《丹溪手鏡》~ 卷之上 (12)
卷之上 (12)
1. 自利（五十八）
自利，有熱，腸垢也。有寒，鴨溏也。有濕毒，利膿血也。有合病自利。
太陽與陽明合病，必自利，在表也，以葛根湯發之。
太陽與少陽合病，必自利，在半表半裡也，以黃芩湯和之，嘔加半夏。
陽明與少陽合病，必自利，邪入府也，以承氣下之。
有熱利者，不應下而下，表邪乘虛入里，內虛協熱遂自利。又下利慾飲水者，熱也。發熱復重，泄色黃赤者，熱也。大熱內結，注泄不止，治宜寒療，結伏雖除，以寒下之，又熱則分利之。
有寒利者，自利不渴屬太陰，以藏寒故也。又小便色白，少陰病形悉俱，寒也。又惡寒脈微，自利清穀，寒也。並宜理中溫之。又大寒凝內，久痢溏泄，綿歷歲年，宜熱下之。
有濕毒利，膿血，宜地榆散。
有結積利者。
少陰病自利清水，心下必痛，口乾燥，必下利，三部皆平，按之心下硬，或脈沉而滑，或不欲食而譫語，或作復年月，宜攻之、逐之。
治下利，雖有表證不可發汗，為邪內攻，走津液而胃虛，表之必脹滿。
白話文：
[自行腹瀉（五十八）]
自行腹瀉的情況，如果是因熱所致，那便是腸道有積垢。如果是因寒所導致，那便像鴨子的糞便般稀薄。若是因為濕毒，便會排出血膿。還有的是因為兩種病症同時發生而導致的自行腹瀉。
當太陽病和陽明病同時發生，必定會自行腹瀉，這是因為在表層，應該用葛根湯來發汗治療。
當太陽病和少陽病同時發生，必定會自行腹瀉，這是在半表半里的位置，應該用黃芩湯來調和，如果伴有嘔吐，則加半夏。
當陽明病和少陽病同時發生，必定會自行腹瀉，這是因為邪氣進入腑臟，應該用承氣湯來瀉下。
如果是熱性腹瀉，不應該用瀉下法而用瀉下法，表面的邪氣會趁虛而入，內部虛弱且伴隨熱氣，因而自行腹瀉。如果腹瀉時想喝水，那便是因為熱。如果發熱再加重，排泄物顏色黃紅，也是因為熱。如果體內有大熱結塊，持續的腹瀉不止，治療應該用寒涼藥物，即使結塊已經消除，還是要用寒涼藥物下瀉，如果還是熱，那就應該用分利法。
如果是寒性腹瀉，自行腹瀉但不渴，這屬於太陰病，這是因為內臟寒冷。如果小便顏色是白色的，少陰病的所有症狀都出現，這也是因為寒。如果畏寒脈搏微弱，自行腹瀉且排泄物像清谷，這也是因為寒。這些情況都應該用理中湯溫暖身體。如果是極大的寒冷凝聚在體內，長期的痢疾和稀便，持續數年，應該用熱性藥物下瀉。
如果是濕毒導致的腹瀉，有膿血，應該用地榆散。
還有的是因為結塊積聚導致的腹瀉。
如果是少陰病自行腹瀉清水，心下一定疼痛，口乾燥，必定會腹瀉，三個診脈部位的脈象都是平和的，但是按壓心下部位卻感覺到硬，或者脈象沉而滑，或者不想吃東西卻胡言亂語，或者病情反覆多年，應該進行攻擊、驅逐。
治療腹瀉，即使有表面的症狀也不能發汗，因為邪氣在體內攻擊，消耗津液導致胃虛，如果強行發汗必定會導致脹滿。
2. 不治證
下利身涼脈小為順。身熱脈大為逆。下利脈反實者死。
發熱下利至甚厥不止者死。
直視譫語下利者死。
手足厥冷無脈，灸之不溫，脈不還者死。
少陰證自利，復煩躁不得臥寐者死。
以上皆邪擁盛，正氣下脫而死者也。
曰六腑氣厥於外，手足寒；五臟氣絕於內，下利不禁。
又下利右關脈弦者死，是胃虛不勝也，治以理中輩，得胃脈緩者生。
又傷寒六七日，脈遲下利而熱，當與黃芩湯徹其熱。
腹中應冷當不能食，今反能食，名曰除中死。能食者是熱，熱未去也，此脾經邪熱未去，而胃氣去矣。
白話文：
標題：[無法治療的情況]
內容：如果病人有下痢的情況，但身體涼、脈搏微弱，這是病情順利的表現。相反的，若病人身體發熱且脈搏強大，這就是病情惡化的跡象。下痢卻脈搏異常堅實的，這代表病情已到了危險的地步。
發燒並嚴重下痢到四肢冰冷且不停止的，預後不佳。
目光呆滯，胡言亂語並且下痢的，情況危急。
手腳冰冷，找不到脈搏，即使經過艾灸治療，身體仍無法回暖，脈搏也未能恢復的，預後極為不良。
屬於少陰證狀的患者，若出現下痢，同時伴有煩躁不安，無法安睡的症狀，這也是病危的信號。
以上這些情況，都是因為邪氣過盛，導致正氣下脫，從而致死的。
可說是六腑的氣血在體外失調，導致手腳冰冷；五臟的氣血在體內衰竭，進而無法控制下痢。
再者，若下痢且右關脈（代表脾胃）呈弦狀的，預示著病情危急，這是因為胃部虛弱無法承受病情的緣故，應以理中湯等方劑進行治療，若能感到胃部脈搏緩和，則有生存的機會。
另外，若感染風寒六七天，脈搏遲緩，同時伴有下痢及發熱的，應服用黃芩湯以清除體內熱毒。
若腹部本應冰涼，應該沒有食慾，但反而胃口大開，這種現象稱作“除中死”。胃口好表示體內仍有熱毒，熱毒未消，這代表脾經的邪熱尚未去除，而胃氣已經衰竭。
3. 筋惕（五十九）
筋惕，跳也，肉瞤動也。
由發汗過多，津液枯少，陽氣大虛，筋肉失養。
太陽病脈微弱，汗出惡風，不可服青龍，服之則筋跳肉動。
又太陽病發汗，汗出不解，仍發熱頭眩，身動振振欲擗地，真武主之。動氣在左右不可汗，汗則頭眩身動，治宜溫經益陽。
有吐下後發汗，表裡俱虛，此又甚也。
吐下後發汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，筋脈動惕，久而成痿，此逆甚也。
又太陽病發汗復下之，膚動胸煩，面青黃者，難治。此陽氣太虛也。若面黃手足溫者，易治，此陽氣復也。
白話文：
【筋惕（五十九）】
筋惕，就是肌肉不自主的跳動。
這是因為出汗過多，導致身體的水分和津液減少，陽氣大為虛弱，筋肉得不到足夠的滋養。
當太陽病（一種感冒類型）出現脈搏微弱，大量出汗且怕風的症狀時，不能服用青龍湯（一種中藥方），如果服用的話，會造成肌肉和筋絡不自主的跳動。
同樣的，太陽病發汗後，如果汗出而病情未見好轉，仍然持續發燒、頭暈、身體抖動，好像要倒在地上一樣，這種情況應該用真武湯來治療。如果動氣（一種中醫概念，指身體內的氣流動）在身體左右側，更不能出汗，出汗會使頭部昏眩和身體抖動，應以溫補經絡、增強陽氣的方法來治療。
有時候，在嘔吐或瀉肚後再發汗，會導致表裡皆虛的嚴重狀態。
嘔吐或瀉肚後再發汗，會出現心煩、脈搏極細微、八九天後胃部有痞滿感、脅下疼痛、氣上衝到咽喉、頭暈眼花、筋脈不自主的跳動，長時間下來可能會發展成痿證，這是非常嚴重的情況。
另外，太陽病發汗後再進行瀉下，皮膚會出現波動、胸部煩悶，臉色青黃，這是很難治療的。這是因為陽氣太虛弱。但如果臉色是黃色，但手腳還是溫暖的，就比較容易治療，這是因為陽氣正在恢復的徵兆。
4. 熱入血室（六十）
熱入血室，血室乃經脈留止之處，血海也，衝脈也。
男子，由陽明內熱，方得而入，感則下血譫語。
婦人，由太陽經便得，而入則有月水適來適斷為異。
中風發熱，經水適來，熱除脈遲，胸脅下滿如結胸狀，譫語，此乃邪留於胸脅不去，當刺期門。
中風七八日，經水適斷，寒熱有時如瘧，此乃血不行也，小柴胡散之。
傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語如見鬼，以血自下無留，邪熱隨血散，必自愈也。
白話文：
[熱進入血室（六十）]
血室是經脈停留的地方，可以說是血的海洋，也是衝脈所在的位置。
對於男子來說，是由於陽明腸胃內部有熱，熱氣才會進入血室，受影響的話會出現下血及神志不清的情況。
對於婦女而言，熱氣能通過太陽膀胱經進入血室，如果正值月經來或剛停，這種情況就比較特殊。
若是受到風邪後發燒，又正好遇上月經來潮，熱退後脈搏變慢，胸部和側腹部有種像結胸的飽脹感，且出現神志不清的狀態，這說明邪氣留在胸脅間不走，應當針刺期門穴治療。
受到風邪七八天後，月經剛好停止，出現類似瘧疾的寒熱交替現象，這是血液流動不順所致，可用小柴胡散治療。
感冒發燒時，如果正值月經來潮，白天意識清楚，到了晚上卻開始神志不清，像是見到鬼一樣，因為月經自行排出，沒有淤積在體內，邪熱隨著血液散去，病情自然就會恢復。
5. 發黃（六十一）
發黃，由濕熱相交也，主在脾經。
有熱盛而黃者，身黃色如橘子，甚者染衣如柏。
陽明病無汗，小便不利，必發黃。
又頭汗，身無汗，小便不利，渴飲水漿，此為瘀熱在裡也，茵陳湯、五苓散。
又有內熱已盛，被火者，亦發黃也。
邪風被火熱，兩陽相熏灼，其身黃也。
傷寒身黃髮熱者，此外熱也，宜梔子柏皮湯以散之。
有濕黃者，身如熏黃，雖黃而色暗不明也。
傷寒發汗後，身目為黃者，寒濕在裡不解故也。
有蓄血下焦，身黃者，脈沉結，小腹硬，而小便自利，如狂，宜抵當湯下之。
白話文：
[黃疸（六十一）]
黃疸的產生是由於濕與熱相交纏，主要影響的是脾臟的運作。
有的人因為體內熱氣過旺而導致黃疸，皮膚會呈現出像橘子般的黃色，嚴重的話，甚至連衣物都會染上類似檜木的顏色。
如果患有陽明病且沒有出汗，同時伴有小便不順的情況，就有可能會出現黃疸。
另外，如果頭部出汗，但身體其他部位不出汗，且小便不順，口渴想喝水，這表示體內有瘀熱，可以使用茵陳湯或五苓散來治療。
有的人體內熱氣已經很旺盛，再受到火熱影響，也會引發黃疸。
當邪風和火熱兩種因素共同作用，兩種陽性力量相互加劇，身體就會呈現黃疸。
感冒時皮膚黃且發燒，這是體外的熱氣，應該用梔子柏皮湯來散去熱氣。
有的人是因為濕氣導致黃疸，皮膚會像被煙燻過的黃色，雖然皮膚黃，但顏色偏暗且不透亮。
感冒後出汗，接著出現身體和眼睛都黃，這通常是因為寒濕在體內未被分解所致。
有的人在下焦有積血導致黃疸，脈象顯示深沉結實，小腹部堅硬，但小便卻能自行排出，可能伴隨精神混亂的症狀，這種情況適合用抵當湯來治療。
6. 不治證
寸口無脈，鼻氣出冷者死。
體如煙燻，直視搖頭，為心絕也死。
環口黧黑，柔汗發黃，為脾絕也死。
白話文：
[無法救治的情況]
如果在寸口處摸不到脈搏，且鼻息冰冷，這預示著生命危在旦夕。
如果身體呈現被煙燻過般的顏色，眼睛直視不轉動並且搖頭，這是心臟功能衰竭的徵兆，情況危急。
如果嘴周圍出現深黑色，皮膚出汗且汗液呈黃色，這表示脾臟功能已經完全喪失，生命即將結束。
7. 狂（六十二）
狂，謂少臥不飢而自高賢也，自辨智也。曰重陽者狂，重陰者癲，由邪熱至極也，宜大下之。
又有熱在下焦膀胱，如狂而未至於狂，但臥起不安耳。
又狂見蓄血，下焦蓄血亦狂也。
白話文：
[狂症（六十二）]
狂症，指的是患者睡眠減少，食慾降低，並且有自我過度高估，自認聰明優越的情況。這可以解釋為過度的陽氣導致狂症，過度的陰氣則導致癲症，皆是由於邪熱達到極點所致，治療上應採用強烈的瀉下法。
另有一種情況是熱氣滯留在下焦膀胱，雖然表現出類似狂症的行為，但實際上尚未達到真正的狂症，主要症狀表現為無法安穩地躺下或起身。
此外，患有蓄血癥的狂症，當下焦部位有血液淤積時也會引發狂症。
8. 不治證
狂言目反直視，腎絕也，死。
汗出復熱，狂言，不食，為失志，死。
白話文：
[無法救治的情況]，內容如下：
如果病人出現胡言亂語，且目光呆滯直視無神，這表示腎臟功能已經衰竭，是瀕臨死亡的徵兆。
若病人出汗後又發高燒，並且伴有胡言亂語，同時拒絕飲食，這代表病人的意志力已經喪失，也是無法救治，預示死亡的信號。
9. 霍亂（六十三）
霍亂，謂邪在上焦則吐，邪在下焦則下利，邪在中焦，胃氣不治，為邪所傷，陰陽乖鬲，遂上吐而下利。若嘔吐而利，謂之吐利；躁擾煩亂，謂之霍亂。
傷寒吐利者，邪氣所傷也。霍亂吐利者，飲食所傷也。其有兼傷寒之邪，內外不和者，加之頭痛發熱，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不欲飲水者，理中湯主之，理中加減。臍上動者，腎氣動也，去朮加桂；吐多者，去朮加生薑辛散也；悸者，加茯苓，以導其氣也；寒加乾薑溫也；腹痛加參以補之；腹滿者，此胃虛氣壅也，去朮甘人人滿也，加附辛以散壅；吐利止而身痛者，宜桂枝湯，以和之；吐利寒熱，手足冷與下利清穀，脈微，四逆湯主之。
白話文：
[霍亂（六十三）]
霍亂這種病症，如果邪氣影響到上焦會導致嘔吐，影響到下焦會造成下痢，如果邪氣影響到中焦，會使得胃氣失調，受到邪氣侵害，使得陰陽失調，進而出現上吐下瀉的症狀。如果同時出現嘔吐和下瀉，我們稱之為吐利；如果患者表現出煩躁不安的情況，我們稱之為霍亂。
感冒導致的吐利，是由於邪氣傷害身體所致。霍亂導致的吐利，則是飲食不當所引發。如果同時存在感冒邪氣，且內外環境不協調，患者會出現頭痛、發燒等症狀，對於想要喝水的熱症，可以用五苓散來治療。對於不想喝水的寒症，則用理中湯來治療，理中湯可以適度增減藥量。如果肚臍上方有動感，表示腎氣不穩，需在理中湯中去掉茯苓，加入肉桂；如果嘔吐嚴重，去掉茯苓，加入生薑以增強散寒效果；如果心悸，可加入茯苓以導通氣血；對於寒症，可加入乾薑以溫暖身體；如果腹部疼痛，可加入人參以補身；如果腹部脹滿，這可能是胃虛氣滯所致，去掉茯苓和甘草，避免加重脹滿，加入附子以消散壅塞；如果吐利停止但仍有身體疼痛，可用桂枝湯來調和身體；對於有吐利、寒熱交錯、手腳冰冷、下痢清稀如穀物、脈搏微弱的患者，應使用四逆湯來治療。