《醫學衷中參西錄》~ 二、藥物 (22)
二、藥物 (22)
1. 58．木通解
木通：味苦性涼。為藤蔓之梗，其全體玲瓏通徹，故能貫串經絡，通利九竅。能瀉上焦之熱，曲曲引之下行自水道達出，為利小便清淋濁之要藥。其貫串經絡之力，又能治周身拘攣，肢體痹疼，活血消腫，催生通乳，多用亦能發汗。
愚平素不喜用苦藥，木通諸家未嘗言苦，而其味實甚苦。因慮人嫌其苦口難服，故於木通未嘗獨用重用，以資研究，近因遇一肢體關節腫疼證，投以清熱利濕活血之品，更以西藥阿斯匹林佐之，治愈。適法庫門生萬××來奉，因向彼述之，萬××曰：《醫宗金鑑》治三痹（行痹痛痹著痹）有木通湯方，學生以治痛痹極有效驗，且服後必然出汗，曾用數次皆一劑而愈。
」愚曰：「我亦見其方，但未嘗試用，故不知如此神效，既效驗如此，當急錄出以公諸醫界。」爰列其方於下：
【木通湯】，用木通一味，不見水者（其整者皆未見水，搗碎用）二兩，以長流水二碗煎一碗，熱服取微汗，不愈再服，以愈為度。若其痛上下左右流走相移者，加羌活、防風以祛風邪；其痛涼甚者，有汗加附子，無汗加麻黃以去寒邪；其痛重著難移者，加防己以勝濕邪。其所應加之藥，不可過三錢，弱者俱減半服。
白話文：
[58．木通的解析]
木通的味道是苦的，性質偏涼。它是一種藤蔓植物的梗，因爲它的整體結構玲瓏通透，所以能夠貫穿全身的經絡，暢通身體的九個主要孔竅。它能清除上半身的熱氣，將這些熱氣引導向下，通過尿液排出體外，是治療尿路感染和清除體內濁物的重要藥物。由於它能貫穿經絡，還能治療全身肌肉僵硬，肢體疼痛，活化血液消除腫脹，促進分娩和乳腺通暢，大量使用時也能促使出汗。
我平時不喜歡使用苦味的藥物，雖然各家對木通的描述並未提及它的苦味，但實際上它的味道非常苦。考慮到人們可能因爲苦味難以接受，所以我從未單獨大量使用過木通進行研究。最近，我遇到一個肢體關節腫痛的病例，我使用了清熱利溼和活血的藥物，並輔以西藥阿斯匹林，成功治癒了患者。恰逢法庫的學生萬××來訪，我向他講述了這個病例，萬××說：“在《醫宗金鑑》中，有一種叫做木通湯的方劑，用來治療三種痹症（行痹、痛痹、著痹），我用它來治療痛痹，效果非常好，而且服用後一定會出汗，我已經使用過幾次，每次都只用一劑就痊癒了。”
我回答說：“我也見過這個方子，但未曾嘗試使用，因此不知道它有如此神奇的效果。既然它如此有效，我應該立即記錄下來，公開給醫療界。”於是，我將這個方子列出如下：
【木通湯】，只使用木通這一種藥材，取未曾接觸水的完整木通兩兩（將其搗碎後使用），用兩大碗長流水煎至一碗，趁熱服用以促使微汗，如果症狀沒有改善，可以再次服用，直到症狀消失爲止。如果疼痛在身體各部位流動轉移，可加入羌活和防風以驅除風邪；如果疼痛在寒冷環境下加劇，有汗時加入附子，無汗時加入麻黃以去除寒邪；如果疼痛沉重難以移動，可加入防己以克服溼邪。所加入的藥物量不應超過三錢，體質較弱的人應減半服用。
2. 59．蒲黃解
蒲黃：味淡微甘微辛，性涼。善治氣血不和、心腹疼痛、遊風腫疼、顛仆血悶（用生蒲黃半兩，煎湯灌下即醒）、痔瘡出血（水送服一錢，日三次）、女子月閉腹痛、產後瘀血腹疼，為其有活血化瘀之力，故有種種諸效。若炒熟用之（不宜炒黑），又善治吐血、咳血、衄血、二便下血、女子血崩帶下。
外用治舌脹腫疼，甚或出血，一切瘡瘍腫疼，蜜調敷之（皆宜用生者），皆有捷效。為其生於水中，且又味淡，故又善利小便。
鄒潤安曰：「《金匱》用蒲灰散，利小便治厥而為皮水，解者或以為香蒲，或以為蒲席燒灰，然香蒲但能清上熱，不云能利水，敗蒲席，《名醫別錄》主筋溢惡瘡，亦非利水之物。蒲黃，《神農本草經》主利小便，且《本事方》、《芝隱方》，皆述其治舌脹神驗，予亦曾治多人，毫絲不爽，不正合治水之腫於皮乎？夫皮水為膚腠間病，不應有厥，厥者下焦病也。
膀胱與腎為表裡，膀胱以水氣歸皮，致小便不利，氣阻而成寒熱，則腎亦承其弊為之陰壅而陽不得達，遂成厥焉。病本在外，非可用溫，又屬皮水，無從發散，計惟解心腹膀胱之寒熱，使小便得利，又何厥逆之有，以是知其為蒲黃無疑也。曰蒲灰者，蒲黃之質，固有似於灰也。
」
蒲黃誠為妙藥，失笑散用蒲黃、五靈脂等分生研，每用五錢，水、酒各半，加醋少許，煎數沸連渣服之，能愈產後腹疼於頃刻之間。人多因蒲黃之質甚軟，且氣味俱淡，疑其無甚力量而忽視之，是皆未見鄒氏之論，故不能研究《神農本草經》主治之文也。
白話文：
【59．蒲黃解釋】
蒲黃的口感略帶淡甜與微辛，性質偏涼。它擅長處理氣血失調、心臟及腹部的疼痛、風濕引起的腫痛、跌打導致的血氣阻塞（使用生蒲黃半兩煎煮成湯，飲下就能清醒）、痔瘡出血（每次服用一錢，每日三次）、女性月經不順伴隨腹痛、產後瘀血造成的腹痛，因為它具有活血化瘀的效果，所以對多種症狀都有療效。如果炒熟使用（注意不要炒至黑色），則更適合治療吐血、咳嗽出血、鼻血、大小便出血、女性月經過多及白帶問題。
外用方面，蒲黃能有效治療舌頭腫脹疼痛，甚至出血，以及各種瘡癤腫痛，只要用蜂蜜調和敷用（應選擇生蒲黃），都能迅速見效。由於它生長在水中，且味道清淡，所以也能促進小便排泄。
鄒潤安提到：「《金匱要略》中使用蒲灰散來促進小便，治療四肢厥冷的皮水症狀。有人認為此處的蒲指的是香蒲，也有人認為是蒲草製成的蓆子燒成的灰，然而香蒲只能清熱上火，並無利尿效果；而舊蒲蓆，《名醫別錄》記載其主要治療筋肉出血和惡性瘡瘍，同樣不是利尿的材料。根據《神農本草經》記載，蒲黃的主要功效是利尿，且《本事方》、《芝隱方》都描述了它治療舌頭腫脹的神奇效果，我個人也曾治療過許多案例，效果顯著，這不正好符合治療皮膚水腫的需要嗎？
皮水症屬於肌膚腠理的疾病，通常不會出現四肢厥冷的情況，而四肢厥冷則屬於下焦的病症。
膀胱與腎臟相輔相成，當膀胱的水氣無法正常排至皮膚，造成小便不暢，氣血受阻形成寒熱交錯，腎臟也會受到影響，導致陰氣過剩，陽氣無法流通，最終形成四肢厥冷。此病根源在外，不應使用溫補，且屬於皮水類型，無法通過發汗解決，唯一的方法就是調和心腹和膀胱的寒熱，讓小便得以順利排出，四肢厥冷自然消失。由此可知，蒲黃正是治療此病的最佳選擇。所說的蒲灰，其實是指蒲黃的質地，與灰相似。
」
蒲黃確實是一種奇妙的藥材，失笑散中的配方包含蒲黃與五靈脂，等量生研後，每次使用五錢，加入等量的水和酒，再加一點醋，煮沸幾次後連同渣滓一起服用，能快速緩解產後腹痛。很多人因為蒲黃質地柔軟，且氣味清淡，懷疑它的療效而忽略它，這主要是因為未曾讀過鄒氏的論述，因此無法深入理解《神農本草經》中關於其主要療效的描述。
3. 60．三稜、莪朮解
三稜：氣味俱淡，微有辛意。莪朮：味微苦，氣微香，亦微有辛意。性皆微溫，為化瘀血之要藥。以治男子痃癖，女子癥瘕，月閉不通，性非猛烈而建功甚速。其行氣之力，又能治心腹疼痛，脅下脹疼，一切血凝氣滯之證。若與參、朮、耆諸藥並用，大能開胃進食，調血和血。若細核二藥之區別，化血之力三稜優於莪朮，理氣之力莪朮優於三稜。
藥物恆有獨具良能，不能從氣味中窺測者，如三稜、莪朮性近和平，而以治女子瘀血，雖堅如鐵石亦能徐徐消除，而猛烈開破之品轉不能建此奇功，此三稜、莪朮獨具之良能也。而耳食者流，恆以其能消堅開瘀，轉疑為猛烈之品而不敢輕用，幾何不埋沒良藥哉。
三稜、莪朮，若治陡然腹脅疼痛，由於氣血凝滯者，可但用三稜、莪朮，不必以補藥佐之；若治瘀血積久過堅硬者，原非數劑所能愈，必以補藥佐之，方能久服無弊。或用黃耆六錢，三稜、莪朮各三錢，或減黃耆三錢，加野臺參三錢，其補破之力皆可相敵，不但氣血不受傷損，瘀血之化亦較速，蓋人之氣血壯旺，愈能駕馭藥力以勝病也。
白話文：
[60．三稜、莪朮解釋]
三稜這味藥，味道和氣味都很淡，只帶有一點辛辣。莪朮則味道略苦，氣味微香，同樣帶有輕微的辣味。兩者都性質微溫，是用來化解瘀血的重要藥材。對於男性肝脾不和，女性的血塊結聚，以及月經閉塞不通的情況，它們的功效並非強烈猛烈，但是效果快速。它們能夠促進氣血運行，治療心腹部的疼痛，肋骨下方的脹痛，以及所有因血液凝結、氣滯所導致的症狀。如果和人參、白朮、黃耆等藥物一同使用，可以大幅提高胃口，促進進食，調節和平衡血液。如果詳細比較兩種藥材的差異，三稜在化解血液上的效果優於莪朮，而莪朮在調理氣的作用上則更勝一籌。
有些藥物具有獨特的效果，無法單從其味道和氣味來判斷，例如三稜和莪朮，雖然性質平和，但是用於治療女性的瘀血，即使是像鐵石一樣堅硬的瘀血，也能慢慢消除，反而是那些性質猛烈的藥物無法達到這種奇效，這是三稜和莪朮獨有的優點。然而，有些人因為聽聞它們能消除堅固的瘀血，反而誤以為是性質猛烈的藥物，不敢隨便使用，這樣豈不是讓良藥被埋沒了嗎？
如果用三稜和莪朮來治療突然發生的腹部或脅部疼痛，由於氣血凝滯所致，可以直接使用三稜和莪朮，不必再加入補藥。但如果要治療長期積累、非常堅硬的瘀血，幾劑藥可能無法完全治癒，此時必須配合補藥一起使用，才能長期服用而不會有副作用。或者可以使用六錢的黃耆，加上三錢的三稜和莪朮，或者減少黃耆至三錢，再加入三錢的野臺參，這樣補益和破瘀的力量可以互相制衡，不僅不會傷害氣血，而且瘀血的化解速度也會更快，因為當人的氣血旺盛時，更能駕馭藥物的力量來戰勝疾病。
4. 61．乳香、沒藥解
乳香：氣香竄，味淡，故善透竅以理氣。沒藥：氣則淡薄，味則辛而微酸，故善化瘀以理血。其性皆微溫，二藥並用為宣通臟腑流通經絡之要藥。故凡心胃脅腹肢體關節諸疼痛皆能治之。又善治女子行經腹疼，產後瘀血作疼，月事不以時下。其通氣活血之力，又善治風寒濕痹，周身麻木，四肢不遂及一切瘡瘍腫疼，或其瘡硬不疼。
外用為粉以敷瘡瘍，能解毒、消腫、生肌、止疼，雖為開通之品，不至耗傷氣血，誠良藥也。
乳香、沒藥不但流通經絡之氣血，諸凡臟腑中，有氣血凝滯，二藥皆能流通之。醫者但知其善入經絡，用之以消瘡瘍，或外敷瘡瘍，而不知用之以調臟腑之氣血，斯豈知乳香、沒藥者哉。
乳香、沒藥，最宜生用，若炒用之則其流通之力頓減，至用於丸散中者，生軋作粗渣入鍋內，隔紙烘至半熔，候冷軋之即成細末，此乳香、沒藥去油之法。
白話文：
乳香：因為它的氣味芳香且穿透力強，味道淡，所以它特別擅長透過孔竅來調理氣機。沒藥：氣味相對淡薄，味道帶些許辛辣與微酸，因此它非常適合於化解瘀血，調理血液循環。這兩種藥材性質都略微溫和，若同時使用，則成為宣通臟腑，流通行氣於經絡的重要藥物。因此，不管是心、胃、脅、腹、肢體、關節等處的各種疼痛，都能有效治療。此外，它們也擅長治療女性月經期間的腹部疼痛，以及產後因瘀血引起的疼痛，或是月經不按時來潮的情況。它們疏通氣機，活化血液的能力，還可以治療風寒濕痹，全身麻木，四肢無力，以及各種瘡瘍腫痛，甚至瘡口堅硬不痛的情況。
當作為外用粉末敷在瘡瘍上，能夠解毒、消腫、促進肉芽組織生長、止痛，雖然具有開通的效果，卻不會過度消耗氣血，可說是良好的藥物。
乳香、沒藥不僅能流通經絡中的氣血，對於臟腑內，只要有氣血凝滯的情況，這兩種藥物都能流通改善。醫師們只知道它們擅長進入經絡，用於消除瘡瘍，或是外敷於瘡瘍上，卻不知道利用它們來調節臟腑內的氣血，這難道就是對乳香、沒藥的真正理解嗎？
乳香、沒藥最適合生用，如果炒製使用，其流通作用會立刻減弱。若要在丸散中使用，應先將其生壓成粗碎，放入鍋中，隔著紙烘烤至半融化狀態，待冷卻後再研磨成細末，這是去除乳香、沒藥油脂的方法。