷脈微自汗。
半夏（一兩）、附子（炮）、乾薑（五錢）、良姜（三錢）、桂（三錢）、甘草，研磨成粉末，漿水煎，連同渣一起服用。
【小續命湯】，用於治療風邪內縮。配方見前。
【椿皮丸】，用於治療酒積利、久利溼。
【黃連茱萸粟殼丸】，用於止利。
【小柴胡去參湯】，用於治療身熱挾外感者。
【保和丸】，用於治療食積利。
【乳香沒藥桃仁活石丸】，用於治療瘀血利，木香檳榔湯送服。
【茯苓湯】，用於治療傷冷飲水變成白利，腹痛減少食量。
茯苓、豬苓、澤瀉（一錢）、川芎、桂（五分）、蒼朮（五分）、甘草、芍藥（二錢）、升麻、柴胡、黃芩（五分）
【李先生和血湯】，用於治療腸澼下血，另做一派，腹中大痛，這是陽明熱毒。
生地、熟地（五分）、甘草（生五分炙五分）、芍藥（一錢半）、黃芪（一錢）、升麻（一錢）、牡丹皮（五分）、蒼朮、秦艽、桂、當歸、陳皮（三錢），作爲一劑。
如果腹中不痛，腰部沉重，這稱爲溼毒下血，可加入羌活、獨活、防風、葛根、槐花（各三錢）
【益智和中湯】，用於治療上述症狀腹痛皮膚惡寒，脈象都弦，按之無力，關脈非常緊弦，內部寒冷明顯。
升麻、芍藥（錢半）、川芎、黃芪、甘草（一錢）、葛根、柴胡、牡丹皮、肉桂、半夏、乾薑、益智（一錢五分）
【噤口利】，指的是下利同時嘔吐、無法進食，這就是所謂的噤口，痢疾停止但口仍然無法進食，食物下去後又不會利。
人參用薑汁煮幹，半夏減半，加入香附末製成丸。
另外，可以將縮砂蜜塗抹在口上，嘔吐無法進食稱爲噤口。
另外，可以將人參、黃連濃煎後慢慢喝。
所有下痢，外有滯下、疳利、勞瘵利、溼食瘡利。
血利則有瘀血、血枯、肺痿、風。