《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (90)
一、醫方 (90)
1. （十八）治痢方
2. 1．化滯湯
治下痢赤白，腹疼，裡急後重初起者。若服藥後病未全愈，繼服後方。
生杭芍（一兩），當歸（五錢），山楂（六錢），萊菔子（五錢，炒搗），甘草（二錢），生薑（二錢）
若身形壯實者，可加大黃、朴硝各三錢下之。
方中之意：用芍藥以泄肝之熱，甘草以緩肝之急，萊菔子以開氣分之滯，當歸、山楂以化血分之滯，生薑與芍藥並用又善調寒熱之互相凝滯，且當歸之汁液最滑，痢患滯下而以當歸滑之，其滯下愈而痢自愈也。
白話文：
這份處方名為「化滯湯」，主要用於治療初期的下痢，症狀包含排泄物帶有紅白相間的情況、腹部疼痛以及感到內急但排便困難的情形。如果服用此藥後病情仍未完全好轉，應繼續服用此處方。
藥材成分包括：生杭芍（30公克）、當歸（15公克）、山楂（18公克）、炒萊菔子（15公克，炒熟後搗碎）、甘草（6公克）、生薑（6公克）。
對於身體較為健壯的人，可以再加入大黃和朴硝各9公克，以增強藥效。
此處方的意圖是：利用芍藥來消除肝臟的熱氣，甘草能減緩肝臟的緊張，炒萊菔子則能幫助解除氣滯，而當歸和山楂則能化解血液中的瘀滯。生薑與芍藥一起使用，能有效調節寒熱在體內的平衡，防止彼此凝滯。另外，當歸的汁液具有潤滑效果，對於因滯留導致的下痢，使用當歸能使滯留情況改善，從而使下痢得以痊癒。
3. 2．燮理湯
治下痢服前藥未全愈者。若下痢已數日，亦可逕服此湯。又治噤口痢。
生山藥（八錢），金銀花（五錢），生杭芍（六錢），牛蒡子（二錢，炒搗），甘草（二錢），黃連（錢半），肉桂（一錢半，去粗皮將藥煎至數十沸再入）
單赤痢加生地榆二錢，單白痢加生薑二錢，血痢加鴨蛋子二十粒（去皮），藥汁送服。
痢證古稱滯下。所謂滯下者，誠以寒火凝結下焦，瘀為膿血，留滯不下，而寒火交戰之力又逼迫之，以使之下也。故方中黃連以治其火，肉桂以治其寒，二藥等分並用，陰陽燮理於頃刻矣。用白芍者，《傷寒論》諸方，腹疼必加芍藥協同甘草，亦燮理陰陽之妙品。且痢證之噤口不食者，必是膽火逆沖胃口，後重裡急者，必是肝火下迫大腸，白芍能瀉肝膽之火，故能治之。矧肝主藏血，肝膽火戢，則膿血自斂也。
用山藥者，滯下久則陰分必虧，山藥之多液，可滋臟腑之真陰。且滯下久，則氣化不固，山藥之收澀，更能固下焦之氣化也。又白芍善利小便，自小便以瀉寒火之凝結。牛蒡能通大便，自大便以瀉寒火之凝結。金銀花與甘草同用，善解熱毒，可預防腸中之潰爛。單白痢則病在氣分，故加生薑以行氣。
單赤痢則病在血分，故加生地榆以涼血。至痢中多帶鮮血，其血分為尤熱矣，故加鴨蛋子，以大清血分之熱。拙擬此方以來，歲遇患痢者不知凡幾，投以此湯，即至劇者，連服數劑亦必見效。
痢證，多因先有積熱，後又感涼而得。或飲食貪涼，或寢處貪涼，熱為涼迫，熱轉不散。迨歷日既多，又浸至有熱無涼，猶傷於寒者之轉病熱也。所以此方雖黃連、肉桂等分並用，而肉桂之熱，究不敵黃連之寒。況重用白芍，以為黃連之佐使，是此湯為燮理陰陽之劑，而實則清火之劑也。
或問：以此湯治痢，雖在數日之後，或服化滯湯之後，而此時痢邪猶盛，遽重用山藥補之，獨無留邪之患乎？答曰：山藥雖饒有補力，而性略遲鈍，與參、耆之迅速者不同。在此方中，雖與諸藥同服，約必俟諸藥之涼者、熱者、通者、利者，將痢邪消融殆盡，而後大發其補性，以從容培養於諸藥之後，俾邪去而正已復，此乃完全之策，又何至留邪乎？且山藥與芍藥並用，大能瀉上焦之虛熱，與痢之噤口者尤宜。是以愚用此湯，遇痢之挾虛與年邁者，山藥恆用至一兩，或至一兩強也。
或問：地榆方書多炒炭用之，取其黑能勝紅，以制血之妄行。此方治單赤痢加地榆，何以獨生用乎？答曰：地榆之性，涼而且澀，能涼血兼能止血，若炒之則無斯效矣，此方治赤痢所以必加生地榆也。且赤痢之證，其劇者，或因腸中潰爛。林屋山人治湯火傷，皮膚潰爛，用生地榆末和香油敷之甚效。
白話文：
這個「燮理湯」是用來治療腹瀉，如果之前吃的藥沒完全治好，或者腹瀉已經持續好幾天，都可以直接服用這個湯藥。這個湯藥也能治療「噤口痢」（一種腹瀉嚴重到吃不下東西的病）。
這個藥方包含以下藥材：
- 生山藥（八錢）
- 金銀花（五錢）
- 生杭芍（六錢）
- 炒搗過的牛蒡子（二錢）
- 甘草（二錢）
- 黃連（一錢半）
- 肉桂（一錢半，去掉粗皮，藥煎到滾沸幾十次後再加入）
如果是單純的赤痢（拉血便），就加入生地榆二錢；如果是單純的白痢（拉白色黏液便），就加入生薑二錢；如果是血痢（拉血便），就加入去皮的鴨蛋子二十粒，用藥汁送服。
腹瀉這種病，古時候叫做「滯下」。所謂「滯下」，是因為寒氣和火氣在下腹部凝結，瘀積成膿血，停留在體內無法排出，而寒氣和火氣又互相鬥爭，逼迫著這些東西往下排。所以藥方中用黃連來治療火氣，用肉桂來治療寒氣，這兩種藥等量並用，可以快速調理身體的陰陽平衡。用白芍是因為《傷寒論》的方子中，腹痛時都會加入芍藥和甘草，也是調理陰陽的絕妙搭配。而且腹瀉時，如果出現吃不下東西的「噤口」症狀，一定是膽火往上衝到胃口；如果出現「後重裡急」（想拉卻拉不乾淨）的症狀，一定是肝火往下壓迫大腸。白芍能瀉肝膽之火，所以能治療這些症狀。肝臟負責儲藏血液，當肝膽之火平息後，膿血自然就會停止。
使用山藥，是因為腹瀉久了會導致陰液虧虛，山藥有很多汁液，可以滋養內臟的陰液。而且腹瀉久了，身體的氣化功能會不穩定，山藥的收澀作用，可以鞏固下焦的氣化功能。白芍擅長利小便，可以通過小便來排泄寒氣和火氣的凝結。牛蒡子可以通大便，也能通過大便來排泄寒氣和火氣的凝結。金銀花和甘草一起使用，可以解熱毒，預防腸道潰爛。單純的白痢是病在氣分，所以加入生薑來運行氣機。
單純的赤痢是病在血分，所以加入生地榆來涼血。至於腹瀉時經常帶有鮮血，說明血分的熱氣很重，所以加入鴨蛋子，來大力清除血分的熱氣。我擬定這個方子以來，每年遇到腹瀉的病人不計其數，用這個湯藥，即使病情很嚴重的病人，連服幾劑也一定能見效。
腹瀉這種病，很多是因為先有積熱，後來又受涼引起的。可能是飲食貪涼，或者睡覺的地方太涼，熱被涼氣壓迫住，就散發不出來。時間久了，又會變成有熱沒涼的狀態，這時候，原本傷於寒的病又會轉變成熱。所以這個藥方雖然黃連、肉桂等量並用，但肉桂的熱性，其實比不上黃連的寒性。何況還重用白芍來輔助黃連，所以這個湯雖然是調理陰陽的藥方，但實際上是以清熱為主。
有人問：用這個湯治療腹瀉，即使在發病幾天後，或是在服用其他止瀉藥之後，這個時候腹瀉的邪氣仍然很盛，如果馬上大量使用山藥來補身體，難道不會有讓邪氣滯留的後患嗎？我回答說：山藥雖然很有補益作用，但藥性比較緩和，不像人參、黃耆那樣迅速。在這個藥方中，山藥雖然和其他藥一起服用，但它會在其他清熱、散寒、通便、利尿的藥將腹瀉的邪氣消滅得差不多後，才發揮它的補益作用，從容地在其他藥之後培養正氣，讓邪氣去除，正氣恢復。這才是萬全之策，又怎麼會讓邪氣滯留呢？而且山藥和芍藥一起使用，能瀉上焦的虛熱，對於腹瀉時出現吃不下東西的症狀特別適合。所以我在使用這個湯藥時，如果遇到腹瀉兼有虛弱或年紀大的病人，山藥通常會用到一兩甚至一兩多。
有人問：地榆在醫書中大多是炒炭使用，取其黑色可以制約血的妄行，來控制出血。這個藥方治療單純的赤痢卻加入生地榆，為什麼要用生的呢？我回答說：地榆的藥性是涼而且澀，既能涼血又能止血，如果炒過就沒有這個效果了。所以這個藥方治療赤痢必須加入生地榆。而且赤痢病情嚴重時，有可能是因為腸道潰爛。林屋山人治療湯火燙傷，皮膚潰爛，用生地榆末和香油敷在患處，效果很好。