《丹溪手鏡》~ 卷之上 (12)
卷之上 (12)
1. 自利（五十八）
自利，有熱，腸垢也。有寒，鴨溏也。有濕毒，利膿血也。有合病自利。
太陽與陽明合病，必自利，在表也，以葛根湯發之。
太陽與少陽合病，必自利，在半表半裡也，以黃芩湯和之，嘔加半夏。
陽明與少陽合病，必自利，邪入府也，以承氣下之。
有熱利者，不應下而下，表邪乘虛入里，內虛協熱遂自利。又下利慾飲水者，熱也。發熱復重，泄色黃赤者，熱也。大熱內結，注泄不止，治宜寒療，結伏雖除，以寒下之，又熱則分利之。
有寒利者，自利不渴屬太陰，以藏寒故也。又小便色白，少陰病形悉俱，寒也。又惡寒脈微，自利清穀，寒也。並宜理中溫之。又大寒凝內，久痢溏泄，綿歷歲年，宜熱下之。
白話文：
腹瀉的原因很多，有熱症引起的，會排泄像糞垢一樣的便，有寒症引起的，會排泄稀薄的便，也有濕毒引起的，會排泄膿血。此外，也可能因為其他疾病併發而出現腹瀉。
如果太陽和陽明經同時患病，就會出現腹瀉，而且是在表層，可以用葛根湯治療。
如果太陽和少陽經同時患病，就會出現腹瀉，而且是在表裡之間，可以用黃芩湯治療，如果伴隨嘔吐，可以加半夏。
如果陽明和少陽經同時患病，就會出現腹瀉，而且邪氣已經侵入臟腑，可以用承氣湯治療。
如果腹瀉伴隨發熱，但不應該使用瀉藥，因為表層邪氣會乘虛侵入內部，導致內虛夾熱而出現腹瀉。此外，如果腹瀉後想喝水，也是熱症的表現。如果發熱加重，排泄物呈黃紅色，也是熱症。如果出現內熱結聚，腹瀉不止，需要用寒涼藥物治療，即使病根已經消除，也要用寒涼藥物治療，如果出現熱症，就要分利治療。
如果腹瀉伴隨無渴感，屬於太陰病，因為內寒導致的。此外，如果小便顏色白，也屬於少陰病的表現，都是寒症。如果出現畏寒、脈細弱、腹瀉清稀，也是寒症，都需要用理中湯溫補治療。如果出現寒邪凝結在體內，久瀉不止，甚至持續多年，就要用熱藥治療。
有濕毒利，膿血，宜地榆散。
有結積利者。
少陰病自利清水，心下必痛，口乾燥，必下利，三部皆平，按之心下硬，或脈沉而滑，或不欲食而譫語，或作復年月，宜攻之、逐之。
治下利，雖有表證不可發汗，為邪內攻，走津液而胃虛，表之必脹滿。
白話文：
若是有濕毒引起的腹瀉，伴隨有膿血，可用地榆散治療。
如果腹瀉是因為積食造成的，則另當別論。
若是少陰病引起的腹瀉，排泄的是清澈的清水，心窩部位會疼痛，口乾舌燥，而且腹瀉不止，三焦氣機都平靜無礙，按壓心窩部位會感到硬硬的，脈象沉而滑，或者不願意吃東西並出現神志不清，或者病症反覆發作，持續數月甚至年餘，則需要攻邪逐邪治療。
治療腹瀉時，即使有表證也不可發汗，因為邪氣已經入侵內部，耗損津液，導致脾胃虛弱，表證會表現為腹部脹滿。
2. 不治證
下利身涼脈小為順。身熱脈大為逆。下利脈反實者死。
發熱下利至甚厥不止者死。
直視譫語下利者死。
手足厥冷無脈，灸之不溫，脈不還者死。
少陰證自利，復煩躁不得臥寐者死。
以上皆邪擁盛，正氣下脫而死者也。
曰六腑氣厥於外，手足寒；五臟氣絕於內，下利不禁。
又下利右關脈弦者死，是胃虛不勝也，治以理中輩，得胃脈緩者生。
又傷寒六七日，脈遲下利而熱，當與黃芩湯徹其熱。
腹中應冷當不能食，今反能食，名曰除中死。能食者是熱，熱未去也，此脾經邪熱未去，而胃氣去矣。
白話文：
腹瀉時身體發涼，脈象微弱是正常的。身體發熱，脈象強大則是不正常的。腹瀉時，脈象反而強勁的，會死亡。
發熱、腹瀉嚴重，昏厥不止的，會死亡。
眼神直視、神志不清、腹瀉的，會死亡。
手腳冰冷，沒有脈搏，灸治後也不溫暖，脈搏也沒有恢復的，會死亡。
少陰證腹瀉，又煩躁不安，不能安睡的，會死亡。
以上這些都是邪氣盛極，正氣衰竭而死的。
六腑的氣厥逆於外，就會手腳冰冷；五臟的氣衰竭於內，就會腹瀉不止。
另外，腹瀉時右關脈弦急的，會死亡，這是因為胃虛弱無力承受。治療要用理中湯等方劑，等到胃脈緩和了就能活命。
再者，傷寒病發六七天，脈象遲緩，腹瀉而發熱，應該用黃芩湯徹底去除熱邪。
腹部應該感到冰冷，應該無法進食，現在反而能吃東西，稱為除中死。能吃東西是因為有熱邪，熱邪還沒消退。這是脾經的邪熱還沒消退，而胃氣已經衰竭了。
3. 筋惕（五十九）
筋惕，跳也，肉瞤動也。
由發汗過多，津液枯少，陽氣大虛，筋肉失養。
太陽病脈微弱，汗出惡風，不可服青龍，服之則筋跳肉動。
又太陽病發汗，汗出不解，仍發熱頭眩，身動振振欲擗地，真武主之。動氣在左右不可汗，汗則頭眩身動，治宜溫經益陽。
有吐下後發汗，表裡俱虛，此又甚也。
吐下後發汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，筋脈動惕，久而成痿，此逆甚也。
又太陽病發汗復下之，膚動胸煩，面青黃者，難治。此陽氣太虛也。若面黃手足溫者，易治，此陽氣復也。
白話文：
筋惕，是指肌肉跳動，肉瞤動指的是肌肉抽搐。
這是因為出汗過多，體內津液不足，陽氣衰竭，導致肌肉失養造成的。
如果太陽病患者脈象微弱，出汗怕風，就不能服用青龍湯，因為服用後會導致筋跳肉動。
還有，太陽病患者出汗後，汗出不止，依然發熱頭暈，身體顫抖想抓地，這屬於真武湯主治的範圍。此時氣機在左右兩側，不能再出汗，出汗就會頭暈身體顫抖，應該採用溫經益陽的治療方法。
如果患者在吐下之後又出汗，則表里俱虛，情況就比較嚴重了。
吐下之後出汗，出現心煩，脈象非常微弱，持續八九天後出現心下痞滿，脅肋疼痛，氣上衝咽喉，頭昏眼花，筋脈跳動，久而久之就會變成痿症，這是逆氣很重的表現。
還有，太陽病患者在出汗後又服用瀉下藥，導致皮膚跳動，胸悶心煩，面色青黃，這種情況很難治療。這是因為陽氣過於虛弱。如果面色發黃，手腳溫暖，則比較容易治療，這是因為陽氣恢復了。
4. 熱入血室（六十）
熱入血室，血室乃經脈留止之處，血海也，衝脈也。
男子，由陽明內熱，方得而入，感則下血譫語。
婦人，由太陽經便得，而入則有月水適來適斷為異。
中風發熱，經水適來，熱除脈遲，胸脅下滿如結胸狀，譫語，此乃邪留於胸脅不去，當刺期門。
中風七八日，經水適斷，寒熱有時如瘧，此乃血不行也，小柴胡散之。
傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語如見鬼，以血自下無留，邪熱隨血散，必自愈也。
白話文：
中風發熱，同時月經來潮，退熱後脈搏遲緩，胸脅下滿脹像胸部有結塊一樣，神志不清，這是因為邪氣停留在胸脅部，應當刺期門穴。
中風七八日，經水適斷，寒熱有時如瘧，此乃血不行也，小柴胡散之。
中風七到八天，月經突然停止，體溫忽冷忽熱像瘧疾一樣，這是因為血液循環不暢，應該服用小柴胡湯。
傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語如見鬼，以血自下無留，邪熱隨血散，必自愈也。
傷寒發熱，月經來潮，白天清醒，晚上神志不清像是看到鬼一樣，因為血液順利排出體外，邪熱隨著血液散去，必然會痊癒。
5. 發黃（六十一）
發黃，由濕熱相交也，主在脾經。
有熱盛而黃者，身黃色如橘子，甚者染衣如柏。
陽明病無汗，小便不利，必發黃。
又頭汗，身無汗，小便不利，渴飲水漿，此為瘀熱在裡也，茵陳湯、五苓散。
又有內熱已盛，被火者，亦發黃也。
邪風被火熱，兩陽相熏灼，其身黃也。
傷寒身黃髮熱者，此外熱也，宜梔子柏皮湯以散之。
有濕黃者，身如熏黃，雖黃而色暗不明也。
傷寒發汗後，身目為黃者，寒濕在裡不解故也。
白話文：
身體發黃，是因為濕氣和熱氣交織在一起，主要影響脾經。
如果體內熱氣過盛導致發黃，身體會呈現橘子般的黃色，嚴重者甚至會染黃衣服，就像柏樹的顏色。
陽明病症沒有汗，小便也不通暢，就一定會發黃。
如果頭部出汗，身體卻沒有汗，小便也不通暢，口渴想喝水漿，這是體內瘀熱造成的，可以用茵陳湯和五苓散治療。
另外，如果體內熱氣已經很旺盛，又接觸到火，也會導致發黃。
邪風遇到火熱，兩股陽氣互相熏灼，就會使身體變黃。
傷寒病患身體發黃發熱，這是體外熱氣引起的，可以用梔子柏皮湯來散熱。
如果發黃是濕氣引起的，身體會呈現熏黃的顏色，雖然黃，但顏色暗淡不明顯。
傷寒病患發汗之後，身體和眼睛變黃，是體內寒濕停留不解造成的。
有蓄血下焦，身黃者，脈沉結，小腹硬，而小便自利，如狂，宜抵當湯下之。
白話文：
在下焦有積聚的瘀血，身體會呈現黃疸的症狀，脈象沈而結，小腹緊繃，然而尿液卻能自行排出，表現出神智錯亂的狀態，適合使用「抵當湯」來進行治療。
6. 不治證
寸口無脈，鼻氣出冷者死。
體如煙燻，直視搖頭，為心絕也死。
環口黧黑，柔汗發黃，為脾絕也死。
白話文：
-
如果寸口處沒有脈搏，且鼻息冷涼，那麼這個人就快要死了。
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如果一個人的身體看起來像是被煙燻過，並且他直視前方、搖頭，這表示他的心已經絕望了，他快要死了。
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如果口周圍呈現黑褐色，身上流的是淡黃色的汗液，這表示脾臟已經絕望了，這個人快要死了。
7. 狂（六十二）
狂，謂少臥不飢而自高賢也，自辨智也。曰重陽者狂，重陰者癲，由邪熱至極也，宜大下之。
又有熱在下焦膀胱，如狂而未至於狂，但臥起不安耳。
又狂見蓄血，下焦蓄血亦狂也。
白話文：
狂，指的是少睡覺卻自我認為賢明，或者自我辨別與智慧的狀態。在醫學上，被稱為「重陽」的狂是因為邪熱到達極度，應當進行強力的通便治療。
另外，如果熱氣停留在下焦的膀胱，會讓人表現得像是有狂亂傾向，但還未達到真正的狂亂，只是睡覺和起牀都不安穩而已。
此外，如果看到有蓄積的血液，下焦蓄積的血液也會導致狂亂的現象。
8. 不治證
狂言目反直視，腎絕也，死。
汗出復熱，狂言，不食，為失志，死。
白話文：
-
狂妄地直視，是腎氣衰竭的徵兆，預示著死亡。
-
汗水持續排出，同時仍然感到發熱，並且出現狂妄的談話，如果還拒絕進食，這表示心神失常，預示著死亡。
9. 霍亂（六十三）
霍亂，謂邪在上焦則吐，邪在下焦則下利，邪在中焦，胃氣不治，為邪所傷，陰陽乖鬲，遂上吐而下利。若嘔吐而利，謂之吐利；躁擾煩亂，謂之霍亂。
傷寒吐利者，邪氣所傷也。霍亂吐利者，飲食所傷也。其有兼傷寒之邪，內外不和者，加之頭痛發熱，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不欲飲水者，理中湯主之，理中加減。臍上動者，腎氣動也，去朮加桂；吐多者，去朮加生薑辛散也；悸者，加茯苓，以導其氣也；寒加乾薑溫也；腹痛加參以補之；腹滿者，此胃虛氣壅也，去朮甘人人滿也，加附辛以散壅；吐利止而身痛者，宜桂枝湯，以和之；吐利寒熱，手足冷與下利清穀，脈微，四逆湯主之。
白話文：
霍亂之症狀與治療
霍亂，指的是邪氣侵犯人體，出現嘔吐、腹瀉等症狀。若邪氣侵犯上焦（心肺），就會導致嘔吐；若邪氣侵犯下焦（脾腎），則會引起腹瀉；若邪氣侵犯中焦（脾胃），則會導致胃氣受損，陰陽失調，進而出現嘔吐和腹瀉。
嘔吐和腹瀉同時出現，稱為吐利；伴有煩躁不安、神志不清的，則稱為霍亂。
傷寒吐利是因外邪侵犯導致的，霍亂吐利則是因飲食不潔引起。若兼有傷寒之邪，內外不調，並伴隨頭痛、發熱、口渴等症狀，可用五苓散治療。若寒氣重，不願喝水，可用理中湯加减治療。
臍上作痛，是因為腎氣虛弱，可用理中湯去朮加桂治療；嘔吐頻繁，則去朮加生薑，以辛散之；心悸，加茯苓，以導氣；寒氣重，加乾薑溫之；腹痛，加人參補之；腹脹，這是胃氣虛弱，氣機阻滯，可用理中湯去朮加附子，以辛散之；嘔吐腹瀉停止，但身體疼痛，可用桂枝湯調和之；吐瀉伴有寒熱，手脚冰冷，腹瀉清稀，脈象微弱，可用四逆湯治疗。