《丹溪手鏡》~ 卷之上 (9)
卷之上 (9)
1. 煩躁（三十五）
煩而擾，擾而煩，陽也。為熱之輕者，煩躁謂先煩而漸至躁也；躁為憤躁而躁陰也，為熱之重者。躁煩謂先躁而後煩者也。
有不煩而躁者，怫怫然便作躁悶，此為陰盛格陽也。雖大躁欲於泥水中臥，但飲水不得入口者是也，治宜溫之。
有邪氣在表而煩躁者。太陽中風，脈浮緊，不汗煩躁，大青龍主之。曰當汗不汗，其人煩躁。
有邪氣在裡而煩躁者。大便六七日繞臍痛，煩躁發作有時，此燥屎也，可下。有火劫而煩躁。太陽病，以火熏之，大熱入胃。
有傷寒乍解，胃氣尚弱，強食過多，因而煩悶，胃脈浮洪，宜損谷。
有因虛而煩躁。陽微發汗，躁不得眠。下後復發汗，晝日煩躁不得眠，夜則安靜，不渴不嘔，無表證，身無大熱，脈沉微，姜附湯主之。發汗若下之煩躁，病仍不去者，茯苓四逆主之。
汗吐下，臟腑俱虛，餘熱相協，因虛而煩，以身不疼、脈不緊不數，宜補其虛。
有陰盛而煩躁。少陰吐利，手足冷，煩躁欲死，茱萸湯主之。
白話文：
[煩躁（三十五）]
煩躁，就是煩與擾相互影響，這是陽性的表現。輕度的熱症會導致煩躁，症狀從煩開始，逐漸發展到躁；重度的熱症則表現爲躁，這是一種憤怒急躁的狀態，屬於陰性，症狀從躁開始，之後出現煩。
有些人可能只有躁沒有煩，他們可能會感到悶悶不樂，突然間就變得焦躁不安，這種情況是因爲體內陰氣過盛，排斥了陽氣。儘管他們可能會想要躺在泥水裏來緩解躁動，但他們卻無法飲水，治療上應該採取溫補的方法。
如果煩躁是由體表的邪氣引起的，比如太陽中風時脈搏浮緊，不出汗又煩躁，這時應使用大青龍湯來發汗。如果應當出汗卻不出汗，病人就會感到煩躁。
如果煩躁是由體內的邪氣引起的，比如大便六七天都不通暢，且臍周疼痛，煩躁發作有規律，這可能是由於燥屎堵塞，需要進行通便。還有可能是由於熱邪侵入胃部，導致煩躁。
有些人在傷寒剛痊癒，胃氣還很虛弱的時候，過度進食，從而引起煩躁和悶脹，此時胃部的脈象會呈現出浮洪的特徵，建議減少食量。
還有些人因爲身體虛弱而產生煩躁，如陽虛時出汗過多，導致夜間無法入睡。或者是在下瀉後再次發汗，白天煩躁無法入睡，晚上卻能安靜下來，既不口渴也不嘔吐，沒有表證，體溫不高，脈象沉微，這種情況下可以使用姜附湯來治療。如果出汗或下瀉後仍然煩躁，病情沒有改善，可以使用茯苓四逆湯。
如果經過汗、吐、下等治療方法後，臟腑都變得虛弱，餘熱與虛弱相互作用，導致煩躁，但身體並不疼痛，脈象既不緊也不數，這時應該採取補虛的方法。
最後，如果煩躁是由陰氣過盛引起的，如少陰病患者出現嘔吐、腹瀉、手腳冰涼，煩躁得想要死去，可以使用茱萸湯來治療。
2. 不治證
結胸證悉具，煩躁者死。
發熱下利，厥逆，躁不得臥者死。
少陰病，吐利煩躁，四逆者死。
少陰惡寒而蜷，四逆脈不出，不煩而躁者死。
少陰六七日自利，復煩躁不得臥寐者死。
白話文：
[無法救治的情況]
若是出現了所有結胸的症狀，且病人顯得非常煩躁，這種情況下，預後不良。
如果病人有發燒、下痢的症狀，再加上四肢冰冷，煩躁到無法安睡，這種情況下，預後不良。
在少陰病症狀中，若病人出現嘔吐、下痢、煩躁，以及四肢冰冷的情況，這種情況下，預後不良。
在少陰病中，病人感到寒冷、蜷縮，四肢冰冷，脈象微弱或無，且不是因為煩惱而是莫名其妙地煩躁，這種情況下，預後不良。
在少陰病六七天後，病人持續下痢，並開始出現煩躁，連夜晚都無法安睡，這種情況下，預後不良。
3. 懊憹（三十六）
謂鬱悶不舒暢也，無奈也，比之煩悶而甚。
由下後，表邪未解，陽邪內陷，結伏於心胸之間，邪熱鬱於胸中，宜梔子豉湯吐之。
或發汗吐下後，及陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結胸，飢不飲食，頭汗，邪熱結於胸中，宜承氣茵陳下之。
陽明下之，胃中有燥屎，及陽明病無汗、小便不利、心懊憹，必發黃。
白話文：
[懊憹（三十六）]
這是在描述一種鬱悶不舒暢的狀態，一種無可奈何的感受，比煩悶更為嚴重。
這是因為病邪從身體表面進入，未能及時排除，導致邪氣深入，聚集在心胸部位。邪熱在胸腔積聚，應使用梔子豉湯來引發嘔吐，以清除邪氣。
或者在發汗、催吐、瀉下之後，以及陽明病經由瀉下治療的情況下，如果病人體表仍感熱度，手腳溫暖，沒有結胸症狀，雖然感到飢餓但卻不想進食，且頭部出汗，這表示邪熱已經在胸腔形成結塊，應使用承氣茵陳來進行瀉下治療。
在陽明病的治療中，若使用瀉下法，可能會導致胃中產生乾燥的糞石；另外，如果陽明病患者無汗、小便不通暢，並伴有心臟周圍的鬱悶感，這時患者很可能會出現黃疸的症狀。
4. 不得眠臥（三十七）
眠者，常睡熟也。不得眠者，雖睡不熟，且安靜不煩也。臥者，欲睡著而復醒也。不得臥者，欲安臥而煩悶不能安也。二者皆由汗吐下而生。胃虛則不得眠。心虛則不得臥。汗吐下後不得眠，枝豉主之。日煩夜靜，姜附主之。
不眠。少陰病，心煩不得眠，宜黃連阿膠湯。大熱錯語不眠，宜黃連解毒湯。下利而渴不眠，宜豬苓湯利其水。吐下後，虛煩不得眠，酸棗仁湯導其熱。
下後不眠同前。
不臥。身熱目疼，不臥有汗，宜桂枝柴胡湯；無汗，宜麻黃加白虎。誤服青龍，汗多亡陽，先與防風白朮牡蠣散，收其汗，次用小建中，養其心血。風溫誤汗不臥者死。熱病餘熱入心包絡，不臥，宜知母麻黃湯小汗之，次用小柴胡烏梅梔子湯，散心經之熱，差後陰未復不臥，宜梔子烏梅湯。
白話文：
[失眠的問題（三十七）]
失眠，指的是無法進入深沉的睡眠狀態。有失眠的情形，就是雖然能入睡，但睡得不夠深沉，且能保持平靜，不會感到煩躁。所謂的不能安睡，就是想睡卻又不斷地清醒。不能安睡，就是想要躺下休息，卻因煩悶而無法得到安寧。這兩種情況，多是由於出汗、嘔吐或排泄過多所引起。胃部虛弱會導致失眠，心臟虛弱則會導致無法安睡。在出汗、嘔吐或排泄後出現失眠，可用枝豉來治療。如果白天精神煩亂，夜晚卻能平靜，可用薑和附子來治療。
對於失眠的問題，若為少陰病，伴有心煩且無法入睡的情況，適合使用黃連阿膠湯。若是高燒且胡言亂語無法入睡，可考慮使用黃連解毒湯。如果腹瀉並感到口渴無法入睡，可用豬苓湯來利尿。嘔吐或排泄後，若感到虛弱且無法安眠，可用酸棗仁湯來引導身體的熱度。
對於不能安睡的問題，若伴有身體發熱和眼睛疼痛，且有汗出，可用桂枝柴胡湯；若無汗，可用麻黃加白虎湯。若誤服了青龍湯，導致出汗過多，喪失了陽氣，首先應使用防風白朮牡蠣散來止汗，再用小建中湯來滋養心臟的血液。風濕溫熱病若誤服藥物而出汗不止，且無法安睡，可能會有生命危險。若熱病後的餘熱進入心包絡，導致無法安睡，可用知母麻黃湯讓身體微微出汗，再用小柴胡烏梅梔子湯來散去心經的熱度。若病癒後，陰氣尚未恢復，導致無法安睡，可用梔子烏梅湯來調理。
5. 喜眠（三十八）
一忽又一忽，終日睡著沉沉不醒，惟狐惑二證有之，乃因下利後，內熱乘虛生蟲，殺人甚急，宜桃仁湯，黃連犀角湯。
終日終夜常眠不寤，惟少陰下後，心腎虛寒，宜四逆溫之。
有欲幽靜而但不能眠熟，惟百合、風溫二症有之。百合因汗下後，內外俱虛，氣無以守，心神不寧，汗後成者，百合知母湯；下後成者，滑石代赭湯。吐後成者，雞子湯。不曾汗吐下，自成者，百合地黃湯。
白話文：
[喜眠（三十八）]
一會兒接著一會兒，整天都在深度睡眠中，不容易醒來，這情況在狐惑病中常見。這是因為拉肚子之後，體內產生了虛熱，導致生蟲，對身體的危害非常嚴重，應該使用桃仁湯，或黃連犀角湯來治療。
有的人不分晝夜，總是想睡覺，不容易清醒，這通常發生在少陰病後，心臟和腎臟虛弱且寒冷的情況下，應該用四逆湯來溫暖身體。
有人喜歡安靜的環境，但是卻無法進入深度睡眠，這種情況常見於百合病和風溫病。百合病是因為大量出汗或瀉下後，身體內外都虛弱，氣力無法集中，心神不安，如果是出汗後出現的，應該用百合知母湯；瀉下後出現的，應該用滑石代赭湯；嘔吐後出現的，應該用雞蛋湯；如果沒有經過出汗、嘔吐或瀉下的過程就出現了，應該用百合地黃湯。
6. 舌上胎（三十九）
熱也，津液結搏為膜在舌上。
白滑者，邪氣初傳入里，客於胸中，梔子豉湯主之。
又陽明誤下，白胎者，同治。
半表半裡者，小柴胡湯主之。
不滑而澀，是結熱在裡，表裡俱熱，口大幹，舌上乾燥，白虎湯加參主之。
黃者熱邪入里，可下之。
黑者熱極也死。
白話文：
這是因為身體內有熱，導致津液在舌上凝結成一層膜。
如果舌上的膜呈現白色且滑潤，表示病邪剛開始進入身體內部，停留在胸部，可用梔子豉湯來治療。
另外，若屬陽明經誤用下法後出現白色的舌胎，同樣適用上述治療。
若是處於半表半里的病情，應使用小柴胡湯來治療。
如果舌苔不滑反而粗糙，代表體內有熱結，表裡皆有熱象，會感到口非常乾燥，舌頭也很乾，這種情況可用白虎湯加人參來治療。
舌苔呈黃色，表示熱邪已深入體內，需用瀉下法治療。
舌苔轉為黑色，代表熱毒極重，預後不良。
7. 不治證
藏結白胎滑者死，其候如結胸，飲食如故，時時下利。
白話文：
翻譯內容為：「如果病人的腹部有硬塊且表面光滑像有羊膜包裹，這通常是死亡的徵兆。這種病症的表現類似於結胸症，但是患者飲食正常，只是會不定時地出現腹瀉的情況。」
8. 衄（四十）
熱在表也，是經絡熱盛，陽氣擁，重迫血妄行，衄乃自解，忌汗。
白話文：
「這是體表有熱的症狀，表示經絡中的熱氣過盛，陽氣積聚，導致血液受到過大的壓力而失控，從而造成鼻出血的情況，這種情況下鼻出血是身體自行調節的方式，應該避免用出汗的方式來退熱。」
9. 不治證
衄，頭汗出，身無汗，死。及汗出不至足者死。
發衄家汗，則額上陷，脈緊急，直視不得眴，不得眠。
少陰病，但厥無汗，強汗之，因致衄者，難治，名曰下厥上竭。
白話文：
[無法救治的情況]
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若是鼻血不止，且只有頭部出汗，身體其他部位不出汗，這情況是致命的。以及，若出汗但汗不及腳部，同樣會導致死亡。
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對於有鼻血傾向的人，若其出汗，可能會出現額頭凹陷，脈搏緊張急促，眼睛直視不能眨動，甚至無法入睡的現象。
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少陰病症狀，只見四肢冰冷無汗，如果強行發汗導致鼻子出血，這種情況非常難以治療，我們稱之為「下厥上竭」。
以上描述了在特定症狀下，病情可能難以控制或救治的情況。