《醫學衷中參西錄》~ 二、藥物 (16)
二、藥物 (16)
1. 35．生薑解
將鮮姜種於地中，秋後剖出去皮曬乾為乾薑；將姜上所生之芽種於地中，秋後剖出其當年所生之姜為生薑。是以乾薑為母姜，生薑為子姜，乾薑老而生薑嫩也。為生薑系嫩姜，其味之辛、性之溫，皆亞於乾薑，而所具生髮之氣則優於乾薑，故能透表發汗。與大棗同用，善和營衛，蓋借大棗之甘緩，不使透表為汗，惟旋轉於營衛之間，而營衛遂因之調和也。其辛散之力，善開痰理氣，止嘔吐，逐除一切外感不正之氣。
若但用其皮，其溫性稍減，又善通利小便。能解半夏毒及菌蕈諸物毒。食料中少少加之，可為健胃進食之品。瘡家食之，致生惡肉，不可不知。
白話文：
[35．生薑的解析]
把新鮮的薑種植在土地裡，等到秋天之後，將它挖出來去皮曬乾，就成了乾薑；如果將薑上面長出的芽再種回地裡，到了秋天，挖出當年新生的薑，這就是生薑。因此，乾薑可以說是母薑，生薑則是子薑，乾薑較為老熟，生薑則相對嫩一些。生薑因為是嫩薑，它的辛辣味道和溫性都次於乾薑，但是它所含有的促進生長的氣息卻勝過乾薑，所以能夠幫助身體排汗。如果和大棗一起使用，能夠很好地調和營養和防禦功能，這是因為利用了大棗的甘甜緩和效果，避免讓身體表面產生汗液，而是讓這種調和作用在營養和防禦功能之間旋轉，從而使得兩者得以協調。
生薑的辛辣散發特性，能夠幫助開痰順氣，止住嘔吐，並且能驅除所有外來的不良氣息。
如果只使用薑的皮，它的溫性會稍微減少，而且更擅長促進小便通暢。生薑能解半夏的毒性以及各種蘑菇類食物的毒性。在食物中少量加入生薑，可以使胃口更好，增加食慾。但是，有傷口的人食用可能會導致傷口周圍長出不良組織，這一點必須要注意。
2. 36．附子、烏頭、天雄解
附子：味辛，性大熱。為補助元陽之主藥，其力能升能降，能內達能外散，凡凝寒錮冷之結於臟腑、著於筋骨、痹於經絡血脈者，皆能開之，通之。而溫通之中，又大具收斂之力，故治汗多亡陽（汗多有亡陽亡陰之殊，亡陽者身涼，亡陰者身熱，臨證時當審辨。
涼亡陽者，宜附子與萸肉、人參並用；熱亡陰者，宜生地與萸肉、人參並用），腸冷泄瀉，下焦陽虛陰走，精寒自遺，論者謂善補命門相火，而服之能使心脈跳動加速，是於君相二火皆能大有補益也。
種附子於地，其當年旁生者為附子，其原種之附子則成烏頭矣。烏頭之熱力減於附子，而宣通之力較優，故《金匱》治歷節風有烏頭湯；治心痛徹背、背痛徹心有烏頭赤石脂丸，治寒疝有烏頭煎、烏頭桂枝湯等方。若種後不旁生附子，惟原種之本長大，若蒜之獨頭無瓣者，名謂天雄，為其力不旁溢，故其溫補力更大而獨能稱雄也。
今藥房中所鬻之烏附子，其片大而且圓者即是天雄，而其黑色較尋常附子稍重，蓋因其力大而色亦稍變也。附子、烏頭、天雄，皆反半夏。
【附案】，一少婦上焦滿悶煩躁，不能飲食，繞臍板硬，月信兩月未見。其脈左右皆弦細。仲景謂雙弦者寒，偏弦者飲，脈象如此，其為上有寒飲、下有寒積無疑。其煩躁者腹中寒氣充溢，迫其元陽浮越也。投以理飲湯，去桂枝加附子三錢，方中芍藥改用五錢，一劑滿悶煩躁皆見愈。又服一劑能進飲食，且覺腹中涼甚，遂去芍藥將附子改用五錢，後來又將乾薑減半，附子加至八錢，服逾十劑，大便日行四五次，所下者多白色冷積，湯藥仍日進一劑，如此五日，冷積瀉盡，大便自止。再診其脈，見有滑象，尺部較甚，疑其有妊，俾停藥勿服，後至期果生子。夫附子原有殞胎之說，此證服附子如此之多，而胎固安然無恙，誠所謂「有故無殞亦無殞也」。
白話文：
[36．附子、烏頭、天雄的解析]
附子：味道辛辣，性質極熱。作為補助原始生命力的主要藥材，它既能上升也能下降，既能深入體內也能在外散發，對於寒冷導致的凝結在臟腑、筋骨、以及經絡血脈中的問題，都有能力打開和疏通。在溫暖和通暢中，還具有強大的收斂效果，因此可以治療因過度出汗而導致的陽氣流失（出汗過多可能導致陽氣或陰氣流失，陽氣流失身體會感到冷，陰氣流失身體會感到熱，在實際診斷中需仔細分辨。
對於因冷導致的陽氣流失，應使用附子、山茱萸和人參；對於因熱導致的陰氣流失，應使用生地、山茱萸和人參）。此外，它也能治療腸胃冷引起的腹瀉，下腹部陽氣虛弱導致的陰氣泛濫，以及寒冷導致的自發性遺精。有人認為它能很好地補充生命之火，服用後可使心跳加速，對於心臟和生命之火都有很大的補益作用。
當在土地裡種植附子，當年旁邊長出的就是附子，而原本種下的附子則會成為烏頭。烏頭的熱力比附子稍弱，但在宣通效果上更優秀，所以《金匱要略》中有烏頭湯來治療關節炎；有烏頭赤石脂丸來治療心痛到背，背痛到心；有烏頭煎和烏頭桂枝湯來治療寒疝。如果種植後旁邊不再長出附子，只有原本的種子繼續成長，就像大蒜的獨頭無瓣，這被稱為天雄，因為它的力量不會向旁邊溢出，所以它的溫暖和補益力量更大，且獨特的稱為雄。
現在藥店賣的烏附子，那些大片且圓形的就是天雄，且它的黑色比普通的附子更深，因為它的力量更大，顏色也會稍微改變。附子、烏頭、天雄，都不能和半夏一起服用。
【附錄案例】，有一位年輕女性感到上胸部悶熱煩躁，無法正常飲食，肚臍周圍堅硬如板，兩個月沒有月經。她的脈搏左右都是緊繃細微的。張仲景認為雙側緊繃表示寒冷，單側緊繃表示水飲，脈象顯示上部有寒飲，下部有寒積，毫無疑問。她的煩躁是由於腹中寒氣過剩，迫使原始的陽氣浮現。我使用了理飲湯，去掉了桂枝，加了三錢的附子，將方中的芍藥改為五錢，服了一劑後，她的悶熱和煩躁都得到了改善。再服一劑後，她能夠開始進食，並且感覺腹中非常冷，於是去掉芍藥，將附子改為五錢，後來乾薑減半，附子加到八錢，超過十劑後，她每天排便四五次，排出的大多是白色的冷積，湯藥仍然每天服用一次，這樣持續了五天，冷積排完，排便自然停止。再次診脈，發現有滑象，尤其是尺部，懷疑她可能懷孕，讓她停止服藥，後來果然如期生下一個孩子。雖然附子有導致流產的說法，但這個案例中服用了大量的附子，而胎兒卻安然無恙，這確實是「有病無害，即使有害也無害」的最佳例證。]
3. 37．肉桂解
肉桂：味辛而甘，氣香而竄，性大熱純陽。為其為樹身近下之皮，故性能下達，暖丹田，壯元陽，補相火。其色紫赤，又善補助君火，溫通血脈，治周身血脈因寒而痹，故治關節腰肢疼痛及瘡家白疽。木得桂則枯，且又味辛屬金，故善平肝木，治肝氣橫恣多怒，若肝有熱者，可以龍膽草、芍藥諸藥佐之。
《神農本草經》謂其為諸藥之先聘通使，蓋因其香竄之氣內而臟腑筋骨，外而經絡腠理，倏忽之間莫不周遍，故諸藥不能透達之處，有肉桂引之，則莫不透達也。
按：，附子、肉桂，皆氣味辛熱，能補助元陽，然至元陽將絕，或浮越脫陷之時，則宜用附子而不宜用肉桂。誠以附子但味厚，肉桂則氣味俱厚，補益之中實兼有走散之力，非救危抉顛之大藥，觀仲景《傷寒論》少陰諸方，用附子而不用肉桂可知也。
肉桂氣味俱厚，最忌久煎。而坊間又多搗為細末，數沸之後，藥力即減，況煎至數十沸乎。至於石膏氣味俱淡，且系石質，非搗細煎之，則藥力不出，而坊間又多不為搗細。是以愚用石膏，必搗為細末然後煎之。若用肉桂，但去其粗皮，而以整塊入煎。至藥之類肉桂、類石膏者，可以肉桂、石膏為例矣。
肉桂味辣而兼甜，以甜勝於辣者為佳，辣勝於甜者次之。然約皆從生旺樹上取下之皮，故均含有油性，皆可入藥，至其薄厚不必計也。若其味不但不甚甜，且不甚辣，又兼甚乾枯者，是系枯樹之皮，不可用也。
白話文：
[37．肉桂解釋]
肉桂：味道有點辛辣帶甜，散發著芳香，性質極為熱烈，屬純陽之物。由於它來自樹身下方的樹皮，因此具有向下的特性，能溫暖丹田，強化體內的元氣，補充相火。它的顏色呈紫紅色，對加強心臟功能，促進血液循環有獨到之效，特別適用於因寒冷導致的全身血液循環障礙，如關節痛、腰腿痛和某些膿腫疾病。
木材遇肉桂則會枯萎，加上肉桂性屬金，所以對平撫肝氣，抑制過度情緒有很好的效果，特別適合肝氣旺盛易怒的人。如果肝臟有熱，可以輔以龍膽草、芍藥等藥物共同使用。
根據《神農本草經》所述，肉桂可作為其他藥物的前導，因為其芳香的特性，能夠迅速地穿透人體的臟腑、筋骨、皮膚和肌肉，使藥效遍及全身，所以當其他藥物無法達到療效時，肉桂能幫助藥物充分發揮作用。
然而，在元氣將盡，或身體虛弱時，應選擇附子而非肉桂。因為附子的性質更濃厚，而肉桂雖然性質濃烈，但在補益之餘，還具有一定的散發作用，並非救治危急情況的最佳選擇，這可從張仲景的《傷寒論》中，看到在處理陰虛諸症時，選用附子而非肉桂的策略。
肉桂的性質濃烈，不宜久煮。市面上常見的是肉桂粉，經過幾次煮沸後，藥效就會減弱，更何況是煮沸數十次。而像石膏這種味道淡、質地堅硬的藥材，若不磨碎煮沸，藥效難以釋放，但市面上卻很少有人這樣做。因此，我在使用石膏時，總是先磨碎再煮。若使用肉桂，只需去掉粗糙的部分，以整塊形式烹煮。對於與肉桂或石膏相似的藥材，可以參考這兩種藥材的處理方式。
肉桂的味道帶有辛辣和甜蜜，以甜度高於辣度者為上品，反之則次之。但通常都是從生長旺盛的樹上取下，所以都含有油脂，都可入藥，無需在意其厚薄。但如果味道既不夠甜，也不夠辣，且極為乾燥，那就是枯樹的樹皮，不可使用。
4. 38．知母解
知母：味苦，性寒，液濃而滑。其色在黃、白之間，故能入胃以清外感之熱，伍以石膏可名白虎（二藥再加甘草、粳米和之，名白虎湯，治傷寒溫病熱入陽明）。入肺以潤肺金之燥，而肺為腎之上源，伍以黃柏兼能滋腎（二藥少加肉桂嚮導，名滋腎丸），治陰虛不能化陽，小便不利。為其寒而多液，故能壯水以制火，治骨蒸勞熱，目病胬肉遮掩白睛。
為其液寒而滑，有流通之性，故能消瘡瘍熱毒腫疼。《神農本草經》謂主消渴者，以其滋陰壯水而渴自止也；謂其主肢體浮腫者，以其寒滑能通利水道而腫自消也；謂其益氣者，以其能除食氣之壯火而氣自得其益也。
知母原不甚寒，亦不甚苦，嘗以之與黃耆等分並用，即分毫不覺涼熱，其性非大寒可知。又以知母一兩加甘草二錢煮飲之，即甘勝於苦，其味非大苦可知。寒苦皆非甚大，而又多液是以能滋陰也。有謂知母但能退熱，不能滋陰者，猶淺之乎視知母也。是以愚治熱實脈數之證，必用知母，若用黃耆補氣之方，恐其有熱不受者，亦恆輔以知母，惟有液滑能通大便，其人大便不實者忌之。
白話文：
[38．知母解析]
知母的口感是苦的，性質偏寒，汁液濃稠且滑潤。它的顏色介於黃色與白色之間，因此能夠進入胃部清除由外部感染引起的熱症，搭配石膏使用時，可以被稱爲“白虎”（這兩種藥再加入甘草和粳米調和，稱爲白虎湯，用於治療傷寒溫病中的陽明熱證）。它進入肺部，可以滋潤肺部的乾燥，由於肺部爲腎的上源，搭配黃柏使用時，同時能滋養腎臟（這兩種藥稍加肉桂引導，名爲滋腎丸），用於治療陰虛無法轉化陽氣，導致小便不暢的問題。
因爲它寒涼且汁液豐富，所以能夠增強體內的水分以控制火氣，治療骨蒸勞熱以及眼部疾病如胬肉遮蔽白眼。
由於其汁液寒涼且滑潤，具有流動性質，因此能夠消除瘡瘍熱毒腫痛。根據《神農本草經》所述，它能主治消渴症，是因爲它可以滋養陰液，增強體內水分，從而止渴；說它能主治肢體浮腫，是因爲它的寒涼與滑潤性質能夠疏通水道，使腫脹自然消退；說它能益氣，是因爲它可以去除因飲食產生的壯火，從而使氣息得以恢復。
知母原本並不十分寒涼，也不特別苦澀，如果將它與黃芪以同等比例使用，你根本不會感受到任何明顯的涼熱感，由此可以看出它的性質並非極度寒涼。再者，如果你將一兩的知母加上二錢的甘草煮飲，你會發現甜味蓋過了苦味，這表明它的味道並非極度苦澀。既不極寒也不極苦，卻含有豐富的汁液，因此它能滋養陰液。有些人認爲知母只能退熱，不能滋養陰液，這是對知母的淺薄看法。因此，在我治療熱實脈數的病症時，一定會使用知母，如果使用黃芪補氣的處方，擔心患者因體內有熱而不適合，我也會輔以知母，只是要注意，由於知母的汁液滑潤能促進大便通暢，對於大便不固的人應避免使用。