《丹溪手鏡》~ 卷之上 (13)
卷之上 (13)
1. 不治證
乾霍亂者死。乃躁擾不安，喘脹不得吐下者也。
白話文：
在「不治證」這部分提到的是：患有乾霍亂的人會死亡。這是因為患者會表現出焦躁不安，並且伴有喘息和腹部脹痛，同時無法嘔吐或排泄的情況。
在「無法治療的症狀」中寫到：得乾霍亂的病人會去世。病徵表現為極度的焦躁與不安，呼吸困難且腹部有脹感，同時無法正常嘔吐或排便。
2. 蓄血（六十四）
蓄血謂血結下焦不行也。
由太陽隨經瘀血在裡，血為熱所搏。
太陽病七八日，表證仍在，脈微而沉，反下，結胸，其人如狂，以熱在下焦，小腹當硬滿，小便自利者，蓄血也，抵當主之。小便不利，非血蓄也，是津液內結也。
又陽明病，其人喜忘，屎雖硬，其色必黑，亦蓄血也。喜忘者，瘀血也，此又甚也，輕則桃仁承氣，重則抵當丸下之。
又如病人無表裡證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，浮則傷氣，下後脈浮是榮間熱去而衛間熱在矣；數則傷血，下後脈數是衛間熱去而榮間熱在矣。合熱則消穀善飢，邪熱不殺穀也。至六七日不大便者，瘀血也，抵當湯主之。
凡看傷寒，先觀兩目，次看口舌，又次以手自心下至小腹按之，如覺有滿硬者，審之問之，而治之。
白話文：
蓄血是指血液在下腹部凝結，無法正常流通的情況。
這是由於太陽經絡中的瘀血在體內積聚，血液受到體內熱氣的影響而凝結。
如果一個人得了太陽病七八天，外表症狀仍然存在，脈搏微弱且沉，卻被誤用下法治療，會導致結胸的病症出現，病人可能會表現出類似瘋狂的行為。這是因為體內的熱氣集中在下腹部，小腹部位會感覺硬且脹滿，但小便依然能正常排出，這就是蓄血的現象，應該使用抵當湯來治療。如果小便不暢，那不是血液凝結，而是體內的水分無法正常排出。
同樣地，如果一個人得了陽明病，他可能會記憶力減退，即使大便硬結，但顏色一定是黑色的，這也是蓄血的症狀。記憶力減退是因為體內有瘀血，這種情況比較嚴重，病情輕微可以使用桃仁承氣湯，病情嚴重則需使用抵當丸來治療。
再比如，如果一個病人沒有表裡證，已經發燒七八天，即使脈搏浮且快，也是可以使用下法治療的。但是，如果已經使用了下法，但脈搏依然快速，且仍然浮，這表示氣分受到了損傷，下法後脈搏浮起，說明營分的熱已經去除，但衛分的熱還在；如果脈搏依然快速，這表示血分受到了損傷，下法後脈搏仍快速，說明衛分的熱已經去除，但營分的熱還在。如果營分和衛分同時有熱，就會導致消化能力增強，產生極大的飢餓感，這是因為邪熱並沒有消除。如果到第六七天時還未排便，那可能是因為體內有瘀血，應該使用抵當湯來治療。
總的來說，在診斷傷寒時，首先應觀察病人的眼睛，其次觀察嘴巴和舌頭，再用手從心下按壓到小腹部，如果感覺到有硬塊或脹滿感，應仔細詢問病人的情況，並給予適當的治療。
3. 勞復（六十五）
勞復謂瘥後血氣未平，餘熱未盡，勞動其熱，熱還經絡復作也。
脈當浮數而硬，若餘熱未除再熱者，則非勞復也。
治法非比傷寒次第，可速下之。曰大熱瘥後勞復者，梔子豉湯主之，若有宿食加大黃。又曰，勞力而耳熱者，宜柴胡鱉甲散平解之。
過食而熱者，宜消之。
又曰，傷寒瘥後，更發熱者，小柴胡主之。脈浮汗之。沉實下之。
又麥門冬湯治勞復。竹葉石膏湯治食復。
白話文：
【勞復（六十五）】
勞復是指病癒後，身體的血氣尚未恢復平衡，體內的餘熱也未完全消散，如果這時過度勞動，導致熱氣再次沿著經絡回返，疾病就會再度發生。
脈象應該呈現為浮、數且硬的情況。但如果體內的餘熱尚未去除又再度發熱，那就不是因為勞復所導致的。
治療方法不應像處理感冒那樣按部就班，而是需要迅速地進行治療。對於大熱症狀痊癒後因勞動過度而復發的情況，主要使用梔子豉湯來治療，若同時有宿食問題，則需要加入大黃。此外，若因勞累導致耳朵發熱，應使用柴胡鱉甲散來平調解決。
過度飲食導致發熱的情況，需要進行消化處理。
另外，對於感冒痊癒後再度發熱的情況，主要使用小柴胡湯來治療。根據脈象不同，如果脈象浮動，應使用發汗的方法；若脈象沉實，則應使用下瀉的方法。
此外，麥門冬湯可以治療勞復，而竹葉石膏湯則適用於食復的治療。
4. 易（六十六）
（即陰陽易也，以大病瘥後，男女相易而復作也）
易，謂男女相易則為陰陽易，不易自病謂之女勞復，以其內損真氣，外動邪熱，真虛邪盛，不可治矣。
其證身體重少氣（乃損真氣也），小腹裡急，引陰中拘攣，膝脛拘急（陰氣極也），熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花（乃所易之毒氣上蒸也）。
舌卷卵縮（附）
舌卷卵縮，謂肝熱也。
白話文：
(這是講述陰陽易，指的是大病初癒後，男女之間發生性行為導致病情再次發作的情況)
「易」，指的是男女之間若在一方體質尚未完全恢復時發生性行為，會導致陰陽易。若非如此而自己生病，則稱之為女勞復。這種情況是因為體內的真氣受到傷害，體外又被邪熱所困擾，當真氣虛弱而邪氣旺盛時，就無法治癒了。
其症狀表現為身體沉重、氣息短促（這是真氣受損的徵兆），小腹緊繃，連帶私處出現抽搐，膝蓋和小腿肌肉緊張（這是陰氣達到極限的現象），熱氣向上衝至胸口，頭部沉重難以抬起，眼睛看東西模糊不清（這是因為性行為後毒素氣息上升所致）。
「舌卷卵縮」（附註）
舌卷卵縮，指的是肝臟過熱的情況。
5. 目瞪（六十七）
目瞪，傷寒目瞪口噤，不省人事，此中風痓，宜開關吐痰，痰退眼開，觀證治之。
傷寒過經，疾退無熱，人困不語，脈和目瞪，下虛戴陽故也。
陽毒不解，熱伏太陽，故使目瞪，六脈弦勁，漸作魚口，氣粗者死。
白話文：
[目瞪（六十七）]
目瞪的情形，如因感冒導致眼睛睜大、嘴巴緊閉，失去意識，這是中風或痙攣的症狀，應當使用方法來開啟呼吸道並清除痰液，等到痰消失後眼睛就會睜開，再根據病情進行治療。
在感冒超過一段時間後，疾病雖然減緩且沒有發燒，但患者感到非常疲憊，無法說話，脈搏平穩但眼睛仍然睜大，這是由於下焦虛弱而上部的陽氣過盛所導致的。
若是陽毒未解，熱氣藏匿在太陽穴位置，也會讓眼睛呈現睜大的狀態，六脈強硬緊繃，漸漸地會形成魚嘴狀的症狀，若呼吸變得粗重，則是死亡的徵兆。
6. 發斑（六十八）
發斑，熱熾也。
舌焦黑，面赤，陽毒也。治宜陽毒升麻湯、白虎加參湯。
冬月大暖，至春發斑，陽脈浮數，陰脈實大，溫毒也，治宜承氣黃連湯。
白話文：
出現皮膚上紅斑的情況，這是由於體內熱氣旺盛所致。
如果舌頭乾燥且呈黑色，臉色泛紅，這顯示的是陽毒的症狀。對於這種情況，適合用陽毒升麻湯和白虎加參湯來治療。
若是在冬天時天氣異常溫暖，到了春天時就出現了紅斑，同時，手腕上測得的陽脈呈現浮動而快速，而陰脈則是實且大的脈象，這是溫毒的表現，應當使用承氣黃連湯來治療。
7. 狐惑（六十九）
狐惑，舌上白，唇青，有瘡，四肢沉重，忽忽喜眠，因失汁致之。
白話文：
「患了狐惑病，其特徵是舌頭上會出現白色的斑狀物，嘴脣呈現青色，口腔內可能有潰瘍，病人會感到四肢非常沉重無力，並且經常昏昏欲睡。這種情況是由於身體大量流失津液所導致的。」
8. 蛔厥（七十）
蛔厥，藏寒也，治宜烏梅丸、理中丸。
白話文：
「蛔厥這種病症，是由於體內臟腑有寒氣所導致的。治療上適合使用烏梅丸和理中丸。」
9. 兩感（七十一）
兩感，一日雙傳，脈沉而大；二日沉長；三日沉弦，在裡證宜四逆湯，表證桂枝湯也。
白話文：
「兩感指的是，病狀在一天內迅速惡化，脈象呈現沉而大的特徵；第二天，脈象轉為沉長；第三天，脈象則轉為沉弦。若病症屬於內臟的問題，應使用四逆湯來治療；若是屬於外感的表面症狀，則應使用桂枝湯來處理。」
10. 咽痛（七十二）
咽痛，有少陰有熱，宜黃連龍骨湯。有少陰無熱宜四逆散。有口瘡宜蜜漬連汁。
白話文：
對於咽喉疼痛的情況，如果是由於少陰經有火熱所導致，適合使用黃連龍骨湯來治療。若是咽喉疼痛由少陰經但無明顯火熱所引起，則應選擇四逆散。對於口腔內有瘡痏的情況，則推薦使用蜂蜜浸泡過的黃連汁液。
11. 身痛（七十三）
身痛，有陽，宜麻黃桂枝。有陰，宜真武。有濕，宜朮附五苓也。
白話文：
身體疼痛的情況，如果屬於陽性，適合使用麻黃和桂枝這兩味藥材來治療。如果是陰性，則應該選擇真武湯。若是因為濕氣造成的身體疼痛，則適合使用朮附五苓散來調理。
12. 小便不利數（七十四）
小便不利數，熱宜五苓承氣，濕宜姜附，寒熱宜柴胡桂枝幹薑湯也。數宜乾薑甘草芍藥湯、承氣類也。
白話文：
如果頻繁出現小便不順暢的情況，如果是因體內火氣大導致的，適合用五苓承氣湯來治療；若是因為濕氣重所導致的，則應選擇生薑附子湯；若是由於寒熱交雜引起，則柴胡桂枝乾薑湯是合適的選擇。
如果小便困難的次數很多，乾薑甘草芍藥湯和承氣湯這類的方劑會是適當的治療方式。
13. 四證類傷寒（表裡附，七十五）
傷食，右寸脈緊盛，痞滿，又口無味液不納穀，息勻。
痰證，嘔逆頭痛，脈浮而滑，痞滿。
虛煩，不惡寒，不頭痛，身疼。
腳氣，但疾起於腳。
白話文：
[食物過量]，右手脈搏緊且強烈，感到脹滿不舒服，而且口中沒有味道，無法進食，但呼吸平穩。
[痰多症狀]，有噁心嘔吐、頭痛，脈搏浮動且滑，感覺脹滿。
[精神煩躁但體虛]，不會感到冷，沒有頭痛，但身體會疼痛。
[足部問題]，疾病主要從腳部開始。
14. 表裡附
無表裡，至十三日後，大柴胡主之。脈數，不大便，瘀血也，抵當主之；過經不解，承氣主之。
表裡雙見
脈浮大表也，又煩渴小便赤，心下痞，治宜大柴胡、桂枝湯、五苓散。
脈浮緊，咽燥，口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒而反惡熱，治宜梔子豉湯。
脈（遲弦）細，里也，又有里證，治宜小建中、小柴胡。
誤下表未解，下之協熱利不止，宜桂枝人參湯。腹痛喘渴，見各門下。
祖按：傷寒第九至此條款，俱系傷寒變症，後有言及傷寒者，乃論雜症中參及之耳。凡治病辯得傷寒明透，則雜症皎然矣。蓋傷寒專言足六經：足太陽膀胱經、足少陽膽經、足陽明胃經、足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經。雜症則兼及手六經：手太陽小腸經、手少陽三焦經、手陽明大腸經、手太陰肺經、手少陰心經、手厥陰心包絡。此之謂十二經配臟腑也，故分言之，以便覽者。
白話文：
[無表裡，至十三日後，大柴胡主之。脈數，不大便，瘀血也，抵當主之；過經不解，承氣主之。]
若病人沒有表證和裡證，到第十三天後，應使用大柴胡湯治療。如果脈搏快速，且有便祕情況，這可能是瘀血所導致，應該用抵當湯來治療；如果病狀超過經期仍無改善，則應使用承氣湯。
[表裡雙見]
脈搏浮大是表證，加上煩躁、口渴、小便色赤，以及心下痞，應使用大柴胡湯、桂枝湯或五苓散來治療。
脈搏浮緊，有咽喉乾燥、口苦、腹部脹滿、呼吸急促、發燒出汗、不畏寒反而怕熱的症狀，應使用梔子豉湯來治療。
脈搏細弱，是裡證，加上其它裡證的症狀，應使用小建中湯或小柴胡湯。
錯誤地下了表證但仍未解決，下痢不止且伴有熱象，應使用桂枝人參湯。腹痛、呼吸急促、口渴等症狀，可參考各門類別下的治療方法。
根據古人的解釋，從傷寒第九條開始，所有的條款都涉及到傷寒的變證。後面提到的傷寒，是在討論雜症時提及的。只要能清楚地辨認出傷寒，那麼對於雜症的處理就會更加明確。因為傷寒專門講述足部的六條經脈：足太陽膀胱經、足少陽膽經、足陽明胃經、足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經。而雜症則涉及手部的六條經脈：手太陽小腸經、手少陽三焦經、手陽明大腸經、手太陰肺經、手少陰心經、手厥陰心包絡。這就是所謂的十二經脈與臟腑相配合的概念，因此我們分別說明，以便讀者理解。