《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (1)
三、醫論 (1)
1. 1．六經總論
傷寒治法以六經分篇，然手足各有六經，實則十二經也。手足之經既有十二，而《傷寒論》但分為六經者何也？按《內經》之論十二經也，凡言某經而不明言其為手經、足經者皆系足經，至言手經則必明言其為手某經。蓋人之足經長、手經短，足經大、手經小，足經原可以統手經，但言足經而手經亦恆寓其中矣。《傷寒論》之以六經分篇，此遵《內經》定例，寓手經於足經中也。
彼解《傷寒論》者，謂其所言之六經皆系足經，是猶未明仲景著傷寒之深意也。
經者，氣血流通之處也。人之臟腑與某經相通，即為某經之府，其流通之氣血原由府發出，而外感之內侵遂多以府為歸宿。今將手足十二經及手足十二經之府詳列於下。
手足雖有十二經，其名則分為六經，因手足經之名原相同也。其經有陰有陽，其陽經分太陽、陽明、少陽，其陰經分太陰、少陰、厥陰。其陰陽之經原互相表裡，太陽與少陰為表裡，陽明與太陰為表裡，少陽與厥陰為表裡。凡互為表裡者，因其陰陽之經並行，其陽行於表，陰行於里也。
至於經之分屬於府者，足太陽經之府在膀胱，足少陰經之府在腎，足陽明經之府在胃，足太陰經之府在脾，足少陽經之府在膽，足厥陰經之府在肝，此足之三陰、三陽經與府也。
手之太陽經其府在小腸，手之少陰經其府在心，手之陽明經其府在大腸，手之太陰經其府在肺，手之少陽經其府在三焦，手之厥陰經其府在心胞，此手之三陰、三陽經與府也。
陽經為陰經之表，而太陽經又為表中之表。其經之大都會在背，而實則為周身之外廓，周身之營血衛氣皆賴其衛護保合，且具有充分之熱力，為營衛御外感之內侵，是以《內經》名之為巨陽。推原其熱力之由來，不外君、相二火，君火生於心之血脈與肺相循環，而散熱於胸中大氣（一名宗氣）以外通於營衛，此如日麗中天有陽光下濟之熱也，是以其經名為太陽。
相火生於腎中命門，腎原屬水，中藏相火，其水火蒸熱之氣，由膀胱連三焦之脂膜以透達於身之外表，此猶地心水火之氣（地中心有水火之氣）應春令上透地面以生熱也，為其熱力發於水中，故太陽之經又名太陽寒水之經也。為太陽經之熱力生於君、相二火，是以其經不但以膀胱為府，而亦以胸中為府，觀《傷寒論》陷胸諸湯、丸及瀉心諸湯，皆列於太陽篇中可知也。
至於人病傷寒，其六經相傳之次第，詳於《內經》素問熱論篇，謂「人之傷於寒也則為病熱，一日巨陽受之，故頭項痛、腰脊強；二日陽明受之，陽明主肌肉，其脈俠（同夾）鼻絡於目，故身熱目疼，而鼻乾不得臥也；三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾；三陽經絡皆受其病而未入於臟者故可汗而已；四日太陰受之，太陰脈布胃中絡於嗌（咽喉），故腹滿而嗌乾；五日少陰受之，少陰脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴，六日厥陰受之，厥陰之脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。」經絡受病入於府者，故可下而已，此《內經》論六經相傳之次第也。
至《傷寒論》六經之次序，皆以《內經》為法，而未明言其日傳一經，至愚生平臨證之實驗，見有傷寒至旬日，病猶在太陽之府者，至他經相傳之日期，亦無一定，蓋《內經》言其常，而病情之變化恆有出於常例之外者，至傳至某經，即現某經之病狀，此又不盡然，推原其所以然之故，且加以生平臨證之實驗，知傳至某經即現某經之病狀者，多系因其經先有內傷也。若無內傷則傳至某經恆有不即現某經之病時，此在臨證者細心體察耳。
至於六經之命名，手足皆同，然有因手經發源之府而命名者，有因足經發源之府而命名者。如太陽經名為太陽寒水之經，此原因足太陽之府命名，而手太陽亦名太陽寒水之經者，是以足經而連帶其手經也。他如陽明經名為陽明燥金之經，是因手陽明之府命名（手陽明府大腸屬金，其互為表裡之肺亦屬金），而足陽明經亦名陽明燥金之經者，是以手經而連帶其足經也。
少陽經名為少陽相火之經，此因足少陽之府命名（膽中寄有相火），而手少陽經亦名為少陽相火之經者，是以足經而連帶其手經也。太陰經名為太陰濕土之經，此因足太陰之府命名（脾為濕土），而手太陰經亦名太陰濕土之經者，是以足經而連帶其手經也。少陰經名為少陰君火之經，此因手少陰之府命名（心為君火），而足少陰經亦名少陰君火之經者，是以手經而連帶其足經也。
厥陰經名為厥陰風木之經，此因足厥陰之府命名（肝屬木而主風），而手厥陰經亦名厥陰風木之經者，是以足經而連帶其手經也。此手足十二經可併為六經之義也。
2. 2．太陽病桂枝湯證
病名傷寒，而太陽篇之開端，實中風、傷寒、風溫並列，蓋寒氣多隨風至，是中風者傷寒之誘起也。無論中風、傷寒，入陽明後皆化為溫，是溫病者傷寒之歸宿也。惟其初得之時，中風、傷寒、溫病，當分三種治法耳。為中風為傷寒之誘起，是以太陽篇開始之第一方為桂枝，其方原為治中風而設也。
《傷寒論》原文：太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者（緩脈與遲脈不同，脈搏以一息四至為準，脈遲者不足四至，若緩脈則至數不改似有懶動之意），名為中風。
《傷寒論》原文：太陽中風，陽浮而陰弱（脈法關前為陽，關後為陰，其浮脈見於關前，弱脈見於關後，浮者著手即得，弱者不任重按）。陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒。（單弱不勝寒之意），淅淅惡風（為風所傷恆畏風聲之意），翕翕發熱（其熱蘊而不散之意），鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。
【桂枝湯方】，桂枝三兩去皮，芍藥三兩，炙甘草二兩，生薑三兩，大棗十二枚擘。上五味㕮咀，以水七升微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服須臾，啜熱稀粥一升余以助藥力，溫復令一時許，遍體漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥（愈也），停後服，不必盡劑；若不汗，更服依前法；又不汗，後服小促其間，半日許，令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時觀之；服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出者乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
人之營衛皆在太陽部位，衛主皮毛，皮毛之內有白膜一層名為腠理，腠理之內遍布微絲血管即營也。其人若衛氣充盛，可為周身之外圍，即受風不能深入（此受風，不可名為中風），其人恆多汗閉不出，迨其衛氣流通，其風自去，原可不藥而愈也。至桂枝湯所主之證，乃衛氣虛弱，不能護衛其營分，外感之風直透衛而入營，其營為風邪所傷，又乏衛之保護，是以易於出汗。其發熱者，因營分中之微絲血管原有自心傳來之熱，而有風以擾之，則更激發其熱也。
其惡風者，因衛虛無御風之力，而病之起點又由於風也。推原其衛氣不能衛護之故，實由於胸中大氣之虛損。《靈樞》五味篇曰：「谷始入於胃，其精微者，先出於胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行營衛之道，其大氣之摶而不行者，積於胸中，命曰氣海。
」由斯觀之，營衛原與胸中大氣息息相通，而大氣實為營衛內部之大都會，愚臨證實驗以來，見有大氣虛者，其營衛即不能護衛於外而汗出淋漓，夫大氣原賴水穀之氣時時培養，觀服桂枝湯者當啜熱粥以助藥力，此不惟助其速於出汗，實兼欲助胸中大氣以固營衛之本源也。
或問：桂枝湯提綱中原謂陰弱者汗自出，未嘗言陽弱者汗自出也。夫關後為陰主血，關前為陽主氣，桂枝湯證，其弱脈惟見於關後，至關前之脈則見有浮象，未見其弱，而先生竟謂桂枝湯證之出汗，實由於胸中大氣之弱，不顯與提綱中之言相背乎？答曰：凡受風之脈多見於關前，提綱中所謂陽浮者，其關前之脈因受風而浮也，所謂陰弱者，知其未病之先其脈原弱，至病後而仍不改其弱也，由斯而論，其未病之先，不但關後之脈弱，即關前之脈亦弱，既病之後，其關前脈之弱者轉為浮脈所掩，而不見其弱耳。然其脈雖浮，必不任重按，是浮中仍有弱也，特古人立言尚簡，未嘗細細明言耳。
是以愚用桂枝湯時，恆加黃耆以補其胸中大氣，加薄荷以助其速於出汗，不至若方後所云，恆服藥多次始汗也。又宜加天花粉助芍藥以退熱（但用芍藥退熱之力恆不足），即以防黃耆服後能助熱也（黃耆天花粉等分並用，其涼熱之力相敵，若兼用之助芍藥清熱，分量又宜多用）。
若遇乾嘔過甚者，又宜加半夏以治其嘔，惟此時藥房所鬻之半夏，多制以礬（雖清半夏亦有礬），若用以止嘔，必須用微溫之水淘淨礬味，用之方效。
桂枝湯證之出汗，不過間有出汗之時，非時時皆出汗也，故必用藥再發其汗，始能將外感之風邪逐出。然風邪去後，又慮其自汗之病不愈，故方中山藥與阿斯匹林並用，一發汗、一止汗也，至於發汗與止汗之藥並用而藥力兩不相妨者，此中原有深義，蓋藥性之入人臟腑，其流行之遲速原迥異，阿斯匹林之性其發汗最速，而山藥止汗之力則奏效稍遲，是以二藥雖一時並用，而其藥力之行則一先一後，分毫不相妨礙也。