《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (97)
一、醫方 (97)
1. 7．通變白虎加人參湯
一人，年五十餘，於暑日痢而且瀉，其瀉與痢俱帶紅色，下墜腹疼，噤口不食。醫治兩旬，病勢浸增，精神昏憒，氣息奄奄。診其脈，細數無力，周身肌膚髮熱。詢其心中亦覺熱，舌有黃苔，知其證夾雜暑溫。暑氣溫熱，瀰漫胃口，又兼痢而且瀉，虛熱上逆，是以不能食也。
遂用生山藥兩半、滑石一兩、生杭芍六錢、粉甘草三錢，一劑諸病皆見愈，可以進食。又服一劑全愈。此證用滑石不用石膏者，以其證兼瀉也。為不用石膏，即不敢用人參，故倍用山藥以增其補力。此就通變之方，而又為通變也。
痢證，又有肝膽腸胃先有鬱熱，又當暑月勞苦於烈日之中，陡然下痢，多帶鮮血，脈象洪數，此純是一團火氣。宜急用大苦大寒之劑，若芩、連、知、柏、膽草、苦參之類，皆可選用。亦可治以白虎湯，方中生石膏必用至二兩，再加生白芍一兩。若脈大而虛者，宜再加人參三錢。若其脈洪大甚實者，可用大承氣湯下之，而佐以白芍、知母。
有痢久而清陽下陷者，其人或間作寒熱，或覺胸中短氣。當於治痢藥中，加生黃耆、柴胡以升清陽。脈虛甚者，亦可酌加人參。又當佐以生山藥以固下焦，然用藥不可失於熱也。有痢初得，兼受外感者，宜於治痢藥中，兼用解表之品。其外邪不隨痢內陷，而痢自易治。不然，則成通變白虎加人參湯所主之證矣。
痢證初得雖可下之，然必確審其無外感表證，方可投以下藥。其身體稍弱，又宜少用參、耆佐之。
痢證忌用滯泥之品，然亦不可概論。外祖母，年九旬。仲夏下痢赤白甚劇，脈象數而且弦。愚用大熟地、生杭芍各一兩煎湯，服下即愈。又服一劑，脈亦和平。
痢證間有涼者，然不過百中之一耳，且又多系純白之痢。又必脈象沉遲，且食涼物，坐涼處則覺劇者。治以乾薑、白芍、小茴香各三錢，山楂四錢，生山藥六錢，一兩劑即愈。用白芍者，誠以痢證必兼下墜腹疼。即系涼痢，其涼在腸胃，而其肝膽間必有伏熱，亦防其服熱藥，而生熱也。
凡病人酷嗜之物，不可力為禁止。嘗見患痢者，有恣飲涼水而愈者，有飽食西瓜而愈者。總之，人之資稟不齊，病之變態多端，尤在臨證時，精心與之消息耳。曾治一少年，下痢，晝夜無數，裡急後重。投以清火通利之藥數劑，痢已減半，而後重分毫不除。疑其腸中應有阻隔，投以大承氣湯，下燥糞長數寸而愈。
設此證，若不疑其中有阻隔，則燥糞不除，病將何由愈乎？
有奇恆痢者，張隱菴謂，其證三陽並至，三陰莫當，九竅皆塞，陽氣旁溢，咽乾喉塞痛，並於陰則上下無常，薄為腸澼。其脈緩小遲澀，血溫身熱者死，熱見七日者死。蓋因陽氣偏盛，陰氣受傷，是以脈小遲澀。此證急宜用大承氣湯瀉陽養陰，緩則不救。若不知奇恆之因，見脈氣平緩，而用平易之劑，必至誤事。
白話文：
有一個人，五十多歲，在夏天拉肚子，而且拉出來的痢疾和瀉出來的東西都帶有紅色，肚子下墜疼痛，嘴巴緊閉不吃東西。醫生治療了二十天，病情越來越嚴重，精神昏昏沉沉，呼吸微弱。把脈後，發現脈象細數無力，全身皮膚發熱。詢問後得知他覺得心裡也發熱，舌頭上有黃色的苔，判斷這是夾雜了暑濕溫熱的症狀。暑氣溫熱，瀰漫在胃口，又加上拉肚子和痢疾，虛熱往上逆，所以才吃不下東西。
於是，我用了生山藥二兩半、滑石一兩、生杭芍六錢、粉甘草三錢，吃了一劑藥，各種症狀都明顯好轉，可以開始吃東西了。又吃了一劑藥，就完全康復了。這個病症使用滑石而不是石膏，是因為他同時有拉肚子的症狀。因為沒有用石膏，所以不敢用人參，因此加倍使用山藥來增加補益的力量。這是針對特殊情況而改變的藥方，也是一種變通的方法。
痢疾這種病，有的是因為肝膽腸胃原本就有鬱熱，又在炎熱的夏天勞累奔波，突然間拉肚子，多半會帶有鮮血，脈象洪大而數。這完全是一團火氣。應該趕快使用大苦大寒的藥物，像黃芩、黃連、知母、黃柏、龍膽草、苦參之類的，都可以選用。也可以用白虎湯來治療，方中的生石膏一定要用到二兩，再加生白芍一兩。如果脈象大而虛弱，應該再加人參三錢。如果脈象洪大而非常有力，可以使用大承氣湯來瀉下，並佐以白芍、知母。
有的痢疾是拉久了，導致清陽之氣下陷，這種人有時會發冷發熱，或是覺得胸悶氣短。應該在治療痢疾的藥中，加入生黃耆、柴胡來提升清陽之氣。脈象非常虛弱的，也可以酌情加入人參。還要佐以生山藥來鞏固下焦，但是用藥不能偏於溫熱。有的痢疾剛開始發作，又同時感染了外感，應該在治療痢疾的藥中，同時加入解表的藥物。這樣外邪就不會隨著痢疾而內陷，痢疾也比較容易治好。否則，就會變成可以用通變白虎加人參湯治療的症狀。
痢疾剛開始發作的時候，雖然可以用瀉下的藥，但一定要確定沒有外感的表證，才能使用瀉下藥。如果身體比較虛弱，應該少用人參、黃耆來輔助。
痢疾忌諱使用停滯不前的藥物，但也不能一概而論。我的外祖母，九十歲的時候，在盛夏拉肚子，拉出來的紅血和白膿都很嚴重，脈象急促而且弦硬。我用大熟地、生杭芍各一兩煎湯，服下就痊癒了。又服了一劑，脈象也恢復了平和。
痢疾偶爾也會有屬於寒涼的，但百例中也不過一例而已，而且多半是純白色的痢疾。而且必須是脈象沉遲，吃涼的東西，坐在涼的地方就會覺得病情加重。要用乾薑、白芍、小茴香各三錢，山楂四錢，生山藥六錢來治療，一兩劑藥就痊癒了。使用白芍的原因，是因為痢疾必然會伴隨肚子下墜疼痛。即使是屬於寒涼的痢疾，它的寒涼是在腸胃，但是肝膽之間必然有潛伏的熱，也要預防吃了熱藥而生熱。
凡是病人特別喜歡吃的東西，不要硬性禁止。曾經看過拉肚子的人，有的人喝冰水反而好了，有的人吃飽西瓜反而好了。總之，人的體質不同，疾病的變化也很多，最重要的是在看病的時候，要用心仔細觀察。我曾經治療過一個年輕人，拉肚子，白天晚上不停地跑廁所，想排便卻排不出來。我用清火通利的藥物治療了幾次，痢疾已經減輕了一半，但是想排便卻排不出來的感覺一點也沒有消除。我懷疑他的腸子裡面有阻塞，就用了大承氣湯，排出了好幾寸的乾硬糞便，病就好了。
如果這個病，沒有懷疑是腸子有阻塞，那麼乾硬的糞便排不出來，病怎麼會好呢？
有一種奇特的痢疾，張隱庵說，這種病是三陽之氣一起到來，三陰之氣無法抵擋，九竅都被阻塞，陽氣向外散溢，咽喉乾燥疼痛，如果跑到陰分，就會時上時下，輕微的就變成腸道下痢。這種病的脈象是緩慢細小而遲澀，血溫身體發熱的會死，發熱超過七天的也會死。這是因為陽氣過盛，陰氣受傷，所以脈象才會細小而遲澀。這種病應該趕快用大承氣湯來瀉掉陽氣，滋養陰氣，如果拖延就沒救了。如果不了解這種奇特痢疾的原因，看到脈象平緩，而使用平淡的藥物，一定會耽誤病情。