《醫學衷中參西錄》~ 二、藥物 (21)
二、藥物 (21)
1. 54．連翹解
連翹：味淡微苦，性涼。具升浮宣散之力，流通氣血，治十二經血凝氣聚，為瘡家要藥。能透表解肌，清熱逐風，又為治風熱要藥。且性能托毒外出，又為發表疹癮要藥。為其性涼而升浮，故又善治頭目之疾，凡頭疼、目疼、齒疼、鼻淵或流濁涕成腦漏證，皆能主之。為其味淡能利小便，故又善治淋證，溺管生炎。
仲景方中所用之連招，乃連翹之根，即《神農本草經》之連根也。其性與連翹相近，其發表之力不及連翹，而其利水之力則勝於連翹，故仲景麻黃連軺赤小豆湯用之，以治瘀熱在裡，身將發黃，取其能導引濕熱下行也。
連翹諸家皆未言其發汗，而以治外感風熱，用至一兩必能出汗，且其發汗之力甚柔和，又甚綿長。曾治一少年風溫初得，俾單用連翹一兩煎湯服，徹夜微汗，翌晨病若失。
連翹善理肝氣，既能舒肝氣之郁，又能平肝氣之盛。曾治一媼，年過七旬，其手連臂腫疼數年不愈，其脈弦而有力，遂於清熱消腫藥中，每劑加連翹四錢，旬日腫消疼愈，其家人謂媼從前最易憤怒，自服此藥後不但病愈，而憤怒全無，何藥若是之靈妙也！由是觀之，連翹可為理肝氣要藥矣。
白話文：
[54．連翹的作用]
連翹的口感略帶淡苦，屬性偏涼。它具有提升和散發的能力，能促進氣血循環，治療因血液凝滯和氣聚導致的問題，特別適用於處理各種皮膚病變。連翹能穿透肌膚解除熱毒，清除熱邪，驅除風邪，是治療風熱病的重要藥物。此外，連翹能幫助排除體內毒素，對處理疹子和癢癥有很好的效果。由於其性質偏涼且有上升和擴散的特性，連翹非常適合治療頭部和眼睛的疾病，對於頭痛、眼痛、牙痛、鼻竇炎或是鼻涕混濁、腦漏等症狀，都有很好的療效。因為連翹的口感淡，有利尿作用，所以它對處理泌尿系統感染也很有效，對於尿道發炎有良好療效。
在張仲景的方劑中使用的連招，實際上是連翹的根部，這在《神農本草經》中被稱為連根。它的性質與連翹相似，但發汗的效果不如連翹，利尿的效果卻更強，因此在張仲景的麻黃連軺赤小豆湯中使用它，用來治療瘀熱在體內積聚，身體可能出現黃疸的情況，就是利用它能引導濕熱向下排泄的功能。
雖然各家醫學著作都沒有提到連翹的發汗效果，但在治療外感風熱時，使用到一兩的量就能讓人出汗，而且它的發汗效果非常溫和，持久。曾經治療過一個年輕人，他剛剛得了風溫，讓他單獨服用一兩的連翹煎湯，整個晚上微微出汗，第二天早上病情就好轉了。
連翹還能調理肝氣，既能夠疏解肝氣鬱結，也能平衡肝氣旺盛的情況。曾經治療過一位七十多歲的老婦人，她的手臂和手腫痛多年，她的脈象弦硬有力，於是，在清熱消腫的藥物中，每一劑都加入四錢的連翹，十天後，她的腫痛完全消失，她的家人說她以前很容易生氣，但服用了這種藥後，不僅病好了，而且完全不再生氣，這是多麼靈驗神奇的藥啊！由此看來，連翹可以作為調理肝氣的重要藥物。
2. 55．川楝子解
川楝子：大如慄者是川楝子，他處楝子小而味苦，去核名金鈴子。味微酸、微苦，性涼。酸者入肝，苦者善降，能引肝膽之熱下行自小便出，故治肝氣橫恣，膽火熾盛，致脅下掀疼。並治胃脘氣鬱作疼，木能疏土也。其性雖涼，治疝氣者恆以之為嚮導藥，因其下行之力能引諸藥至患處也。至他處之苦楝子，因其味苦有小毒，除蟲者恆用之。
白話文：
川楝子：形狀大小如同栗子的，就是我們所說的川楝子。其他地方產的楝子，比較小且味道更苦，去掉核後被稱為金鈴子。它的味道稍微帶點酸和苦，性質偏涼。酸的特性會進入肝臟，苦的特性則能幫助下降，可以引導肝臟和膽囊的熱度向下，通過小便排出，因此它能治療因肝氣過旺，膽火旺盛導致的脅下疼痛。同時也能治療胃部氣滯引起的疼痛，因為木性可以疏理土性（在五行學說中，脾胃屬土，肝屬木）。雖然它性質偏涼，但在治療疝氣時，常被用作引導藥，因為它具有向下引導的能力，能幫助其他藥物到達病竈。至於其他地方的小而苦的楝子，由於它帶有小量毒素，通常用來驅蟲。
3. 56．薄荷解
薄荷：味辛，氣清郁香竄，性平，少用則涼，多用則熱（如以鮮薄荷汁外擦皮膚少用殊覺清涼，多用即覺灼熱）。其力能內透筋骨，外達肌表，宣通臟腑，貫串經絡，服之能透發涼汗，為溫病宜汗解者之要藥。若少用之，亦善調和內傷，治肝氣膽火鬱結作疼，或肝風內動，忽然癇痙瘛瘲，頭疼目疼，鼻淵鼻塞，齒疼咽喉腫疼，肢體拘攣作疼，一切風火鬱熱之疾，皆能治之。痢疾初起挾有外感者，亦宜用之，散外感之邪，即以清腸中之熱，則其痢易愈。
又善消毒菌（薄荷冰善消霍亂毒菌薄荷亦善消毒菌可知），逐除惡氣，一切霍亂痧證，亦為要藥。為其味辛而涼，又善表疹癮，愈皮膚瘙癢，為兒科常用之品。
溫病發汗用薄荷，猶傷寒發汗用麻黃也。麻黃服後出熱汗，熱汗能解寒，是以宜於傷寒；薄荷服後出涼汗，涼汗能清溫，是以宜於溫病。若以麻黃髮溫病之汗，薄荷發傷寒之汗，大抵皆不能出汗，即出汗亦必不能愈病也。
薄荷古原名苛，以之作蔬，不以之作藥，《神農本草經》、《名醫別錄》皆未載之，至唐時始列於藥品，是以《傷寒論》諸方未有用薄荷者。然細審《傷寒論》之方，確有方中當用薄荷，因當時猶未列入藥品，即當用薄荷之方，不得不轉用他藥者。試取傷寒之方論之，如麻杏甘石湯中之麻黃，宜用薄荷代之，蓋麻杏甘石湯，原治汗出而喘無大熱，既云無大熱，其仍有熱可知，有熱而猶用麻黃者，取其瀉肺定喘也。
然麻黃能瀉肺定喘，薄荷亦能瀉肺定喘（薄荷之辛能抑肺氣之盛，又善搜肺風），用麻黃以熱治熱，何如用薄荷以涼治熱乎？又如凡有葛根諸湯中之葛根，亦可以薄荷代之，蓋葛根原所以發表陽明在經之熱，葛根之涼不如薄荷，而其發表之力又遠不如薄荷，則用葛根又何如用薄荷乎？斯非背古訓也，古人當藥物未備之時，所制之方原有不能盡善盡美之處，無他，時勢限之也。吾人當藥物既備之時，而不能隨時化裁與古為新，是仍未會古人制方之意也。
醫界之研究傷寒者，尚其深思愚言哉。
白話文：
[56．薄荷的作用]
薄荷的味道辛辣，氣息清新帶有濃鬱的香氣，性質平和。少量使用時，會感覺到涼爽，但過量使用就會產生熱感（例如，將新鮮的薄荷汁擦在皮膚上，少許會讓人感到清涼，但過多則會感到灼熱）。薄荷的功效能深入肌膚骨骼，外達皮表，能疏通臟腑，貫穿經絡。服用後，能促進身體排汗，對溫熱疾病需通過發汗治療的情況特別有效。即使少量使用，也能調理內傷，治療肝氣和膽火鬱結導致的疼痛，或是肝風內動引起的突然癲癇、抽搐、頭痛、眼痛、鼻炎、鼻塞、牙痛、咽喉腫痛，以及肢體抽搐疼痛等，所有由風火鬱熱引發的疾病，都能得到緩解。對於初期伴有外感的痢疾，使用薄荷也是合適的，它能驅散外感邪氣，同時清熱腸胃，這樣痢疾就能更快痊癒。
薄荷還具有良好的消毒效果（薄荷腦對霍亂病毒有消滅作用，可推知薄荷本身也有消毒功效），能去除惡臭，對於霍亂和痧症等疾病，也是必要的藥物。因為其味道辛辣且帶有涼意，能幫助皮膚疹子癢癥的癒合，改善皮膚瘙癢，因此常被用在兒科治療中。
溫熱病發汗時使用薄荷，就像感冒發汗時使用麻黃一樣。服用麻黃後會排出熱汗，熱汗能消除寒氣，因此適合用於感冒；而服用薄荷後會排出涼汗，涼汗能清熱，因此適合用於溫熱病。如果把麻黃用於治療溫熱病，或者把薄荷用於治療感冒，大多數情況下不會出汗，即使出汗了，病也不一定會好。
在古代，薄荷原本被稱為「苛」，通常作為蔬菜食用，並非藥材，《神農本草經》和《名醫別錄》都沒有記載。直到唐朝，才開始將薄荷列為藥品，因此《傷寒論》中的各種處方都沒有使用薄荷。然而，仔細審視《傷寒論》的處方，確實有些處方應該使用薄荷，只是當時薄荷尚未被列入藥品，所以即使應該使用薄荷的處方，也不得不轉而使用其他藥物。以《傷寒論》中的麻杏甘石湯為例，其中的麻黃應該用薄荷替代。麻杏甘石湯原本是用來治療出汗且呼吸困難，但無大熱的情況。既然說無大熱，那就表示仍有熱度存在，而之所以使用麻黃，是因為它能瀉肺止喘。
然而，麻黃能瀉肺止喘，薄荷同樣能做到（薄荷的辛辣能抑制旺盛的肺氣，並且能搜尋肺部的風邪）。使用麻黃以熱治熱，何不使用薄荷以涼治熱呢？再比如，葛根湯中的葛根，也可以用薄荷代替。葛根原本是用來散發太陽經絡的熱度，但它的涼性不如薄荷，散熱能力也遠不如薄荷，那麼使用葛根又如何比得上使用薄荷呢？這並不是違背古訓，而是古人面對藥物尚未完善的時代，所製定的處方自然存在無法達到完美之處，這是受到時代條件的限制。我們現在面對藥物齊全的時代，如果不能根據情況調整，與古人的智慧相結合，那我們就還未能真正理解古人制訂處方的意圖。
醫學界中研究傷寒的人士，請深入思考我的觀點吧。
4. 57．茯苓、茯神解
茯苓：氣味俱淡，性平。善理脾胃，因脾胃屬土，土之味原淡（土味淡之理，徐靈胎曾詳論之），是以《內經》謂淡氣歸胃，而《慎柔五書》上述《內經》之旨，亦謂味淡能養脾陰。蓋其性能化胃中痰飲為水液，引之輸於脾而達於肺，復下循三焦水道以歸膀胱，為滲濕利痰之主藥。然其性純良，瀉中有補，雖為滲利之品，實能培土生金，有益於脾胃及肺。
且以其得松根有餘之氣，伏藏地中不外透生苗，故又善斂心氣之浮越以安魂定魄，兼能瀉心下之水飲以除驚悸，又為心經要藥。且其伏藏之性，又能斂抑外越之水氣轉而下注，不使作汗透出，兼為止汗之要藥也。其抱根而生者為茯神，養心之力，較勝於茯苓。茯苓若入煎劑，其切作塊者，終日煎之不透，必須切薄片，或搗為末，方能煎透。
【附錄】，友人竹××曰：「嵊縣吳氏一家，以種苓為業。春間吳氏之媳病，蓋產後月餘，壯熱口渴不引飲，汗出不止，心悸不寐，延余往治。病人面現紅色，脈有滑象，急用甘草、麥冬、竹葉、柏子仁、浮小麥、大棗煎飲不效；繼用酸棗仁湯，減川芎加浮小麥、大棗，亦不效；又用歸脾湯加龍骨、牡蠣、萸肉則仍然如故。當此之時，余束手無策，忽一人進而言曰：『何不用補藥以緩之』，余思此無稽之談，所云補藥者，心無見識也，姑漫應之。時已屆晚寢之時，至次日早起，其翁奔告曰：『予媳之病昨夜用補藥醫痊矣。』余將信將疑，不識補藥究系何物。乃翁持渣來見，缽中有茯苓四五兩，噫！茯苓焉，胡為云補藥哉？余半晌不能言。危坐思之，凡病有一線生機，皆可醫治。茯苓固治心悸之要藥，亦治汗出之主藥。仲景治傷寒汗出而渴者五苓散，不渴者茯苓甘草湯。傷寒厥而心下悸者宜先治水，當服茯苓甘草湯。可知心悸者汗出過多，心液內涸，腎水上救入心則悸，余藥不能治水，故用茯苓以鎮之。是證心悸不寐，其不寐由心悸而來，即心悸亦從汗出而來，其壯熱口渴不引飲、脈滑，皆有水氣之象，今幸遇種苓家，否則汗出不止，終當亡陽，水氣凌心，必當滅火，是誰之過歟？余引咎而退。」觀竹××此論，不惜暴一己之失，以為醫界說法，其疏解經文之處，能將仲景用茯苓之深意，彰彰表出，固其析理之精，亦見其居心之厚也。
湖北天門縣崔××來函云：一九三○年，李姓婦，頭目眩暈、心中怔忡、嘔吐涎沫，有時覺氣上衝，昏憒不省人事。他醫治以安神之藥無效，繼又延醫十餘人皆服藥無效，危險已至極點。生診其脈，浮而無力，視其形狀無可下藥。恍悟《衷中參西錄》茯苓解中，所論重用茯苓之法，當可挽回此證。
遂俾單用茯苓一兩煎湯服之，服後甫五分鐘，病即輕減，旋即煎渣再服，益神清氣爽，連服數劑，病即全愈。後每遇類此證者，投此方皆可奏效。
白話文：
[57．茯苓、茯神解]
茯苓：其味道與氣味都很淡，性質溫和。它特別擅長調理脾胃功能，因為在中醫理論中，脾胃屬土，土的本味就是淡的（這個道理，徐靈胎曾有詳細論述）。因此，《黃帝內經》認為，淡氣會歸向胃部，而《慎柔五書》沿襲《內經》的思想，也指出淡味能夠滋養脾臟的陰氣。茯苓的功效在於它能將胃中的痰飲轉化為水液，引導這些水分通過脾臟並到達肺部，然後循著三焦水道向下流動，最終歸入膀胱，是治療濕氣和痰飲的主要藥材。然而，它的性質純良，既具排濕效果，又有滋補作用，雖然屬於利尿的藥材，實際上卻能強化脾胃，滋潤肺部，對脾胃和肺部健康都有益處。
此外，由於茯苓生長在松樹根部，吸收了豐富的養分，並且深埋在地下，不向外生長，所以它還能收斂心臟飄浮不定的能量，安撫心靈，穩定情緒，同時也能排除心臟下方的水分，消除驚悸，是心臟疾病的要藥。其深藏的特性，還能使身體外洩的水分重新向下降落，防止汗液過度流失，因此也是止汗的重要藥材。而那些環繞松樹根部生長的，被稱為茯神，滋養心臟的效果比茯苓更佳。如果要用茯苓煎湯，切成大塊的茯苓不容易煎煮透徹，必須切片或磨成粉末，才能完全釋放其藥效。
附錄部分，我的朋友竹先生提到一個案例：嵊縣的吳家以種植茯苓為業。春天時，吳家媳婦生病，她剛生產一個月左右，出現高燒、口渴但不想喝水、汗流不止、心悸、失眠等症狀。我被請去診治。當時病人臉色紅潤，脈搏有滑象，我使用甘草、麥冬、竹葉、柏子仁、浮小麥、大棗煎湯飲用，但沒有顯著效果；接著使用酸棗仁湯，去掉川芎，加入浮小麥和大棗，也沒有效果；再試著用歸脾湯加上龍骨、牡蠣、山茱萸，依然沒有改善。在這種情況下，我感到束手無策，突然有人建議說：「為什麼不使用補藥來緩和病情？」我認為這是無稽之談，對方所謂的補藥，其實是缺乏醫學知識的隨口一說，我只是敷衍地回答。當時已經到了晚上休息的時間，第二天早上，吳家公公急忙跑來說：「我媳婦昨晚用了補藥，病情已經好轉了。」我半信半疑，不知道他所說的補藥到底是什麼。公公拿著煎藥的殘渣來給我看，容器裡有四五兩的茯苓，我驚訝地說：「這不就是茯苓嗎？為什麼說它是補藥？」我沉默了好一陣子。仔細思考後，我認為，只要疾病還有一線生機，都是可以治療的。茯苓確實是治療心悸的重要藥材，也是治療汗出不止的主要藥材。張仲景在治療感冒後出汗且口渴的情況下使用五苓散，不出汗的情況下使用茯苓甘草湯。對於感冒導致手足冰冷且心悸的情況，應該先治療水分問題，服用茯苓甘草湯。由此可知，心悸的原因可能是汗出過多，導致心臟的液體流失，腎臟的水分上行進入心臟，就會引起心悸，其他藥物無法解決水分問題，所以使用茯苓來控制。這個病例中，心悸和失眠都是汗出引起的，高燒、口渴但不想喝水、脈搏滑象，都顯示有水分問題。幸好我們遇到的是種植茯苓的人家，否則如果汗出不止，最終可能導致陽氣喪失，水分侵襲心臟，最終可能導致心火熄滅，那該怪誰呢？我承認自己的失誤，然後離開。
從竹先生的論述中，他毫不隱瞞自己的錯誤，以此為醫學界提供教訓，他在解釋經典文獻時，能夠清晰地展示張仲景使用茯苓的深層意義，不僅展現了他的精闢分析，也反映了他深厚的道德情操。
湖北天門縣的崔先生寫信告訴我：1930年，一位李姓婦女出現頭暈、心中不安、嘔吐、有時感覺氣息上沖、昏倒失去意識的症狀。其他醫生使用安神藥物治療，但沒有效果，接下來又找了十多位醫生，也都沒有改善，病情非常危急。我為她診脈，發現脈搏虛弱，觀察她的體態，似乎找不到合適的治療方法。我突然想起《衷中參西錄》中關於大量使用茯苓的描述，認為這個方法或許能挽救她的病情。
於是，我讓她單獨服用一兩的茯苓煎湯，服下後僅僅五分鐘，病情就有所緩解，隨後再次煎煮殘渣服用，她精神更加清醒，氣色也變得更好，連續服用幾次後，病情完全恢復。之後，每當遇到類似的病情，使用這個方子都能達到療效。